胰腺内分泌与外分泌之间的相互作用

内分泌和外分泌胰腺向来被认为相互独立存在,但其解剖和功能关系紧密,任何疾病影响其中之一,必然会影响另一部分。胰腺疾病包括急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)、慢性胰腺炎(chronic pancreatitis,CP)、胰腺囊性纤维化和胰腺癌等可能导致糖尿病(diabetes mellitus,DM),而DM的进展极大地影响了外分泌胰腺疾病患者的预后及生活质量,可能会导致危及生命的并发症。在胰腺外分泌疾病患者中,DM是一个独立的死亡危险因素。文中将以胰腺内、外分泌主要疾病为线索,对近年来国内外关于胰腺内、外分泌之间相互作用的研究进展进行综述。

糖尿病教育中的心理干预技术进展

随着医学模式的改变和心身医学的发展,糖尿病作为一种典型的心身疾病的观念已被广泛接受.糖尿病患者伴发心理障碍,如抑郁、焦虑等,或者仅是抑郁症状,与糖尿病的预后均密切相关,严重影响了患者的生活质量,甚至提高了病死率.2013年版《中国2型糖尿病防治指南》在糖尿病教育的内容中加入了条目13：＂糖尿病患者的社会心理适应＂,以此提示糖尿病教育团队必须重视患者的心理健康,并有责任改善患者的心理状况（待发布）.运用正确、有效的心理干预技术就显得尤为重要.现就糖尿病患者的心理干预技术进展综述如下.

注重自我管理支持,提高糖尿病治疗效能

糖尿病是一种慢性乃至终身性疾病,一经诊断即要开始复杂的、持续终身的自我照顾,给糖尿病保健带来巨大挑战.无论是对于糖尿病患者还是高危人群,糖尿病自我管理（DSM）都是糖尿病有效保健的一个关键组成部分.[1].DSM指糖尿病患者为应对病情所采取的行动和选择,包括使用一系列技能、知识和应对策略.简单地讲,患者自身为管理疾病所做的事情即自我管理.而医护人员、医疗单位和卫生保健系统为患者自我管理提供的帮助则称为自我管理支持[2].糖尿病自我管理支持（DSMS）以糖尿病自我管理教育（DSME）为前提,但不只是教育,而是个持续的过程,为患者提供长期的、持续的帮助和支持.

糖尿病下肢动脉病变的早期识别及防治策略

下肢动脉粥样硬化性病变（LEAD）作为多部位动脉疾病的重要组成部分,与冠心病、卒中等心脑血管疾病在病理机制上均涉及一系列由炎性细胞和炎症因子参与的亚急性、非感染性炎症反应过程[1],因而LEAD的临床意义不仅在于其本身所导致的临床症状（间歇性跛行、静息痛）及其严重后果（截肢）.有研究表明,在确诊LEAD 1年后患者心脑血管事件发生率高达21.14％[2],故其对心脑血管疾病的预测价值不容忽视.LEAD作为全身性动脉硬化损害的早期标志性疾病,通过筛查糖尿病患者的LEAD间接了解其全身血管病变情况,进而加强相关血管病变的早期管理,具有更高的卫生经济效益.

肠道苦味受体:2型糖尿病防治新靶点?

胃肠道作为食物消化吸收的重要场所及人体最大的内分泌器官,对维持代谢平衡至关重要。近年来研究发现,胃肠道黏膜表面存在广泛的味觉受体,可检测胃肠道内容物的味觉信号。激活相关受体可诱导肠道激素分泌,进而调控胃肠道运动、食欲及餐后血糖。本文综述了肠道苦味受体对胃肠道激素、血糖、胃排空及食欲的影响。

