急诊科护士职业暴露防护能力调查

目的调查急诊科护理人员职业防护的现状,探讨有效的干预措施,减少职业暴露,保障急诊科护士身心健康。方法对急诊科53名护士进行问卷调查,内容包括一般资料、护理操作中是否戴手套、针刺伤情况、职业暴露防护知识知晓率等。结果急诊室护士职业暴露知识知晓率相对较低,尤其是年青护士防护意识差,针刺伤发生率高,针刺伤后血液检测率又相当较低。结论应加强对急诊科护士的职业安全教育,增强其防护意识,提高职业防护能力。

反思性案例讨论培训在急诊抢救室护士培训中的应用效果

目的探讨反思性案例讨论培训在急诊抢救室护士培训中的应用效果。方法将2020年参加急诊抢救室常规培训的30名护士作为对照组,2021年参加急诊抢救室反思性案例讨论培训的30名护士作为观察组。比较两组的培训效果。结果观察组的工作能力各项评分高于对照组(P<0.05)。观察组的危重症专科知识、急救技能及急救流程考核评分高于对照组(P<0.05)。观察组的心肺复苏成功率高于对照组(P<0.05)。观察组的患者不良事件总发生率低于对照组(P<0.05)。观察组患者及家属对护士工作满意度高于对照组(P<0.05)。结论反思性案例讨论培训可提高急诊抢救室护士工作能力,提高危重患者心肺复苏成功率,降低不良事件发生率,提高患者及家属的护理满意度。

案例情境模拟教学法在急诊科临床护理实习带教中应用研究

目的分析案例情景模拟教学法在急诊科临床护理实习带教中的应用效果。方法选取174例于2019年11月—2020年8月期间在该院急诊科护理实习的护生,随机分为对照组(n=87,急诊科传统护理实习带教法)和观察组(n=87,实施案例情景模拟教学法),对比两组护生实习成绩、核心能力及对教学方法的评价。结果观察组护生的理论知识成绩、操作技能成绩明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护生的护患沟通能力、分诊能力、急救能力、病情评估能力评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护生认为自己所接受的教学法能够增强独立思考能力、提高分析处理问题能力、提高学习效率、增强语言表达能力、利于尽快适应临床、加强理论与实践联系的比例均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论运用案例情景模拟教学法开展急诊科临床护理实习带教能够提高护生的护理实习成绩和核心能力,并能够获得护生对带教更高的认可度。

急诊患者安宁疗护需求筛查工具的研究进展

在急诊开展安宁疗护需求筛查是为可能受益的患者提供早期安宁疗护服务的关键。文章对国内外现有的急诊患者安宁疗护需求筛查工具的评估内容、心理测量学属性、适用人群、应用现状等进行综述,并对不同筛查工具进行比较分析,以期为我国急诊患者安宁疗护需求筛查工具的开发和临床应用提供思路。

优化急诊护理流程在高血压脑出血患者中的应用效果分析

目的:探讨优化急诊护理流程在高血压脑出血患者中的应用效果。方法:选取2020年3月—2022年1月东南大学附属中大医院急诊科收治的74例高血压脑出血患者作为研究对象,根据随机数字表法分为观察组与对照组,各37例。对照组给予常规急诊护理,观察组给予优化急诊护理流程。比较两组急救护理时效指标、美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。结果:观察组分诊评估、急诊停留、电子计算机断层扫描检查、静脉给药时间及急救总时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,两组患者NIHSS评分低于护理前,观察组NIHSS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,观察组SBP、DBP低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对高血压脑出血患者采用优化急诊护理流程的效果显著,可缩短急救时间,改善患者神经功能,降低血压水平。

