妇产科住院医师规范化培训形成性评价的构建及应用探索——基于置信职业行为

以胜任力为导向的住院医师规范化培训是现代医学教育改革的趋势,但是现有以胜任力导向医学教育的岗位胜任力框架在临床教学运用中存在缺陷,置信职业行为(entrustable professional activities,EPAs)作为一种工作场所的评估方法,将抽象的能力评估转化为对临床实践的置信等级决定,促进胜任力导向医学教育的实施与发展。以东南大学附属中大医院妇产科为例,经过文献回顾、设计EPAs草案、确定核心EPAs,锚定其所对应的胜任力和里程碑,并将里程碑映射到EPAs,选择培训课程的教学方法等完成EPAs指标构建及初步应用,为妇产科住院医师规范化培训提供新的探索,以便进一步优化住院医师胜任力导向的临床培训。

妇产科学理论课教学渗透思政教育的意义与实践

妇产科学作为临床医学的重要组成部分,在实践中对医护人员的职业道德和人文素养有着较高的要求。因此在妇产科学理论课教学当中将思政课程与专业教学相结合是培养妇产科医生良好人文素养、树立正确的职业规范的有力策略。但在当前的妇产科学理论课教学当中,存在着授课教师思政教育意识较为淡薄、思政教育与学科教育分离以及思政教育融入学科教育途径方式单一等问题。因此本研究通过析妇产科学理论课教学渗透思政教育的现状以及思政教育融入妇产科学理论课的必要性,继而提出要精选妇产科学理论课与思政融合教育内容、实现多途径相融合,以此来建立起妇产科学理论课的育人途径,树立社会主义核心价值观,弘扬社会主义核心正能量,为迎合学生发展需求,丰富教学途径提供理论依据,探求实践方式。

妇科恶性肿瘤患者癌症症状求助行为特征的质性研究

目的探讨妇科恶性肿瘤患者癌症症状求助行为的特征,旨在为该人群症状管理方案的制定提供参考。方法采用描述性现象学研究方法,按照目的抽样法,选择在南京市某三级甲等医院复诊治疗的妇科恶性肿瘤患者15例,对其进行半结构式深度访谈,并运用Colaizzi 7步法对访谈资料进行分析。结果提炼出5个主题:低疾病认知延迟症状求助行为(早期症状不典型导致就医曲折、症状归因合理化),社会心理因素弱化症状求助行为(家庭照顾责任拖延就诊、优先处理工作的即时需要、性生活担忧与病耻感、负性情绪与克制自我表露),感知益处促进症状求助意识(健康指导增加求助信任、多途径寻求疾病信息支持),家庭支持强化症状求助行为决策,社区卫生保健服务可及性丰富症状求助形式。结论妇科恶性肿瘤患者的癌症症状求助行为与疾病认知水平、社会心理因素、感知益处、家庭支持和社区卫生保健服务密切相关,医护人员应加强对该人群的症状管理,强化家庭及社会支持,促进癌症症状求助行为的早期发生,减少癌症症状的困扰,提高妇科恶性肿瘤患者生存期和生活质量。

椎管内分娩镇痛安全核查表的制订及其临床应用

目的制订椎管内分娩镇痛安全核查表,积极探索其临床应用的效果;建立椎管内分娩镇痛安全实施策略,保障母儿安全。方法选取东南大学附属中大医院2020年1月—2021年12月实施椎管内分娩镇痛的1072例产妇作为观察组,与2018年1月—2019年12月实施椎管内分娩镇痛的850例产妇作为对照组进行回顾性比较。对照组采取椎管内分娩镇痛常规操作流程,观察组在采取常规流程的基础上,应用东南大学附属中大医院制订的椎管内分娩镇痛安全核查表对椎管内分娩镇痛的各环节进行核查。对比2组产妇椎管内分娩镇痛常见并发症、产妇分娩结局等发生情况,对比2组新生儿不良结局的发生情况,对比2组医务人员在椎管内分娩镇痛各环节操作流程的执行力情况。结果2组产妇椎管内分娩镇痛常见麻醉并发症发生率比较,对照组产时发热发生率为11.18%,观察组为8.21%;对照组尿潴留发生率为10.94%,观察组为6.25%,差异有统计学意义(P<0.05)。2组产妇剖宫产及自然分娩情况比较,对照组剖宫产率为9.53%,观察组为6.06%;对照组自然分娩率为89.65%,观察组为93.47%,差异有统计学意义(P<0.05)。产妇对椎管内分娩镇痛满意度情况的比较,对照组总满意度为98.71%,观察组为99.81%;差异有统计学意义(P<0.05)。2组胎儿窘迫发生情况的比较,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前后医务人员操作流程执行规范性的比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论椎管内分娩镇痛安全核查表可有效降低东南大学附属中大医院中转剖宫产率及母儿并发症的发生率,提高医务人员在椎管内分娩镇痛各环节执行的规范性,普及镇痛条件下的自然分娩,推进国内现代化产房的建设,提高孕产妇及家庭的幸福感及满意度。

