CD64对糖尿病足病感染程度及预后的价值探讨

目的比较CD64、C反应蛋白、降钙素原及白细胞计数在评估糖尿病足病感染程度及预后中的价值,寻找临床中反映感染的可靠指标。方法研究对象选取2014年8月~2015年12月于笔者医院住院的2型糖尿病合并糖尿病足病的106例患者,采集患者的临床资料,如性别、年龄、病程、血糖、血压、血脂、糖化血红蛋白、肾功能、ABI、糖尿病并发症及合并症情况,根据感染程度分无感染组(22例)、轻度感染组(30例)、中度感染组(41例)和重度感染组(13例),比较各组间的CD64、CRP、PCT及WBC;根据糖尿病足病的预后情况分有效组(89例)和未愈组(17例),分析CD64在糖尿病足病预后的作用。结果随着感染程度的加重,CD64、CRP、PCT及WBC均逐渐升高(P均<0.05),轻度感染组、中度感染组、重度感染组的CD64、C反应蛋白、降钙素原及白细胞计数均显著高于无感染组(P均<0.05);不同感染程度组的CD64与CRP、PCT、WBC呈正相关(P均<0.01)。单因素分析显示,糖尿病足病程、糖化血红蛋白、肌酐、ABI、CD64是糖尿病足病预后的危险因素(P均<0.05);多因素Logistic回归分析,糖尿病足病程、ABI、CD64是足病预后的独立危险因素(P均<0.05)。结论 CD64是评估糖尿病足病感染程度和预后的良好炎性指标。

胃癌根治术联合改良胃转流手术治疗胃癌合并2型糖尿病的研究

目的探讨胃癌根治术联合改良胃转流手术治疗胃癌合并2型糖尿病的临床疗效。方法以30例胃癌且合并肥胖2型糖尿病患者作为研究对象,BMI>28 kg/m2,分别行根治性全胃切除+空肠食管Roux-en-y吻合术(两"Y"型肠袢的长度分别为100 cm)13例或根治性远端胃次全切除+胃空肠Roux-en-y吻合术(如前)17例(A组),回顾性分析该院2005年1月—2012年7月收治的63例胃癌合并糖尿病患者手术对糖尿病的影响,其中胃癌根治术行毕I式吻合手术21例(B组),胃癌根治术行传统Rou-en-Y吻合(两"Y"型肠袢的长度分别为15、50 cm),BMI>28 kg/m225例(C组),BMI<28 kg/m217例(D组)。观察患者术前及术后体重指数(BMI),空腹血糖(FBG),餐后2 h血糖(2 hPBG),C肽(C-P)及糖化血红蛋白(HbAIC)的变化情况。结果 A和D组术后6、12个月BMI、FBG、2 h PBG、C-P及HbAIC较术前明显降低。B术后6、12个月BMI、FBG、2 h PBG、C-P及HbAIC均较术前无明显降低,C组术后6、12个月BMI、FBG、2 hPBG、C-P及HbAIC均较术前有降低,但差异无统计学意义,A较C组术后有明显降低,差异有统计学意义。结论胃癌根治术联合改良胃转流手术治疗胃癌合并肥胖2型糖尿病很好的临床应用前景,其机制有待进一步研究。

血液灌流联合血液滤过治疗百草枯中毒的临床疗效观察

目的研究血液灌流(HP)联合血液滤过(HF)治疗百草枯中毒的临床效果。方法收集百草枯中毒患者60例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例,2组入院后均进行常规治疗,观察在在常规的治疗基础上行HP+HF治疗,观察2组临床疗效。结果观察组治愈率和好转率分别为40%和27%,高于对照组的20%和13%(P<0.05);观察组加重或者病死率为17%,低于对照组的47%(P<0.05);2组总有效率为50%,其中观察组的有效率为67%,对照组为33%,2组有效率比较差异有统计学意义(P<0.05);2组治疗前百草枯的血药浓度比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后浓度均降低(P<0.05),观察组治疗后血药浓度较对照组降低更明显(P<0.05);观察组MODS和ARDS的发生率明显低于对照组(P均<0.05);观察组死亡患者存活时间明显多于对照组(P<0.05)。结论血液灌流联合血液滤过治疗百草枯中毒可以明显提高治疗的有效率,降低病死率,降低MODS和ARDS的发生率以及延长死亡患者生存时间,临床上值得采纳使用。

