胰肠吻合术缝线的改进和疗效观察

目的总结胰十二指肠切除术胰肠吻合缝线的改进及成功经验。方法回顾性研究2001年6月～2008年6月施行胰十二指肠切除术76例,男48例,女28例,平均年龄51.3岁(32～74岁)。其中胰头癌34例,胆管下段癌16例,十二指肠乳头癌18例,胰岛细胞癌4例,胰头囊腺瘤4例。胰肠吻合采用黏膜对黏膜胰管空肠端侧吻合,第一层胰管粘膜对空肠粘膜均匀缝合4针,第二层空肠浆肌层对胰腺断面间断缝合,尽量贴合胰腺断面不留死腔,第三层空肠浆肌层对胰腺包膜连续缝合。手术缝线改进为:将胰肠端侧粘膜吻合缝线由慕丝缝线改为普理灵缝线。比较胰肠吻合术采用缝线的改进前后对术后并发胰漏的影响。结果术后胰漏总发生率22.37%(17/76),慕丝缝线组27.50%(11/40),普理灵缝线组16.66%(6/36)。普理灵缝线组胰漏的发生率显著低于慕丝缝线组(P<0.05)。平均手术时间240min(220～280),慕丝缝线组手术时间230min(210～275),普里灵缝线组手术时间251min(229～290),两组手术时间无显著性差异(P>0.05)。结论胰十二指肠切除术中胰肠吻合改用不可吸收的普理灵可以有效地减少术后胰漏的发生,并没有显著地延长手术时间。

封闭式负压引流术在严重感染的体表巨大肿瘤手术治疗中的应用

体表巨大肿瘤坏死破溃伴发严重感染，感染迁延不愈。治疗很棘手：肿瘤扩大切除是治疗此类患者的唯一办法，由于手术创面大，需要自体皮片植皮，为污染手术，术后多因继发感染致植皮失败。

透视下金属支架置入术在结肠癌急诊手术中的应用价值

目的 探讨透视下金属支架置入术在结肠癌急诊手术中的应用价值.方法 回顾性分析2011年10月至2014年2月东南大学附属徐州医院接受透视下肠道支架置入术治疗26例梗阻性左半结肠癌患者的临床资料.手术采用软硬导丝及导管相互配合操作法,将肠道导丝通过肿瘤狭窄孔,沿肠道导丝将选择好的金属支架及输送器置入并通过狭窄段,释放支架并调整输送器使支架置于目的位置.采用门诊随访,了解患者腹腔引流情况,随访时间截至Ⅰ期手术切除肿瘤后4周.结果 26例患者中病变部位位于直肠9例、乙状结肠10例、降结肠6例、结肠脾曲1例.狭窄长度为2.0～8.0 cm,平均狭窄长度为4.6 cm.26例患者支架置入操作全部成功,全程操作时间为15.2 ～72.0 min,平均操作时间为35.2 min.支架置入时间为2.6 ～ 26.9 min,支架平均置入时间为5.6 min.支架置入术后患者当日排便4～8次,为水样便或稀便.术后10 h即可进流质食物,术后临床症状缓解率为100.0％（26/26）.术中无一例发生穿孔,术后2例患者有轻微出血,经止血药物治疗后好转.26例患者在梗阻症状缓解7～10d行Ⅰ期手术切除肿瘤,手术成功率为100.0％（26/26）.所有患者获得随访,未见切口感染及腹腔引流管引流出粪便样物.结论 透视下金属支架置入术可应用于梗阻性左半结肠癌患者的急诊手术,其方法安全、有效.

术中氩氦刀消融术治疗晚期壶腹周围癌：附23例

氩氦刀冷冻消融术是新近研制的低温手术系统，是用局部超低温冷冻的方法损毁肿瘤组织，笔者用术中氩氦刀消融术治疗23例晚期壶腹周围癌病人，均为肿瘤外侵严重、区域淋巴结转移、伴有肝转移或全身情况较差，不适宜行胰十二指肠切除术的病例。该研究探讨了术中氩氦刀治疗晚期壶腹周围癌的方法、安全性及临床意义，现报告如下。

