基于结构性问题培养全科医生深度思考能力的方法研究

背景住院医师规范化培训的全科学员在各临床专科轮转时间短暂,学习内容宽泛,需要增强学习自主性。全科师资会面临不同背景学员,如5+3、转岗、专业硕士,或3+2助理全科、实习医生、公共卫生学员等,如何在培训中,使不同培训对象能各取所需,达到应有培训效果,需要认真研究。目的探索基于结构性问题的培训方式,提高学员学习主动性,培养其深度思考能力的作用。方法选取2020年江苏省全科/助理全科骨干师资培训班(骨干师资班)和基层卫生人才能力提升培训班(基层人才班)的学员作为研究对象。在每次学习活动结束,即刻组织学员讨论,要求依次回答“通过学习1.你学到了什么?2.还有哪些疑问?3.既往有什么相同或者类似的经验与大家分享?4.对今后工作的启发?”根据上述问题思路自行设计调查问卷调查培训学员对结构性问题培训方式的认同度,分为第1部分一般资料,包括性别、学历、职称、工作单位、岗位、工作年限、参与培训的项目等;第2部分是对“问题1、问题2、问题3、问题4和培训形式5”的解释性问题,5个维度共计20个条目,备选项是四等级,赋值为“1=非常同意,2=同意,3=不太同意,4=完全不同意”。结果培训对象对所有条目选择同意与非常同意的百分比均大于95%。不同性别、年龄、职称、岗位、工作年限培训学员等对结构性问题培训方法的认同程度比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同学历、工作单位和培训项目培训学员对结构性问题培训方法的认同程度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。相较于研究生及以上学历,本科培训对象对问题3、问题4的认同程度更高(P<0.05)。相较于三级医院,城市社区卫生服务中心(乡镇卫生院)和二级医院的培训对象对于问题1~4认同程度更高(P<0.05)。相较于骨干师资班,基层人才班的培训对象对于问题1~4及培训形式5认同程度更高(P<0.05)。结论培训实践中总结出的四个开放式问题,内容简单,含义递进,具有内在联系。运用结构性问题培训全科学员,形式灵活,能够激发被培训者的深度思考,该方法在基层卫生人才培训班获得更高的认可程度,表明适用于全科医生的培养。

中国2型糖尿病运动治疗指南(2024版)

在2型糖尿病(T2DM)患者的综合管理中,运动是生活方式干预的主要形式之一。我国目前仍然缺乏符合中国国情且纳入最新研究证据的T2DM运动治疗指南。为此,国家老年医学中心、中华医学会糖尿病学分会和中国体育科学学会联合组织国内内分泌及代谢病学、运动医学、康复医学、医学营养、老年医学等相关领域专家团队,系统整理了近年来国内外高质量文献,编写了《中国2型糖尿病运动治疗指南(2024版)》,旨在为临床医师、糖尿病教育护士等糖尿病防控人员提供安全、有效的T2DM运动指导。该指南包括T2DM运动治疗的基本原则、急慢性并发症、共患疾病、常用药物、运动时机、运动中血糖监测、运动营养、运动损伤、运动依从性及数字医疗等,共76条推荐意见。该指南具有较强实用性和可操作性,期望能为中国T2DM患者提供科学、规范的运动治疗方案。

城市综合医院与社区卫生服务机构互动工作实践和体会

本文就城市综合医院如何在社区卫生服务机构发挥作用 ,提出了“互动”的概念、“互动”模式的架构和设计思想。结合工作实践 ,阐述了实行“互动”的网络、组织和内容 ,并就“互动”的意义进行了重点讨论。