胃肠间质瘤的病理与临床分析

目的对胃肠间质瘤病理特点进行探讨,并对其进行临床分析,为该疾病诊断、鉴别以及预后提供一定理论依据。方法利用形态学观察以及免疫组化技术分析胃肠道间质瘤。结果胃肠道间质瘤的构成主要是梭形细胞以及上皮样细胞,CD117以及CD34的阳性率分别可以达到95.5%和59.0%,并且呈现出弥漫强阳性表达。结论消化道中胃肠道间质瘤是最常见间叶元源性肿瘤,CD117以及CD34标记为阳性在间质瘤的确诊方面有着很高价值;在胃肠道间质的治疗方面,手术切除是最有效也是最主要治疗手段,将肿瘤首次完成切除在疗效的提高方面是关键。

护理安全在眼科护理管理中的应用

护理安全是指实施护理的全过程中．患者不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损坏、障碍、缺陷或死亡。我们针对眼科护理中存在的不安全因素进行分析，采取护理安全管理对策，取得了满意效果。

床边多功能活动辅助器在脑卒中跌倒高风险病人中的应用研究

目的探究床边多功能活动辅助器在老年脑卒中病人中的应用效果,为该辅助器的进一步应用提供数据参考。方法选取2018年1~12月在我院治疗的100例脑卒中且存在跌倒高风险的病人,将其随机分为干预组与对照组,每组50例。对照组病人行常规的预防跌倒干预措施及训练,干预组病人在常规护理基础上使用床边多功能活动辅助器进行干预,比较2组病人干预前后肌力、步速、步距、平衡能力、运动能力以及跌倒评估分值的变化。结果干预组病人在住院期间和随访3个月内发生跌倒的次数分别为0例和2例,均低于对照组的4例和10例,差异存在统计学意义(P<0.05)。2组病人经护理干预后,其肌力、步速、步距及平衡能力均有所提高,且研究组显著优于对照组(P<0.05)。结论在脑卒中跌倒高风险病人中实施预防跌倒的一般措施外,使用床边多功能活动辅助器,能够有效避免跌倒的发生,同时能够提高病人肢体活动能力,改善肌力,对促进其恢复具有重要意义。

妊娠合并系统性红斑狼疮45例临床分析

目的探讨妊娠合并系统性红斑狼疮(SLE)患者的妊娠特点及对母婴结局的影响。方法对收治的45例妊娠合并SLE患者临床资料进行回顾性分析,参照SLE疾病活动指数(SLEDAI)将患者分为非活动(SLEDAI≤4分)组25例,活动(SLEDAI≥5分)组20例。结果 45例患者中30例(66.7%)进入围生期,15例(33.3%)流产。活动组与非活动组患者在早产与足月产发生率差异有统计学意义(P<0.05),在子痫前期、先兆早产、羊水过少、胎膜早破及胎儿生长受限并发症方面差异有统计学意义(P<0.05)。结论妊娠合并SLE病情活动者妊娠风险大,母婴结局不良,应加强监护。

