胰腺癌患者外周血循环c-Met和h-TERT表达的临床意义

目的:探讨胰腺癌患者外周血循环肝细胞生长因子受体c-Met和端粒酶亚催化单位(human telomerase reverse tran scriptase,h-TERT)表达的临床意义。方法:联合应用纳米免疫磁珠及巢式PCR方法检测胰腺癌患者外周血循环中c-Met和h-TERT的表达以确定微转移是否存在,并探讨其临床意义。结果:胰腺癌患者外周血循环c-Met与h-TERT的表达与性别、年龄、肿瘤大小、血清CA-199及CEA无统计学相关(P>0.05)。不同肿瘤分期间c-Met和h-TERT阳性表达率有显著性差异(P<0.05),外周血c-Met与h-TERT表达阳性患者有肿瘤复发风险,h-TERT阳性患者较c-Met阳性患者肿瘤复发率高(P<0.05)。c-Met表达阳性的患者无瘤生存中位时间为12个月,阴性患者为20个月(P=0.044);h-TERT表达阳性患者无瘤生存中位时间为9个月,阴性患者为15个月(P<0.001)。结论:外周血存在微转移的胰腺癌患者肿瘤复发率高,外周血h-TERT较c-Met表达阳性患者肿瘤复发率高,预后更差。

血清天冬氨酸-天冬酰胺β羟化酶表达与肝细胞癌术后患者预后的关系研究

目的探讨血清天冬氨酸-天冬酰胺β羟化酶(ASPH)表达与肝细胞癌(HCC)术后患者复发或死亡的关系。方法选取2010年6月—2011年1月于东南大学附属南京市第二医院肝胆外科收治的HCC患者96例为研究对象,记录患者病理分级、肿瘤直径、肝纤维化病理分期、TNM分期,以及有无门静脉癌栓、微血管浸润,检测入院时清蛋白、总胆红素水平。检测术前甲胎蛋白(AFP)、高尔基体蛋白73(GP73),以及术前及术后1周、1个月、2个月ASPH水平。以手术时间为观察起点随访5年,以肿瘤复发或死亡为观察终点事件。分别采用Log-rank检验、多因素Cox比例风险回归模型分析HCC术后患者预后的影响因素。结果 HCC患者术前及术后1周、1个月、2个月ASPH水平分别为(128.3±19.3)、(91.2±16.2)、(33.7±9.4)、(22.4±5.7)ng/L,术后2个月患者ASPH水平均在参考范围内。单因素分析显示,不同肿瘤直径、TNM分期,有无门静脉癌栓、微血管浸润,以及不同术前ASPH表达的HCC术后患者复发或死亡率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Cox比例风险回归模型分析显示,TNM分期〔HR=1.378,95%CI(1.124,1.842)〕、门静脉癌栓〔HR=1.260,95%CI(1.012,1.356)〕、微血管浸润〔HR=1.583,95%CI(1.144,2.652)〕、术前ASPH表达〔HR=1.475,95%CI(1.875,2.011)〕是HCC术后患者复发或死亡的影响因素(P<0.05)。结论术前ASPH表达是HCC术后患者复发或死亡的独立影响因素,可作为判断HCC术后患者预后的潜在指标。

肝硬化门静脉高压综合征断流术前输注血小板对预后的影响

目的探讨肝硬化门静脉高压综合征(portal hypertension,PTH)术前输注血小板对预后的影响,为评估断流手术安全性提供理论依据。方法选取我院2011年7月—2012年6月收治的78例肝硬化PTH,按照随机数字表法分为观察组及对照组,每组各39例。两组均接受断流手术治疗,同时观察组术前输注机采血小板10 U。比较两组围手术期外周血血小板计数的变化、术后7 d内腹腔引流量和血制品使用情况及死亡情况。结果两组术后血小板计数均升高,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05);与对照组相比,观察组术后1 h及24 h血小板计数均明显升高,且术后7 d腹腔引流量、红细胞悬液、人血白蛋白及治疗用血小板使用量均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组血小板输注1 h及24 h后血小板回收率(PPR)分别为(102.37±62.65)%、(106.39±54.52)%,血小板计数校正增高指数(CCI)分别为(29.05±16.28)%、(31.29±12.33)%。术后7 d观察组死亡2例(5.13%),对照组死亡3例(7.69%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论术前输注血小板能有效减少肝硬化PTH断流术后急性期再出血的发生率,降低血液制品使用量。

门静脉高压症脾切断流术后门静脉血栓的术前相关危险因素分析

目的分析肝硬化门静脉高压症行脾切断流术后门静脉血栓的术前相关危险因素。方法回顾性分析2010年1月至2012年12月因肝硬化门静脉高压症行脾切断流手术的127例患者的临床资料，分为血栓组和非血栓组，对可能导致门静脉血栓形成的术前相关因素进行多因素分析。计量资料采用Student t检验分析，计数资料采用x2检验分析。结果患者性别、年龄、急诊手术、出血入院、腹水、食管胃底静脉曲张程度、Child-Pugh分级、术前脾静脉直径、术前肝功能（ALT、总胆红素、直接胆红素、白蛋白、球蛋白、胆碱酯酶、γ-谷氨酰转移酶）、术前肾功能（肌酐）、术前凝血功能指标（凝血酶原时间、凝血酶原活动度、活化部分凝血酶原时间、国际标准化比值、纤维蛋白原、凝血酶时间、抗凝血酶Ⅲ）等在两组间的差异无统计学意义；出血病史、术前门静脉直径、AST、尿素氮在两组间的差异有统计学意义（P〈0.05）。术前门静脉直径和出血病史是门静脉血栓形成的独立危险因素[门静脉直经：比值比为1.681，95.0％可信区间（CI）为1.300～2.173，P〈0.01；出血病史：比值比为2.446，95.0％CI为1.019～5.870，P〈0.051。有出血病史患者术前门静脉直径〉13.15mm（受试者工作特征曲线下面积为0.813，95.0％CI为0.701～0.926），及无出血病史患者术前门静脉直径〉13.57mm时（受试者工作特征曲线下面积为0.726，95.0％CI为0.600～0.853），术后容易形成门静脉血栓。结论肝炎肝硬化门静脉高压症行脾切断流手术的患者，术前门静脉直径及出血病史是术后门静脉血栓发生的独立危险因素。

血清天冬氨酸-天冬酰胺β羟化酶(ASPH)分子联合AFP和GP73检测对原发性肝癌的诊断意义

目的探讨联合检测血清天冬氨酸-天冬酰胺β羟化酶(ASPH)、甲胎蛋白(AFP)以及高尔基体糖蛋白73(GP73)对于原发性肝癌的诊断意义。方法分别检测50例原发性肝癌患者、50例肝炎肝硬化患者和50例健康人血清中AFP、GP73和ASPH的含量,分析ASPH联合AFP、GP73检测对原发性肝癌的诊断意义。结果肝炎肝硬化组和健康对照组AFP、GP73和ASPH含量明显低于原发性肝癌组,差异有统计学意义(P<0.05);单独检测AFP、GP73和ASPH对诊断原发性肝癌的灵敏度分别为76.00%、86.00%和80.00%,特异度分别为88.00%、98.00%、86.00%,准确度分别为82.00%、92.00%、87.00%;GP73灵敏度、特异度及准确度均为三项中最高。联合检测AFP、GP73和ASPH三项灵敏度为96.00%,特异度为98.00%,准确度为97.00%,均高于单项检测。结论联合检测AFP、GP73和ASPH可作为诊断原发性肝癌的重要指标,可提高早期原发性肝癌的诊断率。