急诊预检分诊患者感知护士关怀行为现状及影响因素分析

目的调查急诊预检分诊患者感知护士关怀行为现状及影响因素分析。方法选取本院于2020年1月~2022年2月收治的急诊预检分诊患者作180例。收集患者临床资料、护士关怀行为量表(CBI)及疾病不确定感水平(MUIS)。结果急诊预检分诊患者CBI评分为(106.12±10.15),MUIS评分为(100.29±10.52)分,经Pearson分析显示,患者CBI评分与MUIS评分呈反比(r=-0.452,P<0.05)。多元线性回归分析结果显示:学历水平、疾病不确定感、护理服务不及时、护理态度不佳是急诊预检分诊患者感知护士关怀行为的危险因素(R2=0.741,调整R2=0.733,F=99.350,P=0.000)。结论急诊预检分诊患者感知护士关怀水平较低,其中学历水平、疾病不确定感水平以及护士护理服务时效性及护理态度是其影响因素。

新型冠状病毒肺炎疫情下加速康复外科理念在老年髋部骨折急诊快通道中的应用效果

目的探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情下加速康复外科(ERAS)理念在老年髋部骨折急诊快通道中的应用效果。方法对COVID-19疫情期间东南大学附属南京中大医院创伤骨科于2020年3月至2021年3月与2021年4月至9月分别通过急诊常规救治流程(对照组)和依据ERAS理念实施优化的急诊快通道流程(快通道组)收治的老年髋部骨折患者197例的临床资料进行回顾性分析和比较。其中对照组154例,快通道组43例。记录两组患者入院等待时间、48 h完成手术百分比、入院疼痛数字评分(NRS)和止痛方式、血红蛋白(Hb)值、血气分析结果(低氧血症发生率)、住院时间和术后并发症发生情况并进行比较。结果快通道组患者住院等待时间大于对照组,入院Hb值低于对照组,总住院时间小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.001,P=0.008,P=0.001);两组患者术后住院时间和入院NRS疼痛评分差异均无统计学意义(均P>0.05)。与对照组相比,快通道组入院后无进一步镇痛措施患者比例有上升趋势,需静脉用药镇痛患者比例有下降趋势,术前等待时间呈下降趋势,入院48 h内手术率有上升趋势,术后肺炎、泌尿系感染和谵妄等3种并发症发生率呈下降趋势,但差异均无统计学意义。快通道组和对照组患者完善血气分析比例分别为100%和4.55%。老年髋部骨折患者术前低氧血症发生率为51.2%。结论依据ERAS理念对老年髋部骨折患者急诊救治流程进行优化,建立快通道,可以及时发现患者术前存在的问题,降低患者总住院时间,促进患者的康复。

急诊护士针刺伤的原因分析及防范措施

目的探讨急诊护士针刺伤的常见原因,以便更好地做好职业防护、保证护理人员的工作安全。方法对我科2005年1月至12月在职和轮转的53名护士,以方便抽样的方式发放调查表,就针刺伤发生的时间、地点、原因、受伤环节、程度、导致刺伤的锐器种类、是否被血液污染的针头刺伤、受伤操作时是否戴手套及伤口处理方式等内容进行问卷调查。结果急诊护士针刺伤与人力配备、对护士针刺伤的认知、护士是否规范操作及护士自身重视与否等因素有关。结论提高对针刺伤的认识,加强管理、提倡安全注射、规范操作要求、制定针刺伤后的紧急有效处理方法等,可使急诊护士有效预防和应对针刺伤。