结肠造瘘术后狭窄伴结肠梗阻的原因分析

目的探讨结肠造瘘术后伴结肠梗阻的原因及预防措施。方法回顾性分析27例结肠造瘘术后狭窄伴结肠梗阻的患者的临床病史及经造瘘口造影的影像资料,分析结肠造瘘术后伴结肠梗阻的发生原因。结果 27例患者中,瘘口出口狭窄16例,瘘口内腔狭窄11例,其中术后瘘口感染21例、瘘口出血4例、瘘口回缩1例、瘘口脱垂1例。结论结肠造瘘术后狭窄伴结肠梗阻主要由于术后出现局部并发症造成,术后应及时观察,预防是关键。

术前应用去甲斑蝥素诱导自噬减轻肝切除患者术后肝功能损伤

目的探讨肝切除患者术前应用去甲斑蝥素对机体自噬水平的影响及对肝切除患者术后肝功能损伤改善的作用。方法采用前瞻性研究方法,选择2017年1月至2018年1月需行肝切除术的肝细胞肝静脉滴注癌患者共60例,按随机数字表法分为对照组、实验组1、实验组2,各20例。对照组仅行常规肝切除术;实验组患者术前给予注射用去甲斑蝥酸钠静脉滴注(每日20 mg,连续1周为实验组1,隔日20 mg,连续1周为实验组2)。术后监测患者肝功能水平;行Western blotting检测患者肝脏组织自噬蛋白-微管相关蛋白轻链3(LC3)-Ⅰ、LC3-Ⅱ及凋亡相关分子(Caspase-3、Caspase-8和Caspase-9)蛋白表达的变化;比较患者平均住院时间。结果 (1)肝功能:术后对照组患者肝功能损害严重。实验组患者的肝功能[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、总胆红素(TB)、直接胆红素(DB)]水平较对照组患者术后水平降低(P均<0. 05),且实验组2低于实验组1(P均<0. 05)。(2)三组患者肝脏标本中LC3-Ⅰ及LC3-Ⅱ蛋白均有一定程度的表达,对照组患者肝组织中LC3-Ⅰ及LC3-Ⅱ蛋白少量表达,且对照组二者相对表达量明显少于实验组1、2(P均<0. 05);而实验组1、2间比较,二者相对表达量相近(P均> 0. 05)。(3)三组中Caspase-8蛋白相对表达量无明显差异(P> 0. 05);Caspase-3及Caspase-9蛋白在对照组相对表达水平明显低于实验组1、2(P均<0. 05);且在实验组2明显低于实验组1(P均<0. 05)。(4)平均住院日:实验组1、2和对照组的平均住院日分别为(15. 3±2. 7) d、(14. 1±1. 7) d和(19. 5±3. 8) d,实验组1和2分别短于对照组(P均<0. 05),两实验组间无统计学差异(P> 0. 05)。结论术前应用去甲斑蝥素可以诱导机体自噬蛋白的表达,在一定程度上可以减轻肝切除患者术后肝缺血再灌注的损伤及肝细胞凋亡,且术前间隔使用注射用去甲斑蝥酸钠对肝功能损伤缓解的效果更加明显,拟可为临床减轻肝切除术后患者肝功能损伤提供新思路。

腹腔镜经腹腹膜前疝修补术与完全腹膜外疝修补术在老年腹股沟疝患者临床应用

目的探讨腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)及腹腔镜完全腹膜外疝修补术(TEP)在老年腹股沟疝患者的临床应用研究。方法选取2014年1月至2015年12月,中煤第五建设公司职工医院和东南大学附属徐州医院共同收治的腹股沟疝老年患者350例为研究对象,随机分为2组,A和B组。其中A组患者175例行TAPP术式,B组患者175例行TEP术式。术后随访3~12个月。从2组的手术时间、术后使用镇痛药物的例数、术后第1天疼痛评分、术后下床活动时间、术后住院天数、术后复发率、术后并发症、住院总费用和术后生活满意度等探讨不同术式对老年人的可行性及优劣。结果 350例患者均顺利完成手术。2组术后具体并发症、手术后第1天疼痛分数、术后使用镇痛药例数、手术后停留置导尿时间、手术后患者住院天数、手术后患者恢复正常活动时间以及患者住院总费用上比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者手术时间、术后复发率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜腹股沟疝修补术在老年患者的使用中,有复发率低的优点;TAPP和TEP手术疗效无显著差异,各有优劣;选择手术方式可主要根据手术医师的熟练度以及患者的身体状况、经济状况等条件。