鼓膜穿孔对中耳传音功能影响的实验观察

目的通过观察豚鼠鼓膜不同位点的振动情况及穿孔前后锤骨柄不同位点的振动改变情况，初步探讨鼓膜穿孔对中耳传音机制的影响。方法采用6只新鲜豚鼠颞骨标本，采用直径1．1mm的静脉留置针穿刺左耳鼓膜前下方和／或右耳鼓膜后下方并旋转一周造孔；于鼓膜造孔前后给予强度为90dBSPL、0．5～8kHz共14个频率的声刺激，利用激光多普勒振动仪检测系统测量完整鼓膜不同位点的振动速度及不同位置鼓膜穿孔前后锤骨柄不同位点的振动速度。完整鼓膜上六个测量位点分别为锤骨柄上的脐部、锤骨中部、短突及鼓膜紧张部上锤骨柄内侧、外侧、下部的三个点。结果完整鼓膜所测六个位点中位于脐部下方的位点振动速度最大。鼓膜穿孔前后脐部振动的频率响应曲线的形状基本相似，1．5kHz以下频率范围内振动损失较明显，1．5kHz以上频率范围内振动损失减轻甚至增加。鼓膜后下方穿孔后0．5kHz频率处脐部振动损失最大，损失值为7dB。1．5kHz以下频率范围内鼓膜后下方穿孔引起的脐部振动损失比前下方穿孔大，但差异无统计学意义。在所测频率范围内锤骨短突与鼓膜脐部振动速度之比的均值均为0．5，鼓膜穿孔对这一比值未造成明显影响，不同部位鼓膜穿孔的影响也无统计学差异。结论鼓膜穿孔对鼓膜振动所造成的损失有频率依赖性，频率越低损失越严重。不同位置的鼓膜小穿孔对其传音功能的影响无统计学差异。

786例变应性鼻炎患者变应原谱分析

目的明确变应性鼻炎患者变应原分布情况,为临床诊断、治疗及流行病学防治提供重要依据。方法将786例变应性鼻炎患者按年龄的不同分成4组:5～14岁组(150例)、>14～29岁组(254例)、>29～49岁组(336例)和>49岁组(46例)。对各组变应性鼻炎患者进行18种标准变应原皮肤点刺试验,并对各组吸入性变应原分布情况进行比较。结果 786例变应性鼻炎患者皮肤点刺结果:吸入性变应原阳性率最高为粉尘螨(94.02%)和户尘螨(92.00%);食入性变应原阳性率最高为海虾(18.07%)和海蟹(15.40%)。各组患者吸入性变应原阳性率比较差异无统计学意义(均P>0.05)。粉尘螨强阳性率(莞)在5～14岁组最高,在>49岁组最低,而弱反应率(+)在>49岁组最高,在5～14岁组最低(均P<0.05)。结论粉尘螨及户尘螨是本地区变应性鼻炎患者最主要的变应原。

平阳霉素联合地塞米松注射治疗咽喉部静脉畸形15例分析

目的观察平阳霉素联合地塞米松注射治疗咽喉部静脉畸形的临床效果。方法回顾分析2006年5月～2016年9月应用平阳霉素联合地塞米松瘤内注射治疗的咽喉部静脉畸形患者15例临床资料,每次注射平阳霉素8mg+地塞米松注射液5mg。每次注射后三周检查若病变未完全消失则再次注射,每4次为一疗程,平阳霉素注射总量不超过40mg。结果 15例患者中治愈14例,显效1例,没有出现肺纤维化及大出血等严重并发症,治愈率为93.33%,有效率为100%。结论平阳霉素联合地塞米松注射治疗咽喉部静脉畸形是安全、简便易行、有效的治疗方法。

乳突区带蒂皮瓣修复耳廓腹侧皮肤缺损

目的评价乳突区带蒂皮瓣修复耳廓腹侧皮肤缺损的临床效果。方法 11例耳廓腹侧肿物切除术后患者,采用耳后乳突区带蒂皮瓣贯穿耳廓修复耳廓腹侧皮肤缺损。结果本组患者术后皮瓣均存活,术后10天拆线,皮瓣色泽良好,耳廓外形良好。结论耳后乳突区带蒂皮瓣贯穿耳廓修复耳廓腹侧皮肤缺损的手术操作简单易行,皮瓣易存活,供皮区位置隐匿,是修补耳廓腹侧皮肤缺损较理想的方法。

