肝病专科医院10年来住院病人疾病谱变化的调查

目的 :了解肝病专科医院 10年来住院病人疾病谱的变化 ,分析肝癌病例的某些危险因素 ,期望在肝病高危人群中早期诊断肝癌。方法 :对住院的 2 5 840例肝病病人进行回顾性调查。结果 :(1) 2 5 840例肝病住院病人中男性占 83 .5 4% ,女性占16.46% ;其中急性肝炎占 41.5 5 % ,慢性肝炎占 3 0 .62 % ,肝硬化占 2 2 .0 8% ,肝癌占 5 .75 %。 (2 )青年组慢性肝炎比例上升占同病种病人的 68.48% (5 419/ 7913 ) ,中年组肝硬化比例占同病种病人的 5 4.3 4% (3 10 0 / 5 70 5 ) ,老年组肝硬化、肝癌的比例均较高 ,其肝癌占所有肝癌病例的 2 1.0 0 %。 (3 )前后 5年收治疾病谱比较 :近 5年急性肝炎收治数下降 ,慢性肝炎、肝硬化在上升 ,肝癌的比例亦在上升。结论 :肝病医院中 ,中青年慢性肝炎、肝硬化乃至肝癌的收治率在上升。应在传染病医院开展对慢性肝炎 ,尤其是肝硬化病人的跟踪监测和预防 ,以期能早期发现和诊断肝癌。对中青年组慢性肝炎病人应及早进行抗病毒和抗肝纤维化治疗 ,阻断慢性肝炎向肝硬化、肝癌发展的过程。

医院新职工职业生涯规划与管理初探

医院职工职业生涯规划与管理应当从新职工入院做起,新职工岗前培训班是实施这项工程的最佳切入点。阐述对医院新职工进行职业生涯规划与管理的重要意义并就其核心内容和做法进行初步探讨。

医院新职工岗前培训的实践与探索

医院新职工岗前培训,除了强化特定的知识与技能外,已深入到医务人员的行为养成和精神文化层面,起到灌输医院核心价值理念,塑造医务人员行为规范的作用,为医院新职工迅速适应环境,并与团队展开良性互动打下坚实的基础。为达到岗前培训的预期目标,对影响岗前培训实效的关键环节进行了有益的实践与探索。

大黄虫丸抗肝纤维化临床疗效观察

目的观察大黄虫丸在治疗慢乙肝中抗肝纤维化的临床疗效。方法对45例常规护肝治疗的慢乙肝患者加用大黄虫丸,同期45例常规护肝治疗的慢乙肝患者作对照。结果两组护肝疗效和转归相同,无显著性差异(P>0.05);另观察到血清肝纤维化标志物(HA,LN,PⅢP,Ⅳ-C,CG)的改善、大黄虫丸组均显优于对照组(P<0.05)。结论大黄虫丸对慢乙肝抗肝纤维化有确切疗效;其抗肝纤维化的疗效与大黄蜃虫丸活血破瘀、软坚散结、清热解毒及显著抑制基质金属蛋白酶抑制剂(TIMP)直接相关,与常规护肝药物无直接关系。

