胸腹部钝性损伤致膈肌破裂36例诊断与治疗分析

目的:探讨胸腹部钝性损伤致膈肌破裂的诊断与外科治疗方法。方法:回顾分析我科收治的36例创伤性膈肌破裂患者的临床资料,对其致伤原因、伤情分布、损伤严重程度(ISS)评分、诊断经过及手术治疗方法等进行分析。其中左侧膈肌破裂29例,右侧6例,双侧1例。手术经胸6例,经腹30例,胸腹联合1例。结果:治愈34例,死亡2例(1例死于双侧多发肋骨骨折、肺挫裂伤、严重肝脾破裂失血性休克、DIC,1例因严重脑挫裂伤及呼吸循环功能衰竭死亡)。结论:钝性暴力所致膈肌破裂伤情复杂,术前误诊率高,病死率高;早期诊断、正确处理合并伤和及时手术治疗是挽救患者生命的关键。

三腔胃肠管及瑞能在食管贲门癌术后早期肠内营养中的应用

目的:探讨三腔胃肠管(Freka Trelum ina)及瑞能(Supportan)在食管贲门癌术后早期肠内营养(EEN)中应用的可行性和安全性。方法:在25例食管癌、5例贲门癌根治术中放置三腔胃肠管,摸索操作经验;术后48h开始以瑞能为主的EN,观察病人反应,在第8天作肝、肾功能检查。结果:所有病人均治愈出院,未发现严重不良反应。结论:采用三腔胃肠管及瑞能进行食管贲门癌切除术后EEN是安全可行的。

自体骨髓干细胞移植治疗下肢缺血性疾病

背景:骨髓干细胞可通过多种机制促进缺血下肢新生血管生成,形成新的侧支,改善局部血供。目的:总结骨髓干细胞在下肢缺血性疾病中的研究进展。方法:应用计算机检索PubMed及CNKI数据库2001-12/2011-12与骨髓干细胞移植治疗下肢缺血性疾病相关的文献,检索词"bone marrow stem cells,lower extremists ischemia"。结果与结论:骨髓干细胞可定向到达坏死组织参与组织再生,形成和分泌许多血管活性生长因子促进血管新生,促进细胞增殖和分化,利于组织细胞再生。关于骨髓干细胞移植治疗下肢缺血性疾病方面的研究虽已取得较大进展,但仍存在许多问题,如种子细胞的保存,细胞体外培养中分化增殖的调控机制不十分清楚,产生骨骼肌细胞的生物力学性能不太满意,修复组织内细胞分子生物学特性不明确等。

吸入性抗胆碱能药物在食管癌患者围术期肺保护中的应用

目的研究吸入性抗胆碱能药物在食管癌术后围术期应用的效果。方法选取2011年1～11月我院手术的食管癌患者110例,采用随机双盲法将110例患者分为两组,吸入性抗胆碱能药物(实验组)65例和传统围术期处理(对照组)45例,术后详细记录两组患者的住院天数、住院费用、并发症等。结果实验组的术后入院天数明显少于对照组,且住院费用少于对照组(P<0.05)。结论吸入性抗胆碱能药物在食管癌术后的应用可有效降低呼吸道并发症,存在基础肺部疾病的患者可显著改善呼吸功能,减少术后肺部并发症的发生,具体效果仍需大样本多中心协同研究。

PI3K-mTOR信号通路抑制剂抗肿瘤研究新进展

PI3K是一种脂质激酶,控制着细胞生长、增殖、迁移、存活和血管生成,以及通过激活磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)、AKT和雷帕霉素靶蛋白(mTOR)促进肿瘤发展。哺乳动物mTOR的作用靶点是一种丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶,它在细胞中广泛地表达,是一种治疗癌症的靶向目标。本文将主要论述癌症细胞系PI3K-mTOR信号通路的改变,包括乳腺癌、前列腺癌、肺癌、胰腺癌、肝癌等的作用机制。PI3K-mTOR是肿瘤治疗的有前途的靶向目标。多靶点抑制是肿瘤治疗最有效的方法,通过讨论临床试验中研究的PI3K-mTOR抑制剂药物,为将来临床抗肿瘤药物的研发提供新途径。

纽曼护理对肺癌切除术患者心理和生活质量的影响

目的:探讨纽曼护理对肺癌切除术患者心理和生活质量的影响。方法:选择30例择期行肺癌切除术的患者,围术期应用纽曼护理,观察患者护理前后心理状态即汉密尔顿焦虑(HAMA)量表和生活质量(EORTC QLQ-C30)评分情况。结果:护理前后,两组HAMA量表各因子评分和EORTC QLQ-C30各维度评分均有统计学差异。护理后,HAMA量表各因子评分明显降低,P<0.05;EORTC QLQ-C30各维度评分明显升高,P<0.05。结论:纽曼护理能明显改善肺癌切除术患者的心理状态,提高生活质量。