无创产前基因检测阳性病例分析

目的探讨无创产前基因检测阳性病例的临床规范化处理。方法收集2016年1月至2017年8月在徐州市中心医院进行无创产前诊断的24例阳性病例孕妇为研究对象,进一步行羊水或脐血穿刺以确诊,所有病例均进行电话随访。结果无创DNA产前检测异常者24例:9例提示胎儿21-三体高风险,4例提示18-三体高风险,1例提示7号染色体三体可能,1例7号染色体重复51Mb,1例提示15-三体高风险,1例提示16号染色体异常?,6例性染色体异常(2例提示45,XO,2例提示47,XYY,1例提示47,XXX,1例胎儿性别待查),1例18染色单体或部分缺失,同时怀疑性染色体及多条染色体异常。24例中1例放弃产前诊断直接引产,18例行羊水穿刺,5例行脐静脉穿刺。确诊胎儿染色体异常疾病者12例,其中8例21-三体,2例18-三体,2例47,XYY,余11例无创DNA异常孕妇羊水/脐血穿刺结果正常,10例引产,13例(包括2例47,XYY)继续妊娠,跟踪随访13例新生儿结局良好。无创产前检测对21和18-三体的符合率达88.89%和50%。对于性染色体异常的筛查,47,XYY的符合率为100%,但对45,X和47,XXX的符合率为0。结论无创产前基因测序技术对染色体的非整倍体检测有较高的敏感性和特异性,对21-三体和18-三体检出率较高,但仍存在一定的假阳性,无创DNA测序发现异常的孕妇,仍需进行介入性产前诊断确诊,避免无辜胎儿受到伤害。

老年肾功能衰竭患者透析感染的危险因素及感染病原菌的分布

目的分析老年肾功能衰竭患者临床透析感染的危险因素以及感染病原菌的分布情况,为预防感染的发生提供科学依据。方法以2013年1月至2014年12月在本院做透析治疗的164名老年肾衰竭患者作为研究对象,按照患者在维持透析过程中是否发生感染将患者分为感染组和非感染组,分析比较2组患者的感染部位、基础资料、血常规、血生化检测结果以及引起感染病原菌的分布情况。结果发生感染的部位以呼吸道感染和尿路感染最为常见;患者的年龄、透析时间、血球蛋白、血红蛋白、血清白蛋白、血肌酐、罹患糖尿病是引发感染的危险因素(P<0.05);164例老年肾衰竭患者在透析过程中有92例患者发生了106例次感染,感染率为56.09%,检出真菌24株、检出革兰氏阳性菌38株、检出革兰氏阴性菌60株,其中分别以白色假丝酵母菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌较为常见。结论老年肾衰竭患者以呼吸道感染和尿路感染最为常见,年龄、透析时间、血球蛋白、血红蛋白、血清白蛋白、罹患糖尿病是其感染的危险因素,感染以白色假丝酵母菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌较为常见。

肺泡灌洗联合抗感染治疗呼吸机相关肺炎的研究

目的研究纤维支气管镜肺泡灌洗联合抗感染治疗重症呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床疗效。方法随机双盲法将符合纳入标准的68例重症呼吸机相关性肺炎患者分为两组,每组34例,对照组采取抗感染联合常规灌洗吸痰治疗,观察组则行纤维支气管镜肺泡灌洗联合抗感染治疗,比较两组临床疗效、治疗前后呼吸力学参数、CPIS评分及机械通气时间等相关指标。结果观察组总有效率94.1%,显著高于对照组的76.5%(P<0.05);观察组灌洗后1 h、4 h气道峰压(PIP)、呼吸功(WOB)、气道阻力(AWR)、动态顺应性(Cdyn)水平明显优于对照组(P<0.05);两组机械通气时间[(9.7±5.3)VS(12.6±6.2)]d、ICU入住时间[(11.6±6.0)VS(14.9±7.4)]d、治疗第7d CPIS评分[(14.0±2.5)VS(17.2±2.6)]分比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论纤维支气管镜肺泡灌洗联合抗感染治疗重症VAP疗效明确,能明显改善患者呼吸力学参数及肺部感染症状,缩短机械通气时间,值得临床推广。

