2007—2014年南京市第二医院疟疾患者临床分析

目的:提高对疟疾的认识,了解疟疾流行病学特征,以期为疟疾的诊断和治疗提供帮助。方法:回顾性分析2007—2014年南京市第二医院收治的160例疟疾患者的临床资料。结果:160例患者主要来自非洲、东南亚地区和国内一些疟疾流行区,男女比例约为6∶1。其中输入性病例以恶性疟感染为主,内源性病例以间日疟感染为主;临床表现复杂且不典型,主要表现为发热、出汗,亦可伴其他各个系统症状;实验室检查显示血小板减少表现突出,其次为红细胞和血红蛋白。结论:疟疾患者临床表现复杂多变,血细胞检查常有变化,对发热患者应详问病史并结合实验室检查及早诊断并治疗。

南京某专科医院87例非结核分枝杆菌肺病患者的临床特征分析

目的:了解南京某专科医院87例非结核分枝杆菌(non - tuberculous Mycobacterial ,NTM)肺病患者临床分离株的菌种分布和相关临床特征。方法:回顾性调查分析2017年6月至2018年8月该院非结核分枝杆菌肺病患者临床分离株的菌种分布和相关临床特征。结果:南京某专科医院NTM分离率是15.5%,患病率为56.5%。NTM肺病患者常见于男性,尤其是60岁以上老年男性,而女性患者多见于50~59岁。最常见致病菌株为胞内分枝杆菌(70.1%),其次为龟分枝杆菌龟脓肿亚种(11.5%)和鸟分枝杆菌(11.5%)。NTM肺病患者常见的高危因素为既往结核病史(64.4%)、人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)阳性(19.5%)、支气管扩张(19.5%)、慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)(6.9%)、肝炎(5.7%)、糖尿病(4.6%)等。NTM肺病患者的临床症状多见咳嗽咳痰、发热、咯血、胸闷气喘等非特异性呼吸道症状,且临床症状与菌种无相关性,但气喘和咯血与性别具有相关性,男性更容易发生气喘,女性更容易发生咯血;咯血和胸闷与年龄具有相关性,年龄越大越容易出现咯血,年龄越小越容易出现胸闷。NTM患者的胸部影像学表现中最多的为类支气管扩张,占39.1%;其次肺部空洞和结节,各占 37.9%,空洞中基本为多发薄壁空洞,达90.9%。结论: NTM肺病与肺结核具有相似的临床表现,不容易鉴别。对有结核病、HIV阳性、支气管扩张、COPD等病史,胸部影像学表现为支气管扩张、肺部空洞和结节的患者,须排查NTM肺病,尽早进行菌种鉴定以指导临床治疗。

艾滋病合并弓形虫脑病11例临床分析

目的:总结艾滋病合并弓形虫脑病的临床特点,为临床诊治提供帮助。方法:对南京市第二医院感染科自2010年7月至2015年6月收治的11例艾滋病合并弓形虫脑病患者进行回顾性临床分析。结果:11例患者起病症状多样,CD4T淋巴细胞均低于100μl-1,血弓形虫Ig G抗体阳性4例(36.4%),脑脊液检测无特异性改变,头颅MRI平扫及增强提示单发或多发团块状病灶,伴周围水肿,增强后可见不规则环状强化。复方磺胺甲基异噁唑联合阿奇霉素治疗效果较好,急性期治疗结束后加强维持治疗的监测,以防止复发。结论:弓形虫脑病好发于CD4T淋巴细胞低于100μl-1的人群,血弓形虫Ig G抗体阳性率在这个人群中不高,诊断更多依赖于影像学检查;其治疗多首选复方磺胺甲基异噁唑联合阿奇霉素。

支气管动脉栓塞术治疗肺结核患者大咯血的疗效

目的:探讨介入栓塞治疗肺结核患者大咯血的疗效以及影响疗效的重要因素。方法:对36例肺结核大咯血患者经股动脉穿刺插管行支气管动脉造影,以及邻近的肋间动脉、锁骨下动脉以及胸廓内动脉等血管造影,依据病情选择使用明胶海绵颗粒、Embosphere栓塞微球、聚乙烯醇颗粒及带纤维铂金弹簧圈对出血动脉行栓塞治疗,术后随访观察疗效。结果:36例肺结核病大咯血患者均获一次性成功栓塞止血,仅1例患者术后1个月复发,经再次栓塞后血止。所有患者无严重并发症。结论:介入栓塞治疗肺结核患者大咯血疗效肯定,安全可靠,即刻止血率高。术中细致观察并分析待栓塞血管的减影图像、选择适合的栓塞材料、明确微导管头端与待栓塞血管位置关系是治疗成功的关键因素。

