血浆N-末端B型利钠肽原对慢性心力衰竭远期心脏事件的预测价值

目的：评价慢性心力衰竭（CHF）患者入院时血浆N-末端B型利钠肽原水平（NT-proBNP）对远期心脏事件的预测价值。方法：连续检测122例住院的慢性心衰患者入院时血浆NT-proBNP浓度。随访2年,记录发生的心脏事件。结果：（1）共入选慢性心衰患者122例,随访时间平均（279±237）d,发生心脏事件50例,其中死亡17例,心衰失代偿再入院33例,72例随访期间无心脏事件发生,心脏事件组的NT-proBNP[5 059.00（965.80-27 793.00）pg/mL]明显高于非事件组[1 897.50（65.18-12928.00）pg/mL,P〈0.01）];（2）NT-proBNP〉2 917 ng/L组的死亡14例（21.21%）、再发心衰20例（30.30%）,NT-proBNP水平≤2 917ng/L组死亡3例（5.35%）、再发心衰13例（23.21%）;Chi-Square检验显示,〉2 917 ng/L组心脏事件发生率高于≤2 917 ng/L组,差异有统计学意义（P〈0.05）;NT-proBNP≤2 917 ng/L组的生存曲线高于NT-proBNP〉2 917 ng/L组,而且两条曲线在各时点都没有发生交叉,log-rank检验P=0.001,Chi-Square10.28;（3）根据是否发生心脏事件,做NT-proBNP对预后判定的ROC曲线,其曲线下面积为0.755（95%CI：0.671~0.839）（P=0.000）,对心衰患者心脏事件的阳性预测价值为75.5%,阴性预测值为24.5%;（4）COX回归分析表明,血浆NT-proBNP是慢性心衰患者再发心脏事件的独立预测因素（P〈0.01）。结论：血浆NT-proBNP可以用于对慢性心衰患者进行心衰后心脏事件再发的预后分析。

老年慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽前体与左室功能研究

目的探讨老年慢性心力衰竭(CHF)患者血浆脑钠肽前体(NT-proBNP)水平与左室功能的关系及临床意义。方法102例CHF患者按美国心脏病协会(NYHA)分级方法分为心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级3组,18名健康老年人纳入对照组。电化学发光双抗体免疫夹心法测定4组血浆NT-proBNP,二维超声测定左室舒张末期内径(LVEDD),Simpon双平面法测定左室射血分数(LVEF)。结果心衰各组NT-proBNP水平、LVEDD高于对照组,LVEF低于对照组。血浆NT-proBNP水平、LVEF、LVEDD在4组间两两比较均有统计学差异(P<0.05或P<0.01)。NT-proBNP水平与LVEDD呈正相关(r=0.76,P<0.01),而与LVEF呈负相关(r=-0.68,P<0.01)。结论NT-proBNP可以用来评估老年心衰患者的左室功能,是反映心衰的客观指标。

血栓抽吸联合替罗非班在急性心肌梗死患者预后中的疗效评价

研究表明,直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）支架植入后冠状动脉无复流或慢血流现象会影响PCI治疗疗效,并增加急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者再次AMI发生率及病死率。PCI后无复流及慢血流的具体发病机制尚不清楚,目前明确的病因包括介入治疗中斑块和血栓的脱落与碎裂可能引起远端大量小血管栓塞以及血小板激活。

NT-proBNP在慢性心力衰竭中的临床应用

NT-proBNP具有血半衰期长、浓度较高、个体变异小和体外稳定性高等优点;NT-proBNP能反映心力衰竭的严重程度,提高心力衰竭诊断率,客观评估心力衰竭预后及危险分层,监控心力衰竭的临床治疗,被认为是理想的心力衰竭标志物。

原发性高血压心脏重塑、内皮受损与药物的干预作用

近年来,原发性高血压(EH)血管内皮系统及心脏重塑的研究日益成为热点.本文观察降压药物在降低血压的同时,对逆转靶器官重塑、稳定内皮功能的影响.

