粪肠球菌和屎肠球菌的医院感染分布及耐药性

肠球菌广泛存在于自然界,可寄生于人类的胃肠道和女性生殖道,是人和动物肠道正常菌群的一部分,是仅次于葡萄球菌的重要院内感染病原菌,较多出现在有严重基础疾病的老年人和免疫力低下的患者中,主要引起尿路、腹腔、盆腔感染,还可引起菌血症、心内膜炎、呼吸系统感染。由于其固有的耐药性,对头孢菌素类、克林霉素、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶、低浓度的氨基糖苷类抗生素即使在体外实验可表现出敏感，但临床治疗往往无效，所致感染治疗困难。肠球菌属中粪肠球菌和屎肠球菌占临床分离的绝大多数。

医院药房调剂工作中的医患沟通

医院药品调剂工作是医院药学的重要组成部分,调剂工作质量的好坏直接关系到医疗质量,应通过科学管理的措施和方法,不断强化内部机制,提高服务质量,在提高社会效益的前提下提高经济效益。

肱骨髁间粉碎性骨折的治疗

[目的]探讨肱骨髁间粉碎性骨折的术式选择及疗效。[方法]2001年2月-2005年12月治疗肱骨髁间粉碎性骨折患者21例，按AO分型：C1型5例，C2型9例，C3型7例。17例患者行切开复位钢板内固定术，4例行全肘关节置换术。内固定组采用尺骨鹰嘴截骨入路，肱骨小头和肱骨滑车复位后用松质骨螺钉或空心螺钉固定，肱骨干和肱骨远端之间采用AO双钢板或“Y”钢板固定，术后早期功能锻炼；肘关节置换组采用半限制型肘关节假体、骨水泥固定，术后4-7d开始功能锻炼。[结果]内固定组17例患者中14例获12-44个月随访，关节置换组4例全部获14，36个月随访，按Cassebaum肘关节功能评分，内固定组优g4例，良：6例，优良率71．4％，关节置换组优：2例，良：2例，优良率100％。[结论]肱骨髁间粉碎性骨折采用AO技术，经尺骨鹰嘴截骨入路切开复位，双重建钢板或“Y”钢板内固定，配合早期功能锻炼，大多数患者都能获得良好的疗效。对肱骨远端严重毁损，骨质疏松明显，年龄在50岁以上的患者，可选择全肘关节置换手术，近期疗效满意。

动力髋螺钉内固定治疗股骨粗隆间骨折

[目的]探讨用动力髋螺钉(DHS)内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效和经验。[方法]对本院2000年10月～2004年8月住院的112例股骨粗隆间骨折,选用动力髋螺钉作为内固定材料,术前胫骨结节骨牵引复位,术中C型臂X线机引导下行动力髋螺钉内固定,术后早期功能锻炼。[结果]所有病例随访6～24个月,按黄公怡疗效评定标准,优62例,良41例,可9例,优良率92%。[结论]动力髋螺钉内固定是治疗股骨粗隆间骨折的有效方法。只要操作规范,小转子处理合理,功能锻炼正确,负重时间掌握适当,就可以明显减少各种并发症,降低病残率,获得满意的疗效。