心脏手术患者术后IL-18、胱抑素C水平与急性肾损伤的关系研究

目的分析接受体外循环心脏手术患者术后尿白细胞介素(IL)-18、血清胱抑素C(Cys C)与急性肾损伤(AKI)的关系及其临床意义。方法选取2012年12月至2015年1月收治的接受体外循环心脏手术的80例患者作为研究对象,按术后是否合并AKI分为AKI组(n=25)与非AKI组(n=55),分别取术前、术后不同时间段患者尿液及血液标本,采用免疫比浊法测定血清Cys C水平,用酶联免疫吸附法测定尿液中IL-18水平,分析两者与AKI的关系。结果 80例接受体外循环心脏手术患者,术后25例发生AKI,占31.25%。AKI组术后血肌酐(Scr)峰值在术后48 h内,其术后24、48及72 h Scr水平[(107.55±47.66)μmol/L、(114.32±50.13)μmol/L、(85.96±23.47)μmol/L]明显高于非AKI组[(65.85±17.93)μmol/L、(59.61±10.85)μmol/L、(59.07±10.22)μmol/L,P均<0.01];手术4、6、12、24、48 h后,AKI组血清Cys C水平上升明显,且与非AKI组对比差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);AKI组术后2、4、6、8、12 h尿IL-18水平[(4.45±1.17)μg/L、(5.88±2.73)μg/L、(3.51±1.35)μg/L、(3.42±1.53)μg/L、(3.61±1.81)μg/L]明显高于非AKI组[(0.97±0.51)μg/L、(1.10±0.72)μg/L、(1.24±0.83)μg/L、(1.31±0.92)μg/L、(1.24±0.87)μg/L,P均<0.01]。AKI组术后12 h Scr水平分别与2 h尿IL-18水平(r=0.63,P<0.05)、术后4 h血清Cys C水平(r=0.724,P<0.05)呈正相关,术后4 h血清Cys C与术后2 h尿IL-18水平亦呈正相关(r=0.656,P<0.05)。结论尿IL-18与血清Cys C均为反映肾小球滤过功能的有效指标,可在早期检出急性肾损害,为心脏术后AKI患者的早期诊断与治疗提供参照。

经长导管小肠减压与选择性小肠造影在老年小肠梗阻中的应用

目的探讨经长导管小肠减压与选择性小肠造影对老年小肠梗阻的诊断及治疗意义。方法 32例临床诊断为小肠梗阻的老年患者,在X线监视下经鼻置入300cm长的肠梗阻导管至空肠上段,行小肠内抽吸减压治疗,边抽吸边随肠蠕动前行。导管停止前行或到达回肠末端后回抽至空肠近端,行选择性小肠造影,透视下经导管先后注入76%泛影葡胺20～100ml与空气50～200ml,形成双对比造影,重点动态多体位观察病灶局部及狭窄肠管的通过情况,摄取点片。结果 32例置管全部成功。小肠减压治疗后肠梗阻解除29例,转手术3例,肠梗阻解除率为90.6%。选择性小肠造影未见明显异常X线征象25例,黏连性肠梗阻6例,小肠转移瘤1例。结论长导管小肠减压能够迅速减轻老年小肠梗阻症状,避免急诊手术,可以直接解除部分小肠梗阻,选择性小肠造影可以初步判明梗阻部位与程度,并提示病因。

装载超抗原SEA基因的由前列腺特异性抗原和端粒酶逆转录酶启动子双调控靶向前列腺癌的溶瘤腺病毒载体的构建

目的构建表达超抗原金黄色葡萄球菌肠毒素（SEA）基因的由前列腺特异性抗原（PSA）启动子及端粒酶逆转录酶（hTERT）启动子双调控的特异性增殖溶瘤腺病毒SG504-SEA。方法从前列腺癌组织基因组DNA中获得522bp大小的PSA启动子序列，将PSA启动子克隆到由hTERT启动子调控的特异性增殖溶瘤腺病毒载体SG502中，得到靶向前列腺癌细胞的双调控溶瘤腺病毒载体SG504。将已构建好的含有771bp大小SEA基因片段的病毒骨架质粒PPE3-ccdb—SEA与SGSIM用Lipofectamine 2000共转染至293细胞。共转染后9—14d出现病毒空斑，经过3次病毒空斑纯化，经鉴定正确的腺病毒命名为SG504-SEA，即携带SEA基因的双调控靶向前列腺癌的特异性溶瘤腺病毒。结果经聚合酶链反应（PCR）及酶切鉴定，SEA基因成功克隆到病毒载体中，可以表达SEA基因，且病毒滴度为2．0×10^10pfu／ml。结论成功构建表达超抗原SEA基因的双调控选择增殖型溶瘤腺病毒SG504-SEA。