白眉蛇毒血凝酶联合基于Rockall评分系统护理对急性上消化道出血患者止血效果和炎症应激反应的影响

目的分析急性上消化道出血患者应用白眉蛇毒血凝酶联合基于Rockall评分系统护理干预后的临床疗效,以及对止血效果、炎症应激反应的作用。方法回顾性分析2021年7月至2023年7月东南大学附属中大医院收治的111例急性上消化道出血患者的临床资料,根据治疗方法的不同将其分为A组(艾司奥美拉唑结合Rockall评分系统的护理,55例)、B组(在A组的基础上加用白眉蛇毒血凝酶,56例)。两组患者均治疗5 d,并观察至出院,随访3个月。比较两组患者治疗后的临床疗效和止血效果,治疗前和治疗5d后患者凝血功能、炎症应激反应水平的变化情况。结果B组患者的治疗总有效率显著高于A组;治疗后,B组患者的止血时间、血压稳定时间均短于A组,随访期间再出血率低于A组;与治疗前比,治疗5 d后,两组患者血浆凝血酶原活动度(PTA)水平均升高,且B组高于A组,凝血酶原时间(PT)、凝血活酶时间(APTT)均缩短,且B组均短于A组;与治疗前比,治疗5 d后两组患者血清白细胞介素-6(IL-6)、正五聚蛋白-3(PTX-3)、皮质醇(COR)、胃泌素(GAS)水平均降低,且B组均低于A组(均P<0.05)。结论白眉蛇毒血凝酶联合基于Rockall评分系统的护理可有效提高对急性上消化道出血患者的止血效果,降低再出血率,调节机体凝血功能,减轻炎症应激反应,临床疗效显著。

经鼻高流量湿化氧疗联合预见性护理对Ⅱ型急性呼吸衰竭患者预后的改善作用

目的探讨经鼻高流量湿化氧疗联合预见性护理治疗对Ⅱ型急性呼吸衰竭患者临床症状表现和血气指标的改善效果。方法根据随机数字表法将东南大学附属中大医院2021年11月至2022年11月接受治疗的71例Ⅱ型急性呼吸衰竭患者分为对照组(35例,常规治疗+无创正压通气+预见性护理)和观察组(36例,常规治疗+经鼻高流量湿化氧疗+预见性护理)。比较两组患者治疗后临床症状改善情况,治疗前及治疗1周后圣乔治呼吸问题调查问卷(SGRQ)、Borg评分、舒适度评分、动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、血氧饱和度(SaO_(2))、氧输送(DO_(2))水平,以及治疗期间并发症发生情况。结果与对照组比,观察组患者肺部啰音、紫绀消失时间及咳痰、气喘、咳嗽缓解时间均更短;与治疗前比,治疗1周后两组患者SGRQ、Borg评分及PaCO_(2)水平均降低,且观察组均低于对照组;舒适度评分及DO_(2)、SaO_(2)、PaO_(2)水平均升高,且观察组均高于对照组;观察组并发症总发生率低于对照组(均P<0.05)。结论Ⅱ型急性呼吸衰竭患者接受经鼻高流量湿化氧疗联合预见性护理可有效改善患者临床症状和氧合状态,减轻呼吸困难的同时也更为舒适,且预后更佳。

综合护理干预在急诊创伤患者下肢深静脉血栓中的应用效果研究

目的分析综合护理干预在急诊创伤患者下肢深静脉血栓中的应用效果。方法方便选取2019年3月—2020年6月114例在该院治疗的急诊创伤患者,随机分为对照组(n=57,急诊常规护理)和观察组(n=57,急诊综合护理),对比两组患者凝血指标、生存质量评分、护理满意度及下肢深静脉血栓发生率。结果两组患者护理前的凝血指标水平,差异无统计学意义(P>0.05),护理后凝血指标水平,观察组患者优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);生存质量评分,观察高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理满意度,观察组98.25%显著高于对照组的71.93%,差异有统计学意义(χ^(2)=15.554,P<0.05);下肢深静脉血栓发生率,观察组3.51%显著低于对照组26.32%,差异有统计学意(χ^(2)=11.683,P<0.05)。结论对急诊创伤患者实施综合护理干预,可有效改善患者凝血状态,减少下肢深静脉血栓发生率,提升其生活质量。