血浆N-末端B型利钠肽原对慢性心力衰竭远期心脏事件的预测价值

目的：评价慢性心力衰竭（CHF）患者入院时血浆N-末端B型利钠肽原水平（NT-proBNP）对远期心脏事件的预测价值。方法：连续检测122例住院的慢性心衰患者入院时血浆NT-proBNP浓度。随访2年,记录发生的心脏事件。结果：（1）共入选慢性心衰患者122例,随访时间平均（279±237）d,发生心脏事件50例,其中死亡17例,心衰失代偿再入院33例,72例随访期间无心脏事件发生,心脏事件组的NT-proBNP[5 059.00（965.80-27 793.00）pg/mL]明显高于非事件组[1 897.50（65.18-12928.00）pg/mL,P〈0.01）];（2）NT-proBNP〉2 917 ng/L组的死亡14例（21.21%）、再发心衰20例（30.30%）,NT-proBNP水平≤2 917ng/L组死亡3例（5.35%）、再发心衰13例（23.21%）;Chi-Square检验显示,〉2 917 ng/L组心脏事件发生率高于≤2 917 ng/L组,差异有统计学意义（P〈0.05）;NT-proBNP≤2 917 ng/L组的生存曲线高于NT-proBNP〉2 917 ng/L组,而且两条曲线在各时点都没有发生交叉,log-rank检验P=0.001,Chi-Square10.28;（3）根据是否发生心脏事件,做NT-proBNP对预后判定的ROC曲线,其曲线下面积为0.755（95%CI：0.671~0.839）（P=0.000）,对心衰患者心脏事件的阳性预测价值为75.5%,阴性预测值为24.5%;（4）COX回归分析表明,血浆NT-proBNP是慢性心衰患者再发心脏事件的独立预测因素（P〈0.01）。结论：血浆NT-proBNP可以用于对慢性心衰患者进行心衰后心脏事件再发的预后分析。

单双侧穿刺入路PKP治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的疗效对比

目的比较单、双侧穿刺球囊扩张椎体后凸成形术(PKP)治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折的疗效。方法选取东南大学附属南京江北人民医院2013年6月~2015年6月确诊并收治的老年骨质疏松椎体压缩性骨折患者96例,按照入院顺序单双号将其分为两组,单号次序入院为对照组,双号为观察组,均为48例。对照组采用双侧PKP进行治疗,观察组则采用单侧PKP治疗,所有患者均进行骨质疏松对症治疗。对比两组基本信息,如性别、年龄、体重、骨折部位等,观察并记录手术起始时间、术中骨水泥注射量、骨水泥渗漏数、透视次数等相关数据,分析两种入路方式的疗效差异。结果两组患者的性别、年龄、体重及骨折部位等入院一般资料的比较差异不明显(P>0.05);术前两组患者的VAS评分、ODI指数、SF-36评分、椎体前缘、中间高度及Cobb角测量值等比较差异无统计学意义(P>0.05);与术前相比,两组患者手术后的上述总体观察指标均有显著变化,比较差异有统计学意义(P<0.05);但两组间上述各数据的比较仍无明显著差异(P>0.05)。对照组手术过程中记录的手术时间、术中透视次数及骨水泥注入量分别为(42.2±10.3)min、(18.6±5.4)次、(4.5±0.5)m L,观察组依次为(68.8±12.5)min,(48.9±6.2)次,(6.1±0.6)m L,两组差异显著,有统计学意义(P<0.05)。对照组术后邻近椎体再骨折数为6例,显著高于观察组的1例,有统计学意义(P<0.05)。两组术后均未出现明显不良反应。结论与双侧穿刺入路相比,单侧穿刺入路PKP治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折在取得相同疗效的情况下简便有效,安全可靠,值得临床推广应用。

不同麻醉方法在高龄患者下肢手术中的应用效果比较

目的比较单侧腰麻(SA)、腰—硬膜外联合麻醉(CSEA)及连续硬膜外麻醉(EA)在高龄患者下肢手术中的应用效果。方法选择90例80岁以上下肢骨折的患者,ASA分级Ⅱ～Ⅲ级,随机分为A、B、C组,各30例,分别采用SA、CSEA、EA进行麻醉。记录三组椎管注药前、注药后15、30、60 min、术毕时的动脉收缩压(SBP)、动脉舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SPO2)。用Bromage评分评估运动神经阻滞情况,观察三组麻醉起效时间、阻滞完善时间、麻醉药用量、麻醉效果。结果三组不同时点血液动力学指标相比,P均>0.05;A、B组麻醉起效时间、阻滞完善时间较C组明显缩短(P均<0.01),麻醉药用量明显少于C组,麻醉效果及Bromage评分优于C组(P均<0.01)。结论 SA和CSEA比EA起效快,肌肉松弛好,麻醉用药量小,麻醉效果好,,但SA比CSEA和EA操作简单,失败率少,完全能满足高龄患者2 h内的下肢手术麻醉要求且更安全可靠,具有临床实用价值。