可调式下肢康复支架在下肢骨折患者抬高患肢中的应用

目的比较3种抬高患肢方式在骨折患者中的应用效果，以改善患者舒适度，减少并发症促进患者早日康复。方法将2008年6月至2010年12月132名下肢骨折（包括足踝部）患者采用随机数字表根据患肢抬高方式分为康复支架组、托马架组及两用枕头组3组，每组患者44例，每组包括股骨中下段骨折2例，胫腓骨骨折25例，足、踝部骨折17例。比较3种方法对下肢骨折患者患肢抬高适合高度角度、稳定性、局部疼痛及红肿压疮出现情况。结果康复支架组在患肢抬高适合高度角度（40例）、稳定性方面（44例）优于两用枕头组（分别为26，23例），两者比较，差异具有统计学意义（x2分别为21．09，49．95；P=0．0011），在局部疼痛不适及红肿压疮方面比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。康复支架组在患肢抬高适合高度角度（40例）、局部疼痛不适（6例）及局部红肿压疮（0例）情况出现方面均优于托马架组（分别为20，22，8例），差异具有统计学意义（P〈0．01）。结论可调式下肢康复支架用于下肢骨折患者抬高患肢，其调节高度优于用普通枕头及托马架，患肢放置稳定性优于普通枕头，并发症少于托马氏架。

三腔喂养管在胰腺癌引起上消化道梗阻中的临床应用

胰腺癌压迫导致胃幽门、十二指肠等上消化道狭窄或不全性梗阻在临床上多发且常见,其中,部分患者不能接受外科手术治疗,因而,上消化道狭窄不能及时解除或再通,临床一般采用鼻胃管减压与静脉营养支持,造成梗阻以下仍具有正常生理功能的大部分肠道处于长期闲置。我院2007年5月至2010年9月对19例胰腺癌伴胃、十二指肠或近端空肠狭窄的患者,

急性下肢深静脉血栓导管溶栓后髂静脉狭窄的支架治疗

导管接触性溶栓 （ catheter-directed thrombosis, CDT） 能够快速清除下肢深静脉血栓，但导管溶栓后遗留的髂静脉狭窄或闭塞仍然是造成术后血栓复发的重要原因。徐州市中心医院于2011年1月至2014年12月，对92例急性左下肢深静脉血栓导管溶栓治疗术后髂静脉狭窄〉50％患者共67例，对29例患者采用球囊扩张加支架治疗，现报道如下。

不同剂量羟考酮对腹部手术后的镇痛效果

目的研究不同剂量羟考酮对腹部手术后的镇痛效果。方法将120例研究对象随机分为A、B、C、D 4组,每组30例,其中A、B、C组为实验组,D组为对照组。手术结束关腹时给予不同剂量的羟考酮以抑制手术后疼痛,A、B、C组分别给予0.05、0.10、0.15 mg/kg的剂量,D组只给予生理盐水5 ml。记录患者苏醒时间、清醒后的疼痛数字评分(NRS),嗜睡、恶心、呕吐、瘙痒等并发症的发生情况。结果 C组苏醒时间比D、A组延长,差异有统计学意义(P<0.05);A、B、C组与D组比较,NRS评分明显降低、镇痛时间均延长,差异有统计学意义(P<0.05);A组的镇痛持续时间明显短于B、C组,差异有统计学意义(P<0.05);B、C组的镇痛持续时间基本相似,差异无统计学意义(P>0.05)。4组研究对象恶心、呕吐、嗜睡、瘙痒等并发症的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 0.10 mg/kg剂量的羟考酮用于腹部术后镇痛,取得良好的镇痛效果。