容积生长率及倍增时间应用于肺小结节鉴别诊断价值评价

目的探讨肺小结节经三维动态生长指标容积生长率与倍增时间的鉴别价值。方法 39例肺部小结节患者经肺部CT薄层平扫2次以上使图像重建层厚0.70 mm;结节容积测量采用三维分析软件VCAR,通过计算容积生长率与倍增时间值对其诊断准确性进行评价。结果良性组平均结节容积远小于恶性组;而良性组结节的倍增时间很长且容积生长缓慢甚至为负,而恶性组却以更短的时间达到更高的容积生长率。2组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论容积生长率和倍增时间联合作为肺小结节的鉴别诊断,价值较高,值得推广。

外伤性主动脉夹层动脉瘤覆膜支架置入术后的护理

目的讨论覆膜支架置入治疗外伤性主动脉夹层动脉瘤术后的护理。方法2002年12月～2008年12月，采用TALENT带膜支架施行EVGA术的病人有6例，男4例，女2例，年龄18～68岁。护理积极配合医生治疗，严密观察病人的生命体征，做好健康教育。结果6例患者支架全部成功置入。术前血压控制平稳，6例术中无并发症及死亡发生。术后3月～7年随访，所有患者复查CT示假腔径缩小并见腔内血栓形成，真腔径增大，未发生瘤体破裂及支架移位等并发症。结论严密、认真的护理措施对外伤性主动脉夹层覆膜支架置入术的成功和病人的康复有重要意义。

临床护理路径在食管贲门癌患者健康教育中的效果分析

目的探讨临床护理路径应用于食管贲门癌围手术期患者健康教育中的效果。方法将2011年的食管贲门癌患者140例根据建卡教育方式不同分为实验组和对照组,实验组制定相应护理路径图,进行健康教育,对照组按常规健康教育执行,两组进行比较。结果实验组在疾病知识掌握情况、治疗及护理配合情况、满意度调查方面明显优于对照组(P<0.05)。结论临床护理路径模式应用在食管贲门癌围手术期患者的健康教育过程中,效果显著。

双极电凝在脾门淋巴结清扫中的应用

目的 :探讨既能彻底清除脾门淋巴结又能保留脾脏的方法。方法 :充分游离脾胰体尾部 ,然后使用双极电凝及组织剪交替分离 ,使该区血管骨骼化。结果 :2 2例行贲门癌根治术患者无一例切除脾脏且清扫彻底。结论 :运用双极电凝协助清扫脾门区淋巴结 ,具有出血少、清扫彻底的优点 。

舒适护理对食管癌根治术患者的心理影响

目的；探讨舒适护理对食管癌根治术患者的0理影响。方法：选择60例食管癌根治术患者，随机分为对照组和观察组，每组30例。围术期对照组采用常规护理，观察组采用舒适护理，观察两组患者出院前应对方式（MCMQ，面对、回避、屈服三种应对方式）和SAS、SDS评分变化。结果：观察组面对应对评分显著高于对照组。P〈0．05，而回避、屈服应对评分明显低于对照组，P〈0．05。对照组SAS、SDS评分显著高于观察组，P〈0．05。结论：舒适护理能够有效改善食管癌根治术患者的消极应对方式，提高积极应对方式，改善其心理状态．

食管癌术后肠内营养的应用与体会

资料与方法 2007年1月～2008年8月收治食管癌术后患者80例，经病理证实均为食管癌，男73例，女7例，年龄50～72岁，平均65岁；手术中常规安置十二指肠营养管，术后带管时间10～15天，术后7天口服泛影葡胺造影，观察吻合口情况，拔除胃管，术后9天开始进食流质饮食，减少管饲营养液剂量，停止静脉输液，

舒适护理在老年食管癌患者围手术期护理中的应用

目的探讨对老年食管癌手术患者实施舒适护理的方法和效果。方法将200例食管癌手术患者随机分为观察组和对照组各100例,对照组给予常规护理,观察组在常规护理的基础上给予舒适护理。观察并比较两组患者术后并发症发生率、舒适度、对护理工作的满意度。结果观察组患者术后并发症发生率低于对照组,舒适度、对护理的满意度高于对照组。结论对食管癌围术期患者实施舒适护理可确保手术顺利进行,减少手术后并发症,提高护理质量。