急性下壁心肌梗死罪犯血管体表心电图定位研究进展

急性下壁心肌梗死可由右冠状动脉(RCA)和左回旋支(LCX)闭塞引起,体表心电图上可引起全部或部分下壁梗死相关导联ST段抬高,同时伴有或不伴有邻近导联、胸前导联、后壁导联、右室导联等ST段的改变。临床上可从上述导联的ST段变化以及不同导联ST段变化的组合、流程来定位急性下壁心肌梗死的罪犯血管,有较高的敏感性与特异性。本文就利用体表心电图对急性下壁心肌梗死罪犯血管进行定位研究进展作一综述。

老年慢性心力衰竭患者血清D-二聚体含量与心力衰竭程度关系的临床研究

目的通过测定老年慢性心力衰竭患者血清D-二聚体的水平,探讨其与心力衰竭程度的关系.方法选取我院2015年6月~2017年5月间确诊的老年慢性心力衰竭患者100例为慢性心力衰竭组,年龄60~89岁,其中男42例,女58例,根据纽约心脏病协会心功能分级(NYHA)标准将慢性心力衰竭组患者分为心功能Ⅰ~Ⅱ级组32例(男13例,女19例),心功能Ⅲ级组29例(男11例,女18例)和心功能Ⅳ级组39例(男15例,女24例).选取体检中心健康人群25例(男9例,女16例)作为健康对照组;心功能正常但有器质性心脏疾病患者26例(男11例,女15例)为心脏病心功能正常组.测定患者血清D-二聚体的浓度,研究3组间D-二聚体的浓度变化与NYHA分级的相关性.结果慢性心力衰竭组患者与健康对照组、心脏病心功能正常组相比较,血清D-二聚体浓度升高,各组间两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05);随着NYHA分级的升高,D-二聚体的浓度也随之增高,spearman相关系数为r=0.758,P<0.05.结论老年慢性心力衰竭患者D-二聚体浓度与心力衰竭严重程度呈正相关,NYHA分级越高,血清D-二聚体水平也越高,其浓度不仅可以反映心功能状态,同时也能作为慢性心力衰竭的辅助诊断指标.

多层螺旋CT冠状动脉成像的临床应用现状

多层螺旋CT(MSCT)以亚秒级的扫描速度和使用回顾性心电门控技术来实现冠状动脉的CT成像。其重要应用是显示冠状动脉狭窄、评价冠状动脉斑块钙化及稳定性以诊断和排除冠状动脉粥样硬化性心脏病。MSCT对冠状动脉中重度狭窄和完全闭塞的阴性预测值较高,与有创冠状动脉造影高度相关。MSCT能进行冠状动脉搭桥和支架植入术后的无创性追踪,也可用于其他冠状动脉疾病的评价。主要介绍MSCT冠状动脉血管成像的技术和临床应用现状。

有关内科危重症患者心力衰竭特征与其危险因素研究

目的:通过对本院内科心力衰竭患者的患病比例以及其危险因素进行分析来研究患者其相关的发病关系。方法:对2012年3月~2013年10月到本院就诊的心血管疾病患者314例进行临床回访性收集。调查患者心力衰竭的危险因素。结果:显示冠心病、瓣膜性心脏性疾病、糖尿病、呼吸衰竭,肾脏功能不全这几个方面的病因会明显增加患者出现心力衰竭风险。结论:心力衰竭在临床上属于危重症,其发病也是综合性因素的作用结果。

Bioz.com数字化无创血流动力学监测系统在合贝爽治疗高血压急症中的应用

目的评价Bioz.com数字化无创血流动力学监测系统在合贝爽治疗高血压急症中的应用价值.方法对34例高血压急症患者用合贝爽10～20 mg溶于生理盐水50ml中,初始剂量为3～10μg·kg-1·min-1,维持泵入24 h.给药前及给药后10、30、60、120min用Vioz.com数字化无创血流动力学监测系统记录血流动力学数据:收缩压、舒张压、心率、心排出量(CO)、体血管阻力、加速指数(ACI).结果合贝爽治疗各种病因所致的高血压急症均有显著效果,血压、心率、体血管阻力在用药后10,30,60,120min逐渐下降,分别同用药前比较均有显著性差异(P＜0.05),而CO,ACI用药后无变化(P＞0.05).结论 Bioz.com数字化无创血流动力学监测系统使用方便,能及时反映患者用药过程中的病情变化,具有较强的实用价值.