加温湿化高流量鼻导管通气与经鼻持续气道正压通气对轻度新生儿呼吸窘迫综合征初始呼吸支持治疗比较

目的探讨加温湿化高流量鼻导管通气(HHHFNC)与经鼻持续气道正压通气(NCPAP) 2种无创通气呼吸支持治疗,对轻度新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)患儿初始治疗的临床效果。方法选择2017年6月至2018年11月,徐州市中心医院新生儿重症监护病房(NICU)收治的73例轻度NRDS患儿为研究对象。采用随机数字表法,将其随机分为HHHFNC组(n=38)与NCPAP组(n=35),对其分别采取HHHFNC与NCPAP模式治疗。观察2组患儿初始呼吸支持治疗前及治疗后,动脉血气分析指标,如pH值、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及动脉血氧分压(PaO2),组间比较采用成组t检验,组内比较,则采用配对t检验。2组无创通气时间及中转机械通气治疗率、无创通气相关并发症发生率比较,分别采用成组t检验或χ2检验。本研究经过徐州市中心医院医学伦理委员会审核、批准(审批文号:XZXY-LJ-20161122-010),患儿家长均签署临床研究知情同意书。2组患儿性别构成比、出生胎龄、出生体重、入组时日龄、母亲产前24 h至7 d糖皮质激素使用率、HHHFNC或NCPAP治疗中肺表面活性物质(PS)使用率等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结果①HHHFNC组患儿初始呼吸支持治疗后1 h、24 h动脉血气分析指标,如pH值、PaO2,均较治疗前显著增高,初始呼吸支持治疗后24 h PaCO2,较治疗前显著降低,并且差异均有统计学意义(pH值比较:t=2.090、2.945,P=0.040、0.004;PaO2比较:t=8.250、7.730,P均<0.001;PaCO2比较:t=9.677、P<0.001)。NCPAP组患儿初始呼吸支持治疗后1 h、24 h动脉血气分析指标,如pH值、PaO2均较治疗前显著增高,PaCO2均较治疗前显著降低,并且差异均有统计学意义(pH值比较:t=2.020、3.632,P=0.047、0.001;PaO2比较:t=10.380、10.797,P均<0.001;PaCO2比较:t=2.666、10.627,P=0.010、<0.001)。2组患儿初始呼吸支持治疗后1 h、24 h的pH值、PaCO2、PaO2组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。②2组患儿无创通气时间、中转机械通气治疗率分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。HHHFNC组患儿鼻损伤发生率为0,显著低于NCPAP组的17.1%(6/35),2组比较,差异有统计学意义(χ2=5.007,P=0.025)。结论 HHHFNC与NCPAP对轻度NRDS患儿初始呼吸支持治疗疗效相当,HHHFNC导致的鼻损伤发生率显著低于NCPAP。由于本研究纳入样本量较小,并且未根据轻度NRDS患儿出生胎龄及出生体重进一步分层分析,HHHFNC与NCPAP对轻度NRDS患儿的初始呼吸支持治疗疗效,尚需要多中心、大样本、随机对照试验进一步研究、证实。

慢性髓系白血病继发髓外T淋巴母细胞淋巴瘤急性变一例报告

慢性髓系白血病（CML）是一种发生在多能造血干细胞上的恶性骨髓增生性疾病，病程缓慢，在所有CML患者的骨髓细胞中可检测到bcr-abl的融合基因。T淋巴母细胞淋巴瘤（T-LBL）为高度侵袭性淋巴瘤，预后差，很少存在bcr—abl融合基因，而CML继发T-LBL也很罕见。现对我们诊治的1例成年CML继发髓外T-LBL患者的临床资料进行总结。