X线及磁共振成像在不同分型骨质疏松性胸腰椎骨折患者经皮后凸成形术中的效果评价

目的 探讨X线及磁共振成像(MRI)在不同分型骨质疏松性胸腰椎骨折患者经皮后凸成形术(PKP)中的应用效果。方法 选取136例骨质疏松性胸腰椎骨折患者为研究对象,依照MRI矢状位异常信号和X线侧位片椎体形态特点分为Ⅰ型组、Ⅱ型组和Ⅲ型组。3组患者均实施靶点穿刺PKP,比较3组术前和术后的疼痛视觉模拟评分(VAS)、伤椎高度、Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)、伤椎Cobb角。结果 Ⅰ型组、Ⅱ型组、Ⅲ型组患者术后3 d、术后1周及术后半年VAS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);3组患者术后1周和术后半年的VAS评分均低于同组术后3 d,差异有统计学意义(P<0.05)。术前、术后1周和术后半年时,Ⅱ型组、Ⅲ型组椎体高度大于Ⅰ型组,差异有统计学意义(P<0.05);术前、术后1周和术后半年时,Ⅱ型组、Ⅲ型组患者椎体高度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅰ型组、Ⅱ型组、Ⅲ型组患者术后3 d及术后半年的ODI指数比较,差异均无统计学意义(P>0.05);3组患者术后半年的ODI指数均低于同组术后3 d,差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅰ型组、Ⅱ型组、Ⅲ型组患者术后3 d和术后半年的伤椎Cobb角比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 采用X线及MRI评估不同分型骨质疏松性胸腰椎骨折患者病情并指导靶点穿刺PKP治疗具有较高的临床应用价值,其中Ⅱ型和Ⅲ型患者临床疗效优于Ⅰ型患者。

腰椎管狭窄症患者血清IL-1α、CRP、TNF-α表达及其与Oswestry功能障碍指数的关系

目的探讨退行性腰椎管狭窄症(DLSS)患者血清白细胞介素-1α(IL-1α)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达及其与Oswestry功能障碍指数(ODI)的关系。方法回顾性选取2019年3月至2022年3月南京市溧水区人民医院收治的DLSS患者82例作为观察组,另选取同期体检健康者80名作为对照组。并依据ODI评分将观察组患者分为轻中度功能障碍组(n=48)和重度功能障碍组(n=34)。测量所有研究对象总多裂肌横截面积(TCSA)、总无脂肪多裂肌横截面积(TFCSA)和计算TFCSA/TCSA比值,并检测血清IL-1α、CRP、TNF-α、皮质醇、促肾上腺皮质激素(ACTH)水平。比较两组间、不同严重程度功能障碍患者间的TCSA、TFCSA、TFCSA/TCSA值及血清IL-1α、CRP、TNF-α、皮质醇、ACTH水平;以Pearson系数分析血清L-1α、CRP、TNF-α水平与ODI的相关性。结果观察组TFCSA、TFCSA/TCSA为(1.04±0.22)cm^(2)、0.68±0.14,均低于对照组[(1.29±0.33)cm^(2)、0.82±0.22],差异均有统计学意义(P<0.05);两组TCSA比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组血清IL-1α、CRP、TNF-α、皮质醇、ACTH水平为(87.76±16.44)ng/L、(11.83±1.24)mg/L、(52.79±2.34)pg/mL、(40.01±1.54)mmol/L、(734.76±25.87)pg/mL,均显著高于对照组[(59.87±18.54)ng/L、(3.66±0.37)mg/L、(9.16±1.37)pg/mL、(12.42±2.14)mmol/L、(234.05±22.68)pg/mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。轻中度功能障碍组TFCSA、TFCSA/TCSA均大于重度功能障碍组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组TCSA比较差异无统计学意义(P>0.05)。轻中度功能障碍组血清IL-1α、CRP、TNF-α、皮质醇、ACTH水平均显著低于重度功能障碍组,差异均有统计学意义(P<0.05)。经相关性分析,血清IL-1α、CRP、TNF-α水平与ODI均呈正相关关系(r=0.524、0.516、0.537,P<0.05)。结论血清IL-1α、CRP、TNF-α水平在DLSS不同严重程度功能障碍患者和健康者中存在显著差异,血清IL-1α、CRP、TNF-α水平与ODI存在显著相关性,可为临床DLSS治疗提供参考。

