心理护理在恶性肿瘤化疗患者中的应用

目的探讨心理护理在恶性肿瘤化疗患者中的应用价值。方法 105例恶性肿瘤化疗患者,随机分为干预组52例和对照组53例,对照组给予常规护理,干预组在此基础上实施心理护理,包括心理状况评估、建立良好护患关系、定期交流、优化患者社会支持网络及放松训练等。结果护理后2组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分均显著下降;组间比较,干预组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。护理后,除干预组角色功能、情绪功能和社会功能评分与护理前差异无统计学意义外(P>0.05),2组EORTC QLQ-C30量表其余各项评分均较护理前显著下降(P<0.01);组间比较,干预组各评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论心理护理可有效改善恶性肿瘤化疗患者的心理状态,减轻负性情绪,提高生活质量。

恩度联合化疗治疗晚期恶性肿瘤35例临床分析

目的观察恩度(重组人血管内皮抑素注射液)联合化疗治疗晚期恶性肿瘤的疗效及安全性。方法选取临床病理确诊为晚期恶性肿瘤患者35例,均接受恩度联合化疗治疗。治疗2个周期后评价临床疗效,生活质量及药物不良反应。结果全组患者均可评价疗效,其中CR 3例,PR 7例,SD 19例,PD 6例。客观有效率为28.6%,疾病控制率为82.9%。生活质量改善12例,17例稳定,6例下降。药物不良反应包括消化道反应、骨髓抑制、乏力等,主要与化疗药物应用相关。结论恩度联合化疗治疗晚期恶性肿瘤能得到较好的临床疗效,患者生活质量改善明显,且恩度治疗安全性较高。

拓扑异构酶Ⅱ与肿瘤化疗

DNA拓扑异构酶Ⅱ(topoisomeraseⅡ,TopoⅡ)是一种调整DNA拓扑结构的核酶,在几乎所有DNA代谢过程中发挥重要作用,已成为抗癌药物的重要作用靶点。作者介绍了TopoⅡ抑制剂的作用机制及其与肿瘤耐药关系方面的研究进展。

胰腺癌Kras基因突变与Glut1高表达协同促进肿瘤发生

目的:探讨胰腺癌组织中Kras基因点突变的表达以及葡萄糖转运蛋白-1(Glut1)表达在促进癌细胞恶性增生中的意义及作用,研究两者之间的相关性。方法:收集46例胰腺癌患者组织蜡块,应用免疫组织化学染色技术检测Glut1在胰腺癌中的表达,荧光定量PCR测序法检测胰腺癌标本中Kras基因点突变率。结果:46例胰腺癌中Glut1的阳性表达为40例(86.9%),正常癌旁组织中Glut1不表达,两者差异有统计学意义(P<0.01)。Glut1的表达与年龄、肿瘤大小、肿瘤部位相关(P<0.05),与性别、淋巴结转移、神经侵犯、病理分级、临床分期、病理类型无关。在46例胰腺癌患者中有26例存在Kras基因点突变(56.5%),其中24例12密码子突变(G34D 3例,G35D 21例);2例13密码子突变(G38D 1例,C39D 1例)。Kras基因点突变与肿瘤大小、神经侵犯相关(P<0.05),与年龄、性别、淋巴结转移、肿瘤部位、临床分期、病理类型、病理分级无关。胰腺癌中Glut1蛋白呈高表达时,Kras基因存在明显突变,有明显相关性(r=0.99,P<0.05)。结论:Glut1高表达与Kras基因异常表达可能协同促进了胰腺癌的恶性病变。

中西医结合治疗恶性肿瘤术后乳糜胸

目的观察中西医结合治疗恶性肿瘤术后乳糜胸的疗效。方法收集恶性肿瘤开胸术后乳糜胸10例,予以积极纠正全身情况、闭式引流、胸膜黏连,减少乳糜液生成及配合中药加味葶苈大枣泻肺汤(葶苈子、大枣、黄芪、太子参等,1剂/d)治疗,观察其治疗时间及治愈率。结果经保守治疗10例患者均治愈出院,无再手术及死亡病例,治疗时间明显缩短。结论中西医结合治疗乳糜胸可有效缩短治疗时间,提高临床疗效,减轻患者经济负担。

