磁共振成像多序列对肝内肿块型胆管细胞癌微血管侵犯的预测价值研究

目的探讨磁共振成像(MRI)多序列对肿块型肝内胆管细胞癌(IMCC)微血管侵犯(MVI)的预测价值。方法回顾性分析2017年1月至2023年1月本院收治的80例IMCC患者的临床资料,术前均行MRI多序列扫描。根据病理结果分为MVI组(24例)和非MVI组(56例),比较两组患者MRI多序列影像特征及相关参数的差异。采用Logistic回归模型确定MVI的影响因素,再通过受试者工作特征曲线(ROC)评估影响因素对MVI的诊断效能。结果本研究IMCC患者中MVI发生率为30.00%。MVI组肿瘤直径、表观扩散系数(ADC)显著高于非MVI组(P<0.05);两组患者之间在肿瘤形态、T1加权图像(T1WI)和T2加权图像(T2WI)信号、有无坏死、强化模式、扩散加权成像(DWI)信号、有无靶征、包膜挛缩以及胆管扩张方面无差异(P>0.05)。采用多因素Logistic回归分析发现ADC值是IMCC患者发生MVI的独立危险因素(P<0.05)。通过绘制ROC曲线分析发现,ADC值预测IMCC患者发生MVI的曲线下面积(AUC)为0.903,敏感度为92.36%,特异度为88.79%,95%CI:85.66%-98.87%;最佳截断阈值为1.45×10^(-3)mm^(2)/s。结论MRI多序列对IMCC患者MVI状态的预测具有良好的诊断效能,其中ADC值可以作为预测MVI发生的独立危险因素,有助于为IMCC患者的精准医疗提供更有价值的术前信息。

基于快速康复外科理念的多模式镇痛护理在结直肠癌患者中的应用效果

目的探讨对结直肠癌术后患者采用基于快速康复外科(ERAS)理念的多模式镇痛的护理效果。方法分析2019年1月至2020年10月东南大学附属中大医院江北院区收治的结直肠癌术后患者的临床资料,并对筛选出的104例患者开展回顾性研究。依据患者不同的护理方法将其分为观察组和对照组,各52例。对照组患者给予常规护理,观察组患者在对照组护理方法的基础上给予基于ERAS理念的多模式镇痛护理。比较2组患者的镇痛情况、炎症反应指标和术后恢复情况。结果对比2组术前的视觉模拟评分法(VAS)评分、C-反应蛋白和白介素-6水平均未见统计学差异(P均>0.05)。2组在术后24 h的VAS评分均高于术前(P均<0.05),观察组在术后24 h的VAS评分低于对照组(P<0.05);观察组的镇痛泵按压次数和镇痛药物追加次数均少于对照组(P均<0.05)。2组在术后24h的C-反应蛋白和白介素-6水平均较术前升高(P均<0.05),观察组在术后24h的C-反应蛋白和白介素-6水平均低于对照组(P均<0.05)。术后,观察组的首次下床、排气和排便时间均较对照组提前,住院时间短于对照组(P均<0.05)。结论基于ERAS理念的多模式镇痛应用于结直肠癌术后患者可显著改善其疼痛和术后恢复情况,并降低炎症反应水平。