庆大霉素冲洗治疗先天性耳前瘘管脓肿的临床观察

目的观察庆大霉素冲洗先天性耳前瘘管脓肿的临床疗效。方法将我院收治的63例耳前瘘管感染并发脓肿患者随机分为对照组31例和试验组32例,对照组行切开排脓,每日常规换药治疗,试验组切开排脓后,每日用庆大霉素冲洗,两组均皮片引流。两组同时抗生素静脉使用3 d后改为口服给药至痊愈。比较两组患者的感染愈合时间。结果试验组脓肿切开后至感染治愈的时间平均为(5.0±1.6)d,对照组感染治愈时间平均为(17.1±4.7)d,试验组比对照组所用时间短,差异有统计学意义(P<0.01),治疗期间对照组肉芽形成率为25.8%,试验组未出现肉芽,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。1年内两组复发率无统计学差异(P<0.05)。结论庆大霉素冲洗耳前瘘管感染形成的脓肿,效果满意,并发症少,未增加感染复发率,值得临床应用推广。

绝经女性良性阵发性位置性眩晕患者骨密度、血钙浓度及维生素D水平分析

目的探讨绝经后女性良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)患者BPPV的发生和复发与骨密度、血钙及血清维生素D浓度的相关性。方法选取2014年1月至2016年12月就诊于东南大学附属江阴医院耳鼻喉科门诊且明确诊断为原发性BPPV的78例(78耳)绝经后女性患者为试验组,根据随访结果分为BPPV未复发组(63例)和BPPV复发组(15例),选取同期来院体检的自然绝经1年的正常女性30例为对照组。采用双能射线吸收法检测所有受试者腰椎骨密度,抽取清晨空腹外周静脉血4ml,分别运用半自动分析仪和免疫化学发光法检测血钙浓度和血清维生素D水平。比较各组间骨密度、血钙浓度和血清维生素D水平。结果试验组骨密度下降者占82.15%(64/78),高于对照组(23.33%,7/30),差异有统计学意义(P<0.001)。BPPV复发组骨密度T值最低(-1.77±0.63),其次为BPPV未复发组(-1.29±0.82),对照组为-0.63±0.92,组间差异有统计学意义(P<0.001)。三组间的血钙浓度差异无统计学意义(P=0.71)。对照组的血清维生素D水平(23.98±2.12ng/ml)高于BPPV未复发组(18.45±4.28ng/ml)和BPPV复发组(17.15±6.04)ng/ml,差异有统计学意义(P<0.001),BPPV未复发组与复发组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论绝经后女性BPPV患者BPPV的发生可能与骨密度及血清维生素D水平下降有关,而与血钙浓度可能无关;绝经后女性患者BPPV的复发则仅与骨密度下降有关。

鼓室注射甲泼尼龙治疗重度以上突发性聋的疗效观察

近年来，国内外已经越来越多地将鼓室注射类固醇激素应用于治疗突发性聋（sudden deafness，SD）。我科对46例重度以上突发性聋患者分别给予全身地塞米松及鼓室内注射甲泼尼龙治疗，现报道如下。

MMP-9和Kiss-1在喉鳞癌中表达及关系临床研究

目的:检测基质金属蛋白酶-9(MMP-9)和Kiss-1在喉鳞癌中的表达,探讨二者在喉鳞癌发生发展及转移中的作用。方法:应用免疫组织化学法检测172例喉鳞癌及64例正常喉粘膜组织中MMP-9和Kiss-1的表达,分析其在不同病理特征中的意义。结果:MMP-9和Kiss-1阳性主要表达于细胞浆和(或)细胞膜,喉鳞癌中MMP-9蛋白表达的阳性率明显高于正常粘膜组织,Kiss-1表达的阳性率明显低于正常粘膜组织。MMP-9和Kiss-1的表达与肿物大小、分化程度及淋巴结转移密切相关。喉鳞癌中MMP-9和Kiss-1的表达呈负相关。结论:MMP-9和Kiss-1在喉鳞癌的发生发展中具有重要作用,联合检测MMP-9和Kiss-1可能成为预测肿瘤预后的指标。