自体CIK细胞治疗恶性肿瘤回输时的护理干预

探讨了69例恶性肿瘤患者回输细胞因子诱导的杀伤细胞(CIK细胞)治疗的护理干预措施。输注CIK细胞均按一定方法进行。护理重点包括回输前做好患者心理护理,加强与中心实验室衔接,充分做好回输前的准备;回输中保持输注通畅,以患者能耐受的最快滴速输注,全程看护,严密观察病情变化,保证输液安全;回输后继续加强不良反应的观察与护理。结果 69例恶性肿瘤患者均顺利完成自体CIK细胞的回输治疗,无发热、过敏等不良反应发生。因此,自体CIK细胞回输前、回输中、回输后有效的护理干预,能明显降低了输注CIK细胞的不良反应,此护理干预措施简单有效。

江苏省12所医院专科护士知识共享行为现状及影响因素分析

目的:描述江苏省专科护士知识共享行为现状,分析省级专科护士知识共享行为的影响因素。方法:采用便利抽样法,纳入来自江苏省各地12所二级及以上医院217名省级专科护士作为研究对象,以一般资料调查问卷、知识共享行为量表、知识自我效能感量表、护理实践环境-护理工作指数量表对其知识共享行为现状进行调查并分析影响因素。结果 :专科护士知识共享行为得分为(58.99±7.95)分,多元逐步回归分析结果显示,最高学历、从事护理工作年限、月平均夜班天数、知识自我效能感总分及护理实践环境-护理工作指数量表中的医护合作关系、服务质量的护理基础、人员和资源的合理配置3个维度得分进入回归方程,共同解释了知识共享行为水平总变异的40.2%。结论 :江苏省12所医院专科护士知识共享行为水平仍有上升空间,护理管理者可以根据其影响因素有针对性地进行干预,提高专科护士的知识共享行为水平,从而提供更优质的护理服务。

恶性肿瘤患者行细胞因子诱导的杀伤细胞免疫治疗的护理

目的:探讨细胞因子诱导的杀伤细胞免疫治疗恶性肿瘤的护理。方法:选取我科2012年7月至2013年3月采取细胞因子诱导的杀伤细胞免疫治疗恶性肿瘤患者80例,按常规方法采集细胞,分离培养,10天收获。采用细胞因子诱导的杀伤细胞静脉输注治疗,并采取全面的护理措施,观察患者治疗后生活质量改善情况、不良反应发生情况及护理结果。结果:本组80例患者治疗后生活质量提高62例,稳定11例,下降7例,提高率为77.5%,3例患者出现轻微发热,无严重并发症出现,护理满意度为97.5%。结论:细胞因子诱导的杀伤细胞免疫治疗恶性肿瘤患者期间给予全面的护理干预,能够提高恶性肿瘤患者的生存质量,副作用小。

景天丹芎汤预防乳腺癌患者发生蒽环类化疗药物所致心脏毒性的效果及可能机制

目的观察景天丹芎汤预防乳腺癌患者发生蒽环类化疗药物所致心脏毒性的效果,并初步探讨其可能作用机制。方法将120例乳腺癌患者随机分为对照组和观察组,每组60例。两组患者均于术后接受蒽环类化疗药物治疗,观察组患者同时口服景天丹芎汤。比较两组化疗期间的心血管事件发生情况,化疗4个周期后的心功能分级,以及化疗前后的心肌损伤相关血清学指标、血清氧化应激指标、血清内皮功能指标、左室射血分数(LVEF)、心率校正的QT(QTc)间期。结果(1)观察组化疗期间的心血管事件总发生率低于对照组,化疗4个周期后的心功能分级优于对照组(均P<0.05)。(2)与化疗前比较,两组化疗4个周期后的血清N末端B型利钠肽原、心肌肌钙蛋白I、肌红蛋白、丙二醛水平均升高,血清超氧化物歧化酶水平均降低;化疗2个周期后、4个周期后的LVEF均低于化疗前,QTc间期均较化疗前延长(均P<0.05)。化疗后观察组的上述指标均优于对照组(均P<0.05)。结论景天丹芎汤可以减轻蒽环类化疗药物对乳腺癌患者心脏的毒性作用,其作用机制可能与提高机体抗氧化能力、改善血管内皮功能有关。