覆膜支架在Stanford B型胸主动脉夹层中的应用

主动脉夹层临床上虽然少见，但其发病急骤，病情进展迅速，急性期病死率高。在过去的几十年里，主动脉夹层的治疗已经取得了突飞猛进的发展，住院死亡率不断下降；但远期疗效和预后仍不能令人满意。而外科治疗创伤大，死亡率和并发症发生率非常高，尤其对于伴有重要器官缺血者外科手术后死亡率高达50％以上。主动脉夹层腔内隔绝术与传统治疗相比，具有损伤小、安全性高、效果好等优点。我院自2004年9月开始应用覆膜支架共进行了14例Stanford B型主动脉夹层动脉瘤的介入治疗，取得成功。

胸腔镜下行房间隔缺损修补一例

全胸腔镜体外循环下行心脏手术因其痛苦小、费用低、术后恢复快得到患者的认可,本院于2010年4月在全身麻醉体外循环下行胸腔镜房间隔缺损修补术1例,现报道如下. 一、一般资料 患者女,23岁.因'反复右上腹痛半月余'入院.入院后行心电图检查,结果示:窦性心动过速,完全性右束支传导阻滞.全胸片肺多血伴肺动脉段膨隆改变.心脏超声示:房间隔缺损,中度肺动脉高压伴轻中度三尖瓣返流.患者术前检查无明显手术禁忌证,在全身麻醉体外循环下行胸腔镜房间隔缺损修补术,插管全身麻醉,右胸背部稍垫高,常规消毒手术野,铺巾单,全身肝素化,右腹股沟下4 cm纵行切口分离右股动静脉,予股动静脉插管建立体外循环,经右胸骨旁第3肋间、腋前线第6肋间(置胸腔镜)、右腋中线第4肋间各行一3cm切口,腔镜下切取4 cm×3 cm心包(避开膈神经),上下腔静脉套带,升主动脉荷包缝线置灌注管,阻断上下腔静脉及升主动脉,灌注4℃含血高钾停跳液,停跳良好.

10例创伤性支气管断裂的外科治疗

近年来创伤性气管及支气管破裂已成为胸部创伤早期死亡原因之一。我院于1989年1月至2007年12月间共收治外伤性支气管断裂10例,现将诊治体会报道如下。

早期肠内营养对老年食管贲门癌患者术后营养状况的影响

由于手术、创伤、应激、禁食等因素导致消化、吸收功能降低，老年食管癌患者围术期营养不良发生率高达20％-80％。

白塞综合征致主动脉瓣膜脱落手术1例

病人男,40岁.2008年9月因主动脉左冠瓣脱垂伴中重度主动脉瓣反流,二尖瓣轻度反流行主动脉瓣置换术.术中见主动脉瓣左冠瓣脱垂,部分卷曲,钙化,主动脉瓣置换23号ATS双叶机械瓣,术后予以抗感染、强心、

PEBP4基因对非小细胞肺癌细胞体外生物学行为的影响

目的探讨磷脂酰乙醇胺结合蛋白4(PEBP4)基因对于非小细胞肺癌(NSCLC)细胞体外生物学行为的影响。方法体外培养NSCLC细胞系HCC827细胞,并分为A组(PEBP4shRNA转染)、B组(无关序列转染)和C组(不做任何处理)。采用Western blot法检测PEBP4、周期蛋白D1、p53、Bcl-2、MMP-2和MMP-9蛋白的表达,MTT法、流式细胞仪和Transwell实验分析PEBP4对NSCLC细胞生物学行为的影响。结果PEBP4基因在NSCLC细胞系中呈高表达。与B、C组比较,A组细胞的活力及迁移能力降低,细胞凋亡增加,周期蛋白D1、Bcl-2、MMP-2及MMP-9蛋白表达水平降低,p53蛋白表达增加(P<0.05)。结论 PEBP4基因可促进HCC827细胞活力和迁移能力,抑制细胞凋亡。

创伤性支气管断裂12例诊治分析

目的探讨创伤性支气管断裂的诊断和治疗方法，提高诊断率及治疗效果。方法回顾性分析12例创伤性支气管断裂患者的临床资料、诊断及治疗方法。结果12例支气管断裂患者除1例多处支气管裂伤行全肺切除外，其余11例行支气管重建术治愈。随访6个月至10年，所有患者均恢复良好。结论借助支气管断裂的特征性影像学表现及支气管镜检查可提高支气管断裂的诊断率，积极手术可挽救伤者生命，减少并发症。