急性脑梗死患者抑郁和孤独在创伤后应激障碍与失能中的中介效应

目的探讨急性脑梗死患者情感障碍(抑郁和孤独)在创伤后应激障碍(PTSD)与失能中的内在联系。方法选取2020年1月至2022年12月在徐州市第一人民医院就诊的320例急性脑梗死患者进行横断面研究,其中男273例、女47例,年龄46~85(64.8±15.9)岁。采用问卷调查方式对患者进行资料采集,包括一般资料、世界卫生组织失能评定量表(WHO-DAS 2.0)、创伤后应激障碍自评量表(PTSD-SS)、抑郁自评量表(SDS)、加州大学洛杉矶分校孤独量表(UCLA)。统计学方法采用t检验、χ^(2)检验,Spearman相关性分析和Bootstrap法验证抑郁、孤独在创伤后应激效应与失能间的中介效应。结果急性脑梗死患者WHO-DAS2.0总分为(98.62±32.25)分,PTSD-SS总分为(83.15±24.01)分,SDS总分为(62.46±23.52)分,UCLA总分为(48.59±19.27)分。抑郁、孤独、PTSD与失能两两相关(均P<0.05)。中介效应模型显示,抑郁、孤独与失能之间有间接效应,效应值分别为0.196、0.110,效果量分别为14.75%、20.48%,PTSD-孤独-抑郁-失能的链式中介效应值为0.061,效果量为46.37%;PTSD与失能的效应值为0.079,证实PTSD与失能没有直接联系。结论急性脑梗死患者具有PTSD心理状态,但PTSD并未直接对失能造成影响,能以完全中介效应途径通过抑郁和孤独对失能施加影响,可提高患者生活质量。

城市医院与社区卫生服务机构互动模式构建及其意义

目的 探讨以双向转诊为主要内容的城市大医院与社区卫生服务机构之间的互动模式。方法 在卫生主管部门组织协调下 ,由医院和社区卫生服务机构根据双方需求共同讨论后确定网络、互动内容、互动方式和流程。结果 4年中与城内 18个社区卫生服务中心 (站 )建立了互动关系 ,实现双向转诊 80 7次 ;开发了社区互动软件 ,并在因特网上实现互动 195次。结论 以双向转诊为主要内容的互动模式能有效利用现存的医疗卫生资源 ,提高社区卫生服务水平和达到“小病放心在社区、大病顺利进医院”的目的 ;基于因特网的互动方式是可行的 ,应加以进一步的开发和完善。

综合医院精神心理障碍患者的心理咨询方法研究(附11例患者临床资料分析)

目的探讨综合医院精神心理障碍患者的心理咨询方法。方法对在全科医学科住院的11例精神心理障碍患者给予药物治疗与心理咨询,结合"心身一体"理论,采用认知行为疗法和认识领悟疗法进行干预。结果经主观和客观评价11例患者均有不同程度恢复,治疗后SAS、SDS评分与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.01);治疗后SCL-90躯体化、人际关系、恐惧、强迫、抑郁、焦虑、敌对及其他各因子分与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论认知行为疗法和认识领悟疗法简单、通俗易懂,容易被患者接受,医生容易掌握。

全科医学理念在医疗实践中的灵活应用

本文通过案例分析诠释全科医学理念在医疗实践中的灵活应用方法。首先选择典型病例,介绍以人为中心的管理办法、以家庭为基础的全面照顾、慢性病患者的教育和健康促进等全科医学理念,结合案例介绍应用的方法和结果。提示我们全科医生除了应具有扎实的临床医学基本功外,还需要融合掌握心理学、社会学知识。

全科医学是医学科学性与人文性的完美结合

全科医生在社区接触的最多的是常见病、多发病和慢性病。尤其是慢性非传染性疾病，如高血压病、糖尿病、冠心病、脑卒中、慢性阻塞性肺疾病等覆盖了绝大部分门诊慢性病患者。

江苏省全科医生骨干师资的培训方法和效果研究

目的以培训全科医学学科带头人为目标,结合成人学习特点,设计江苏省全科医生骨干师资学员(简称学员)的培训方案,采用参与式观察、半结构式小组访谈和调查问卷等方法收集相关资料,阐述骨干师资培训基于的理论基础、实施方法及培训效果。方法编写培训大纲,设计理论与实践课程,以全科学科建设和培训方法为教学模块,采取授课、实践和自学相结合,分阶段、小班化进行培训。以问题为导向,灵活运用嵌入式体验法、翻转课堂、拓展性临床访谈法等教学活动,强化行为培训,引导学员反思,提高认识问题和解决问题的能力,提高自我效能。结果培训过程学员积极参与,主动思考,撰写心得。调查人数34人,反馈显示培训收获很大者占88.24%,认为通过培训开拓思路占94.12%,认为提高理论水平占67.65%。对授课内容、教学计划安排、培训的体验和参与过程的满意度分别达85.29%、79.41%、88.24%。结论骨干师资培训需要强化责任感和使命感,以问题为导向、以学员为中心,融合知、信、行,强化行为训练,促进师资认识改变,达到提高师资综合能力的培训效果。