结直肠癌组织microRNA-16-5p、microRNA-493-5p表达与PI3K/Akt/mTOR信号通路和预后的关系研究

目的 探讨结直肠癌组织微小RNA-16-5p(miR-16-5p)、microRNA-493-5p(miR-493-5p)表达与磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(PI3K/Akt/mTOR)信号通路和预后的关系。方法 选取2016年1月至2019年1月该院收治的126例接受根治性切除手术的结直肠癌患者,采用实时荧光定量聚合酶链反应(qPCR)检测癌组织及癌旁组织中miR-16-5p、miR-493-5p及PI3K/Akt/mTOR信号通路相关基因mRNA的表达水平并进行比较,分析癌组织中miR-16-5p、miR-493-5p与PI3K/Akt/mTOR信号通路相关基因mRNA及临床病理特征的关系。术后随访3年,采用Kaplan-Meier生存曲线分析miR-16-5p、miR-493-5p高表达和低表达患者的预后情况。结果 总RNA A260/A280为1.90,琼脂糖凝胶电泳提示28S与18S rRNA带亮度比值均>1.5,总RNA浓度750 ng/μL,说明RNA纯度高、完整性较好。癌组织中miR-16-5p、miR-493-5p表达水平均低于癌旁组织,PI3K、Akt、mTOR mRNA表达水平均高于癌旁组织(P<0.05)。癌组织中miR-16-5p、miR-493-5p与PI3K、Akt、mTOR mRNA表达水平均呈负相关(P<0.05)。临床分期为Ⅲ期患者中miR-16-5p、miR-493-5p低表达者占比高于Ⅰ期和Ⅱ期(P<0.05);低分化患者中miR-16-5p、miR-493-5p低表达患者占比高于中分化和高分化,且中分化患者中miR-16-5p、miR-493-5p低表达患者占比高于高分化(P<0.05);有淋巴结转移患者中miR-16-5p、miR-493-5p低表达患者占比高于无淋巴结转移(P<0.05);T4分期患者中miR-16-5p、miR-493-5p低表达患者占比高于T1和T2分期(P<0.05),T3分期患者中miR-493-5p低表达患者占比高于T1分期(P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线分析显示,miR-16-5p高表达和低表达患者3年累积生存率为93.22%、68.33%,生存率比较差异有统计学意义(P=0.017)。miR-493-5p高表达和低表达患者3年累积生存率为94.74%、67.74%,生存率比较差异有统计学意义(P=0.012)。结论 miR-16-5p、miR-493-5p在结直肠癌组织中表达下调,且与PI3K/Akt/mTOR信号通路呈负相关,miR-16-5p、miR-493-5p高表达患者的预后更好。

参附注射液联合肉桂防治奥沙利铂神经毒性疗效观察

目的:观察参附注射液联合肉桂防治奥沙利铂神经毒性的疗效。方法:73例恶性肿瘤患者随机分为对照组与治疗组,对照组仅用含奥沙利铂的化疗方案;治疗组在对照组化疗基础上,在化疗前均采用参附注射液40ml～60ml静脉滴注7d～10d+肉桂3g水煎代茶饮。结果:治疗组与对照组的神经毒性总发生率分别为13.5%、55.6%,有显著性差异(P<0.001)。结论:参附注射液联合肉桂能降低奥沙利铂神经毒性发生率。