急救护理干预应用于急诊严重创伤患者的效果分析

目的:分析急诊严重创伤病患予以急救护理干预的方法,并分析临床疗效。方法:此次研究时间为2018年2月~2020年2月,选择我院急诊收治严重创伤病患50例作为研究对象,进行随机分组,对照组采取常规护理干预,观察组采取急救护理干预,比对两组病患抢救成功率及死亡率,记录各组患者急救相关用时,分析差异情况。结果:此次观察组严重创伤患者抢救成功率明显高于对照组,死亡率相较对照组更低(P<0.05)。同时观察组患者入院后急救用时均明显短于对照组(P<0.05)。结论:急诊严重创伤病患经急救护理干预效果显著,能够极大程度提高抢救成功率,缩减抢救期间各环节用时,更好挽救患者生命。

系统性急诊护理干预在主动脉夹层患者中的应用效果分析

目的:分析系统性急诊护理干预在主动脉夹层患者护理中的应用效果。方法:选取2019年7月-2020年10月以急诊形式入院治疗的主动脉夹层患者94例,随机分为两组,各47例。对照组给予常规急诊护理;观察组给予系统性急诊护理干预。比较两组干预效果。结果:观察组入院后30 min的疼痛缓解率、心率及血压控制达标率均高于对照组,术前主动脉夹层破裂率显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组干预后焦虑及抑郁情绪评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组接诊到抢救时间、住院时间均显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在主动脉夹层患者急诊救治期间应用系统性急诊护理措施,可以很好地控制患者病情进一步发展,改善患者消极心理,提高急诊救治效率,从而缩短患者康复时间。

生长抑素联合程序化急救护理在重症急性胰腺炎患者中的应用研究

目的 探讨生长抑素联合程序化急救护理对重症急性胰腺炎患者疼痛情况与炎症因子水平的影响。方法 选取2019年9月至2022年9月于东南大学附属中大医院确诊的200例重症急性胰腺炎患者,以随机数字表法分为两组,每组100例。对照组患者使用奥美拉唑进行治疗,观察组患者在对照组的基础上联合生长抑素进行治疗,同时所有患者均给予程序化急救护理措施,治疗7 d并观察至出院。比较两组患者临床症状缓解时间,治疗前及治疗3、7 d后疼痛情况与病情程度,治疗前、治疗7 d后血清炎症因子水平,以及治疗期间不良反应发生情况。结果 与对照组比较,观察组患者腹痛缓解、肠道功能恢复、体温恢复、血淀粉酶恢复时间均更短;与治疗前比,治疗3、7 d后两组患者视觉模拟疼痛量表(VAS)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分均呈下降趋势,且与对照组比,观察组上述指标降低幅度更大;与治疗前比,治疗7 d后两组患者血清单核细胞趋化因子1(MCP-1)、中性粒细胞趋化因子(CINC)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-1β(IL-1β)水平均显著降低,且与对照组比,观察组上述指标降低幅度更大(均P<0.05);对照组、观察组患者恶心呕吐、眩晕、心悸等不良反应总发生率比较发现,观察组(12.00%)高于对照组(5.00%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 生长抑素联合程序化急救护理可减轻重症急性胰腺炎患者机体炎症反应,缓解机体疼痛与临床症状,控制病情进展,且安全性良好。

