加味柴芍承气汤对重症急性胰腺炎肺损伤的作用

目的:探讨柴芍承气汤加味银杏叶对重症急性胰腺炎(SAP)肺损伤的防治作用及其机制.方法:SAP患者65例分为中药组(n=35)和对照组(n=30).分别观察2组患者低氧血症发生情况,腹痛缓解时间、肠鸣恢复时间、局部并发症及病死率,治疗72h后血中炎症介质血小板活化因子(PAF)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素-1(IL-1)的水平变化,并再次行上腹部螺旋CT扫描评估胰腺炎症进展情况.结果:中药组与对照组低氧血症的发生率分别为45.71%,73.33%(P<0.05);ARDS分别为8.57%,30%(P<0.05);治疗72h后中药组血中PAF(4.45±1.25vs2.83±1.64mg/L,P<0.01),TNF-α(32.96±4.33vs27.82±5.26ng/L,P<0.01),IL-1(3.46±1.07vs2.51±0.52ng/L,P<0.01)水平明显下降,而对照组血中PAF,TNF-α,IL-1水平无变化;中药组腹痛缓解时间、肠鸣恢复时间、CT扫描显示胰腺炎程度进展的比例明显低于对照组(P<0.05);2组局部并发症的发生率分别为2.86%,13.33%,病死率分别为0,10%.结论:柴芍承气汤加味银杏叶对SAP肺损伤有防治作用,抑制PAF,TNF-α,IL-1等炎症介质可能是该汤剂防治肺损伤的重要机制.

普拉梭菌与肠道疾病关系的研究进展

肠道菌群失调与肠道疾病的关系一直是当前研究的热点.普拉梭菌作为人类最丰富的肠道共生菌之一,其在肠道疾病中所起的作用越来越引起人们的重视.本文就此菌的作用机制、抗炎有效成分以及与肠道疾病的关系的研究进展作一综述.

(加味)柴芍承气汤对重症急性胰腺炎及其并发症的作用

目的探讨（加味）柴芍承气汤对重症急性胰腺炎（SAP）及其并发症的防治作用。方法65例SAP患者分为中药组35例，对照组30例。2组的内科治疗相同，中药组一经确诊即予柴芍承气汤加味银杏叶治疗，每剂煎成100～150ml，自鼻胃管内注入或口服，每日2～3次，直至患者腹痛缓解、腹胀基本消失、肠鸣恢复。分别观察2组患者治疗72h后的PaO2、SaO2肾功能、脑病、局部并发症情况、腹痛缓解时间、肠鸣恢复时间、病死率，以及血清中血小板活化因子（PAF）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素-1（IL-1）水平变化。结果治疗72h后中药组与对照组低氧血症的发生率分别为45．71％、73．73％，P〈0．05；肾损害、脑病、局部并发症发生率以及病死率均低于对照组，但无统计学差异；腹痛缓解时间、肠鸣恢复时间均优于对照组（P〈0．05）；中药组血清中PAF、TNF-α、IL-1水平显著降低（P〈0．01），而对照组则无明显变化。结论该汤剂对SAP及其并发症有较好的防治作用。抑制细胞因子或炎症介质可能是该汤剂治疗SAP的重要机制。

奥沙利铂治疗晚期胃癌的临床观察

目的 :评价奥沙利铂对晚期胃癌的临床疗效。方法 :64例晚期胃癌随机分为观察组 (n =3 2 )与对照组 (n =3 2 ) ,对照组使用标准的FLP方案 ,观察组则将FLP方案中顺铂改为奥沙利铂。结果 :观察组与对照组肿瘤治疗的总有效率 (OR)分别为43 .8%、2 8.1% ;观察组 1年生存率高于对照组 (3 7.5 %vs2 8.1% ) ,奥沙利铂的毒副反应较顺铂轻。结论 :以奥沙利铂为主的联合化疗方案对晚期胃癌有一定疗效 ,其 1年生存率及毒副反应均优于顺铂为主的方案。