死胎胎盘组织中HBcAg表达的临床和病理研究

观察乙型肝炎病毒在胎盘、肝组织中的表达和引起胎盘组织的病理改变情况。采集４０例乙型肝炎产妇产下的死胎，常规尸检，取胎盘、肝组织，ＳＰ法检测ＨＢｃＡｇ，常规病理观察；回访婴母产前静脉血ＨＢＶ的检测结果。ＨＢｃＡｇ阳性颗粒在死胎胎盘的蜕膜细胞、滋养层细胞、绒毛间质细胞、绒毛毛细血管内皮细胞浆、血管中呈点、灶状分布，细胞的核不着色。ＨＢＶ呈单项阳性小三阳、大三阳的婴母分娩的死胎胎盘组织中ＨＢｃＡｇ阳性率；死胎胎盘的蜕膜细胞、滋养层细胞、绒毛间质细胞、绒毛毛细血管内皮细胞中ＨＢｃＡｇ阳性率；彼此比较，差异不显著（Ｐ＞０．０５）。死胎胎盘绒毛发育迟缓、慢性绒毛炎。单脐动脉的发生率；ＨＢＶ呈单项阳性、小三阳、大三阳的婴母分娩的死胎肝组织中ＨＢｃＡｇ阳性率，彼此比较，差异显著（Ｐ＜０．０５）。ＨＢＶ母婴传播可能还存在一种从母体面向胎儿的细胞转移方式；ＨＢＶ可以导致胎盘发育不良和屏障功能障碍；死胎胎盘组织中ＨＢｃＡｇ阳性率与孕妇ＨＢＶ静脉中ＨＢＶ标志无关；胎盘组织中可能存在ＨＢＶ复制；死胎肝组织中ＨＢｃＡｇ阳性表达与孕妇ＨＢＶ感染状态、静脉中ＨＢＶ标志有关。

MARS人工肝治疗重型肝炎的临床研究

探讨MARS人工肝对慢性重型肝炎的疗效对 30例慢性乙型重型肝炎患者在MARS人工肝治疗前后测定肝、肾功能、电解质、血氨及血常规。治疗后临床症状明显改善 ,肝功能总胆红素、直接胆红素明显下降 ,肾功能血肌酐和尿素氮清除率显著 ,肝性脑病清醒率 75 % ,MARS人工肝为顿挫病情、减少并发症、促进肝细胞再生以及进行肝移植赢得了宝贵的时间。

乙型肝炎病毒宫内感染免疫失败机制的探讨

目的:探索乙型肝炎病毒宫内感染免疫失败的机制,为孕期抗病毒治疗和新生儿免疫治疗提供理论依据。方法:将入选的86例乙肝表面抗原(HBsAg)阳性孕妇,按HBV-DNA水平分为阴性组、低病毒载量组、高病毒载量组,将婴儿分为宫内感染组和非宫内感染组。对86例新生儿实施联合免疫,在出生时检测T细胞亚群和乙肝病毒标志物(HBVm)及HBV-DNA定量,1月龄、12月龄时复查HBVm及HBV-DNA定量,比较婴儿的T细胞亚群和免疫情况。结果:宫内感染组新生儿CD4+绝对数计数、百分数和CD4+/CD8+比值均低于非宫内感染组(P<0.05),而CD8+绝对数计数和百分数高于非宫内感染组(P<0.05);宫内感染组婴儿抗HBs平均滴度197.78±38.56U/ml低于非宫内感染组384.43±62.93U/ml(P<0.05),宫内感染组免疫失败率30.00%高于非宫内感染组1.52%(P<0.05);高病毒载量组孕妇的婴儿宫内感染率(37.50%)和免疫失败率(12.50%)分别高于低病毒载量组的9.09%和4.55%(P<0.05)。结论:宫内感染HBV婴儿可能存在T细胞亚群比例失调,同时对乙肝疫苗的反应性降低;孕期HBV-DNA高载量是宫内感染免疫失败的重要原因。

乙型肝炎患者血清和肝组织中HBV DNA检测分析

探讨乙型肝炎患者血清和肝组织中HBVDNA的相关性。采用免疫荧光定量聚合酶链和原位分子杂交技术分别检测随机选择的 4 0例乙型肝炎患者血清和肝组织中HBVDNA。乙型肝炎患者血清和肝组织中HBVDNA水平呈正相关 ,但不呈直线相关 (re =0 2 4 ,t=1 0 9,P >0 0 5 )。乙型肝炎患者血清和肝组织中HBV -DNA水平有相关性。可以通过检测乙型肝炎患者血清HBV