CBL结合OSCE教学模式在全科医学科教学中的应用

目的探讨以案例为基础教学法(case-based learning,CBL)结合客观结构化临床考试(objective structured clinical examination,OSCE)在全科医学科临床教学中的应用效果。方法选择在2019年12月—2021年1月进行全科医学科住院医师规范化培训的58名住培生,将其随机分为试验组29名和对照组29名。试验组采用CBL联合OSCE教学模式,对照组采用传统教学方法。比较两组学生考试成绩、教学满意度及试验组学生对CBL联合OSCE教学模式的评价。结果试验组病例分析及临床技能考试成绩显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组理论考试成绩差异无统计学意义。试验组对教学满意度均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组学生对CBL联合OSCE教学模式评价均较高。结论CBL联合OSCE教学模式在全科医学科教学中的应用效果优于传统教学,有利于培养全科临床思维,但也对教学资源提出更大的挑战。

全科医生与专科医生的临床思维方式的比较

本文通过分析一不典型流行性出血热案例的诊治过程,比较全科医生与专科医生思维方式的异同。

模块教学在全科医生特岗培训中的应用探索

全科医生特设岗位是针对我国中西部基层全科医生紧缺现状，在县级公立医疗机构专门设置并将所聘全科医生派驻乡镇卫生院工作的非常设岗位。2013年底，国家卫生计生委会同财政部、人社部、国家中医药管理局和国务院医改办根据《关于开展全科医生特设岗位计划试点工作的暂行办法》，首先在安徽、湖南、四川、云南4个中西部省份开展全科医生特设岗位试点工作，

三酰甘油-葡萄糖指数与冠心病病人冠状动脉病变严重程度的相关性分析

目的:探讨三酰甘油-葡萄糖(TyG)指数与冠心病病人冠状动脉病变严重程度的相关性。方法:选择2018-2019年于东南大学附属中大医院心内科住院治疗,行冠状动脉造影并确诊为冠心病的病人1804例,记录病人的临床特点、TyG指数及其他生化指标、心脏彩超结果,并根据冠状动脉造影结果计算Gensini评分。根据TyG指数,均分为4组:组1(451例,TyG指数≤8.38),组2(451例,8.38<TyG指数≤8.71),组3(451例,8.71<TyG指数≤9.14),组4(451例,TyG指数>9.14)。结果:TyG指数与冠心病病人Gensini评分呈线性正相关(r=0.049,P<0.05),TyG指数越高,病人冠状动脉病变越重。此外,高TyG指数组(组4)病人年龄较低,高脂血症、高血压、糖尿病发病率较高,血糖、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平较高(P<0.05~P<0.01)。TyG指数评价冠状动脉重度病变(Gensini评分≥60分)的ROC曲线下面积为0.754(95%CI:0.722~0.787,P<0.05),最佳诊断值为TyG指数≥9.27,此时诊断的敏感度为0.612,特异度为0.805。结论:TyG指数与冠状动脉病变严重程度呈正相关,且与心血管疾病危险因素有紧密关系,可作为识别冠状动脉病变严重程度的有效工具。

运动是减重之本

超重和肥胖的患病率逐年攀增,已成为危害全球的公共卫生问题,造成的一系列后果也引起了人们广泛关注。减重可以降低2型糖尿病、心血管疾病的发病率和全因死亡率。目前常见的减重方式有药物、手术及包括饮食、运动在内的生活方式干预,但运动干预仍然是最为健康且最为基础的减重方式。运动可减少脂肪,增加肌肉含量,改善代谢。当运动与其余减重方式相结合,可减少减重的不良反应,效果更好。在减重过后进行持续运动,还可以有效阻止反弹,保持减重效果。本文从“运动是减重之本”的定义、机制、效应和管理四个层面探索,并结合“中大医院经验”为运动减重提供参考。