宫颈癌根治术后泌尿系统感染预防策略的构建及应用研究

目的构建德尔菲法指导下的宫颈癌根治术后泌尿系统感染预防策略,并将其应用于临床护理中,探究其应用效果。方法将2021年3月—2023年3月东南大学附属中大医院妇产科102例宫颈癌根治术患者列为研究对象,采用方便抽样法进行类试验研究,根据患者入组顺序进行编号,单号为对照组,双号为观察组,每组各51例。对照组采取常规围术期护理,观察组在常规围术期护理的基础上采取德尔菲法指导下的宫颈癌根治术后泌尿系统感染预防策略,比较两组患者护理干预后泌尿系统感染发生情况、排尿情况以及生活质量。结果干预后,观察组患者术后泌尿系统感染及尿潴留发生率低于对照组(P<0.05);观察组患者术后第一次拔管时间、术后留置尿管时间短于对照组,下尿路排尿症状评分低于对照组(均P<0.05);观察组患者生活质量评分高于对照组(P<0.05)。结论德尔菲法指导下的宫颈癌根治术后泌尿系统感染预防策略的构建能为宫颈癌根治术患者提供科学有效的预防感染护理,能有效降低患者泌尿系统感染、尿潴留发生率,改善患者排尿症状,提高生活质量,对保障患者康复具有重要意义。

卵巢子宫内膜异位症恶变的相关研究进展

子宫内膜异位症(endometriosis,EMs)是一种慢性激素依赖性妇科疾病,影响6%~10%的育龄期妇女,对其日常生活质量产生了巨大影响。EMs良性病灶可恶变成为恶性组织,临床上称为子宫内膜异位症相关卵巢癌(endometriosis associated ovarian carcinoma,EAOC)。国内外研究表明,EAOC发病机制复杂,类固醇激素作用、炎症反应与免疫应答、氧化应激、基因突变、表观遗传学改变等多种机制参与EMs恶变过程。本文作者就EMs恶变发生的机制及其临床特点的研究进展作一综述。

产后康复治疗仪联合早期乳房按摩对产妇产后泌乳康复效果及心理状态调整的效果分析

目的:分析产后康复治疗仪联合早期乳房按摩对剖宫产初产妇产后泌乳、康复效果及心理状态的效果。方法:将2021年10月至2022年3月在东南大学附属中大医院剖宫产分娩的初产妇96例,随机分为对照组和康复仪+早期乳房按摩组,每组48例。对照组采用常规产后康复护理,康复仪+早期乳房按摩组在常规产后康复的基础上采用产后康复仪结合早期乳房按摩。最后对两组产妇的产后泌乳、康复效果、心理状态及并发症进行比较。结果:两组产后泌乳开始时间、催乳素水平、产后第3天泌乳量、自主排尿时间、自主排气时间、VAS评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05),康复仪+早期乳房按摩组康复效果明显。产后康复干预后,两组患者母亲抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评分较治疗前均有改善,康复仪+早期乳房按摩组改善效果更好,两组差异有统计学意义(P<0.05)。康复仪+早期乳房按摩组(4.17%)并发症低于对照组(52.08%),两组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:康复治疗仪+早期乳房按摩能够更好的进一步改善剖宫产初产妇的产后泌乳、康复效果和心理状态,同时降低了术后并发症发生率,从而保证了产妇能够顺利进行纯母乳喂养,同时提高产妇产后的生活质量。