GPC-3、CD147、CD10、CD138在肝细胞肝癌中的表达及临床意义

目的探究磷脂酰肌醇蛋白多糖-3(GPC-3)、白细胞分化抗原147(CD147)、白细胞分化抗原10(CD10)、多配体蛋白聚糖-1(又名CD138)在肝细胞肝癌(HCC)中的表达及临床意义。方法收集2014年1月至2018年12月该院行手术治疗并经术后病理证实的HCC患者肝癌组织标本120例及癌旁组织(距癌灶边缘2 cm)标本120例,行免疫组化检测,比较GPC-3、CD147、CD10、CD138在肝癌组织及癌旁组织中的表达,并分析其与肿瘤分化程度的关系。结果GPC-3、CD147、CD10在肝癌组织中的阳性率显著高于癌旁组织,CD138在肝癌组织中的阳性率显著低于癌旁组织,差异有统计学意义(P<0.05);高分化组GPC-3、CD147、CD10阳性率显著低于中低分化组,高分化组CD138阳性率显著高于中低分化组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论GPC-3、CD147、CD10、CD138表达水平可能与HCC的发生发展相关,或可将其作为肿瘤标志物,进一步指导HCC的临床诊断及鉴别。

N-乙酰半胱氨酸治疗慢加急性肝衰竭的疗效观察

目的:观察N-乙酰半胱氨酸治疗慢加急性肝衰竭的疗效。方法:选取HBV感染引起的慢加急性肝衰竭(早期)患者60例,随机分为治疗组和对照组,各30例。两组在常规予以甘草酸制剂保肝、血制品支持、替比夫定抗病毒等治疗的基础上,治疗组加用N-乙酰半胱氨酸8g慢滴qd,且两组均未给予人工肝治疗。观察两组28天后其临床症状、生化和病毒指标及12周生存情况。结果:①与治疗前相比:两组ALT、HBV-DNA、TB水平均显著下降,PTA显著上升;②治疗后治疗组PTA上升及TB下降程度较对照组差异有统计学意义;③两组均有少量的胸闷反应;治疗组恶心呕吐发生率显著高于对照组,但无显著差异。④12周生存情况比较,治疗组生存率96.7%,对照组90.0%,两组无显著差异。结论:N-乙酰半胱氨酸在替比夫定抗病毒基础上可以较好地用于乙肝病毒感染引起的慢加急性肝衰竭(早期)的治疗。

恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎对机体炎症反应、肝功能及肝纤维化的影响

目的:观察恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎对机体炎症反应、肝功能及肝纤维化的影响。方法:选取我院2015年2月~2016年10月收治的100例慢性乙型肝炎患者,随机分为观察组和对照组,每组各50例。对照组给予还原型谷胱甘肽和复方甘草酸苷等常规护肝治疗;观察组在对照组治疗的基础上加用恩替卡韦分散片治疗。对两组患者治疗前后炎症因子、肝功能及肝纤维化指标进行比较。结果:治疗前,炎症因子水平、肝功能指标水平及肝纤维化指标在两组之间差异不显著(P>0.05)。治疗后,两组炎症因子转化生长因子-β1(TGF-β1)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均低于治疗前(P<0.05),观察组TGF-β1水平(144.94±36.21)μg/L、hs-CRP水平(48.81±10.74)ng/L及TNF-α水平(82.43±22.29)pg/mL均明显低于对照组相应水平,对比差异均有显著性(P<0.05)。治疗后,两组丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转移酶(AST)水平较治疗前均显著降低(P<0.05),总胆红素(TBiL)水平与治疗前相比差异不显著(P>0.05)。治疗后,观察组ALT水平(35.71±17.81)U/L、AST水平(38.82±14.51)U/L显著低于对照组相应水平(P<0.05),TBiL水平与对照组相比差异不明显(P>0.05)。治疗后,观察组透明质酸酶(HA)(91.71±20.81)μg/mL、Ⅳ胶原(IVC)(140.82±48.51)μg/L、层黏蛋白(LN)水平(73.02±21.06)μg/mL均明显低于对照组(P<0.05)。结论:恩替卡韦联合常规药物治疗能有效改善慢性乙型肝炎患者炎症状态,增强患者肝功能,降低肝纤维化水平。