食管癌的CT及MRI影像表现与血清CEA、Cyfra21-1、SCC-Ag、CA19-9、CA72-4表达的相关性及其诊断价值分析

目的探讨食管癌的电子计算机断层扫描仪器(CT)及磁共振成像(MRI)影像表现与血清癌胚抗原(CEA)、细胞角化素蛋白19片段(Cyfra21-1)、鳞状细胞癌相关抗原(SCC-Ag)、糖类抗原19-9(CA19-9)、糖类抗原72-4(CA72-4)表达的相关性及其诊断价值分析。方法将我院2019年4月至2022年4月纳入的64例食管癌患者作为观察组,另外,同期56例在我院进行健康体检者作为对照组。观察食管癌的CT及MRI的影像表现,比较两组的血清CEA、Cyfra21-1、SCC-Ag、CA19-9、CA72-4水平,分析食管癌的CT及MRI影像表现与血清CEA、Cyfra21-1、SCC-Ag、CA19-9、CA72-4表达的关系及相关性,进一步探讨食管癌的CT及MRI影像表现与血清CEA、Cyfra21-1、SCC-Ag、CA19-9、CA72-4单项及联合检测在食管癌中的诊断结果、诊断效能。结果CT检查显示:食管壁结节样病变,向腔内突出,管腔偏心性狭窄,管腔呈点状改变。食管壁环形增厚,管腔向心性狭窄,邻近气管隆突下淋巴结转移。MRI检查显示:管壁明显增厚,管腔狭窄,邻近纵隔淋巴结肿大;病变于T1WI显示为等信号,T2WI显示为较高信号,DWI显示为明显高信号,增强扫描出现明显强化。与对照组比较,观察组的血清CEA、Cyfra21-1、SCC-Ag、CA19-9、CA72-4水平显著增高(P<0.05)。病灶>3cm、肿瘤边缘粗糙、有淋巴结转移的食管癌患者的血清CEA、Cyfra21-1、SCC-Ag、CA19-9、CA72-4水平高于病灶≤3cm、肿瘤边缘光滑、无淋巴结转移的食管癌患者(P<0.05);肿瘤位置在食管中段的食管癌患者的血清CEA、Cyfra21-1、SCC-Ag、CA19-9、CA72-4水平高于肿瘤位置在食管上段、食管下段的食管癌患者(P<0.05)。经Pearson相关分析显示,食管癌肿瘤边缘与血清CA19-9、CA72-4水平呈正相关(P<0.05);食管癌淋巴结转移与血清CEA、CA19-9、CA72-4水平呈正相关(P<0.05);食管癌肿瘤位置与血清CEA、CA72-4水平呈正相关(P<0.05)。经ROC曲线结果表明,食管癌的CT及MRI影像表现与血清CEA、Cyfra21-1、SCC-Ag、CA19-9、CA72-4联合检测诊断食管癌的灵敏度(96.80%)、特异度(94.70%)、准确度(95.80%)高于单项检测(P<0.05)。结论食管癌采用CT及MRI检查可以获取较多的诊断信息,清晰显示病变区域,并且血清CEA、Cyfra21-1、SCCAg、CA19-9、CA72-4水平变化能够用于判断食管癌患者病情的严重程度。另外,食管癌的CT及MRI影像表现与血清CEA、Cyfra21-1、SCC-Ag、CA19-9、CA72-4水平具有相关性,而且用于食管癌患者可以提高早期诊断的检出率,在临床中具有较高的诊断价值。

新辅助化疗后行腹腔镜胃癌根治术并发症有关影响因素及预后分析

目的 探讨新辅助化疗后行腹腔镜胃癌根治术并发症有关影响因素及对预后影响。方法 2017年5月~2019年5月我院收治的胃癌病人新辅助化疗后行腹腔镜胃癌根治术102例,采用Clavien-Dindo法评价病人术后并发症发生情况。采用单因素与多因素Logistic回归分析术后并发症的影响因素;以Kaplan-Meier生存曲线观察术后有无并发症及病人3年总生存率。结果 102例病人术后并发症23例,其中Clavien-Dindo分级Ⅱ级13例,Ⅲa及Ⅲb级5例,Ⅳ级3例,Ⅴ级2例。单因素分析显示,年龄、体质量指数(BMI)、手术时间、胃切除范围均与病人术后并发症有关(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,年龄≥60岁(OR=2.395,95%CI=1.270~4.516)、BMI≥24 kg/m^(2)(OR=3.487,95%CI=1.037~11.725)、手术时间≥3.5小时(OR=1.781,95%CI=1.064~2.982)、全胃切除(OR=1.709,95%CI=1.125~2.596)均为病人术后并发症的独立危险因素(P<0.05);Kaplan-Meier生存曲线分析显示,术后有并发症病人3年总生存率为43.48%,低于无并发症病人的67.09%(Log Rankχ^(2)=5.532,P=0.019)。结论 新辅助化疗后行腹腔镜胃癌根治术并发症与病人年龄、BMI及手术时间、胃切除范围有关系密切,且术后有并发症病人预后较差,临床应重视术后并发症的预防。