踝关节骨折术后感染率及危险因素分析

目的探讨踝关节骨折切开复位内固定术后手术部位感染的发生率并分析相关风险因素。方法回顾性分析2016年2月—2018年4月东南大学附属中大医院溧水分院骨科收治的780例行切开复位内固定术的踝关节骨折患者。分析手术部位感染的潜在风险因素,包括患者基本信息:年龄、性别、BMI、高血压、糖尿病、心脏病、抽烟及嗜酒;生化检查:术前白细胞计数、中心粒细胞计数、红细胞计数、血红蛋白、总蛋白、白蛋白和球蛋白;损伤和手术相关的变量:手术时间、术中失血量、手术医师资历、骨折类型、是否伴有脱位、术后引流以及抗生素的应用。通过多因素Logistic回归分析确定手术部位感染发生的风险因素。结果 4. 62%(36/780)的患者发生手术部位感染,其中表浅感染3. 08%(24/780),深部感染1. 54%(12/780)。最为常见的病原体是多种微生物,其次为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)。多因素分析显示手术部位感染发生的危险因素为年龄>55岁、BMI>28kg/m^2、开放性损伤、高能损伤、Ⅱ~Ⅳ级污染切口、经验不丰富的手术医师、慢性心脏疾病、过敏史以及术前中性粒细胞比例>75%。结论踝关节切开复位内固定术后手术部位存在一定的感染风险因素,医师应采取一系列针对性的预防措施来减少手术部位感染的发生。

探讨经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的效果

目的 探讨经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的效果。方法 回顾性分析2018年4月—2021年11月南京市溧水区人民医院收治的81例腰椎间盘突出症患者的临床资料,根据治疗方法分为对照组(35例,传统保守方法治疗)和观察组(46例,经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗),比较两组住院时间、疼痛度、腰部活动功能与并发症发生率。结果 观察组住院时间(6.20±1.20)d短于对照组,差异有统计学意义(t=15.177,P<0.05);观察组治疗3个月后的VAS评分(1.82±0.46)分和ODI(20.77±3.28)分低于对照组,差异有统计学意义(t=3.939、6.006,P<0.05);观察组治疗3个月后的腰椎前屈(82.12±8.46)o、后伸(22.10±5.45)o、左侧屈(22.46±4.81)o与右侧屈角度(22.63±4.88)o均大于对照组,差异有统计学意义(t=3.073、2.385、3.626、3.736,P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症可减轻患者机体疼痛度,加快腰椎功能恢复,减少并发症的发生。

可吸收螺钉结合张力带治疗肱骨大结节骨折

2010年3月~2017年3月,我科收治24例肱骨大结节骨折患者,分别采用可吸收螺钉结合可吸收线张力带和锁定钢板治疗,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组24例,按治疗方法分为两组:①可吸收螺钉组:采用可吸收螺钉结合可吸收线张力带治疗,11例,男3例,女8例,年龄46~73岁,受伤至手术时间3~11d;②锁定钢板组:采用锁定钢板治疗,13例,男5例,女8例,年龄43~67岁,受伤至手术时间 4~9d。

膝关节镜辅助治疗胫骨平台骨折的有效性分析

目的探讨膝关节镜辅助治疗胫骨平台骨折的有效性。方法选择2016年2月—2019年3月84例胫骨平台骨折患者,随机分组。传统手术治疗组选择传统切开复位实施钢板内固定,膝关节镜辅助手术治疗组选择膝关节镜辅助手术。分析手术出血的情况、操作用时、下地负重时间、骨愈合时间;治疗前后患者膝关节功能状态、膝关节VAS评分以及生活质量;并发症。结果膝关节镜辅助手术治疗组手术出血的情况、操作用时、下地负重时间、骨愈合时间优于传统手术治疗组,P<0.05。治疗前两组膝关节功能状态、膝关节VAS评分以及生活质量相似,P>0.05;治疗后膝关节镜辅助手术治疗组膝关节功能状态、膝关节VAS评分以及生活质量优于传统手术治疗组,P<0.05。膝关节镜辅助手术治疗组并发症低于传统手术治疗组,P<0.05,膝关节镜辅助手术治疗组有2例并发症发生,而传统手术治疗组有8例并发症出现。膝关节镜辅助手术治疗组1例深静脉血栓和1例切口感染。传统手术治疗组有2例深静脉血栓,3例则出现切口感染,3例膝关节肿胀。结论胫骨平台骨折患者实施膝关节镜辅助手术可获得较好效果。

锁定钢板结合buttress screw治疗骨盆髋臼四边体骨折二例

1 病例介绍病例1 男,40岁,因外伤、跌倒时右髋部着地、不能站立行走3 h入院,查体全身情况好,右髋部肿胀、压痛伴活动受限,右下肢短缩畸形,右足末梢血运及感觉正常,影像检查示右髋关节中心性脱位伴右骨盆髋臼四边体骨折,立即予以右胫骨结节骨牵引,1周后在连续硬膜外麻醉下通过改良Stoppa入路,采用buttress screw内固定治疗,手术顺利,术中骨折处固定牢稳,术后经复查影像学提示骨折复位良好。见图1。

