脊髓损伤后,康复治疗是终身大事--访东南大学附属中大医院康复医学科主任医师、副教授王红星李靖

临床上,90%的脊髓损伤源于外伤,如交通事故、体育运动性损伤、高空坠落伤等,且以青壮年为主。脊髓损伤患者是肢体残疾中最困难、并发症最多的群体之一,其感知与行动能力丧失,失去自理能力,长期生活在轮椅上,除了给患者本人带来身体和心理的严重伤害,还会导致经济陷入窘境,家庭与婚姻蒙上阴霾。而尽早合理的康复治疗,把康复治疗当成是终身大事来对待,不仅可以帮助患者最大限度的实现生活自理,提高生活质量,甚至还能走上工作岗位,成为社会财富的创造者。本期编辑部走访东南大学附属中大医院康复医学科主任医师、副教授王红星,请王教授给大家介绍脊髓损伤康复治疗的相关知识。

康复医学中循证医学的使用

循证医学是近20年来在临床医学实践中发展起来的一门新兴学科。它是指认真、明确和明智地应用现有的最好证据，同时结合医生的个人专业技能和临床经验，考虑患者的愿望，对患者做出医疗决策。循证医学自1992年正式诞生以来，对医学模式的转变、

不同电极经颅直流电刺激对脑卒中上肢功能康复的效果

目的观察阳极经颅直流电刺激(tDCS)和阴极tDCS对脑卒中后上肢功能中、重度瘫痪患者的疗效。方法2022年1月至9月,选取东南大学附属中大医院脑卒中患者69例,随机数字表法分为对照组(n=23)、阳极组(n=23)和阴极组(n=23)。3组均接受常规药物治疗和康复训练,阳极组增加患侧大脑半球M1区阳极tDCS治疗,阴极组增加健侧大脑半球M1区阴极tDCS治疗,对照组给予假刺激。治疗前和治疗4周后,采用Fugl-Meyer评定量表上肢部分(FMA-UE)、Wolf运动功能测试(WMFT)和改良Barthel指数(MBI)进行评定。结果治疗前,3组间FMA-UE评分、WMFT评分和MBI评分无显著性差异(F<1.165,P>0.05)。治疗后,3组FMA-UE评分、WMFT评分和MBI评分均较治疗前显著提高(|t|>6.412,P<0.001),阳极组和阴极组各项评分均高于对照组(P<0.05),但阳极组与阴极组间比较无显著性差异(P>0.05)。结论阳极tDCS和阴极tDCS均可有效改善脑卒中后上肢功能中、重度瘫痪患者患侧上肢功能和日常生活活动能力。

吸气肌训练在机械通气患者康复治疗中的应用及研究进展

机械通气是重症领域重要的救治手段之一,它通过全部或部分补偿呼吸做功的方式为患者提供通气支持。但是当原发病得到控制后,仍有高达25%的机械通气患者会出现撤机困难[1]。因此,人们开始越来越多地关注机械通气患者的吸气肌尤其是膈肌虚弱问题。研究显示机械通气24h后,64%的患者会发生膈肌虚弱,撤机困难人群膈肌虚弱的发生率高达80%[2]。这种虚弱改变可延长ICU住院时间、机械通气时间,增加并发症的发生率[3]。目前针对吸气肌虚弱最常用的物理干预方式是吸气肌训练,即对吸气肌施加负荷,以对抗吸气肌不活动的分解代谢作用,从而提高纤维活化.

基于镜像疗法的手部外骨骼机器人在脑卒中偏瘫手康复中的应用

目的:探讨基于镜像疗法的手部外骨骼机器人对脑卒中偏瘫患者手康复的临床疗效。方法:选取2020年9月—2021年3月,24例脑卒中偏瘫手功能障碍收住入院的患者,使用随机数字表法随机分为对照组(n=12)和试验组(n=12)。两组均接受常规药物和常规手功能作业治疗,试验组在对照组基础上进行镜像疗法外骨骼机器人的训练。常规手功能作业治疗30min/次,2次/天,5天/周,共训练4周;镜像疗法外骨骼机器人训练30min/次,1次/天,5天/周,共训练4周。治疗前后分别采用Fugl-Meyer评定量表(Fugl-Meyer assessment score,FMA)评分、Brunnstrom分期、患侧腕伸肌、指伸肌表面肌电积分肌电值(integral electromyography,i EMG)和均方根值(root mean square,RMS)对患侧手功能进行评定。结果:治疗前,两组患者的FMA评分、Brunnstrom分期、患侧腕伸肌、指伸肌iEMG和RMS比较,差异无显著性意义(P>0.05)。治疗后,两组患者的FMA评分、Brunnstrom分期、患侧腕伸肌、指伸肌iEMG和RMS均较治疗前提高,差异有显著性意义(P<0.05)。且治疗4周后,试验组在FMA评分、Brunnstrom分期、患侧腕伸肌、指伸肌iEMG和RMS方面均优于治疗组,差异有显著性意义(P<0.05)。结论:基于镜像疗法的手部外骨骼机器人对脑卒中偏瘫患者手功能的康复具有临床意义,值得在临床中推广使用。