甲磺酸伊马替尼的合成

目的研究和改进甲磺酸伊马替尼的合成工艺。方法以3-乙酰吡啶、2-甲基-5-硝基苯胺等为原料,经缩合、成环、氢化、酰化,进而与甲磺酸成盐得到甲磺酸伊马替尼。结果中间体及目标化合物经质谱、核磁共振氢谱、红外光谱等确证,总收率27.0%。结论本路线操作简单,成本较低,适合工业化生产。

不同发病原因急性胰腺炎严重程度及并发症、死亡率的比较

目的:比较不同发病原因(高脂血症性与胆源性)急性胰腺炎病情严重程度,探讨高脂血症性急性胰腺炎(hyperlipidemic acute pancreatitis,HLAP)的临床特点.方法:回顾性分析东南大学附属南京江北人民医院2012-01/2013-12收治的HLAP患者23例与胆源性急性胰腺炎(acute biliary pancreatitis,ABP)患者84例的临床资料,进行一般情况、病情严重度评估、并发症和死亡率的比较.结果:HLAP组的体质量指数(body mass index,BMI)、住院时间明显高于ABP组(24.3 kg/m2±2.15 kg/m2 vs 22.00 kg/m2±2.84 kg/m2,14.30 d±5.77 d vs 10.32 d±3.91 d,P<0.01),平均年龄、血清淀粉酶(serum amylase,AMS)水平明显低于ABP组(41.91±8.88 vs 63.88±13.83,598.04 U/L±857.40 U/L vs 1200.86U/L±833.64 U/L,P<0.05或P<0.01).HLAP组C反应蛋白(C-reactive peptide,CRP)值、急性生理学及慢性健康状况评分系统(Acute Physiology And Chronic Health Evaluation Scoring System,APACHEⅡ)评分、急性胰腺炎严重程度床边指数(bedside index for severity in acute pancreatitis,BISAP)评分在入院时及入院48 h均明显高于ABP组(P<0.05或P<0.01);改良CT严重指数(modified CT severity index,MCTSI)评分在入院时两者无明显差异,但在入院48 h HLAP组明显高于ABP组(5.91±1.41 vs 4.98±1.77,P<0.01).两组并发肠麻痹及急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distresssyndrome,ARDS)无明显差异,但HLAP组并发糖尿病及胰腺囊肿率较ABP组增高(13%vs 2.4%,21.7%vs 6.0%,P<0.05),HLAP组并发胰性脑病1例,死亡2例,ABP组无1例死亡.结论:HLAP具有病情重、并发症及死亡率高等特点,故临床应引起足够重视.

老年慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽前体与左室功能研究

目的探讨老年慢性心力衰竭(CHF)患者血浆脑钠肽前体(NT-proBNP)水平与左室功能的关系及临床意义。方法102例CHF患者按美国心脏病协会(NYHA)分级方法分为心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级3组,18名健康老年人纳入对照组。电化学发光双抗体免疫夹心法测定4组血浆NT-proBNP,二维超声测定左室舒张末期内径(LVEDD),Simpon双平面法测定左室射血分数(LVEF)。结果心衰各组NT-proBNP水平、LVEDD高于对照组,LVEF低于对照组。血浆NT-proBNP水平、LVEF、LVEDD在4组间两两比较均有统计学差异(P<0.05或P<0.01)。NT-proBNP水平与LVEDD呈正相关(r=0.76,P<0.01),而与LVEF呈负相关(r=-0.68,P<0.01)。结论NT-proBNP可以用来评估老年心衰患者的左室功能,是反映心衰的客观指标。