金黄色葡萄球菌血流感染的临床特点及预后危险因素分析

目的探讨金黄色葡萄球菌血流感染患者的临床特点和预后危险因素。方法收集2020年3月至2022年6月在南京医科大学第四附属医院急诊科就诊的206例金黄色葡萄球菌血流感染的患者。回顾性分析临床资料、实验室数据和药物敏感试验结果。根据28 d预后分为死亡组(n=42)和生存组(n=164),采用多因素Logistic回归分析死亡的危险因素。根据药敏结果将患者分为MRSA组(n=78)和MSSA组(n=128),对常见抗菌药物的耐药率进行比较分析。结果206例患者中社区获得性感染105例(51.0%),医院获得性感染101例(49.0%)。原发感染部位最常见的是导管相关性血流感染66例(32.0%)、皮肤软组织感染38例(18.4%)和呼吸系统感染33例(16.0%)。并发感染性休克37例(18.0%),器官脓肿16例(7.8%),28d死亡患者42例(20.4%)。多因素Logistic回归分析显示,感染性休克(OR=4.09,95%CI:1.59~10.55)、脑卒中后遗症(OR=5.33,95%CI:1.90~14.91)、hsCRP(OR=1.01,95%CI:1.01~1.02)、AST(OR=1.01,95%CI:1.00~1.01)和APTT(OR=1.13,95%CI:1.06~1.20)是金黄色葡萄球菌血流感染死亡的危险因素。206株金黄色葡萄球菌菌株中检出青霉素耐药菌株182株(88.3%),MRSA 78株(37.9%)。除复方磺胺甲嗯唑外,MRSA组对常用抗菌药物的耐药率均高于MSSA组(P<0.05)。结论金黄色葡萄球菌可侵入全身各个组织器官,导致血流感染,具有较高的病死率。临床中要注意感染性休克、脑卒中后遗症、hsCRP、AST和APTT水平升高,防止金黄色葡萄球菌血流感染导致死亡。

急诊科血流感染临床特点和病原学分析

目的分析急诊科血流感染的临床特点、病原学分布和耐药性。方法收集2013年7月至2018年12月在东南大学附属中大医院急诊科首诊的血流感染患者的病例资料。根据患者住院期间是否发生脓毒性休克分为脓毒性休克组和非脓毒性休克组,两组间炎症标志物的比较采用成组t检验,28 d病死率和年龄分布的比较采用χ^2检验。并分析临床分离菌株的分布情况与药敏试验结果。结果共纳入血流感染患者371例,其中年龄≥65岁者302例(81.4%);最常见的感染部位分别是泌尿系统114例(30.7%),呼吸系统93例(25.1%),消化系统69例(18.6%);28 d死亡50例(13.5%),脓毒性休克组病死24例(27.9%),非脓毒性休克组病死26例(9.1%)(χ^2=20.0,P<0.01)。与非脓毒性休克组比较,脓毒性休克组就诊时降钙素原(procalcitonin,PCT)水平显著升高[23.19(6.23,35.0)vs 4.5(1.50,17.92),Z=4.46,P<0.01],入院第3天白细胞计数(white blood cell,WBC)和超敏C反应蛋白(high sensitivity c-reactive protein,hsCRP)维持高水平[WBC:13.00(8.34,20.65)vs 8.7(6.05,12.60),hsCRP:107.00(63.6,172.5)vs 68.10(37.90,120.0),均(P<0.01)],差异均有统计学意义。371例患者分离细菌共379株,其中混合感染8株。革兰阳性菌153株(40.4%),常见的革兰阳性菌包括链球菌属76株(20.1%)和葡萄球菌属60株(15.8%),其中耐青霉素链球菌3株,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)11株;革兰阴性菌226株(59.6%),其中大肠埃希菌138株(36.4%),肺炎克雷伯菌60株(15.8%)。大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶(extended spectrumβ-lactamases,ESBLs)72株(52.2%),耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌(carbapenem-resistant enterobacteriaceae,CRE)2株(1.4%);肺炎克雷伯菌ESBLs 6株(10.0%),CRE 3株(5.0%)。结论社区来源的老年患者是本院急诊科血流感染的高危人群,并发脓毒性休克病死率显著升高。链球菌属对青霉素保持较高的敏感性,葡萄球菌属MRSA检出率高。大肠埃希菌耐药严重,而肺炎克雷伯菌对大多数抗生素敏感。