早期综合康复对脑卒中病人运动功能及日常生活能力的影响

脑卒中是我国常见的脑血管疾病,病死率、残疾率很高,随着近年治疗水平的提高,病死率已大幅下降,残疾率却日益升高,约有90%的患者遗留不同程度的残疾,其中肢体偏瘫是最常见的功能障碍,发生率高达75%〔1,2〕。本研究拟探讨早期综合康复在改善脑卒中病人的运动功能及日常生活能力（ADL）中的作用。

脊柱侧凸特定运动疗法治疗青少年特发性脊柱侧凸效果的Meta分析

目的:通过Meta分析评价单独应用脊柱侧凸特定运动疗法(physiotherapeutic scoliosis specific exercises,PSSE)与其他保守治疗方法治疗青少年特发性脊柱侧凸(adolescent idiopathic scoliosis,AIS)的临床疗效。方法:计算机检索建库至2023年7月PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、WanFang Data和CNKI数据库,搜集应用PSSE疗法(PSSE疗法组)与其他保守治疗(对照组)作用于AIS的随机对照试验(RCT)研究,由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,通过Jadad评分量表对纳入研究的文献质量进行评价,采用RevMan 5.4软件对纳入文献中所报道的Cobb角、躯干旋转角(angle of trunk rotation,ATR)、国际脊柱侧凸研究学会22项问卷量表(Scoliosis Research Society-22,SRS-22)等数据进行Meta分析,并根据Cobb角度数和治疗时长进行亚组分析。结果:共纳入14篇文献,包含16个RCT(有2篇文献中分别包含2项RCT),文献质量评价结果显示纳入研究为中高质量,共包括944例AIS患者。Meta分析结果显示,与对照组相比,PSSE疗法组在降低脊柱侧凸患者Cobb角(MD=-1.64;95%CI:-2.78,-0.50;P<0.05)、ATR(MD=-1.45;95%CI:-2.58,-0.32;P<0.05)、提高SRS-22生活质量评分(MD=0.25;95%CI:0.17,0.33;P<0.05)方面更优。亚组分析结果显示,与对照组相比,PSSE疗法组持续治疗时长≤6个月(MD=-2.88;95%CI:-3.85,-1.91;P<0.05)、纳入时Cobb角<25°(MD=-2.41;95%CI:-3.51,-1.30;P<0.05)组的治疗效果更好,Cobb角度数更小。在改善ATR方面,PSSE疗法组持续治疗时长≤6个月(MD=-2.63;95%CI:-3.30,-1.96;P<0.05)与对照组相比ATR度数更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与其他保守治疗相比,PSSE疗法在改善AIS患者Cobb角、降低ATR及提高生活质量等方面具有优势,对于Cobb角<25°的轻度脊柱侧凸患者的治疗效果较好;PSSE疗法持续治疗时长≤6个月对AIS患者Cobb角及ATR的改善效果更明显。

康复护理配合局部注射对脑卒中偏瘫肩痛患者上肢功能的影响

目的探讨康复护理结合肩周局部药物注射对脑卒中偏瘫肩痛患者上肢功能的影响。方法选取2012年1月-2014年8月该科住院治疗的脑卒中后偏瘫肩痛患者28例为治疗组,回顾性选取2011年1月-2012年4月该科住院治疗的脑卒中后偏瘫肩痛患者30例为对照组。对照组给予常规康复治疗。治疗组在常规康复治疗基础上,给予康复护理措施及肩周局部痛点药物注射。于治疗前、治疗3d、1周、4周时分别采取数字模拟疼痛评分(NRS)、Fugl-Meyer运动功能评分(FMA)、Barthel指数(ADL BI)、汉密尔顿抑郁评定量表(HAMD)对2组患者的上肢功能、ADL能力、情绪进行评定。结果治疗前2组患者在NRS、FMA、MBI、HAMD评分之间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组患者NRS、FMA、MBI、HAMD评分均较治疗前有所改善(P<0.05),且治疗组均优于对照组(P<0.05)。2组患者的肩痛程度NRS积分低于治疗前(P<0.01),且治疗组3天及1周、4周时疼痛改善程度均优于对照组(P<0.05)。结论局部注射结合康复护理对脑卒中偏瘫肩痛患者上肢功能有一定的改善作用。