微型钢板及空心螺钉内固定治疗跖跗关节损伤分析

目的分析跖跗关节损伤患者行微型钢板及螺钉内固定治疗的效果。方法方便选择2016年1月-2019年6月期间该院接诊的50例跖跗关节损伤患者,利用随机数字表法将患者平均分为对照组和观察组,25例/组,对照组接受空心螺钉治疗,观察组接受微型钢板及空心螺钉内固定治疗,比较两组跖跗关节损伤的疗效。结果观察组术后AOFAS足部功能评分优良率(88.00%)高于对照组(60.00%),差异有统计学意义(χ^2=5.094,P=0.024<0.05);观察组并发症发生率(24.00%)小于对照组(56.00%),差异有统计学意义(χ^2=5.333,P=0.021<0.05)。结论跖跗关节损伤患者行微型钢板及空心螺钉内固定治疗的效果确切,对于改善患者预后具有重要价值,值得在临床治疗中进行推广使用。

老年髋部骨折患者围术期泌尿系感染发生情况及相关危险因素分析

目的分析老年髋部骨折患者围术期泌尿系感染发生情况及相关危险因素。方法回顾性分析2017年6月至2020年6月在南京市溧水区人民医院收治的126例髋部骨折的老年患者的临床资料,所有患者均进行髋关节置换或内固定,采用多因素Logistic回归分析围术期泌尿系感染发生的危险因素。结果随着焦虑程度及疼痛程度的加重,泌尿系统感染率呈上升趋势,差异有统计学意义(P<0.05);单因素分析结果显示性别、年龄、手术时间、术中出血量、糖尿病、高血压、留置尿管时间、术后并发症均与老年髋部骨折患者围术期泌尿系感染有关,差异有统计学意义(χ^(2)=4.773、4.022、11.224、8.762、43.490、5.032、5.032、47.860、20.039,P<0.05);Logistic回归分析发现性别、年龄、糖尿病及留置尿管时间为老年髋部骨折患者围术期泌尿系感染的独立危险因素,差异有统计学意义(OR=3.515、3.080、2.833、2.697,P<0.05)。结论老年髋部骨折患者围术期泌尿系感染受多种因素影响,临床应根据这些危险因素制定出合理有效的解决方案。

全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果分析

分析全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果。方法 双盲法随机抽取并均分86例老年股骨颈骨折患者(2020年1月-2021年6月),其中对照组43例,采用全髋关节置换术,治疗组43例,采用半髋关节置换术,对比两组效果。结果 治疗组手术时间、术中出血量、治疗有效率、Harris评分为(91.23±19.64)min、(275.36±54.92)mL、(79.07)%、(83.62±4.37)分低于对照组的(119.45±23.71)min、(343.19±75.92)mL、(95.34)%、(91.56±5.13)分,(t/x26.010、4.746、5.107、7.726,p0.000、0.000、0.023、0.000);治疗组髋关节恢复时间、术后肢体缩短长度为(25.26±4.73)d、(0.93±0.25)cm高于对照组的(11.75±2.64)d、(0.51±0.37)cm,(t16.354、6.167,p均0.000);治疗组住院时间、并发症发生率为(14.97±4.06)d、(6.98)%高于对照组的(13.67±3.42)d、(2.33)%(t/x21.605、4.026,p0.112、0.044);治疗组下床活动时间为(25.87±4.69)d低于对照组的(26.75±5.84)d(t0.770,p0.443)。结论 对于股骨颈骨折老年患者来说不管是全髋关节置换术还是半髋关节置换术都具有良好的效果,从总体上说全髋关节置换术具有更好的效果,需要结合患者的实际情况选择最恰当的方式。

“八”字切口入路治疗跟骨骨折的疗效评价

目的比较“八”字切口入路与“L”形切口入路治疗跟骨骨折的疗效差异。方法选取2018年1月至2021年12月行内固定治疗的跟骨骨折患者为研究对象,其中行“八”字切口入路患者88例、93足纳入研究组,行“L”形切口入路患者82例、85足纳入对照组,比较两组术中出血量、手术时间、住院时间、术后踝-后足功能指标差异和术后12个月随访期内的并发症差异,并采用Kaplan-Meier生存分析法比较12个月内首发并发症的时间差异。结果两组手术时间、术中出血量和住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后1个月各项踝-后足功能指标比较,差异也无统计学意义(P>0.05);但研究组切口红肿与浅表皮缘坏死的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);Kaplan-Meier生存分析显示,术后12个月研究组的首发并发症时间晚于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论“八”字切口入路治疗跟骨骨折的手术疗效与传统“L”形切口入路方式相当,但并发症的发生率低于传统“L”形切口入路,并且更为微创、美观,值得推广使用。

