糖尿病肾脏病维持性血液透析患者心脏瓣膜钙化易发因素分析

目的通过检测糖尿病肾脏病(diabetic kidney disease,DKD)患者心脏瓣膜钙化(cardiac valve calcifieation,CVC)情况,对其相关因素进行分析,探讨DKD的易发因素。方法选择2013年1月至2015年12月在我院血液净化中心行维持性血液透析的患者118例,其中DKD患者57例(DKD组),非DKD患者61例(非DKD组),观察2组吸烟比率及年龄有无统计学差异,完善超声心动图、血压、血三酰甘油、血钙、血磷、C反应蛋白、血白蛋白的检测,比较2组之间有无差异,并对DKD组透析时间、血磷、C反应蛋白进行单因素分析。结果 DKD组发生瓣膜钙化44例(占77.2%),非DKD组发生瓣膜钙化24例(占39.3%),2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。2组患者中单纯主动脉瓣钙化共24例(占20.3%),DKD组17例(占29.8%),非DKD组7例(占11.4%);单纯二尖瓣膜钙化17例(占14.4%),DKD组10例(占17.5%),非DKD组7例(占11.4%);主动脉瓣加二尖瓣同时钙化27例(占22.9%),DKD组17例(占29.8%),非DKD组10例(占16.4%)。2组患者吸烟比率比较差异无统计学意义(P=0.89),2组年龄比较无统计学差异。2组收缩压、舒张压、透析时间、血钙、血磷、钙磷乘积、血三酰甘油比较,差异有统计学意义(P<0.05);DKD组收缩压高于非DKD组,舒张压低于非DKD组,透析时间明显短于非DKD组;DKD组血钙、血磷、钙磷乘积明显低于非DKD组,血三酰甘油、C反应蛋白均高于非DKD组,体质量指数、血白蛋白无统计学差异。DKD组CVC的危险因素结果提示透析时间、血磷升高是发生CVC的主要危险因素。结论血钙、钙磷乘积不是DKD瓣膜钙化的预测因子,血磷、血脂、透析时间等是影响瓣膜钙化的独立危险因素。

硝普钠治疗慢性肾功能不全高血压危象(附60例临床分析)

目的探讨硝普钠在慢性肾功能不全高血压危象中的应用前景。方法观察60例慢性肾功能不全高血压危象患者给予硝普钠静脉治疗后的效果及不良反应。结果在用药10 min后血压开始下降,约2 h血压下降约25%,临床症状逐渐缓解,有效率达100%。结论硝普钠仍是治疗慢性肾功能不全高血压危象的较好药物之一,其起效迅速,不良反应轻。

彩色多普勒在动静脉内瘘功能监测及处理中的应用

动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线,但由于患者血管自身条件不佳、血压的波动,特别是血液透析过程中超滤过大出现的低血压、患者保护内瘘意识不足或血液高凝等,极其容易导致各种并发症如内瘘狭窄、内瘘血栓形成、内瘘血流量不足等。一旦发生上述并发症都将影响患者血液透析的正常进行,一般需深静脉置管后进行再次手术,这样会给患者带来极大的痛苦,也对其造成一定经济负担。

连续性血浆滤过吸附在全身炎症反应综合征中的应用

全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）是危重患者死亡的主要原因，是发生多脏器多功能障碍综合征（multipleorgandysfunctionsyndrome，MODS）的基础，MODS是SIRS发展过程中的最严重后果[1]，当SIRS发展至MODS时，死亡率将高达50％以上。

维持性血液透析患者顽固性皮肤瘙痒的病因探讨

本研究拟探讨维持性血液透析患者皮肤瘙痒与慢性炎症反应的关系，为皮肤瘙痒的治疗提供新的途径。

维持性血液透析患者合并慢性丙型肝炎的治疗新体会

目的探讨苦参素治疗维持性血液透析患者合并慢性丙型肝炎的效果、不良反应。方法收集维持性血液透析合并慢性丙型肝炎患者26例，随机分为治疗组和对照组，每组13例。治疗组给予聚乙二醇干扰素α -2a 180μg，肌肉注射，每周1次，疗程6个月，联合苦参素葡萄糖注射液100ml静滴3个月。对照组仅给予聚二醇干扰素α -2a 180μg，肌肉注射，每周1次，疗程6个月。观察治疗后12周、24周及停药后随访24周血清丙型肝炎病毒-RNA滴度中位数水平及丙型肝炎病毒-RNA阴转率，同时观察治疗前、后不良反应。结果治疗组丙氨酸氨基转移酶下降程度及丙型肝炎病毒RNA阴转率均高于对照组，同时不良反应低于对照组。结论苦参素在促进肝功能恢复、抑制丙肝病毒复制方面具有一定疗效，而且不良反应小，患者耐受性好。

双肾动脉栓塞治疗尿毒症患者血液透析后难治性高血压

目的探讨双肾动脉栓塞术在尿毒症患者长期血液透析后肾素依赖性难治性高血压治疗中的安全性及其疗效。方法回顾性分析12例行双肾动脉栓塞术的尿毒症血液透析后肾素依赖性难治性高血压患者术前及术后临床资料并进行比较。结果 12例患者栓塞成功率100%,术后1例（8.33%）出现较为严重的梗死后综合征,2例（16.67%）出现股动脉穿刺处血肿。1例术后随访3月后出现血压控制不佳,后续行双肾切除术。所有患者术后均按治疗计划行血液透析及口服降压药物治疗。所有患者术后血压明显低于术前。患者术前肾素、血管紧张素Ⅰ和血管紧张素Ⅱ水平高于参考值[术前均值分别为（5.95±0.47）μg/（L·h）、（5.38±0.90）μg/L、（108.2±10.8）ng/L,参考值分别为0.05～0.79μg/（L·h）、（0.50±0.23）μg/L,（85.3±30.0）ng/L],术后1周检测肾素、醛固酮、血管紧张素Ⅰ和血管紧张素Ⅱ水平较术前明显降低[分别为（1.99±0.47）比（5.95±0.47）μg/（L·h）,（108.4±10.1）比（138.4±18.6）ng/L,（1.01±0.49）比（5.38±0.90）μg/L,（92.4±9.6）比（108.2±10.8）ng/L,均P〈0.05]。肌酐及尿素氮水平术前术后比较,差异无统计学意义（均P〉0.05）。结论双肾动脉栓塞术治疗尿毒症患者长期血液透析后肾素依赖性难治性高血压安全、有效。

血液灌流联合血液透析治疗重症急性毒物药物中毒的临床研究

目的探讨血液灌流联合血液透析治疗急性药物中毒的疗效。方法将244例重症急性毒物、药物中毒患者随机分为联合治疗组与对照组,联合治疗组在进行洗胃及综合治疗的基础上,给予血液灌流联合血液透析治疗。结果联合治疗组治愈率为100%,显著高于对照组(88.5%,P<0.01),且昏迷患者清醒快,住院时间短,经血液灌流联合血液透析后无一例发生呼吸肌麻痹。结论血液灌流联合血液透析治疗重症急性毒物、药物中毒具有良好疗效。