思政教育融入妇产科临床实习的教学实践探索

为探讨思政教育融入妇产科临床实习的教学模式及效果,选取2021年1月-2022年12月在东南大学附属中大医院妇产科实习的医学生40名,20名为试验组,采用基于“课程思政”的融入妇产科临床实习的教学模式;20名为对照组,采用传统教学方法。课程结束后对两组学生进行考核,并观察学生对思政教育融入妇产科临床实习方式和内容设置的满意度。结果发现:试验组在日常考核、临床思维、临床技能、病历书写及综合总分内容上均高于对照组,结果均有显著性差异(P<0.001);妇产科实习融入思政教育整体教学满意度为100%(20/20);对妇产科课程思政融入方式和内容设置的满意度为95%(19/20)。妇科临床实习教学中融入课程思政获得了良好效果,值得借鉴,课程思政的开展有助于培养医生良好的医德医风。

拼贴画心理疗法在卵巢癌复发患者复发恐惧中的应用进展

目的探讨拼贴画心理疗法在卵巢癌复发患者复发恐惧中的应用进展。方法采用便利抽样法,选取本院2019年10月—2022年10月收治的130例卵巢癌复发患者作为研究对象,根据收治时间进行分组,将2019年10月—2021年4月收治的65例患者列为对照组,将2021年5月—2022年10月收治的65例患者列为观察组。对照组给予常规护理,观察组在对照组的基础上给予拼贴画心理疗法干预,观察并比较两组患者的应对方式、希望水平以及复发恐惧情况。结果干预后,观察组患者应对方式中的面对评分高于对照组,屈服和回避评分低于对照组(P<0.05);观察组患者希望水平评分高于对照组(P<0.05);观察组患者复发恐惧评分低于对照组(P<0.05)。结论拼贴画心理疗法应用于卵巢癌患者复发恐惧临床护理中,改进了患者的应对方式,提升了希望水平,降低了癌症复发恐惧水平,对患者获取优质预后起到了重要作用,值得推广应用。

妇产科住院医师医患沟通能力的调查与思考

目的调查东南大学附属中大医院妇产科住院医师的医患沟通现状并进行分析。方法采取问卷的形式对东南大学附属中大医院妇产科42名住院医师进行医患沟通认知、内容等方面的调查。共发放问卷45份,收回有效问卷42份(有效率93.3%)。结果90.5%的医师使用姓名或根据年龄称呼患者,45.2%的医师与患者交谈时,经常有眼神沟通,54.8%的医师会听完患者的说话内容,再发表自己的意见;35.7%的医师了解患者出院后的生活质量,患者或家属提出不合理要求时,83.3%的医师会耐心解释,88.1%的医师会单独问诊以保护患者隐私;83.3%的医师认为医患沟通非常重要,影响医患沟通的原因包括医师太忙没有时间与患者沟通(61.9%),患者专业知识有限,听不懂(57.1%),缺乏耐心(35.7%),不自觉地使用专业术语(21.4%),47.6%的医师在工作中能做到人文关怀。结论妇产科住院医师医患沟通能力存在差异,需要进行相关的医患沟通能力的培训和提升。

妇产科临床教学中存在的伦理学问题及对策探讨

随着目前医学模式的转变,临床教学产生了许多新的伦理学冲突与困惑。针对妇产科的特点,分析妇产科临床教学中存在的伦理学问题,提出加强伦理学教学、维护患者的知情同意权以及利用先进技术改进临床教学方法等解决措施。