淋巴细胞亚群比例在原发性肝癌TACE、THPP前后动态变化的临床研究

目的:观察淋巴细胞亚群比例在原发性肝癌患者肝动脉介入+栓塞(TACE)前后及腹腔热灌注顺铂(THPP)后的动态变化。方法:治疗组(27例)在行肝动脉介入化疗+栓塞术前后及一周后行腹腔热灌注顺铂后一月,分别应用流式细胞仪(FCM)3次行淋巴细胞亚群测定,对照组(27例)也作介入前后及一月后,作3次淋巴细胞亚群测定。结果:原发性肝癌患者淋巴细胞亚群比例失调。CD4+、CD4+/CD8+、CD19+、NK+明显下降(P<0.05),CD3+、CD8+维持正常或略低下,TACE后更加剧了这种紊乱(P<0.01),CD4+、CD4+/CD8+、CD19+、NK+下降更明显(P<0.05),CD3+、CD8+变化不大。THPP后,上述CD4+、CD4+/CD8+、CD19+、NK+上升,CD3+、CD8+变化不大。表明患者机体免疫功能增强。结论:原发性肝癌患者免疫功能低下,TACE后免疫功能进一步降低。THPP后,淋巴细胞免疫功能明显增强。

冬凌草联合新辅助化疗对乳腺癌患者血清CA199、CEA、CA15-3水平及T细胞亚群的影响

目的:探讨冬凌草联合新辅助化疗对乳腺癌患者血清糖类抗原199(carbohydrate antigen 199,CA199)、癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)、糖类抗原15-3(carbohydrate antigen 15-3,CA15-3)水平及T细胞亚群的影响。方法:选择我院收治的70例乳腺癌患者,随机分为对照组和试验组,各35例。对照组患者给予单纯的CAF化疗方案治疗,试验组患者在对照组治疗的基础上联合冬凌草片治疗,均给予治疗3个疗程。分析两组接受相应治疗前后的血清CA199、CEA及CA15-3水平及外周血CD4^+、CD8^+及CD4^+/CD8^+细胞所占比值。结果:两组治疗前血清CA199、CEA及CA15-3水平比较均无显著性差异(P>0.05);两组治疗后血清CA199、CEA及CA15-3水平相比治疗前均明显偏低,试验组以上各血清指标相比对照组均明显偏低(P均<0.05)。两组治疗前外周血CD4^+、CD8^+及CD4^+/CD8^+细胞所占比值比较均无显著性差异(P>0.05);对照组治疗后外周血CD4^+、CD4^+/CD8^+细胞所占比值相比治疗前均明显偏低,试验组患者治疗后外周血CD4^+、CD4^+/CD8^+细胞所占比值相比对照组均明显偏高(P均<0.05)。结论:冬凌草联合新辅助化疗能够明显降低乳腺癌患者血清CA199、CEA及CA15-3水平,改善免疫T淋巴细胞亚群水平,增强机体免疫力,值得在临床上推广应用。

红景天对含表柔比星方案化疗患者的血清肌钙蛋白Ⅰ、心肌背向散射积分及左室射血分数的影响

目的探讨红景天对应用表柔比星(EPI)后患者的心肌保护作用。方法应用EPI3个化疗周期后出现心肌受损的患者42例,随机分为中药红景天组(治疗组)和对照组,比较1个月后血清肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、心肌背向散射积分(IBS)及左室射血分数(LVEF)的变化及症状改善情况。结果两组患者治疗后cTnⅠ分别为(0.54±0.05)mg/L、(0.98±0.03)mg/L,IBS分别为(55.23±5.72)%、(61.23±5.96)%;LVEF分别为(68±3)%、(57±2)%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论红景天可明显改善应用EPI后患者的心功能,抑制cTnI和IBS的升高。

猪尾巴导管引流联合药物治疗恶性腹腔积液47例临床观察

目的:观察猪尾巴导管留置引流联合顺铂及白细胞介素-2(IL-2)控制恶性腹腔积液的近期疗效及毒副反应。方法:47例恶性腹腔积液患者,先于彩超定位处将猪尾巴导管留置腹腔中,引流至排尽腹腔积液,再通过导管注入顺铂40mg、IL-2 200万IU,2次/周,共4次。结果:47例中完全缓解15例(31.9%),部分缓解21例(44.7%),无效7例(14.9%),进展4例(8.5%),总有效率76.6%(36/47),生活质量明显改善,无明显毒副反应。结论:应用猪尾巴导管引流联合顺铂及IL-2控制恶性腹腔积液有较好的疗效,能改善患者生活质量,毒副反应轻。