文丘里温湿化装置在气管切开术后护理中的应用

目的探讨文丘里温湿化装置恒温气道湿化方法对耳鼻咽喉科气管切开患者的气道护理的效果。方法31名气管切开患者随机分为两组:对照组(15例)采用微量注射泵持续常温气道湿化,观察组(16例)采用文丘里温湿化装置恒温气道湿化,比较两组患者10天湿化效果、刺激性咳嗽、肺部感染发生情况及日吸痰次数。结果观察组的刺激性咳嗽及日吸痰次数显著少于对照组(P<0.05),肺部感染发生率也低于对照组。结论文丘里温湿化装置恒温气道湿化可显著改善患者术后的生活质量,减少护士工作量,同时减少了患者气管切开术后并发症的发生。

两种激素鼓室灌注治疗重度以上突发性聋的疗效观察

近年来,越来越多的研究聚焦于鼓室内灌注激素治疗突发性聋（sudden deafness,SD）。2010年1月~2013年3月我科对99例重度以上SD患者分别给予全身或鼓室内注射激素治疗,现将治疗结果报道如下。

单侧杓状软骨切除术联合同侧声带外移治疗双侧声带麻痹的疗效观察

目的探讨单侧杓状软骨切除术联合同侧声带外移治疗双侧声带麻痹的临床疗效。方法回顾分析2007年1月至2011年4月5例双侧声带麻痹患者的临床资料,所有患者均在全麻下行颈外径路单侧杓状软骨切除术联合同侧声带外移,观察术后临床效果和术前、术后6月患者的声学参数(基频-F_0,基频微扰-jitter,振幅微扰-shimmer,标准化噪声能量-NNE和最长声时(MPT)。结果患者术后呼吸功能均显著改善,5例患者均成功1次拔管,平均拔管时间(18.67±4.83)d,发音质量无显著下降,术后随访6月无严重误吸、创面肉芽、再狭窄发生。术后6月患者的F_0、jitter、shimmer、NNE显著降低,而MPT显著延长,P<0.05。结论单侧杓状软骨切除术联合同侧声带外移治疗双侧声带麻痹临床效果好,无明显并发症,显著改善患者的声学参数和最大声时。

nCPAP联合抗反流药物治疗OSAHS伴胃食管反流疗效的观察

目的:探讨经鼻持续气道正压通气(nCPAP)联合抗反流药物治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)伴胃食管反流(GER)的疗效。方法:对60例中重度OSAHS伴GER的患者行PSG和24h食管pH同步监测后,随机分为两组,每组30例。对照组每晚给予nCPAP治疗;治疗组在对照组每晚nCPAP治疗基础上联合口服埃索美拉唑40mg/d,枸橼酸莫沙必利5mg,3次/d。两组均于治疗第3、14天观察OSAHS症状及GER症状的改善情况,并于第14天晚重复PSG和24h食管pH同步监测。结果:与对照组相比,治疗组治疗第3天的OSAHS症状改善率及GER症状改善率差异有统计学意义(P<0.05),治疗第14天的OSAHS症状改善率及GER症状改善率均无明显提高,差异无统计学意义(P>0.05);治疗组第14天所测得的AHI、LSaO2、pH<4时间百分比、最长反流时间、反流次数及DeMeester评分与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:nCPAP是治疗OSAHS伴GER的有效方法,联合使用抗反流药物并不能提高疗效。

超声联合CT诊断颈部食管异物穿出伴脓肿一例

食管异物穿出至颈部软组织和器官者临床上较为罕见。本文报道1例骨刺异物穿出食管至颈部并形成包裹性脓肿病例的诊治经过,该例由超声检出并联合CT精准定位,为临床手术治疗提供了重要信息。