运动与2型糖尿病患者代谢控制和慢性并发症减少相关

目的探讨不同运动水平与我国2型糖尿病（T2DM）患者代谢指标控制及并发症发生的相关性。方法采用多中心横断面调查，于2010年4-7月在全国范围内选择各省市有代表性的50家医学中心，共纳入T2DM患者5961例，对其运动锻炼、代谢指标及并发症的情况进行问卷调查。根据患者运动治疗方案的遵循情况分为3组：完全遵循组（2096例），部分遵循组（2398例），遵循不佳组（1466例）。应用方差分析检验3组间计量资料的差异，卡方检验计数资料的差异，并使用Logistic回归模型分析运动与患者发生低血糖的相关性。结果完全遵循组患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三酯、体质指数、收缩压、舒张压低于部分遵循组和遵循不佳组[分别为（7.7±2.8）比（8.2±2.9）比（8.6±3.5）mmol/L、（10.8±4.2）比（11.7±4.4）比（12.2±4.8）mmol/L、（8.0±2.1）比（8.3±2.2）比（8.7±2.3）%、（4.8±1.3）比（4.9±1.5）比（4.8±1.4）mmol/L、（1.9±1.6）比（2.1±1.7）比（2.3±2.0） mmol/L、（24.1±3.7）比（24.6±4.0）比（24.8±4.7）kg/m2、（129±16）比（130±17）比（132±18）mmHg、（78±10）比（79±10）比（80±11）mmHg，1 mmHg=0.133 kPa，F=3.658-37.799，均P＆lt;0.05]。完全遵循组患者的糖尿病周围血管病变、糖尿病肾病、糖尿病周围神经病变、糖尿病眼病和糖尿病足的患病率均低于遵循不佳组（分别为12.51%比15.96%、12.56%比18.69%、24.50%比29.33%、28.84%比33.63%、4.11%比9.14%，χ^2=8.580、25.547、10.715、9.629、47.724，均P＆lt;0.05）。结论规律运动的患者其血糖、血脂、血压及体质指数控制更佳，糖尿病相关并发症的患病率更低。

教育联手监测。促进行为改变

最新数据显示，中国糖尿病患者数已经达到9240万人^[1]，糖尿病防治形势极其严峻。糖尿病教育对于糖尿病的防治起关键作用，但只有引起行为的改变健康教育才是行之有效的^[2]。我国糖尿病教育起步较晚，尚缺乏公认有效的教育模式^[3]。

胆汁酸与肠道的交互作用对人体代谢平衡的影响

近年来,基于胃肠道代谢性疾病的防治正逐渐成为研究热点。肠道内胆汁酸因其丰富的代谢调控作用逐渐成为代谢性疾病(尤其是2型糖尿病)防治的新靶点。笔者对胆汁酸参与调节肠道激素分泌及肠道微生态的代谢调控作用及可能的相关机制进行阐述。

一种改良的小鼠胰岛分离方法

目的探讨一种简单快捷、廉价高效的小鼠胰岛分离与纯化方法。方法采用自制的穿刺针由胆总管逆行穿刺并灌注胶原酶Ⅴ消化胰腺，使用仅一种密度梯度介质离心结合手工挑选的方法分离纯化6~8周龄雄性ICR小鼠胰岛。同时，以单纯手工挑选法纯化胰岛作为对照组。双硫腙染色鉴定获取胰岛纯度，吖啶橙/碘化丙啶染色鉴定胰岛活力。采用不同浓度葡萄糖（低糖2.8 mmol/L，高糖20.0 mmol/L）刺激的胰岛素释放实验检测胰岛功能。采用t检验比较两组间的差异。结果采用自制穿刺针及密度梯度离心的新方法提取5只小鼠胰岛整体耗时152 min，而单纯手工挑选法则耗时347 min；新方法每只小鼠平均可得胰岛（95±8）个，略低于单纯手工挑选组的（124±10）个（t=4.027，P=0.016）；但新方法所得胰岛纯度为92.6%±1.3%，显著高于单纯手工挑选法79.2%±5.5%（t=4.075，P=0.015）。同时新方法所提取的胰岛活力与手工挑选法获得的胰岛的活力相当。新方法获得的胰岛在低糖和高糖刺激下上清中胰岛素分泌量分别为（66±13）和（256±46） μg/L（t=7.042，P=0.002），提示这种新方法获取的胰岛对糖的反应很灵敏。结论采用自制的穿刺针及密度梯度离心的方法所得胰岛产量、纯度、活力及胰岛功能都相对良好，是一种简单快捷、廉价高效的小鼠胰岛分离方法。