妇产科临床教学中的伦理学问题

根据妇产科临床教学特点,分析妇产科临床教学中存在的伦理学问题,提出加强伦理学教学、维护患者的知情同意权以及利用先进技术改进临床教学方法等解决措施。

优质护理服务模式应用于妊娠期高血压疾病患者中的效果

目的探讨妊娠期高血压疾病患者接受优质护理服务的效果。方法选取120例妊娠期高血压疾病患者为研究对象,随机分为对照组及观察组,每组60例。对照组采用常规护理,观察组采用优质护理。对比两组患者的妊娠结局、血压水平及产后出血量。结果观察组不良妊娠结局总发生率为5.00%,低于对照组的18.33%(P<0.05)。护理前,两组舒张压、收缩压水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组舒张压、收缩压水平分别为(82.27±1.56)mmHg、(132.56±1.58)mmHg,均低于对照组的(88.46±1.97)mmHg、(146.21±1.85)mmHg(P<0.05)。观察组分娩时、分娩即刻、分娩后2 h、分娩后24 h出血量均少于对照组(P<0.05)。结论将优质护理服务应用于妊娠期高血压疾病患者中,能降低不良妊娠结局发生率,有利于减少产后出血量,控制血压水平,值得临床推广使用。

产前抑郁初产妇心理护理干预对其妊娠的影响

目的探讨产前抑郁初产妇接受心理护理干预对其妊娠的影响。方法选取80例产前抑郁患者为研究对象,随机分为对照组及观察组,每组40例。对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上采用心理护理。比较两组患者的护理效果。结果护理后,观察组疼痛率为5.00%,低于对照组的30.00%(P<0.05)。护理后,观察组焦虑自评量表、抑郁自评量表评分均低于对照组(P<0.05)。观察组自然分娩率高于对照组,新生儿窒息率低于对照组(P<0.05)。观察组第一产程、第二产程用时及住院时间均短于对照组,产后出血量少于对照组(P<0.05)。观察组护理总满意度为97.50%,高于对照组的72.50%(P<0.05)。结论对产前抑郁初产妇进行心理护理,可有效减轻疼痛,改善其心理状态及分娩结局,值得临床推广使用。

新生儿颅内出血的产科原因分析

目的 :探讨分娩过程中引起新生儿颅内出血的有关产科因素。方法 :对 1996年 1月至 1999年 8月间 46例新生儿颅内出血诊治情况进行回顾性分析。结果 :新生儿颅内出血与胎儿缺氧及 (或 )产伤有关 ,早产、过期妊娠、巨大儿、困难的胎吸、产钳术、臀位助产术是颅内出血的高危因素。结论 :预防宫内缺氧、合理选择分娩方式是预防新生儿颅内出血的主要措施 ;

系统营养监测联合孕期营养护理在妊娠期糖尿病孕妇中的应用效果分析

目的分析系统营养监测联合孕期营养护理在妊娠期糖尿病孕妇中的应用效果。方法选取78例妊娠期糖尿病孕妇,根据随机抽签法分为对照组(实施常规孕期护理)和观察组(实施系统营养监测联合孕期营养护理),每组39例,比较两组护理效果。结果观察组孕妇干预后的饮食行为习惯评分均显著高于对照组(P<0.05)。观察组孕妇干预后的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白水平均低于对照组(P<0.05)。观察组不良妊娠结局发生率低于对照组(P<0.05)。结论系统营养监测联合孕期营养护理可规范孕妇孕期的饮食行为习惯,从而有效控制血糖,改善其妊娠结局。

医学生HPV疫苗知晓及接种的影响因素

采用自行设计问卷调查医学实习生人乳头瘤病毒(human papilloma viruses,HPV)及疫苗相关知识知晓情况和疫苗接种行为,探讨接种行为影响因素。发放问卷1250份,回收有效问卷1230份。结果显示,医学生宫颈癌知晓率为53.6%,HPV知晓率为33.3%,疫苗知晓率为54.7%。疫苗获知途径依次为学校教育(42.0%)、官方宣传(36.1%)、媒体传播(35.2%)和人际交流(30.2%);60%以上受访者认为疫苗安全性、有效性和免疫持续时间影响疫苗推广,54.3%的受访者能接受的疫苗费用为小于500元。受访女生疫苗接种率为15.7%,多因素Logistic回归分析显示,能接受的疫苗费用越高、认为HPV愈后会再感染、通过人际交流获知疫苗、学历高促进接种行为,而通过电视网络等媒体获知疫苗是接种行为的消极因素。因此,提高疫苗接种率需要采取综合措施,重视人际交流的信息传播方式。

