菌血症对呼吸机相关性肺炎临床特征及预后影响

目的研究菌血症对呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床特征及预后有无影响。方法选择2012年6月至2017年6月,在本院ICU接受机械通气治疗的VAP患者。分为菌血症组和对照组。采用急性生理与慢性健康(APACHE)Ⅱ评分系统评估病情的严重程度,比较两组患者的临床特征及28天的死亡率。结果163例VAP患者中,有32例存在菌血症(19. 6%)。呼吸道及血培养物结果显示,金黄色葡萄球菌是最常见引起菌血症的病原微生物(46. 8%和43. 8%)。菌血症组APACHEⅡ评分和28天的死亡率明显高于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。多因素Logistic回归分析显示,呼吸道培养物MRSA感染、近期使用广谱抗生素是菌血症的独立危险因素。结论菌血症可增加VAP患者的死亡率,呼吸道培养物MRSA感染、近期使用广谱抗生素是引起菌血症的独立危险因素。

特拉万星治疗医院获得性肺炎的研究现状

医院获得性肺炎（hospital-acquired pneumonia，HAP）是常见的医院获得性感染，住院患者中HAP的发生率为3.22-5.22％ ［1］ 。经验性抗生素的使用不当、存在菌血症和强微生物毒力均与死亡率增加有关。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant staphylococcus aureus，MRSA）是导致HAP的重要病原体之一，MRSA引起肺部感染的院内死亡率可达10％-30％ ［2］ 。近20年来，金黄色葡萄球菌对万古霉素的敏感性逐渐降低，临床甚至出现了极罕见的对万古霉素完全抗药的金黄色葡萄球菌菌株（vancomycin-resistant S. aureus，VRSA）。特拉万星（Telavancin）是万古霉素的脂糖肽衍生物，具有抗革兰氏阳性需氧菌的活性，对MRSA和耐万古霉素革兰氏阳性菌感染效果显著 ［3］ 。由于临床疗效和安全性较好，国外已批准用于由敏感金黄色葡萄球菌引起的成人HAP治疗。本文在回顾Telavancin药理特性和疗效有关临床试验的基础上，介绍了Telavancin在医院获得性肺炎治疗中的研究现状。

艾拉普林在金黄色葡萄球菌医院获得性肺炎的研究现状

金黄色葡萄球菌是引起医院获得性肺炎(Hospital-acquired pneumoni,HAP)常见的病原体之一。近年来,金黄色葡萄球菌对抗生素的耐药性明显增加,针对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(Methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)感染新型抗菌药物的研究受到广泛关注。艾拉普林(Iclaprim)属于二氢叶酸还原酶抑制剂,可阻断细菌的叶酸代谢,对引起HAP的革兰氏阳性病原体,包括金黄色葡萄球菌、肠球菌和链球菌属,具有良好的抗菌活性[1]。

ARDS基因组学相关生物标志物及临床研究现状

急性呼吸窘迫综合征(Acute respiratory distress syndrome,ARDS)是多种病因引起的肺泡毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤,造成弥漫性肺间质及肺泡水肿,以进行性低氧血症和呼吸窘迫为临床特征[1]。ARDS是重症监护病房常见的危重症,临床死亡率极高,早期发现并积极干预对于改善ARDS预后非常重要[2]。近年来的研究表明,个体遗传基因突变涉及ARDS的发病过程,对ARDS基因突变标志物的检测有助于预测疾病易感性,便于对死亡风险进行分层,并可能揭示新的治疗靶点[3]。本文就近年来ARDS基因组学相关生物标志物及临床研究现状予以综述。

抗体联合抗生素治疗耐药呼吸道感染的研究现状

近年来,随着抗生素的广泛使用,临床上耐药菌株感染逐渐增多。产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的耐药性传播已成为全球的严重威胁,多重耐药(multidrug resistant,MDR)呼吸道病原体感染也时有报道。呼吸道病原体对抗生素存在高度耐药时,临床预后明显变差,导致与严重呼吸道感染相关死亡风险明显增加[1]。研究发现,使用抗体治疗可作为呼吸道MDR感染的有效策略,对病原体有显著特异性,具有不易产生耐药性并与抗生素有协同作用[2]。本文就近年来抗体联合抗生素治疗耐药呼吸道感染的研究现状予以综述。一、抗生素的免疫调节作用感染早期给予敏感抗生素对于防止病原体呼吸道和全身扩散至关重要,延迟治疗则可能影响临床治疗效果。呼吸道感染病原体对处方抗生素高度耐药时,抗生素对呼吸道感染的治疗效果明显降低,临床死亡风险增加[3]。在自然病程中,感染的最终结局取决于细菌毒力因子与宿主防御系统之间的相互作用。抗生素可通过直接作用于病原微生物,发挥抗菌活性,而呼吸道病原体的清除则取决于补体系统的调理作用和吞噬过程。研究发现,抗生素在抑制或杀灭病原微生物的过程中,涉及免疫调节作用。一些抗生素可改变细菌表面结构,促进隐匿在细菌内部主要抗原表位的暴露。