骶骨骨折合并神经损伤的诊断与治疗

[目的]总结骶骨骨折合并骶神经损伤的诊断与治疗方法。[方法]1999～2004年收治骶骨骨折合并神经损伤患者12例,男9例,女3例。所有患者经详细体格检查及X线片、CT、MRI扫描等获得确诊。依据影像学资料进行Denis分型:Ⅰ型2例,Ⅱ型6例,Ⅲ型4例。不同分型采取相应的治疗方法:Ⅰ、Ⅱ型骨折先行骨盆牵引等保守治疗,观察4～6周,若症状改善不显著则转为手术治疗;Ⅲ型骨折尽早行后路骶椎管减压神经根探查松解手术;陈旧性Ⅱ、Ⅲ型骨折只要存在神经损伤表现,仍主张手术。共保守治疗7例,手术治疗5例。[结果]12例患者经6个月～3年随访,2例Ⅰ型骨折,6例Ⅱ型骨折患者完全恢复。4例Ⅲ型骨折患者中,1例完全恢复,2例显著改善,1例略有恢复。[结论]骶骨位置隐蔽,骨折所造成的神经损伤症状不明显,临床容易漏诊,需详细体检并结合影像学检查以提高确诊率。不同分型骨折可采用不同的治疗方法,手术方式以后路骶管减压骶神经松解为宜,陈旧性骨折只要存在神经损伤症状就有手术探查必要。

机械通气对急性肺损伤大鼠炎症反应的影响

目的:评估不同潮气量对急性肺损伤(ALI)大鼠炎症反应的影响。方法:雄性SD大鼠30只,随机分为对照组、ALI组、小潮气量(LV)组、传统潮气量(NV)组及高潮气量(HV)组5组。机械通气4 h后,进行肺组织病理切片Smith评分、肺水含量(W/D)测定、肺通透性(LPI)测定(放免法测定血浆及肺泡灌洗液中125I-白蛋白含量,计算两者比值),ELISA法测定肺泡灌洗液中TNF-α、IL-10含量。结果:Smith评分、W/D LV组较ALI、NV、HV组显著减轻。肺泡灌洗液中TNF-α、IL-10含量LV组较NV、HV组显著减低。结论:小潮气量机械通气能减轻肺部炎症反应,从而减轻肺组织损伤,对ALI具有保护作用。

中性粒细胞凋亡在大鼠急性肺损伤发病机制中的意义

目的从细胞凋亡的角度探讨急性肺损伤(ALI)的发病机制。方法雄性SD大鼠36只,随机分为模型组(ALI组)30只和正常对照组6只,观察肺组织病理切片,进行肺损伤评分(LIS)、肺水含量测定、肺通透性测定(LPI)、肺泡灌洗液(BALF)中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)测定、BALF中性粒细胞(PMN)凋亡测定。结果模型组可见肺泡腔狭窄、炎性细胞渗出等ALI表现,且随时程延长病变加重。模型组各时相肺损伤评分较对照组有显著性差异(P均<0·05),随时程延长肺损伤评分逐渐增加。模型组各时相点肺湿干重比较对照组明显升高(P均<0·05),但各时相点之间无差异。模型组LPI2、4h与对照组无差异,6、8、16h显著升高(P均<0·01)。模型组2hBALF中TNF-α达高峰(P<0·01),4、6h与对照组有显著差异(P均<0·05),8、16h与对照组组无差异。BALF中PMN凋亡结果,模型组各时相点均低于对照组(P均<0·01)。结论PMN在肺泡内的凋亡在ALI的发生发展中起重要作用。ALI时BALF中PMN凋亡率呈下降的趋势,总体低于正常值。

胃癌伴糖尿病病人术后早期肠内营养的护理

胃癌合并糖尿病病人手术创伤后应急反应使机体处于高分解代谢状态,加重了糖代谢紊乱,使创口愈合延迟,机体抗感染能力、免疫功能和修复能力下降,增加并发症的发生,从而影响机体康复.据报道,胃癌合并糖尿病病人术后并发症的发生率较单纯胃癌术后高45％[1].有研究表明,术后早期肠内营养（EEN）支持治疗,不仅能提供人体营养的需要和补充肠外营养（PN）支持的不足,还能有效地维护肠黏膜的完整性,缩短病程,降低并发症的发生率[2].手术前后严格监测并控制血糖水平,对降低手术并发症的发生率和提高疗效尤为重要[3].我们于2011年1月至2012年12月,对胃癌合并糖尿病行胃癌根治术的30例病人进行了观察,认为术后EEN,及时准确地评估血糖水平,提供整体护理支持,可取得良好的效果.