Stiffness值、B超及血清生化和肝纤维化指标与肝纤维化程度的关系

目的探讨超声弹性成像Stiffness值、B超及血清生化和肝纤维化指标与肝纤维化程度的关系。方法全部乙型肝炎病毒感染患者抽取清晨空腹静脉血,检测肝功能的总胆红素(TB)、血清透明质酸(HA)、Ⅲ型胶原蛋白(PCⅢ),血液检查当天进行上腹部B超测定肝右叶斜径、肝左叶上下径、门静脉宽度(MPV)和Fibroscan检测Stiffness值。结果慢性乙型肝炎轻度患者TB、HA、PCⅢ远低于中度及重度患者,也明显低于肝炎肝硬化患者,差异有统计学意义(P<0.05);中度患者TB、HA、PCⅢ略低于重度患者和肝炎肝硬化患者,差异有统计学意义(P<0.05);重度患者与肝炎肝硬化患者Stiffness比较,差异无统计学意义(P>0.05)。慢性乙型肝炎轻度患者肝右叶斜径、肝左叶上下径略高于慢性乙型肝炎中度患者,差异无统计学意义(P>0.05);明显高于重度和肝炎肝硬化患者,差异有统计学意义(P<0.05)。轻度患者MPV、Stiffness值略低于中度患者,差异无统计学意义(P>0.05);明显低于重度和肝炎肝硬化患者,差异有统计学意义(P<0.05)。Stiffness值与B超及血清生化、肝纤维化指标呈正相关,Stiffness值随着肝组织炎症坏死及纤维化程度加重而升高,在肝炎肝硬化水平最高。结论超声弹性成像Stiffness值、B超及血清生化、肝纤维化指标在反映肝纤维化程度方面具有较好的一致性。

运用情景模拟训练提高护士沟通能力的实践及效果分析

目的提高护士与患者的人际交往沟通能力。方法采用分层抽样法选取79名护士,将她们随机分为观察组和对照组,观察组40人,对照组39人。观察组护士在常规护理工作中进行情景模拟训练,对照组在常规护理工作中未实施情景模拟训练。观察期3个月。用患者对护士沟通能力评价表、护士沟通能力自我评价表评价情景模拟训练效果。结果患者对护士的沟通能力评价和护士的自我评价,观察组与对照组比较,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论情景模拟训练有助于提高护士与患者的人际交往沟通能力。

HBV C基因启动子变异及基因型与肝硬化的相关性研究

目的探讨乙型肝炎病毒(HBV)C基因启动子(CP)和前C区基因变异及HBV基因型与肝硬化的关系。方法通过DNA扩增、基因序列分析检测44例慢性乙型肝炎(CH)、29例肝硬化(LC)患者的血清HBVS基因序列确定其基因型,测定HBVCP和前C区序列确定其变异状况。结果LC患者CP双变异(nt1762A→T和1764G→A)发生率(72.4%)显著高于CH(45.5%),P<0.05;LC患者C型检出率(69.0%)显著高于CH(43.2%),P<0.05;C型HBV感染者的CP双变异发生率(69.2%)显著高于B型感染者(44.1%),P<0.05。结论CP双变异与C基因型密切相关,并且导致病情向肝硬化发展。

低水平血清乙型肝炎病毒表面抗原、e抗原测定及其临床意义

目的 :了解低水平乙型肝炎 (乙肝 )病毒表面抗原 (HBsAg)、e抗原 (HBeAg)在乙肝患者中的分布和相关乙肝病毒血清标志物的模式特征。方法 :应用微粒子酶免疫技术 (MEIA)对 790 0例门诊和住院病人血清标本进行乙肝病毒 5项标志物的检测 ,根据临界值质控血清的值来确定质量浓度在 5 μg·L-1或 1μg·L-1以下HBsAg阳性数 ,以及浓度在 2nCu·ml-1以下HBeAg阳性数 ,并分析相关乙肝病毒标志物 (HBV M )的模式。结果 :共检出HBsAg阳性 6162例 ,其中质量浓度在 5 μg·L-1以下者占13 .5 3 % ,1μg·L-1以下者 8.4% ;HBeAg阳性者 44 0 1例 ,其中浓度在 2nCu·ml-1以下者为 2 1.9%。 5项血清标志物检测发现不少特殊模式 ,HBsAg与抗 HBs同时阳性者主要出现在HBsAg质量浓度低于 1μg·L-1的标本中 ;血清HBeAg浓度在 2nCu·ml-1以下者 ,HBeAg和抗 HBe同时阳性的占 5 2 .4%。结论 :提高HBsAg、HBeAg检测的灵敏度有助于乙肝的诊断、治疗以及流行病学调查 。