乳腺癌术后应用ACT序贯方案/TAC联合方案辅助化疗的临床观察

目的探讨阿霉素+环磷酰胺+多西他赛(ACT)序贯方案与多西他赛+阿霉素+环磷酰胺(TAC)用于乳腺癌术后辅助化疗的不良反应及远期疗效。方法收集2012年2月至2013年9月130例乳腺癌术后患者,随机分为观察组和对照组,各65例。对照组采用TAC方案化疗:环磷酰胺500 mg/m^2静滴,d_1;阿霉素50 mg/m^2静滴,d_1;多西他赛100 mg/m^2静滴,d_1。21天为1个周期,共化疗6个周期。观察组采用ACT序贯方案化疗:环磷酰胺500 mg/m^2静滴,d_1;阿霉素50 mg/m^2,静滴,d_1。21天为1个周期,共化疗4个周期。4周后给予多西他赛100 mg/m^2静滴,d_1。21天为1个周期,共化疗4次。记录不良反应和淋巴结转移情况,并随访两组的无病生存时间(DFS)。分别检测两组治疗后血清促血管生成素2(ANG2)、血管内皮生长因子(VEGF)和nm23-H1的表达情况。结果治疗后观察组ANG2、VEGF水平分别为(34.1±3.9)ng/L和(51.8±4.3)ng/L,低于对照组的(58.1±3.6)ng/L和(81.7±4.4)ng/L,而nm23-H1蛋白水平[(66.9±4.2)ng/ml]高于对照组[(53.3±3.3)ng/ml],差异均有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应以1~2级为主,观察组白细胞减少、中性粒细胞减少、恶心、呕吐、腹泻、口腔黏膜炎、肝功能异常的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组淋巴结转移数目低于对照组,且淋巴结发生转移时间长于对照组(P<0.05)。观察组的中位DFS为42.4个月,优于对照组的34.6个月(P<0.05)。结论采用ACT序贯化疗方案治疗乳腺癌术后患者,远期疗效优于TAC联合化疗方案,且不良反应更低,能有效抑制乳腺癌发生淋巴转移,值得临床上推广。

无张力疝修补术与腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床效果及安全性评价

目的评价局部麻醉下Lichtenstein无张力疝修补术与腹腔镜全腹膜外疝修补术(totally extraperitoneal hernia repair,TEP)治疗老年腹股沟疝的临床效果及安全性。方法纳入2015年3月至2018年11月在东南大学附属中大医院江北院区进行腹股沟疝修补术的老年患者78例,采用随机数字表法分为TEP组(41例)与Lichtenstein组(37例)。TEP组采用腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术治疗,Lichtenstein组采用局麻下Lichtenstein无张力疝修补术治疗。比较两组患者的手术指标(手术时间、术中出血量、术后首次下床活动时间、住院时间、治疗费用等)、术后疼痛及并发症发生情况,并检测两组术前及术后24h的胃动素水平。结果与Lichtenstein组比较,TEP组手术时间较长,治疗费用较高,术中出血量较少,术后首次下床活动时间较早,差异有显著性(P<0.05),但两组住院时间比较差异无显著性(P>0.05)。TEP组术后3h和6h的疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分明显低于Lichtenstein组,差异有显著性(P<0.05),而术后12、24、48、72h两组VAS评分比较差异无显著性(P>0.05)。TEP组与Lichtenstein组的术后并发症发生率分别为9.8%(4/41)、18.9%(7/37),差异无显著性(P=0.246)。两组术后胃动素水平均明显低于术前,且Lichtenstein组明显低于TEP组,差异有显著性(P<0.05)。结论腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术操作较为复杂,治疗费用较高,但手术安全性好,术后恢复快,在老年腹股沟疝的治疗中具有较好的应用价值。