两种脑卒中后女性患者盆底肌电生理检测方法的相关性分析

目的分析脑卒中后女性患者Glazer盆底表面肌电图(sEMG)与传统sEMG评估指标之间的相关性。方法纳入2020年5月至2021年12月就诊的50例女性脑卒中患者(脑梗死29例,脑出血21例),给予传统sEMG检测和Glazer盆底sEMG,记录盆底肌主动收缩时的平均肌电值(AEMG)、均方根值(RMS)以及快速收缩最大值、持续收缩平均值和耐久收缩平均值,并对不同肌电指标进行相关性分析。结果脑梗死与脑出血患者的各项盆底肌电指标(AEMG、RMS、快速收缩最大值、持续收缩平均值以及耐久收缩平均值)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。脑卒中患者的AEMG、RMS与快速收缩最大值、持续收缩平均值、耐久收缩平均值均存在相关性(P<0.01);脑梗死和脑出血患者的AEMG、RMS与快速收缩最大值、持续收缩平均值、耐久收缩平均值存在相关性(P<0.05)。结论传统sEMG的评估指标AEMG和RMS与Glazer盆底sEMG评估中各个收缩阶段的参数之间均存在相关性,而前者可以广泛应用于脑卒中后女性患者盆底肌功能和预后评估中。

一种组合式远程康复训练机器人的研制:适用性及其安全性

背景:国内对康复机器人的研究起步比较晚,辅助型康复机器人的研究相对较多,而康复训练机器人的研究相对较少,医工跨学科的结合有待加强,国内的康复器械远远不能满足市场对智能化、人机工程化的康复机器人的需求。目的:针对国内康复专家少而患者较多这一问题,将遥操作机器人技术与康复医疗器械相结合,以期研制一种基于力反馈的组合式远程康复训练机器人系统。方法:充分考虑到患者的安全性,采用磁流变阻尼器加上直流电机的模式,设计了一种组合式机械臂,将遥操作机器人技术应用于肢体残障者的康复训练,使患者可以根据康复治疗师的远程设定进行康复锻炼,并将虚拟现实技术与康复训练相结合,把枯燥的康复训练变成轻松有趣的游戏。结果及结论:该系统的服务对象是上肢有运动障碍的患者,通过对机械臂的拆卸和组合,可给患者提供康复需要的不同训练模式和治疗方案;运用计算机网络技术可使患者根据康复医师的远程设定进行康复训练;身临其境的虚拟现实技术显著提高了康复训练的积极性与效果。实验结果表明,所研制的远程康复训练机器人系统具有良好的适用性和安全性。

前庭功能康复结合本体觉训练对老年性后循环缺血性眩晕的疗效

目的探讨在视觉参与下,前庭功能训练和本体觉训练对老年性后循环缺血引起的眩晕症状和平衡功能的疗效。方法 2016年6月至2018年5月,72例年龄> 60岁的后循环缺血性眩晕患者随机分成本体组(n=24)、前庭组(n=24)和综合组(n=24)。所有患者均进行常规药物治疗和康复训练,本体组行本体觉训练,前庭组行前庭功能训练,综合组同时进行本体觉训练和前庭功能训练。治疗前和治疗4周后,分别采用眩晕评定量表(DARS)、眩晕残障量表(DHI)和Berg平衡量表(BBS)进行评定,经颅多普勒超声测量基底动脉平均血流速度(Vm),Tetrax平衡仪测量稳定性指数(ST)。结果治疗后,三组患者的DARS、DHI、BBS评分,Vm和ST均较治疗前显著改善(t> 57.825, P <0.001),综合组DHI、BBS评分和ST优于本体组和前庭组(P <0.05),前庭组和综合组Vm和DARS评分优于本体组(P <0.05)。结论在视觉参与下,前庭功能训练结合本体觉训练可以进一步减轻老年性后循环缺血引起的眩晕症状,改善平衡功能,提高生活质量。