抗-HBe阳性乙型肝炎病毒C基因启动子和前C基因变异

研究抗 -HBe阳性乙型肝炎病毒C基因启动子 (CP)和前C基因变异。用基因序列分析检测基因变异。(1)抗 -HBe阳性患者的前C终止变异 (nt1896G→A)的发生率显著高于抗 -HBe阴性组 (P <0 0 0 1) ;而CP双变异(nt176 2A→T和 176 4G→A)则在两组中无明显差异。 (2 )同抗 -HBe阳性慢性乙肝组比较 ,抗 -HBe阳性重型乙肝患者的前C终止变异和CP双变异发生率无明显差异 ,而CPnt175 2A→G变异发生率则显著增高 (P <0 0 5 )。前C终止变异与抗 -HBe阳性乙型肝炎密切相关 ;而CPnt175 2变异则可能与抗

慢性乙型肝炎患者外周血中淋巴细胞亚群与肝组织炎症活动度的相关性研究

目的探讨慢性乙型肝炎患者外周血中淋巴细胞亚群与肝组织炎症活动度的关系。方法对36例慢性乙型肝炎患者行肝脏穿刺术，对炎症程度进行病理分级，同时应用流式细胞技术测定其外周血单个核细胞膜上相关CD分子的表达情况，并与22例健康对照组进行比较分析。结果15例G0～G2期患者外周血中CD4^＋CD45RO^＋CD45RA^-及CD8^＋CD45RA^＋CD62L^＋淋巴细胞与健康对照组相比具有统计学差异（P〈0．05）；14例G3期患者外周血中CD3^＋、CD3^＋CD8^＋、CD8^＋CD28^＋、CD8^＋HLA-DR^＋CD未及CD3^-CD19^＋淋巴细胞与健康对照组相比具有统计学差异（P〈0．05）；7例G4期患者外周血CD4^＋CD45RA^＋CD62L^＋及CD19^＋CD5^＋淋巴细胞与健康组相比具有统计学差异（P〈0．05）；三组间淋巴细胞数均无统计学差异。不同组别的部分淋巴细胞之间具有一定的相关关系。结论慢性乙型肝炎患者外周血中淋巴细胞亚群数量的改变与病情的轻重有一定的相关性；不同活动期的慢性乙型肝炎患者外周血淋巴细胞之间具有一定的相关关系。

健康成人外周血T淋巴细胞亚群绝对计数正常值调查

目的 建立健康成年人外周血T淋巴细胞亚群绝对计数正常参考值。方法 使用三标荧光抗体及TriCOUNT计数管 ,分别对 2 98例健康成年人外周血T淋巴细胞亚群进行标记 ,采用FACSCaliburTM型流式细胞仪进行检测并分析结果 ,SPSS 10 .0软件进行统计学处理。结果 18～ 5 7岁健康成年人外周血中CD3+ 细胞绝对计数值为 (12 4 2± 4 0 4 )个 / μl ;CD3+ CD4 + 细胞的绝对计数值为 (6 5 1± 2 0 9)个 / μl ;CD3+ CD8+ 细胞的绝对计数值为 (5 2 4±2 83)个 / μl ;CD3+ CD4 + CD8+ 细胞的绝对计数值为 (17± 10 )个 / μl。男性CD3+ 、CD3+ CD8+ 细胞数比女性显著升高(P <0 .0 1)。结论 在相同地域、相同种族 ,可以建立健康成年人外周血的T淋巴细胞亚群绝对计数正常参考值。