腹腔镜下三孔法胆囊切除术治疗急性胆囊炎患者的临床疗效及手术指标观察

目的探讨腹腔镜下三孔法胆囊切除术应用于急性胆囊炎患者的临床疗效及手术相关指标情况。方法选取急性胆囊炎患者80例,随机数分为观察组及对照组,各40例。对照组患者采用传统开腹方式治疗,观察组患者采用腹腔镜三孔法胆囊切除术治疗,对比两组手术各相关指标水平及临床疗效。结果观察组术中失血量较对照组少(P<0.05),手术实施时间、术后肛门排气时间及住院时间均较对照组短(P<0.05);观察组临床疗效优于对照组(P<0.05),术后并发症发生情况较对照组少(P<0.05)。结论腹腔镜下三孔法胆囊切除术用于急性胆囊炎患者临床治疗,有利于减少患者术中失血量,患者术后各机体功能更好更快恢复,住院时间缩短,住院花费减少,且术后并发症发生少,临床疗效显著,安全可靠。

经导管动脉化疗栓塞治疗与联合索拉非尼治疗肝细胞癌合并门静脉癌栓的疗效观察

目的观察经导管动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)治疗与联合索拉非尼治疗肝细胞癌合并门静脉癌栓的疗效。方法回顾性分析2010年7月—2013年11月东南大学附属中大医院江北院区收治的肝细胞癌合并门静脉癌栓患者107例,符合入组条件的40例中,21例接受TACE联合索拉非尼治疗(联合治疗组),19例接受单纯TACE治疗(TACE组),观察患者生存时间及严重并发症发生率。结果联合治疗组和TACE组的中位生存时间分别为8.4个月和5.7个月(P<0.001),疾病无进展生存期分别为7.3个月和4.3个月(P=0.002),2组严重并发症发生率分别为19.1%和15.8%(P=0.559)。结论TACE联合索拉非尼较单纯TACE治疗肝细胞癌合并门静脉癌栓未增加严重并发症发生率,并可有效延长患者生存时间。

全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术中单点固定法与免气囊免固定法的对比分析

目的分析单点固定和免气囊免固定法全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术(TEP)的安全性及有效性。方法确诊并行TEP的腹股沟疝病人164例,分为两组,A组68例,免气囊单点固定补片,B组96例,免气囊免固定补片。比较两组手术情况、术后并发症及复发情况。术后3个月采用健康调查简表(SF-36)评价病人的生活质量。结果 A组手术时间为(68. 95±12. 71)分钟,较B组的(83. 04±15. 82)分钟明显缩短(P <0. 05)。A组与B组术中出血量[(8. 96±2. 45)ml和(8. 25±2. 23) ml]、术后肛门排气时间[(15. 68±4. 61)小时和(14. 45±4. 25)小时]、下床活动时间[(21. 12±4. 25)小时和(22. 45±4. 61)小时]、住院时间[(3. 72±1. 13)天和(3. 96±1. 33)天]、术后并发症发生率(11. 76%和21. 88%)比较,差异均无统计学意义(P> 0. 05); A组与B组术后复发率分别为1. 47%和6. 25%,差异无统计学意义(P> 0. 05);两组术后SF-36评分均较术前明显提高(P <0. 05),但组间比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论 TEP术中补片单点固定安全可行,相比于免固定法可降低手术难度,缩短手术时间。

