细腰大边型封堵器在多出口膜部瘤型室间隔缺损中的运用

目的 探讨细腰大边型封堵器在多出口的膜部瘤型室间隔缺损（VSD）中的应用价值及技术要点.方法 经胸超声心动图及左心室造影检查确诊的20例多出口的膜部瘤型VSD患者,采用国产的细腰大边型VSD封堵器介入封堵治疗.测量最大出口孔的直径,选择相应的VSD封堵器,封堵器释放前进行经胸超声心动图、左心室造影和主动脉瓣上造影的检查,以确认能否释放.术后常规心电图及经胸超声心动图随访.结果 20例多出口的膜部瘤型VSD患者中,2个出口4例,2个以上出口16例.最大出口孔的直径3～10 mm,平均（4.6±1.3）mm,选择封堵器的大小为4～12 mm,平均（6.0±3.2）mm.成功封堵18例,治疗成功率为90%.2例患者封堵器释放前,经胸超声心动图及主动脉瓣上造影显示主动脉瓣返流,而放弃封堵转外科手术治疗.成功封堵的18例患者中有3例术中左心室造影显示微量残余分流,术后24 h复查经胸超声心动图提示残余分流消失,1例患者术后6 h出现不完全性左束支传导阻滞,使用糖皮质激素及营养心肌治疗,一周后心电图恢复正常.结论 应用细腰大边型封堵器治疗多出口的膜部瘤型VSD是安全、有效的介入方法,术者熟练的操作技巧,术中经胸超声心动图、左心室造影和主动脉瓣上造影的检查配合,是多出口的膜部瘤型VSD成功封堵的技术关键.

主动脉内球囊反搏在严重冠心病中的临床应用

目的 探讨主动脉内球囊反搏（IABP）在严重冠心病中的应用效果. 方法 回顾性分析应用IABP治疗的19例严重冠心病患者,比较使用IABP治疗前后平均动脉压的变化.19例患者分为两组,单纯IABP组6例,IABP联合血运重建（溶栓/冠状动脉介入治疗/冠状动脉旁路移植术）组13例,比较两组的院内病死率. 结果 IABP床边操作成功率100%,无相关并发症发生.IABP治疗有效率89.5%.IABP使用30 min后,患者的平均动脉压由（52.1±18.4）mm Hg上升到（78.3±20.8）mm Hg（P＜0.01）.单纯IABP组与联合血运重建组院内病死率比较（83.3%比7.7%,P＜0.01）. 结论 IABP治疗严重冠心病安全、有效.联合血运重建治疗可以降低严重冠心病患者的院内病死率.