248例亚健康者心理健康状态的测定和评价

目的 调查亚健康者的心理状态。方法 采用症状自评量表 (SCL - 90 )对 2 4 8例亚健康者的心理状态进行自评 ,并对评定的分值按性别、职业和亚健康症状严重程度进行比较 ,对测定的 10个因子均值与常模值进行比较。结果 SCL - 90分均值在男女间 (u =5 0 2 ,P <0 0 1)、不同症状严重程度组间 (F =2 4 70 ,P <0 0 5 )、工人亚健康者与以脑力劳动为主要工作的亚健康者间 (F =5 92 ,P <0 0 5 )差异均有显著性意义 ;SCL - 90各因子均值亚健康组与常模间差别均有显著性意义 (P <0 0 1)。结论 亚健康者的心理状态有明显异常 ,应用SCL - 90对亚健康者心理健康状态的测定 。

心理干预对2型糖尿病患者情绪和糖代谢的影响

目的分析心理干预对2型糖尿病患者情绪及糖代谢的影响。方法对照组单用药物治疗,干预组在药物治疗的基础上给予心理干预。采用90项症状问卷于治疗前及治疗第4周末评定两组情绪变化,同期测定空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白。结果治疗后干预组抑郁、焦虑、躯体化和强迫因子分低于对照组。治疗后干预组空腹血糖及餐后2h血糖低于对照组。结论心理干预能有效改善糖尿病患者的情绪及血糖控制水平。

丹参粉针联合普康喜治疗糖尿病肾病的临床观察

目的:观察丹参粉针联合普康喜(前列腺素E1)治疗糖尿病肾病(DN)的临床疗效。方法:72例DN患者随机分为2组,治疗组40例,其中早期糖尿病肾病(IDN)19例,临床期糖尿病肾病(CDN)21例,采用丹参粉针联合普康喜进行治疗;对照组32例,其中IDN15例,CDN17例,进行糖尿病的常规治疗。测定2组24h尿蛋白排泄率(24hUAER)、血浆粘度、红细胞聚集指数、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、尿素氮(BUN),并对2组各指标进行了比较。结果:(1)治疗组IDN、CDN患者治疗后24hUAER均较治疗前明显下降(P<0.05-0.01),亦明显低于对照组(P<0.05-0.01);(2)治疗组IDN、CDN患者治疗后血浆粘度、红细胞聚集指数、BUN均较治疗前明显下降(P<0.05-0.01),亦明显低于对照组(P<0.05-0.01);TC、TG均较治疗前有所下降,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:丹参粉针联合普康喜治疗DN能减少尿白蛋白的排除,且能降低血浆粘度、红细胞聚集指数、BUN,对肾功能有一定的保护作用,并能延缓病情发展,疗效确切而且安全。

社区慢性病患者群体管理联合个体管理的效果评价

目的通过调查参与社区慢性病群体管理联合个体管理患者管理前后的心身情况,评估南京市鼓楼区慢性病管理的效果。方法在社区群体管理的基础上,对南京市鼓楼区社区卫生服务中心来诊的慢性病患者进行个体管理,即收集和补充收集患者信息、登记和建立健康档案、评估和诊断、制定管理方案、效果评估和管理方案调整。采用整群抽样的方法,选265例患者进行了问卷调查,分别从生命质量、行为改变、客观指标3方面进行评价。结果管理后,慢性病患者的精力、社会功能得分明显高于管理前;心理健康得分明显低于管理前(P<0.05);慢性病患者经常自我监测血糖、自行检查足部、按照医生建议服用降糖药物、增加进食高纤维的食物、减轻体质量的行为发生率较管理前明显增加(P<0.05);不吸烟和不饮酒者较管理前减少(P<0.05)。结论慢性病社区管理需要在群体管理的基础上加强个体管理。个体管理后患者的生命质量、行为等方面均能得到一定程度改善。应加强对社区全科医生疾病管理技能的培训,在管理过程中根据患者疾病情况进行补充评估、调整管理方案,做到连续性管理。