产科优质护理在妊娠期高血压疾病护理中的应用分析

分析在妊娠期高血压疾病患者护理方式的选择中,实施产科优质护理方案的具体情况。方法:纳入本院产科在2020年1~12月一年内接诊的62例妊娠期高血压对象作为样本,按照随机数字表法将其均匀分成对照组(n=31)及研究组(n=31),给予对照组常规模式干预,而研究组患者则需接受产科优质护理干预,观察两组研究对象接受不同方案干预前后的血压状况以及接受护理后的并发症情况。结果:两组研究对象接受干预前的血压水平比较后不存在统计学差异(P>0.05),研究组对象接受干预后的舒张压、收缩压均要比对照组更低,数据比较后存在统计学差异(P<0.05),研究组患者接受干预后的并发症例数也要少于对照组,数据比较后差异明显(P<0.05)。结论:对于妊娠期内患有高血压的患者而言,让其接受产科优质护理干预的整体情况较好,该护理模式可进行推广。

Peutz⁃Jeghers综合征伴宫颈腺癌及神经内分泌癌1例并文献复习

Peutz⁃Jeghers综合征(Peutz⁃Jeghers syndrome,PJS)是一种罕见的常染色体显性遗传疾病,以多发性胃肠道错构瘤型息肉和黏膜皮肤黑素细胞斑为特征[1]。绝大多数PJS病例中发现丝氨酸/苏氨酸激酶11(STK11/LKB1)种系突变(66%~94%)。因此,STK11/LKB1基因突变被确定为PJS的遗传异常。PJS患者发生胃肠道和肠外器官各种良性和恶性肿瘤的风险增加。多种女性生殖系统疾病与PJS相关,包括卵巢环状小管性索肿瘤、宫颈微小偏离型腺癌等,但宫颈腺癌合并小细胞神经内分泌癌很少被报道,东南大学附属中大医院诊治1例Peutz⁃Jeghers综合征合并宫颈腺癌及小细胞神经内分泌癌患者,现结合文献复习报道如下。

孕晚期至产后6个月抑郁状态变化相关因素及其与纯母乳喂养的关联性研究

目的:探讨孕晚期至产后6个月抑郁状态发生变化的相关因素及其与纯母乳喂养行为的关联。方法:基于前瞻性队列研究设计,于2021年6月至2022年2月在东南大学附属中大医院产科门诊招募孕妇填写心理健康筛查问卷及爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评估孕晚期孕妇的抑郁状态,并在产后6个月开展电话随访,调查227例产妇产后抑郁状态及纯母乳喂养情况。根据分娩前后的抑郁状态分为4组:正常组(孕晚期和产后均不抑郁)106例,孕晚期抑郁状态组23例,产后抑郁状态组19例,持续抑郁状态组(孕晚期和产后均处于抑郁状态)79例。采用Logistic回归分析孕产妇抑郁状态变化的影响因素及其与纯母乳喂养行为的关联。结果:①单因素Logistic回归分析示,孕晚期处于抑郁状态的孕产妇发生产后抑郁状态的风险升高(OR 19.162,95%CI 9.768~37.592,P<0.001)。②4组在职业、既往疾病史和家庭支持间差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析示,无工作的孕产妇持续处于抑郁状态的风险升高(OR>1,P<0.05);觉得家庭更加重视宝宝的孕产妇出现产后抑郁状态和持续抑郁状态的风险升高(OR>1,P<0.05)。③纯母乳喂养共165例(72.69%),单因素和多因素Logistic回归均显示,产后抑郁状态和持续处于抑郁状态的女性在产后6个月内进行纯母乳喂养的可能性明显下降(OR<1,P<0.05)。结论:孕晚期至产后6个月,无工作、觉得家庭更重视宝宝的孕产妇更容易出现抑郁状态,且抑郁状态会影响产后纯母乳喂养行为。在孕晚期干预孕妇心理健康问题或有利于降低产后抑郁状态的发生风险并提高产后6个月内纯母乳喂养率。