血栓抽吸联合替罗非班在急性心肌梗死患者预后中的疗效评价

研究表明,直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）支架植入后冠状动脉无复流或慢血流现象会影响PCI治疗疗效,并增加急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者再次AMI发生率及病死率。PCI后无复流及慢血流的具体发病机制尚不清楚,目前明确的病因包括介入治疗中斑块和血栓的脱落与碎裂可能引起远端大量小血管栓塞以及血小板激活。

地塞米松对大鼠急性肺损伤中性粒细胞凋亡的影响

目的探讨地塞米松(Dex)在大鼠急性肺损伤(ALI)中对中性粒细胞(PMN)凋亡的影响。方法雄性SD大鼠66只,随机分为3组。正常对照组(N组)6只,静注生理盐水后采集标本。内毒素致伤组(LPS组)30只,静注脂多糖制成ALI模型;地塞米松干预组(DEX组)30只,静注脂多糖的同时静注地塞米松。两组分别于给药后2、4、6、8、16h采集标本。观察肺组织病理切片、肺水含量测定(W/D)、肺泡灌洗液(BALF)中PMN凋亡测定。结果LPS组注射内毒素2h后光镜可见肺泡腔狭窄,中性粒细胞渗出等ALI表现,且随时程延长病变加重;DEX组ALI表现较LPS组好转。LPS组和DEX组肺W/D均比N组明显增加(P<0.05)。但DEX组与LPS组比较,2、6、16h显著减少(P<0.05),BALF中PMN凋亡率比N组明显降低(P<0.01)。DEX组PMN凋亡率比N组显著降低(P<0.01);与LPS组相比,DEX组PMN凋亡率增加,4、6、8及16h与对应的LPS组比较有显著差异(P<0.05)。结论ALI时PMN在肺泡内的凋亡延迟,DEX减轻ALI时肺组织损伤可能与DEX促进PMN在肺泡内的凋亡有关。

加味柴芍承气汤对重症急性胰腺炎肺损伤的作用

目的:探讨柴芍承气汤加味银杏叶对重症急性胰腺炎(SAP)肺损伤的防治作用及其机制.方法:SAP患者65例分为中药组(n=35)和对照组(n=30).分别观察2组患者低氧血症发生情况,腹痛缓解时间、肠鸣恢复时间、局部并发症及病死率,治疗72h后血中炎症介质血小板活化因子(PAF)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-1(IL-1)的水平变化,并再次行上腹部螺旋CT扫描评估胰腺炎症进展情况.结果:中药组与对照组低氧血症的发生率分别为45.71%,73.33%(P<0.05);ARDS分别为8.57%,30%(P<0.05);治疗72h后中药组血中PAF(4.45±1.25vs2.83±1.64mg/L,P<0.01),TNF-α(32.96±4.33vs27.82±5.26ng/L,P<0.01),IL-1(3.46±1.07vs2.51±0.52ng/L,P<0.01)水平明显下降,而对照组血中PAF,TNF-α,IL-1水平无变化;中药组腹痛缓解时间、肠鸣恢复时间、CT扫描显示胰腺炎程度进展的比例明显低于对照组(P<0.05);2组局部并发症的发生率分别为2.86%,13.33%,病死率分别为0,10%.结论:柴芍承气汤加味银杏叶对SAP肺损伤有防治作用,抑制PAF,TNF-α,IL-1等炎症介质可能是该汤剂防治肺损伤的重要机制.

膀胱非上皮性良性肿瘤的影像学诊断

目的:探讨膀胱非上皮性良性肿瘤的影像学表现及其鉴别诊断。材料与方法:回顾性分析8例经手术病理证实为膀胱非上皮性良性肿瘤的影像学表现。结果:膀胱平滑肌瘤5例,4例发生于膀胱三角区,1例发生于膀胱后壁,副神经瘤2例,1例发生于膀胱三角区,1例发生于膀胱后壁,血管瘤1例发生于膀胱侧壁。8例膀胱非上皮性良性肿瘤均呈圆形或卵圆形,边缘清楚、锐利。密度及信号均匀,表面光滑。平滑肌瘤T2WI序列呈低信号,增强后轻度强化,副神经节瘤及血管瘤T2WI序列呈高信号,且增强后明显强化。邻近膀胱壁及周围组织结构均无受侵。结论:膀胱非上皮性良性肿瘤的影像学表现有一定的特征性,可提示其诊断。