普拉梭菌上清对葡聚糖酸钠诱导的溃疡性结肠炎小鼠Th17细胞及IL-17A的影响

目的:探讨普拉梭菌(Faecalibacterium prausnitzii,Fp)上清对葡聚糖酸钠(dextran sulfate sodium,DSS)诱导的小鼠溃疡性结肠炎的预防和治疗作用及机制。方法:40只雄性C57BL/6J小鼠随机分为对照组、模型组、治疗组、预防组,每组10只。观察各组小鼠的结肠组织病理学评分,计算脾Th 17细胞占单核细胞比例;检测外周血浆白细胞介素-17A(interleukin-17A,IL-17A)和IL-6水平,以及结肠黏膜组织转录因子维甲酸相关孤儿核受体-γt(transcription factor retinoic acid-related orphan receptor-γt,ROR-γt),IL-17A和IL-6的m RNA表达情况。结果:治疗组和预防组小鼠结肠组织病理损伤较模型组轻,其病理组织学评分较模型组均明显下降(均P<0.05),预防组和治疗组之间差异无统计学意义(P>0.05);治疗组和预防组脾辅助性T细胞(helper T cell,Th17)比例较模型组均明显下降(均P<0.01);治疗组血浆IL-17A和IL-6水平也较模型组均明显降低(均P<0.05),结肠组织ROR-γt,IL-17A和IL-6的m RNA表达均明显低于模型组(均P<0.05),但预防组血浆IL-6水平和结肠组织IL-6 m RNA表达与模型组差异无明显统计学意义(均P>0.05)。结论:Fp上清可预防和治疗DSS所致的小鼠结肠炎,其机制可能为抑制脾和肠道Th 17细胞的生成,减少外周血和结肠组织炎性细胞因子IL-17A分泌;Fp上清可通过降低IL-6水平来治疗结肠炎。

血管紧张素Ⅱ及其受体1在结直肠腺癌中表达及意义

目的探讨血管紧张素Ⅱ(angiotensin-Ⅱ,Ang-Ⅱ)及其1型受体(angiotensin Ⅱ type 1 receptor,AT1R)在人结直肠癌中的表达情况以及与Dukes分期的关系。方法收集2006年3月至2008年5月经手术切除的结直肠腺癌组织标本49例作为研究组,其中19例新鲜标本取其癌旁组织及肠断端正常组织为对照组1与2;将所有病例进行Dukes分期;用免疫组织化学染色观察Ang-Ⅱ、AT1R的分布;用RT-PCR检测AT1R mRNA表达。结果Ang-Ⅱ、AT1R蛋白在结直肠癌组织中的表达明显高于癌旁组织及正常组织(P均<0.01);AT1R mRNA与AT1R蛋白的表达具有明显正相关(r=0.534,P<0.01);AT1R蛋白的表达与Dukes分期无明显相关性(r=0.155,P=0.783)。结论Ang-Ⅱ、AT1R蛋白在结直肠腺癌组织中高表达,但其表达与肿瘤浸润的深度及淋巴结转移关系不大。AT1R可能可以作为结直肠腺癌基因治疗的一个新靶点。

肠易激综合征患者大脑皮质兴奋性与腹痛、焦虑或抑郁的关系

肠易激综合征（irrita blebowel syndrome，IBS）是最常见的功能性胃肠病，患者长期受到排便相关的腹痛或腹部不适等困扰，并常伴有焦虑、抑郁等情绪障碍。近年来国内外研究者应用功能性脑成像技术证实：IBS患者在直肠扩张刺激时可出现局部大脑皮质区激活，其中以前扣带回（ACC）、岛叶（IC）报道最多。ACC、IC参与内脏痛觉的中枢调节和情感唤醒机制。那么，ACC、IC的兴奋性与IBS患者的腹痛和情绪障碍存在着什么样的联系，现结合近年来IBS功能性脑成像研究的结果综述如下。