ICR小鼠百草枯中毒急性肺损伤的模型研究

目的百草枯可引起典型急性肺损伤(acute lung injury,ALI)。文中研究百草枯对小鼠ALI的作用,并计算小鼠的半数致死量(lethal dose,LD50),建立可靠的中毒模型。方法选取80只ICR小鼠,随机分为8组,并为小鼠腹腔注射不同剂量的百草枯溶液,记录小鼠1周内不同时间段的中毒表现和死亡个数,使用统计软件计算第3天及第7天的LD50。光镜观察死亡小鼠的肺组织病变。结果百草枯中毒3d内的ICR小鼠LD50为34.2mg/kg,95%CI为(29.3~40.1)mg/kg,7d内LD50为30.0 mg/kg,95%CI(25.9~34.4)mg/kg。结论在小鼠腹腔注射百草枯溶液后,小鼠出现不同程度的行动迟缓、活动和进食减少、呼吸加快及缺氧表现,在光镜下肺组织出现典型的ALI病变。镜下出现典型的ALI表现,是研究ALI的可靠ICR小鼠模型。

153例大肠埃希菌继发性血流感染临床特点及死亡危险因素分析

目的探讨大肠埃希菌继发性血流感染患者的临床特点、耐药性和死亡危险因素。方法回顾性分析2014年1月1日至2019年12月31日东南大学附属中大医院急诊科大肠埃希菌继发性血流感染患者临床资料,收集患者年龄、性别、基础疾病、感染部位、感染来源、实验室和药物敏感试验结果等。根据28d预后分为死亡组和存活组,通过多因素Logistic回归分析死亡独立危险因素。结果共纳入符合诊断标准的患者153例,男性59例(38.6%),女性94例(61.4%);60岁以下者13例(8.5%),60岁及以上者140例(91.5%);感染部位:泌尿系统感染者86例,胆道系统感染者34例,肺部感染者22例,肠道感染者4例,部位不明确者7例;感染来源:社区获得性者129例(84.3%),医院获得性者24例(15.7%)。药敏试验结果:大肠埃希菌ESBLs阳性率为51.6%(79/153)。对头孢唑林和氨苄西林耐药率分别是65.0%和77.1%,对亚胺培南、厄他培南、哌拉西林/三唑巴坦和头孢替坦的耐药率均在1%左右,对阿米卡星敏感性为100%。大肠埃希菌继发性血流感染患者总体病死率是13.7%(21/153)。多因素Logistic回归分析显示,白蛋白降低(OR=0.89,P=0.037)为患者死亡的独立危险因素。结论急诊科大肠埃希菌继发性血流感染以社区获得性来源为主,60岁以上老年患者发病率高;产ESBLs大肠埃希菌比例高;对青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类耐药率高,对碳青霉烯类及β-内酰胺酶抑制剂复合制剂类耐药率低;血浆白蛋白降低是死亡的独立危险因素。

急性心肌梗死心肺复苏术后溶栓疗效与安全性分析

目的分析急性心肌梗死(AMI)心肺复苏(CPR)术后溶栓治疗的疗效和安全性。方法在维普和中国知网的中国期刊全文数据库中,检索到AMI心肺复苏术后溶栓病例报道80篇,将其中17篇多例病例报道(非对照研究)作为资料来源,统计和分析患者的临床资料,与国内大型AMI溶栓试验[1]比较。结果共有157例纳入本研究,其中男性81.5%,除颤147例(93·6%),胸外按压135例(86.0%),气管插管52例(33.1%),尿激酶静脉溶栓151例(96·2%);溶栓后冠状动脉再通134例,轻度出血25例,严重出血2例;与国内大型AMI溶栓试验相比,再通率和出血率均显著升高(85.4%vs73.5%,17.2%vs11.1%,P均<0.05);存活出院149例(94·9%),死亡8例,无一例死于出血和CPR并发症。结论AMI心肺复苏术后溶栓治疗相对安全有效。

无创气道正压通气在心力衰竭中的应用

无创气道正压通气能明显缓解心源性肺水肿患者的呼吸困难 ,提高血氧分压 ,降低气管插管率和住院病死率 ;显著提高心力衰竭合并睡眠呼吸暂停患者的睡眠质量 ,减轻气道阻塞 ,降低心脏负荷 ,增加心脏射血 ,改善心功能。