免腹部辅助切口经自然腔道取标本完全腹腔镜下直肠癌根治术对第三间隙效应的影响

目的探讨免腹部辅助切口经自然腔道取标本(NOSE)法完全腹腔镜下直肠癌根治术对第三间隙效应的影响。方法选取2016年1月至2018年6月在东南大学附属中大医院江北院区普外科住院并行根治性切除术的直肠癌患者120例,随机分为观察组与对照组,每组60例。对照组行常规腹腔镜直肠癌根治术,观察组行免腹部辅助切口NOSE法完全腹腔镜下直肠癌根治术,比较两组手术相关指标,分别于术前及术后24、48、72 h测定血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、总蛋白(TP)、Na^+、K^+、Ca^2+、一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)及白介素-6(IL-6)水平。结果两组患者的手术时间、淋巴结清扫数及术后并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05),但观察组的切口长度、术中出血量、术后首次排气时间、术后首次下床时间、术后住院时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后血清ALB、PAB、TP、Na^+、K^+、Ca^2+水平比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后24、48、72 h的血清SOD水平高于对照组,血清MDA、CRP、TNF-α、IL-6水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论免腹部辅助切口NOSE法完全腹腔镜下直肠癌根治术安全可行,可减轻手术创伤及对第三间隙效应的影响,有利于术后康复。

AFAP1-AS1对结肠癌细胞增殖、凋亡和PI3K/Akt信号通路的影响

目的探讨长非编码RNA肌动蛋白纤维相关蛋白1-反义RNA 1(AFAP1-AS1)对结肠癌细胞增殖、凋亡和磷脂酰肌醇3激酶/蛋白激酶B(PI3K/Akt)信号通路的影响。方法采用实时定量PCR(qPCR)检测本院手术切除的30例结肠癌组织相对于癌旁组织及结肠癌细胞(SW620、HT-29、HCT116、Caco-2和SW480)相对于人正常结肠上皮细胞NCM460的AFAP1-AS1水平。脂质体介导AFAP1-AS1特异性干扰RNA(siRNA)转染SW480细胞(si-AFAP1-AS1组)并设转染无关siRNA的SW480细胞为si-NC组和未行转染的SW480细胞为对照组,qPCR、MTT比色法和Annexin V-FITC/PI双染流式细胞术检测AFAP1-AS1水平、增殖活力和凋亡率,qPCR和Western blotting检测Bcl-2、Bax、caspase-3、p-PI3K和p-Akt水平。结果结肠癌组织的AFAP1-AS1水平为2.669±0.171,高于对应癌旁组织的1.381±0.085(P<0.05)。结肠癌细胞的AFAP1-AS1水平均高于NCM460细胞(P<0.05),选取AFAP1-AS1水平最高的SW480细胞进行后续功能实验。si-AFAP1-AS1组SW480细胞的AFAP1-AS1水平和增殖活力均低于si-NC组和对照组(P<0.05)。si-AFAP1-AS1组SW480细胞的凋亡率为(19.486±0.674)%,高于对照组的(10.671±1.025)%和si-NC组的(10.224±0.683)%(P<0.05)。与对照组和si-NC组相比,si-AFAP1-AS1组的p-Akt、p-PI3K和Bcl-2水平降低,而Bax和caspase-3水平升高(P<0.05)。对照组和si-NC组上述指标的差异无统计学意义(P>0.05)。结论结肠癌中高表达的AFAP1-AS1可能通过激活PI3K/Akt通路来促进结肠癌细胞增殖并抑制凋亡,发挥促癌功效,AFAP1-AS1有可能成为结肠癌治疗的新靶点。