链霉蛋白酶在微探头超声内镜检查中的作用

目的:探讨链霉蛋白酶颗粒对微探头超声内镜(MPS)图像清晰度的影响。方法:将40例行胃MPS检查患者分为两组:利多卡因组19例,检查前10 min服用利多卡因胶浆10 ml;联合组21例,在服用利多卡因胶浆基础上,检查前20 min加服链霉蛋白酶颗粒。观察两组患者内镜可见度、超声内镜图像清晰度及操作完成时间。结果:联合组内镜可见度评分及超声图像清晰度评分均明显高于利多卡因组(P<0.01),操作完成时间短于利多卡因组(P<0.01)。结论:链霉蛋白酶可提高胃内清洁度,增加MPS图像的清晰度,减少检查操作时间,值得临床推广使用。

肠易激综合征抗抑郁治疗的现状及问题

肠易激综合征（irritable bowel syndrom，IBS）是常见的慢性功能性胃肠道疾病之一，现在普遍认为，IBS是多因素相互作用的结果，可能与精神心理因素、内脏高敏感性、胃肠动力学异常、免疫异常、感染等多方面因素有关[1-3]。目前，IBS的临床治疗仍以药物治疗为主，由于常用的解痉剂、胃肠动力调节药物等不能完全缓解患者肠道症状，且多数IBS患者伴有精神心理异常[4]。因此，

柴芍承气汤对急性坏死性胰腺炎合并肺损伤大鼠血PAF、TNF-α、IL-8的影响

近来研究证明，胰腺微循环障碍和炎性细胞因子在重症急性胰腺炎（SAP）病理生理中起重要作用。目前，中药治疗胰腺炎成为研究热点。本实验观察柴芍承气汤对急性坏死性胰腺炎（ANP）大鼠血中血小板活化因子（platelet activating factor，PAF）、肿瘤坏死因子-α（TNF—α）和IL-8水平的影响，探讨柴芍承气汤的作用机制。

安珐特抗肝癌TACE术后肝纤维化的临床及影像学评价

目的探讨复方牛胎肝提取物(安珐特)在治疗原发性肝癌行选择性肝动脉灌注化疗栓塞(TACE)术后肝纤维化的临床疗效。方法收集2012年1月至2014年1月原发性肝癌患者40例,均于TACE术后行MRI弥散加权成像(DWI)、肝纤维化指标[透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)及IV型胶原(Ⅳ-C)]诊断为肝纤维化,将患者随机分为两组:对照组20例,TACE术后即给予甘草酸二铵胶囊常规口服;实验组20例,在常规给予甘草酸二铵胶囊口服基础上,给予安珐特口服。于治疗6个月后复查DWI、肝功能及肝纤维化指标,分析治疗前后DWI的表观弥散系数(ADC)值,HA、LN、PCⅢ、Ⅳ-C及肝功能的变化。结果实验组患者治疗6个月后较治疗前肝纤维化指标(HA、LN、PCⅢ、Ⅳ-C)明显降低(P<0.05,P<0.01),ADC值明显升高(P<0.05),肝功能(ALT、AST、TBIL、ALB)明显改善(P均<0.05);而对照组患者治疗后的肝纤维化指标、ADC值及肝功能虽有好转,但差异无统计学意义(P均>0.05)。结论安珐特可以抗原发性肝癌TACE术后肝纤维化,有助于TACE术后肝功能的恢复。

重症急性胆源性胰腺炎内镜治疗探讨

近年来,我院将内镜下乳头括约肌切开 (EST)及取石术用于急性重症胆源性胰腺炎(SABP)的病因治疗,本文对内镜治疗的时间选择及其效果进行探讨.