硝苯地平联合盐酸贝那普利对慢性肾性高血压患者骨密度的影响

目的探讨慢性肾性高血压患者应用硝苯地平联合盐酸贝那普利治疗后对骨密度的影响。方法选取2012年3月至2015年12月东南大学附属中大医院江北院区收治的180例慢性肾性高血压患者为研究对象,采用随机数字法将患者分为硝苯地平组、贝那普利组及联合组,每组60例。硝苯地平组给予硝苯地平片口服治疗(每次30 mg,每日1次);贝那普利组给予盐酸贝那普利口服治疗(每次10~20 mg,每日1次);联合组在硝苯地平组基础上应用盐酸贝那普利口服,疗程为6个月。比较三组患者治疗后收缩压、舒张压、24 h尿蛋白定量及血肌酐水平;治疗前后分别测定三组研究对象血清骨特异性碱性磷酸酶(BALP)、Ⅰ型胶原C端肽(CTX)、抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)水平,血清游离钙(Ca^(2+))、血清磷(P^(3+))水平,股骨颈和跟骨的骨密度以及骨折发生率。结果治疗后,三组患者的收缩压、舒张压及血肌酐水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);联合组24 h尿蛋白定量水平显著低于贝那普利和硝苯地平组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后三组间CTX、TRAP以及BALP水平比较差异有统计学意义,其中硝苯地平组CTX、TRAP水平高于贝那普利组和联合组,而BALP水平低于贝那普利组和联合组,差异有统计学意义(P<0.05),而联合组CTX、BALP及TRAP水平与贝那普利组相比差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,联合组的Ca^(2+)水平高于硝苯地平组和贝那普利组,贝那普利组高于硝苯地平组,差异有统计学意义(P<0.05);联合组P3+水平与贝那普利组比较差异无统计学意义(P>0.05);硝苯地平组P3+水平显著低于贝那普利组和联合组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,硝苯地平组骨折发生率为11.7%,贝那普利组骨折发生率为8.3%,而联合组骨折发生率为3.3%,三组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后联合组和贝那普利组股骨颈的骨密度显著高于硝苯地平组(P<0.05),联合组与贝那普利组比较,差异无统计学意义(P>0.05);联合组跟骨骨密度高于贝那普利组和硝苯地平组,差异有统计学意义(P<0.05),而硝苯地平组与贝那普利组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论硝苯地平联合盐酸贝那普利在治疗慢性肾性高血压的过程中具有一定的抗骨质疏松作用,可作为钙离子拮抗剂的补充,可以降低患者的骨折发生率,对于降低血压、保护肾功能具有显著价值。

外周血ACE2及其抗体、Ang(1-7)与心力衰竭程度的关系

近年发现新的肾素-血管紧张素(RAS)轴,即血管紧张素转化酶2-血管紧张素(1-7)-Mas系统。血管紧张素转化酶(ACE)2可有效地将血管紧张素(Ang)Ⅱ降解为Ang(1-7),后者与其受体Mas结合可拮抗AngⅡ的心脏毒性,通过改善心肌缺血再灌注后心肌的收缩功能。