筋膜手法的作用机制及在非特异性腰痛康复中的应用进展

腰痛(low back pain,LBP)是大多数人在一生中都会经历的一个极其普遍的疾病。流行病学表明,腰痛的人群患病率为84%[1],致残率为12%[2]。腰痛是当今康复领域的热点,然而大多数病例缺乏潜在的病理学和解剖学诊断,被归类为非特异性腰痛(nonspecific low back pain,NSLBP),对于非特异性腰痛的康复目前以运动疗法为主。

产后腹直肌分离康复治疗研究进展

腹直肌分离是产后女性常见疾病,会严重影响患者的生理和心理健康。康复治疗是腹直肌分离的主要干预方式。神经肌肉电刺激和运动疗法均能有效治疗产后腹直肌分离,但最佳治疗方案尚未明确。后续还需开展多中心、大样本研究,对治疗参数进行比较。

上肢康复机器人促进卒中后上肢功能恢复的作用和机制研究进展

近年来,上肢康复机器人因具有高强度、可重复、任务导向性的优势和趣味性、患者依从性高等特点,被广泛应用于卒中后上肢功能障碍患者的康复。该文对上肢康复机器人的发展、康复作用和机制等研究进展进行综述。

多发性硬化患者运动康复干预的研究进展

多发性硬化是一种无法治愈的神经系统疾病,它影响着患者及家属的生活质量,而运动康复是一种有效缓解多发性硬化患者症状及改善其机体功能的干预方式。文章通过回顾国内外相关文献发现,现有的多发性硬化患者康复干预方式主要包括有氧运动、抗阻运动、柔韧性运动、有氧运动联合抗阻运动等干预方式,这些干预方式各有其适用性与优点,在运动干预前,需对多发性硬化患者的躯体和肌肉疲劳进行评估,并充分考虑到患者的具体症状,以确保干预方案的安全性和个人特性。

深层肌肉刺激联合作业疗法对脑梗死患者腕关节功能康复效果分析

目的探讨深层肌肉刺激(deep muscle stimulator,DMS)联合作业疗法对脑梗死患者腕关节功能的康复效果。方法选取2018年1月至2019年12月东南大学附属中大医院收治的72例脑梗死后腕关节功能障碍患者为研究对象。采用随机数字表法将入选患者分为观察组和对照组,每组各36例。对照组患者接受作业疗法干预,观察组患者接受DMS联合作业疗法干预,均持续4周。比较两组患者干预前后患侧上肢改良Ashworth分级、Fugl-Meyer量表评分、腕关节关节活动度(range of motion,ROM)、改良Barthel指数(modified barthel index,MBI)评分、脑卒中专用生存质量量表(stroke-specific quality of life,SS-QOL)评分。结果干预4周后,两组患者改良Ashworth分级均显著低于本组干预前(均P<0.05),Fugl-Meyer量表上肢评分、腕关节ROM、MBI评分和SS-QOL评分均显著高于本组干预前(均P<0.05);且观察组患者改良Ashworth分级显著低于同期对照组(P<0.05),Fugl-Meyer量表上肢评分,腕关节的ROM、MBI评分和SS-QOL评分均显著高于同期对照组(均P<0.05)。结论DMS联合作业疗法能够显著促进脑梗死患者腕关节功能的恢复,提高患者上肢运动功能、生活自理能力和生活质量,康复效果优于单纯作业疗法。