乙型肝炎儿童T细胞亚群的改变

目的 :探讨乙型肝炎 (乙肝 )患儿T细胞亚群变化规律。方法 :对本院收治的 17例乙肝患儿T细胞亚群采用流式细胞仪进行检测。结果 :乙肝患儿除CD3正常外 ,CD4下降 ,CD8上升 ;与正常对照组比较均有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。结论 :乙肝患儿成熟T淋巴细胞总数不变 ,而功能不同的T淋巴细胞亚群发生了变化。

血清结缔组织生长因子对慢性肝病的诊断价值

目的观察肝病患者血清结缔组织生长因子(CTGF)变化,探讨其与肝纤维化形成的关系,寻找新的判定肝纤维化程度的指标。方法应用ELISA法测定313例肝病患者血清CTGF水平,用RIA法测定血清透明质酸、Ⅲ型前胶原蛋白、Ⅳ型胶原蛋白、层粘连蛋白。对其中45例慢性肝病患者进行肝穿刺组织病理学诊断,应用SPSS11.0统计软件分析CTGF等指标与肝纤维化分期的关系。结果血清CTGF的水平与慢性肝炎病情轻重程度有关,与肝组织病理学纤维化分期呈正相关,r=0.634。结论血清CTGF与肝纤维化的形成有密切关系,是评估肝纤维化程度(分期)的良好指标。

多层CT在小肠Crohn病中的应用

目的:探讨小肠Crohn病的MSCT表现特点。方法:回顾性分析经病理证实的45例小肠Crohn病患者的MSCT征象,评价增强扫描不同期相(动脉期和门脉期)中病变肠管的强化方式及其意义。结果:45例中病变多发38例,单发7例;所有病例均出现肠壁增厚,表现为环形或偏心性增厚。增强扫描示病变段肠壁有较明显强化,呈多层状或均一强化,各种增厚及强化方式多混合存在于同一病例中;门脉期病变强化更加充分。36例合并肠系膜淋巴结肿大;13例患者出现肠系膜改变,主要表现为系膜密度升高、模糊(10例),系膜血管增生及"梳样征"(7例);21例合并肠外器官改变,包括肛周脓肿2例、腰大肌脓肿1例、骶髂关节炎1例、肾结石6例、胆囊结石及胆囊炎13例;并发瘘管穿孔1例,不全梗阻5例。结论:小肠Crohn病的MSCT表现有一定特征性,MSCT在小肠Crohn病的早期诊断及疾病发展阶段的判断中具有重要价值。

用欧蔓陀罗凝集素分离纯化人肝癌组织中强结合的γ-谷氨酰转移酶

目的用欧蔓陀罗凝集素分离纯化人肝癌组织中强结合的γ-谷氨酰转移酶(γGT),为进一步制备其抗血清提供抗原,以期对肝癌早期诊断进行研究。方法人肝癌组织经匀浆、溶解、盐析、透析、层析等步骤进行分离纯化;纯化过程中用IFCC推荐方法测定洗脱物的γGT催化活性,用紫外法监测蛋白出峰图谱,用Lowry法测定蛋白含量。结果经过粗提、DEAE阴离子交换层析、凝胶过滤层析及凝集素亲和层析等纯化步骤得到电泳纯的γGT,其比活为10.56U/mg蛋白,纯化倍数为84.9,得率为1.60%。结论该分离纯化方法能够较好地分离纯化人肝癌组织中欧蔓陀罗凝集素强结合的γGT。

HIV/AIDS合并丙型肝炎的临床与治疗

目的:探讨艾滋病病毒感染者/艾滋病患者(HIV/AIDS)合并丙型肝炎的临床表现和治疗方法。方法:18例HIV/AIDS合并丙型肝炎患者(16例AIDS、2例HIV感染者)中15例肝功能异常,在对HIV/AIDS治疗的同时对其中8例予复方甘草酸苷治疗。结果:16例AIDS患者中7例死亡。8例复方甘草酸苷治疗者中7例ALT、胆红素降至正常。结论:HIV/AIDS合并丙型肝炎可能加速HIV感染的病程进展,预后较差,在抗病毒治疗基础上加用复方甘草酸苷对肝功能恢复有益。