长链非编码RNA HHIP-AS1调节MAPK信号活性抑制非小细胞肺癌增殖、迁移和侵袭

目的探究长链非编码RNA(lncRNA)HHIP-AS1调控MAPK信号以及对非小细胞肺癌(NSCLC)增殖、迁移和侵袭的影响。方法收集2019年1月~2020年6月间NSCLC病人癌组织及癌旁组织40例,采用实时荧光定量PCR(RT-qPCR)检测NSCLC组织和细胞中HHIP-AS1的表达水平。H1299细胞分为空白对照组、阴性对照组(转染pcDNA3.1)、HHIP-AS1过表达组(转染pcDNA3.1-HHIP-AS1)。CCK-8法、伤口愈合实验和Transwell实验评估细胞增殖、迁移和侵袭能力。RT-qPCR和Western blotting检测p-MEK1/2和p-p38以及MMP-2的表达。结果肺腺癌(P<0.01)、鳞状细胞癌(P<0.01)和腺鳞癌组织(P<0.05)中HHIP-AS1的表达水平低于癌旁组织。肺癌细胞A549、H1975、HCC827和H1299中HHIP-AS1表达水平低于BEAS-2B细胞(P<0.01)。HHIP-AS1过表达组细胞增殖(48小时,P<0.05;72小时,P<0.01),迁移(P<0.01)和侵袭(P<0.01)能力均低于阴性对照组。另外,HHIP-AS1过表达组H1299细胞中p-MEK1/2(P<0.01)、p-p38(P<0.01)和MMP-2(P<0.01)的表达水平低于阴性对照组。结论过表达HHIP-AS1表达抑制肺癌细胞增殖、侵袭和迁移,同时抑制MAPK/MEK信号通路活性,在肺癌中发挥积极保护性作用。

不同分子分型乳腺癌患者血清IGFBP-3、Angptl-2表达水平及其与骨转移、预后的相关性

目的:分析不同分子分型乳腺癌患者血清胰岛素样生长因子结合蛋白3(IGFBP-3)、生成素养蛋白2(Angptl-2)表达水平及其与骨转移、预后的相关性。方法:选取2018年3月-2021年3月东南大学附属中大医院收治的128例乳腺癌骨转移患者进行研究,其中包括Luminal A型50例、42例Luminal B型(HER-2阴性)42例、HER-2过表达型16例、三阴性乳腺癌(TNBC)20例,并分析4种分子分型乳腺癌的临床病理特征,同时采用酶联免疫吸附法检测其血清IGFBP-3、Angptl-2表达水平;随访24个月后记录两组患者的预后情况,并采用多因素Logistic模型分析影响4种分子分型乳腺癌骨转移患者预后的独立危险因素,以及血清IGFBP-3、Angptl-2与不同分子分型乳腺癌骨转移患者预后的相关性。结果:Luminal A型、Luminal B型、HER-2过表达型、TNBC型TNM分期、淋巴结转移比较,差异有统计学意义(P<0.05)。与Luminal A型、Luminal B型、TNBC型乳腺癌骨转移患者相比,HER-2过表达型乳腺癌骨转移患者的血清IGFBP-3表达水平较低,Angptl-2表达水平较高(P<0.05)。Luminal A型、Luminal B型、HER-2过表达型、TNBC型乳腺癌骨转移患者的死亡率分别为13.46%、38.46%、23.08%、25.00%。多因素Logistic结果显示,TNM分期、淋巴结转移、血清IGFBP-3、Angptl-2均是影响不同分子分型乳腺癌骨转移患者预后的独立危险因素(P<0.05)。血清IGFBP-3异常高表达提示4种分子分型乳腺癌骨转移患者的不良预后,而Angptl-2表达水平与4种分子分型乳腺癌的预后呈正相关性(P<0.05)。针对不同分子分型乳腺癌骨转移患者的预后预测中,血清IGFBP-3、Angptl-2、IGFBP-3+Angptl-2均呈现AUC>0.75。结论:血清IGFBP-3、Angptl-2可作为HER-2过表达乳腺癌骨转移患者的潜在生物标志物;同时还可根据血清IGFBP-3、Angptl-2表达水平预测不同分子分型乳腺癌骨转移患者的预后。