体外冲击波治疗对脑卒中患者上肢肌张力及运动神经元兴奋性影响的临床研究

目的:明确体外冲击波治疗(extracorporeal shockwave therapy,ESWT)对脑卒中患者上肢肌肉张力的作用,并通过超声弹性成像和神经电生理检测探讨其作用机制。方法:选择46例符合入排标准的脑卒中患者,随机分为对照组和干预组,每组23例,对照组接受常规康复治疗,每周治疗6天,共2周;干预组在常规治疗的基础上增加ESWT,每周3次,隔日1次,连续2周。分别在治疗前和治疗后采用改良Ashworth量表(modified Ashworth scale,MAS)、超声弹性成像测量剪切波速度(shear wave velocity,SWV)评估肌张力及肌肉硬度,采用正中神经F波检测评估运动神经元兴奋性。结果:①MAS变化:治疗后干预组腕屈肌、指屈肌和旋前肌群MAS评分较治疗前均降低(P<0.01),组间比较,治疗后干预组腕屈肌MAS评分显著低于对照组(P<0.05)。②SWV变化:治疗后干预组指浅屈肌、指深屈肌、桡侧腕屈肌、掌长肌和旋前圆肌的SWV较治疗前均显著降低(P<0.05),干预组指浅屈肌、桡侧腕屈肌、掌长肌和旋前圆肌的SWV显著低于对照组(P<0.05)。③F波参数变化:治疗后对照组和干预组正中神经F波波幅、F/M比值、M波波幅较治疗前无显著差异(P>0.05),组间无显著性差异(P>0.05)。结论:体外冲击波能有效降低脑卒中后前臂肌肉张力,减轻肌肉的硬度,而对运动神经元兴奋性无显著影响。

江苏省社区卫生服务中心医务人员肺康复认知及其影响因素分析

目的:探索江苏省社区卫生服务中心康复科医务人员肺康复认知及其影响因素,为肺康复实施提供针对性策略。方法:采用分层随机抽样方法在江苏省内按照苏南、苏中、苏北地区随机调查社区卫生服务中心共315名康复科医务人员,分析医务人员肺康复认知得分,并运用多元线性回归分析了解肺康复认知的影响因素。结果:共收集有效问卷290份。男76人(25.52%),女214人(74.48%);学历专科83人(28.62%),本科及以上207人(71.38%);医生92人(31.72%),护士98人(33.80%),治疗师100人(34.48%);苏南109人(37.59%),苏中80人(27.58%),苏北101人(34.83%)。单因素分析结果显示,本科学历、工作年限10年以上、高级职称、苏南区域、有肺康复培训经历及从事过肺康复治疗的医务人员得分较高,差异有统计学意义(P<0.05);多元线性回归分析显示,不同区域、有无肺康复培训经历及是否从事过肺康复治疗对社区卫生服务中心康复科医务人员肺康复认知有影响(P<0.05)。结论:江苏省内社区医务人员肺康复认知得分存在区域差异,应根据不同区域分层次加强肺康复知识培训,积极实施肺康复,提高肺康复认知和社区肺康复服务水平。

血流限制联合低强度抗阻运动对脑卒中患者下肢功能及表面肌电的影响

目的:探讨血流限制联合低强度抗阻运动(blood flow restriction-low intensity,BFR-LI)对脑卒中患者下肢肌力、功能、表面肌电平均肌电值(average electromyographic,AEMG)、均方根值(root mean square,RMS)、积分肌电值(integrated electromyographic,IEMG)的影响。方法:58例脑卒中患者随机分为试验组和对照组,两组均接受常规康复训练和20%一次重复最大力量(one repetition maximum,1RM)下MOTOmed踏车运动,试验组在此基础上将压力袖带绑于大腿中上段(距髌骨上缘10cm),加压到200mm Hg,加压3min,停歇1min,共进行5组,2次/天,6天/周,共2周。于治疗前、治疗2周后采用1RM阻力变化、下肢Fugl-Meyer评分(lower Fugl-Meyer assessment,LFMA)、等速肌力测试进行下肢功能及膝关节伸展屈曲肌群的峰力矩(peak torque,PT)、峰力矩/体重比(peak torque/weight,PT/W)、总功(total work,TW)、屈肌/伸肌峰力矩比值(ham string/quadriceps,H/Q)变化,采用表面肌电测试健患侧股直肌、股二头肌、胫前肌、腓肠肌AEMG、RMS、IEMG的变化。结果:(1)肌力评估:治疗后试验组伸展肌群PT、PT/W、TW、H/Q比值显著优于对照组(P<0.05),屈曲肌群PT、PT/W、TW无明显变化(P>0.05);(2)表面肌电变化:治疗后试验组患侧股直肌AEMG及股直肌、股二头肌长头、腓肠肌外侧头RMS、IEMG值高于对照组(P<0.05),但患侧胫前肌RMS和IEMG值两组间差异无显著性意义(P>0.05);(3)下肢功能变化:两组治疗后Fugl-Meyer评分和1RM阻力值均较治疗前显著增加(P<0.01),但两组间比较无显著性意义(P>0.05)。结论:BFR-LI能在短期内提高下肢肌群的肌纤维募集能力和肌力,从而改善脑卒中患者的下肢运动功能。