微卫星不稳定性及错配修复蛋白表达与结直肠癌化疗疗效相关性的研究

目的:探讨结直肠癌(CRC)中错配修复(MMR)蛋白表达及微卫星不稳定(MSI)分型情况,验证MMR蛋白表达与MSI分型的一致性。通过观察不同MSI分型患者采用不同化疗方案的疗效,评估MSI不同分型与不同化疗方案的相关性。方法:运用免疫组化法(IHC)检测130例CRC组织标本中MMR蛋白的表达情况,同时采用荧光聚合酶链反应(PCR)法检测肠癌组织中MSI的分型情况,验证MMR蛋白表达与MSI分型的一致性,进一步分析MSI表达与临床病理特征的相关性。最后根据回顾性研究,观察采用不同化疗方案的不同分期、不同MSI分型患者无进展生存期(PFS)之间的差异,以验证不同MSI分型与不同化疗药物疗效之间的相关性。结果:CRC组织中MMR蛋白表达缺失(dMMR)率为26.9%(35/130),MSI中微卫星高度不稳定性(MSI-H)表达的检出率为23.8%(31/130)。MMR蛋白的表达与MSI表达之间存在相关性(P<0.001)。MSI分型与年龄(P=0.639)、性别(P=0.378)、部位(P=0.418)、分期(P=0.225)无明显相关性。生存分析提示,FOLFOX4化疗方案中MSI-H组患者的复发时间要短于非MSI-H组,而XELOX方案化疗组及未治疗组均未看到MSI-H组与非MSI-H组之间差异有统计学意义。结论:MMR蛋白表达水平与MSI状态有高度的一致性,因此免疫组化方法可用作一线筛查;对于有化疗指征的MSI-H型患者更推荐XELOX方案的化疗。

心脏超声实时监测在调整PICC导管头端最佳置入长度中的应用

外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是指将静脉导管通过外周静脉路径插入上腔静脉并使其导管尖端定位于上腔静脉的深静脉导管置入方法,是目前较为先进的静脉穿刺技术。美国静脉输液护理学会（INS）推荐PICC头端应位于患者上腔静脉的中下1/3。目前中国PICC导管置入长度主要通过体表测量确定,并于术后行X线摄片确定导管头端是否位于最佳位置。

CTEN通过TGF-β1促进非小细胞肺癌细胞紫杉醇耐药的作用及机制研究

目的:探讨CTEN通过TGF-β1促进非小细胞肺癌(NSCLC)细胞紫杉醇耐药的作用和分子机制。方法:采用逐步增加剂量间歇作用的方法诱导非小细胞肺癌紫杉醇耐药细胞系并命名为A549/R,采用定量PCR和Western blotting检测耐药细胞和亲本细胞中CTEN和TGF-β1 mRNA及蛋白的表达,应用Lipofectamine 2000分别将CTEN高表达质粒pcmv-CTEN及其对照质粒pcmv转染至非小细胞肺癌A549细胞,分别为高表达组和对照组,分别用定量PCR和Western blotting检测CTEN和TGF-β1 mRNA及蛋白水平的变化;MTT法检测A549细胞对紫杉醇的敏感性及细胞增殖。应用Lipofectamine 2000分别将CTEN干扰质粒siCTEN及其对照siNC转染至紫杉醇耐药细胞系A549/R细胞,分别为干扰组和对照组,分别用定量PCR和Western blotting检测CTEN和TGF-β1 mRNA及蛋白水平的变化;MTT法检测A549/R细胞对紫杉醇的敏感性及细胞增殖。应用Lipofectamine 2000分别将TGF-β1干扰质粒siTGF-β1及其对照质粒siNC转染至非小细胞肺癌A549细胞,分别为干扰组和对照组,分别检测两组细胞中TGF-β1 mRNA及蛋白水平的表达情况,然后再分别用Lipofectamine 2000将CTEN高表达质粒pcmv-CTEN转染入两组细胞,MTT法检测A549细胞对紫杉醇的敏感性及细胞增殖。结果:成功构建在5μg/mL紫杉醇中稳定生长的非小细胞肺癌耐药细胞系A549/R。定量PCR和Western blotting显示,CTEN和TGF-β1 mRNA及蛋白在紫杉醇耐药细胞系A549/R中的表达明显高于在其亲本细胞系A549中的表达;与对照组相比,高表达CTEN组的A549细胞中TGF-β1表达上升,细胞对紫杉醇的敏感性降低,细胞增殖增强;与对照组相比,低表达CTEN组的A549/R细胞中TGF-β1表达降低,细胞对紫杉醇的敏感性升高,细胞增殖减弱;在A549细胞中低表达TGF-β1后再过表达CTEN,其促进紫杉醇耐药及细胞增殖的作用也明显减弱。结论:CTEN具有促进非小细胞肺癌A549的紫杉醇耐药,促进细胞增殖的作用,其发生机制可能与上调TGF-β1的表达有关。

聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子预防化疗后中性粒细胞减少症的多中心上市后临床研究

目的:探究聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子(pegylated recombinant human granulocyte-colony stimulating factor,PEG-rhG-CSF)在多个化疗周期中预防中性粒细胞减少症的有效性和安全性。方法:本研究为多中心、前瞻性、开放性单臂临床试验,对需接受多周期化疗的肺癌、卵巢癌、结直肠癌等恶性实体瘤患者连续2~4个周期预防性给予PEG-rhG-CSF。结果:PEG-rhG-CSF初级预防给药后,4级中性粒细胞减少症的发生率从第1个化疗周期的4.76%(13/273)分别降至2~4个周期的1.83%(5/273)、1.15%(2/174)和2.08%(2/96),3级中性粒细胞减少症的发生率从第1个化疗周期的11.36%(31/273)分别降至2~4个周期的6.23%(17/273)、2.87%(5/174)和3.13%(3/96)。第1次随访发热性中性粒细胞减少症(febrile neutropenia,FN)的发生率为0.73%(2/273);FN持续时间中1例为2 d,1例为5 d;第2~4次随访的FN发生率均为0;次级预防给药后,4级中性粒细胞减少症的发生率从筛选期的25%(7/28),分别降至后续1~3个周期的3.57%(1/28)、0(0/28)和6.67%(1/15),3级中性粒细胞减少症的发生率则从71.43%(20/28)分别降至10.71%(3/28)、14.29%(4/28)和0(0/15)。研究中抗生素的使用率为10.48%(44/420)。结论:每个化疗周期应用1次PEG-rhG-CSF可有效预防恶性实体瘤患者化疗后中性粒细胞减少症的发生,多个周期应用可以显示同样的疗效,且安全性良好。

培美曲塞、多西他赛联合顺铂一线治疗晚期肺腺癌疗效比较

目的比较培美曲塞联合顺铂(PEM+CDP)与多西他赛联合顺铂(DOC+CDP)一线治疗晚期肺腺癌患者的临床疗效及不良反应。方法经组织学和(或)细胞学病理诊断为肺腺癌,分期为ⅢB～Ⅳ期患者共32例,随机分为培美曲塞联合顺铂组(PC组)和多西他赛联合顺铂组(DC组),每组各16例。PC组:第1天PEM 500mg/m2,静脉滴注;顺铂25mg/m2,连续3天静脉滴注,每21天为1个周期。DC组:第1天DOC 75mg/m2,静脉滴注;顺铂25mg/m2,连续3天静脉滴注,每21天为1个周期。接受治疗2个周期后评价临床疗效及不良反应。结果 PC组和DC组有效率(RR)分别为43.8%及37.5%,疾病控制率(DCR)分别为75%及68.8%,差异均无显著性。两组患者均出现程度不等的乏力、消化道反应、肝酶升高等不良反应。PC组Ⅲ～Ⅳ级白细胞减少的发生率明显低于DC组。结论培美曲塞联合顺铂方案与多西他赛联合顺铂方案治疗晚期肺腺癌均具有较好的近期疗效,含培美曲塞方案不良反应小,患者更能耐受。