浅谈21世纪神经精神医学的发展趋势

神经科学的历史悠久而波折，哲学和宗教主导了近两千年的启蒙阶段，19世纪后开始了快速的医学化和专业化进程，分化形成了神经病学和精神病学两个不同的医学专科，分别以脑“器质性”和“功能性”疾病为研究对象，具有各自相对独立的疾病分类体系，两者理论基础、研究方法歧见颇大。由于对精神本质的认识不同，精神病学在上世纪初期进一步分化为基于神经病理学的生物精神病学和以精神动力学为代表的诸多社会心理精神病学流派，

卒中后抑郁的发生率及其相关因素的前瞻性研究

目的前瞻性随访研究住院患者卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)发病率及其相关危险因素。方法采用17项汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)对101例卒中住院患者在2周、3个月和6个月时分别进行抑郁情绪评定,调查住院患者中卒中后抑郁的发病率,同时测评患者一般资料、改良Rankin量表(modified Rankin Scales,mRS)、美国国立卫生研究院卒中量表(the NationalInstitutes of Health Stroke Scale,NIHSS)以及简明智力测验(mini-ment&l state examlnation,MMSE),分析影响卒中后抑郁的相关关临床因素。结果 (1)PSD 2周时首次发生率显著高于3个月和6个月(45.5%vs 6.4%,P<0.01;45.5% vs7.5%,P<0.01),PSD总体发生率在2周、3个月和6个月时无统计学差异(P>0.05),PSD患者5个月内抑郁缓解率显著高于3～6个月期间(25.9%vs 3.1%,P=0.029),PSD患者死亡率显著高于非PSD患者(P<0.05);(2)2周时左侧半球卒中患者PSD发生率显著高于右侧和双侧卒中患者(P=0.047),2周、3个月和6个月时PSD患者MMSE评分显著低于非PSD患者(P均<0.01),而mRS和NIHSS评分显著高于非PSD患者(均P<0.01);(3)2周时PSD的发生与NIHSS(P<0.01)、mgS(P<0.01)、左侧半球卒中相关;而3个月和6个月时PSD的发生与NIHSS和mRS相关(P均<0.05);2周、3个月和6个月时PSD的发生与MMSE无关(P>0.05)。(4)未发现PSD与性别、年龄、卒中性质、病灶数目、高血压、糖尿病、文化程度相关(P>0.05)。结论 PSD可能多发于卒中后2周内,NIHSS、mRS评分及2周大脑半球病变与PSD发生显著相关。

载脂蛋白E基因多态性对遗忘型轻度认知功能障碍患者脑血流灌注的影响

目的应用脉冲式动脉自旋标记（ASL）MRI技术探讨载脂蛋白E（APOE）基因多态性是否特异性调控遗忘型轻度认知功能障碍（aMCI）患者的认知功能及脑血流灌注。方法对东南大学附属中大医院神经内科自2012年至2014年通过社区健康筛查招募的83例aMCI患者似POE82e3基因型携带者8例，APOE ε3ε3基因型携带者46例，APOE ε3ε4基因型携带者29例）（aMCI组）和130例健康成年人（APOE ε2ε3基因型携带者35例，APOE ε3ε3基因型携带者46例，APOE ε3ε4/ε4ε4基因型携带者49例1（正常对照组1进行认知神经心理量表评估、APOE基因型检测及多模态MRI检查，利用ASLtbx软件完成AsL数据的预处理。采用析因设计资料的方差分析评价“疾病”（aMCI）与“基因”（APOE基因型）主效应及两者交互效应对局部脑血流量（rCBF）的影响，采用多元线性回归分析探讨交互效应存在显著差异脑区的rCBF值与认知神经心理量表评分的相关性。结果（1）与正常对照组相比，aMCI组左侧额上回／额中回rCBF值显著增高，差异有统计学意义（P〈0．05）。与APOE ε2ε3基因型携带者及APOE ε3ε3基因型携带者相比，APOE ε3ε4／ε4ε4基因型携带者右侧后扣带回、右侧腹内侧前额叶／前扣带回rCBF值显著增高，差异均有统计学意义（P〈0．05）。aMCI与APOE基因型在左侧额下回、右侧腹内侧前额叶／前扣带回及双侧颞上回rCBF值存在显著的交互效应，其中aMCI组APOE ε3ε4基因型携带者上述脑区rCBF值增高，与其他组合相比差异均有统计学意义（P〈0．05）。（2）aMCI组APOE ε3ε4基因型携带者右侧腹内侧前额叶／前扣带回及右侧颞上回rCBF值与语义相似性测试评分呈显著负相关关系（r=-0．453，P=-0．014；r=-0．497，P=-0．006）。结论APOE基因型可特异性调控aMCI患者脑血流灌注，aMCI患者中APOE ε3ε4基因型携带者可能通过增加外侧额．颞叶脑血流灌注而维持其整体认知功能平衡。