重症急性胰腺炎合并肺损伤大鼠血清PCT的变化及其意义

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)合并肺损伤大鼠血清降钙素原(PCT)的变化及其与肺损伤的关系。方法Wistar大鼠60只,随机分为假手术组(J组,n=20)、模型组(F组,n=20)和丹参治疗组(D组,n=20)。以50 g/L牛磺胆酸钠胰胆管逆行注射方法制作SAP模型。D组大鼠分别在造模前1 d和造模后10 min腹腔内注射丹参注射液(5 ml/kg)。各组又根据处死大鼠时间再分为24 h组及48 h组(各10只),分别测定血清PCT水平,同时观察肺系数变化及胰腺、肺组织病理学改变。结果与J组比较,F组24 h和48 h胰腺及肺组织病理变化明显加重,血清PCT水平和肺系数显著升高(P均<0.01)。与F组比较,D组24 h和48 h胰腺组织学损伤减轻,血清PCT水平和肺系数明显下降。F组中48 h组的血清PCT水平明显高于F24 h组(P<0.01)。相关性分析显示造模后24 h和48 h血清PCT水平与肺损伤程度、肺系数密切相关。结论大鼠血清PCT水平与SAP胰腺和肺组织损伤严重程度有相关性。PCT在SAP合并肺损伤中起主要作用,而丹参对肺损伤起保护作用。

电子结肠镜检查大肠息肉404例临床分析

目的探讨大肠息肉的好发年龄、肠镜下表现和病理特点。方法回顾性分析内镜中心2009年1月至2012年12月因消化道症状接受电子结肠镜检查的1 820例患者,其中发现大肠息肉404例,对此404例患者大肠息肉的肠镜资料进行分析。结果大肠息肉检出率22.20%,男性多于女性,与青年组(1.48%)相比,老年组(11.81%)及中年组(8.90%)检出率高(P均<0.05);大肠息肉好发部位为乙状结肠(33.71%)和直肠(21.51%);病理分型中腺瘤性息肉最多见(48.32%),其中12枚局部癌变。直径>1.0 cm的58枚中10枚发生癌变,癌变率17.24%。结论大肠息肉发病率高,对年龄40岁以上,尤其是男性患者,应该加大大肠息肉的筛查力度,发现腺瘤性息肉尽早摘除,以防息肉癌变。

地塞米松对重症急性胰腺炎肺损伤的防治作用

目的探讨地塞米松对重症急性胰腺炎(SAP)并发急性肺损伤(ALI)的防治作用。方法将134例SAP早期出现低氧血症病人随机分为实验组及对照组,实验组一旦发生低氧血症即予地塞米松针剂10mg每天1次静脉注射,持续3～5d。2组其他治疗相同。观察2组病人低氧血症持续时间、ALI及急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生率、机械通气使用率与持续时间以及死亡例数、住院时间。结果实验组及对照组机械通气使用率分别为3.7%(2/54)、16.3%(13/80),机械通气时间分别为(4.5±1.5)d、(6.4±4.4)d,低氧血症持续时间分别为(7.4±3.2)d、(12.1±6.7)d,差异均有统计学意义(P均<0.05);2组住院天数分别为(14.3±11.2)d、(18.7±15.1)d,差异有统计学意义(P<0.05);ALI及ARDS发生率、死亡发生率2组差异无统计学意义(P>0.05)。结论SAP并发低氧血症患者早期使用地塞米松,可降低其机械通气使用几率及减少机械通气时间,并能缩短患者住院时间,对SAP并发ALI具有一定防治作用。

PICC导管脱出原因及其对策

经外周静脉置入中心静脉导管术（peripherally inserted central catheter,PICC）是指采用引导针将一根由硅胶材料制成的标有刻度、能放射显影的中心静脉导管经外周静脉置入血管,使其尖端位于上腔静脉内,为需长期输液、肿瘤化疗、肠外营养的患者开辟静脉输液绿色通道。由于其具有维护方便、创伤小、感染发生率低以及授权护士等优点,在临床得到了广泛应用。但在留置期间如出现计划外拔管则可影响治疗,增加患者痛苦和经济负担，亦是产生医疗纠纷的隐患之一。