外侧L形切口钢板内固定治疗跟骨骨折术后距下关节活动度的影响因素分析

目的探究外侧L形切口钢板内固定治疗跟骨骨折术后距下关节活动受限的影响因素。方法纳入自2017-01—2022-01采用外侧L形切口钢板内固定治疗的100例新鲜闭合性单侧跟骨骨折,设为训练集;按照相同标准选取2022-02—2022-10采用同一手术治疗的35例新鲜闭合性单侧跟骨骨折,设为验证集,行外部验证。训练集根据术后是否发生距下关节活动受限,分为受限组(25例)和未受限组(75例)。比较分析两组的临床资料并通过LASSO回归分析和多因素Logistic回归分析跟骨骨折患者术后发生距下关节活动受限的影响因素,根据危险因素建立反向传播(Back propagation,BP)神经网络模型并对模型进行评价。结果术后6个月内翻活动度、外翻活动度、跟骨长度、跟骨高度、Böhler角、Gissane角以及AOFAS评分均较术前显著升高(P<0.05),而术后6个月跟骨宽度、疼痛VAS评分均较术前显著降低(P<0.05)。LASSO回归分析筛选出7个非零特征预测因子,多因素Logistic回归分析结果显示术后腓骨肌痉挛、腓骨肌腱粘连、距下关节间隙狭窄、疼痛VAS评分>4分、并发症均是术后距下关节活动受限发生的独立危险因素(P<0.05);而术后AOFAS评分≥75分、早期功能锻炼均是其独立保护因素(P<0.05)。BP神经网络模型的隐含层节点数为4时,交叉验证的均方根误差最小。受试者工作特征曲线、校准曲线和临床决策曲线显示该预测模型的区分度、准确性和有效性均较高。结论术后腓骨肌痉挛、腓骨肌腱粘连、距下关节间隙狭窄、疼痛VAS评分>4分、并发症均是术后距下关节活动受限发生的独立危险因素,而术后AOFAS评分≥75分、术后早期功能锻炼均是其独立保护因素。

老年股骨颈骨折患者半髋关节置换术后早期感染的风险因素分析

目的评估老年股骨颈骨折患者接受半髋关节置换术后发生早期假体周围感染的风险因素。方法对我院2013年2月至2018年4月收治的320例老年股骨颈骨折并接受半髋关节置换术患者进行单因素变量及多因素变量分析来评估早期(4周以内)假体周围感染发生的风险因素。结果本组平均年龄为81.6(66~92)岁。6.88%(22/320)的患者发生早期假体周围感染均接受了翻修手术。感染组平均住院天数为(22.3±16.8)天,大于非感染组患者(9.2±6.1)天,两组相比差异有统计学意义(P<0.001)。多因素变量分析显示术前较高的C反应蛋白(CRP)水平(P=0.033)、高BMI (P=0.026)、手术时间的延长(P=0.031)以及长期糖皮质激素的应用(P=0.002)是发生早期假体周围感染的风险因素。以CRP水平≥11.3 mg/L为临界值评估假体周围感染的敏感性为68.2%,特异性是81.2%(AUC=0.830)。结论老年股骨颈骨折患者半髋关节置换术后早期假体周围感染的风险因素包括术前较高的CRP水平、高BMI、手术时间的延长以及长期糖皮质激素的应用。这些风险因素的识别对减少并发症的发生具有重要的临床价值。

Delta内镜下腰椎椎间融合联合经皮椎弓根螺钉固定治疗腰椎滑脱合并腰椎不稳的早期临床疗效

评价Delta内镜下腰椎椎间融合联合经皮椎弓根螺钉固定治疗腰椎滑脱合并腰椎不稳的早期临床治疗效果。方法:分析从2020年7月至2021年5 月在我院在Delta内镜下腰椎椎间融合联合经皮椎弓根螺钉固定治疗腰椎滑脱合并腰椎不稳的患者 24例,均为I或II滑脱,收集所有病例的手术时间、内镜下减压椎间融合时间、术中及术后并发症,记录并比较所有患者手术前、手术后3天、1周、1月、2月、3月的疼痛视觉模拟评分(VAS 评分)及术后1月、2月、3月功能障碍指数(ODI)、手术前后椎体滑移距离和椎间隙高度,手术后3月采用改良 MacNab 评分标准评价患者的临床治疗效果。结果 24例患者平均手术时间为212.9 ± 32.6min,内镜下减压椎间融合时间72.9 ±18.6min,平均出血量 122.3 ±42.7 mL。术后3月内VAS评分与术前相比较,有统计学差异(p <0.05);术后1月、2月、3月ODI指数与术前相比较,有统计学差异(p<0.05);手术后1周、1月、3月椎体滑移距离和椎间隙高度与术前相比较,有统计学差异(p<0.05);术后3月按照改良 MACNAB标准评定,优17例,良6例,可1例,差0例,优良率95.8%。结论 Delta内镜下腰椎椎间融合联合经皮椎弓根螺钉固定治疗腰椎滑脱合并腰椎不稳早期治疗效果确切,创伤小,恢复快,在临床上值得推广。