儿童偏头痛与肥胖的相关性研究

目的:探讨肥胖对儿童偏头痛发作次数和严重程度的影响。方法:选择83例儿童偏头痛病人,按相对体质量指数分为正常体质量组、超重组和肥胖组。比较各组偏头痛的特征和伴随症状(先兆、畏声、畏光、恶心和呕吐),分析肥胖与偏头痛持续时间、发作次数以及严重程度之间有无相关性。结果:偏头痛儿童肥胖的患病率为15.7%。肥胖组比正常体质量组偏头痛发作次数更多(P<0.05)。各组之间偏头痛的严重程度和持续时间差异无统计学意义(P>0.05)。相对体质量指数和偏头痛发作次数呈正相关关系(P<0.05)。肥胖对偏头痛伴随症状无明显影响。结论:肥胖与儿童偏头痛发作次数有相关性,应重视早期预防和治疗。

上呼吸道病毒感染相关亚急性甲状腺炎发病机制的研究现状

亚急性甲状腺炎(Subacute thyroiditis,SAT)是甲状腺的一种自限性炎症性疾病,在女性中多见。通常表现为突然发生的甲状腺肿痛和一过性甲状腺毒症。上呼吸道病毒感染通常认为是SAT的主要环境致病因素。SAT发病前1~3周常有上呼吸道感染病史,包括发热、肌痛、不适和疲乏等病毒前驱感染症状。目前认为,SAT的甲状腺损伤是细胞溶解性T细胞识别相应复合体中病毒和细胞抗原的结果[1]。现将近年来上呼吸道病毒感染相关SAT发病机制的研究现状予以综述。

肺炎球菌溶血素在社区获得性肺炎心肌损伤中的作用

肺炎球菌是引起社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)常见的病原微生物。CAP与心血管并发症的短期和长期风险增加有关[1]。常见的心血管并发症包括急性心肌梗死、新发心律失常和心力衰竭等。重症肺炎、高龄和既往心血管疾病病史是出现心脏并发症的风险因素。研究发现,肺炎球菌溶血素(Pneumolysin,PLY)具有胆固醇结合活性,是肺炎球菌的主要蛋白质毒力因子。PLY在心肌细胞损伤和CAP相关心血管事件中起关键作用。PLY可能通过直接细胞毒性和间接促炎及促血栓形成作用,成为引起心肌细胞损伤的关键介质[2]。本文就近年来对PLY的生物活性、引起心肌细胞损伤的机制及防治策略予以探讨。

非泌尿外科盆腔手术对下尿路功能的影响

结直肠癌根治术、子宫切除术和骶骨切除术是常见的非泌尿科盆腔手术,术中可能造成邻近泌尿器官结构或功能损伤。根据不同的原发疾病,评估相应手术方式对下尿路功能可能产生的不良影响。在保证手术切除效果的同时,采用神经和血管保护技术,以最大限度减轻手术可能对下尿路功能的损伤。术后及时评估相应下尿路功能障碍的严重程度,优化临床管理,以提高患者的生活质量。

侵袭性肺炎球菌疾病与心肌细胞损伤的研究进展

侵袭性肺炎球菌疾病(Invasive Pneumococcal Disease,IPD)是由肺炎球菌引起的急性细菌性疾病。可引发菌血症性肺炎、败血症、细菌性脑膜炎等。肺炎球菌性疾病是全球严重的公共卫生问题之一,在儿童和成年人群中有较高的发病率和死亡率[1]。在65岁以上的老年人中,因IPD住院患者的全因死亡率明显增加,不良心血管事件(如心肌梗塞、心律失常和心力衰竭)是导致老年IPD患者住院期间及出院后死亡的主要原因[2]。