品管圈活动在传染病医院产房提高乙肝产妇待产服务满意度中的应用

目的:探讨品管圈活动在传染病医院产房提高乙肝产妇待产服务满意度中的应用效果。方法:由产房助产士自发报名,由护士长和圈长筛选圈员组成品管圈小组,选定"提高待产服务满意度"为活动主题,通过计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、实施与检讨、效果确认、进一步标准化和检讨改进开展品管圈活动。结果:品管圈活动开展后,传染病医院乙肝产妇待产服务满意度由原来的88.7分提升至94.1分,达到预期设定的目标。圈员的品管手法的应用、团队协作、专业技术、沟通协调能力、活动自信心和责任心、荣誉感得到显著提高。结论:应用品管圈能提高传染病医院产妇待产服务满意度,可加强助产士团队的协作精神,强化助产专业知识技术,促进传染病医院产房护理质量持续改进。

品管圈在提高2岁以内患儿静脉留置针一次性穿刺成功率中的应用

目的:探讨通过品管圈活动提高2岁以内患儿静脉留置针一次性穿刺的成功率。方法:2015年1月成立品管圈小组,采取分层管理,调查1月至3月2岁以内患儿静脉留置针一次性穿刺成功情况,确立圈主题,分析原因,并制定对策,赋予实施,进行效果评价。结果:2015年5月至8月共调查留置针穿刺476人次,成功412人次,一次性成功率为86.56%,显著高于改善前的69.47%(χ~2=41.520,P=0.000)。进针太深戳破血管、判断失误未戳到血管、退针太多送管失误、护士心理压力、患儿合作性等都得到一定程度的改善。结论:品管圈活动可提高2岁以内患儿静脉留置针一次性穿刺成功率和护理质量,提高患儿或患儿家属的满意度。

碘佛醇注射液致皮质盲

1例54岁男性慢性乙型肝炎、肝硬化伴上消化道出血患者行经皮肝穿刺食管胃底曲张静脉栓塞术及部分脾动脉栓塞术，术中静脉注射碘佛醇160 ml。术后约6.5 h，患者出现双目失明。磁共振成像（MRI）检查示大脑、小脑多发新鲜梗死灶，CT检查未见异常。给予吸氧以及地塞米松、七叶皂苷钠、甘露醇、前列地尔、长春西汀、川芎嗪、单唾液酸四己糖神经节苷脂钠治疗。失明后58 h，患者视力恢复至术前水平。2周后复查MRI，脑梗死灶范围变小、信号降低。14个月后复查，患者未再出现消化道出血，视力正常。

对我国国家基本药物制度立法重点及框架的思考

目的:探讨我国国家基本药物制度立法的重点与框架。方法:分析我国国家基本药物制度的立法重点,并从立法框架的角度对国家基本药物制度立法进行阐述。结果与结论:国家基本药物制度的立法重点为基本药物制度的法律名称与定义、基本药物目录的法律地位等;立法框架大体可分为总则、基本药物目录的制定与修订、基本药物的生产与供应等。

腰大池腹腔分流治疗隐球菌性脑膜炎相关严重颅高压四例临床分析

目的:提高艾滋病相关隐球菌性脑膜炎的救治水平。方法:回顾性分析本院2015年12月至2018年5月收治的4例重症艾滋病合并隐球菌性脑膜炎的临床资料,应用正规抗隐球菌治疗结合腰大池腹腔分流手术,追踪其疗效。结果:4例患者均为男性,年龄20~30岁,病程10 d^1个月,4例患者均伴有发热、剧烈头痛,3例伴有视力障碍,3例伴有抽搐及意识障碍;经抗隐球菌及腰大池腹腔分流手术治疗,4例患者颅高压症状缓解,2例视力恢复如前,1例好转,无其他并发症出现。结论:腰大池腹腔分流术能安全有效持久地控制颅高压,减少并发症及后遗症的出现。