慢性心力衰竭患者血浆视黄醇结合蛋白、胱抑素、NT-proBNP浓度与体质量指数的关系

目的探讨慢性心力衰竭患者血浆视黄醇结合蛋白(RBP)、胱抑素(Cys-C)、NT-proB-NP浓度与体质量指数(BMI)的关系,及其对慢性心力衰竭患者心功能、预后评估的价值。方法 135例慢性心力衰竭患者(男70例,女65例,左心室射血分数<50%),测量患者身高、体重,根据BMI将患者分为三组:BMI正常组(BMI<24kg/m2)、超重组(BMI24～28kg/m2)及肥胖组(BMI>28kg/m2),测定慢性心力衰竭患者血浆RBP、Cys-C、NT-proBNP浓度,探讨其与BMI的相关性及其对慢性心力衰竭患者心功能、预后的影响。结果 (1)肥胖组患者血浆RBP水平[(70.45±8.74)mg/L]明显高于BMI正常组[(56.45±7.15)mg/L]及超重组[(64.61±7.24)mg/L],胱抑素水平[(2.78±0.38)mg/L]明显高于BMI正常组[(1.90±0.48)mg/L]及超重组[(2.39±0.41)mg/L],血浆NT-proBNP水平[(1536±69)ng/L]明显低于BMI正常组[(1857±145)ng/L]及超重组[(1726±115)ng/L](P均<0.01);(2)慢性心力衰竭患者血浆RBP、Cys-C与BMI之间存在显著正相关(r=0.621,P<0.01;r=0.680,P<0.01),且随肥胖程度加重而逐渐增高;NT-proBNP与BMI之间存在显著负相关(r=-0.865,P<0.01)。结论慢性心力衰竭患者血浆RBP、Cys-C水平均随BMI增加而增加,而NT-proBNP随BMI增加而降低,联合检测血浆NT-proBNP、Cys-C、RBP水平有利于肥胖合并慢性心力衰竭的诊断及预后评估。

心脉隆注射液联合重组人脑钠肽治疗慢性心衰患者的临床观察

目的:探讨心脉隆注射液联合重组人脑钠肽治疗慢性心衰患者的临床效果及对患者心功能、血清N端脑钠肽前体(N-terminal pro b-type natriuretic peptide, NT-proBNP)、胶原、一氧化氮(Nitric oxide, NO)、内皮素-1(endothelin-1, ET-1)水平的影响。方法:选择2015年1月至2017年5月在我院治疗的慢性心衰患者80例,根据随机数字法将其分为对照组和观察组。对照组采用重组人脑钠肽静脉治疗,观察组在此基础上加用心脉隆注射液,治疗14天。观察和比较两组患者治疗前后的心功能指标、血清NT-proBNP、胶原、NO、ET-1水平的变化、临床疗效及不良反应的发生情况。结果:治疗后,观察组总有效率为97.5%,显著高于对照组(82.5%,P<0.05)。治疗前,两组左心射血分数(left ventricular ejection fraction, LVEF)、每搏输出量(SV, Stroke volume)、心脏指数(CI, Cardiac index)、心率(HR, heart rate)、血清NT-proBNP、NO、ET-1、胶原水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组LVEF、SV、CI、NO均较治疗前明显升高(P<0.05),血清NT-proBNP、ET-1、胶原水平均较治疗前明显下降(P<0.05),且观察组治疗前后各指标的变化幅度均显著高于对照组(P<0.05)。在治疗过程中,对照组出现1例低血压,2例头疼,1例恶心,不良反应发生率为10%;观察组出现1例头痛,不良反应发生率为2.5%,但两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:心脉隆注射液联合重组人脑钠肽治疗慢性心衰的临床疗效显著优于重组人脑钠肽静脉治疗,其可有效降低患者血清NT-proBNP、胶原、ET-1的水平并升高血清NO的水平、改善患者心功能,且安全性更高。

血浆脑钠肽前体N-末端水平在慢性收缩性心力衰竭患者中的诊断价值

血浆脑钠肽前体N-末端（NT—proBNP）是由心室肌细胞分泌的由76个氨基酸组成的神经类激素。我们对慢性收缩性心力衰竭患者血浆NT—proBNP浓度与左室射血分数（LVEF）进行分析，探讨NT—proBNP水平在慢性收缩性心衰中的诊断价值。

B型利钠肽在慢性心力衰竭中的应用进展

B型利钠肽（BNP）是1988年日本学者Sudoh等从猪脑中分离的一种激素,重组人BNP（rhBNP）是利用重组DNA技术人工合成的多肽〔1〕。