东南大学附属第二医院妇产科近10年妊娠合并传染性疾病谱分析

目的:研究东南大学附属第二医院妇产科近10年住院分娩的妊娠合并传染性疾病分布和变化趋势,为妊娠合并传染性疾病的诊治以及母婴阻断方法的研究提供依据。方法:采用回顾性调查研究方法,收集2001年至2010年住院分娩的妊娠合并传染性疾病患者的病历资料并进行分析,主要分析妊娠合并传染性疾病的总数变化、每种疾病总数的变化和具体分布。结果:10年共收治住院分娩的传染性疾病患者5 730例,妊娠合并传染性疾病的总数随着年限呈现上升趋势,其中发病总数处于前3位的分别是乙型肝炎病毒感染、梅毒螺旋体感染、丙型肝炎病毒感染,占妊娠合并传染性疾病总数的构成比分别是92.98%(5 328/5 730)、3.61%(206/5 730)、2.62%(150/5 730)。结论:妊娠合并肝炎病毒感染仍为妊娠合并传染性疾病的重要构成部分,加强乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒母婴传播的阻断治疗仍是防治的重点。

东南大学附属第二医院近10年巨大儿临床资料分析

目的:探讨东南大学附属第二医院(我院)近10年巨大儿的出生情况及变化趋势,分析发生巨大儿的高危因素。方法:回顾性分析2002年到2011年我院妇产科巨大儿出生情况。选择出生时体重≥4 000 g的485例新生儿作为观察组,计算巨大儿的发生率,随机选择出生体重<4 000 g的新生儿500例作为对照组,比较两组的平均孕周、孕妇年龄、新生儿评分、分娩方式、产后出血发生率,分析巨大儿发生的相关因素及高危因素。结果:10年间我院巨大儿平均发生率7.32%,巨大儿的年发生率在5.09%～8.46%之间,巨大儿发生在孕37周以后。观察组男婴出生率、手术分娩率明显高于对照组(P<0.05)。结论:近10年我院巨大儿出生率无明显增加趋势;新生儿性别及孕周与巨大儿发生有关;巨大儿的发生增加母婴并发症。

妊娠梅毒RPR滴度对围产结局及新生儿血清学转归的影响

目的:探讨孕母梅毒快速血浆反应试验(rapid plasma regain,RPR)滴度与新生儿RPR阳性率及围生结局关系。方法:对2009年1月1日—2014年2月1日经RPR和梅毒螺旋体颗粒凝集试验筛查,192例妊娠合并梅毒孕母分娩前及其部分新生儿出生时及6月龄时外周血检测,比较孕母RPR滴度与新生儿RPR阳性率、阴转率及不良围生结局的关系。结果:新生儿RPR滴度与孕母呈正相关,孕母RPR滴度1∶1时,新生儿RPR阳性率68.4%;孕母RPR滴度1∶2时,新生儿RPR阳性率87.0%;当孕母RPR滴度≥1∶8时,新生儿RPR阳性率100.0%;孕母RPR滴度≥1∶8与≤1∶4比较,新生儿RPR阳性率差异有统计学意义(P<0.05)。孕母RPR滴度≥1∶8时,婴儿6月龄RPR阴转率下降,与RPR滴度≤1∶4比较,差异有统计学意义(P<0.05)。随着孕母RPR滴度的升高,畸形、死胎及新生儿死亡、早产及先天性梅毒的风险升高,婴儿不良结局风险升高。当孕母RPR滴度≥1∶8时,与孕母RPR滴度≤1∶4比较,新生儿畸形、早产、先天性梅毒增多,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:随着孕母RPR滴度的升高,新生儿RPR阳性率升高,当RPR滴度≥1∶8时,新生儿RPR阳性率为100%,6月龄阴转率下降,胎儿畸形、早产、先天性梅毒发生率显著升高。

慢性乙肝孕妇血清e抗原对其婴儿联合免疫应答的影响

目的:探讨慢性乙肝孕妇血清中乙型肝炎e抗原(HBeAg)对婴儿联合免疫应答效果的影响。方法:选取2008年1月至2011年1月在东南大学附属第二医院妇产科产前检查及分娩HBeAg阳性孕妇及所生婴儿128对作为研究组,HBeAg阴性孕妇及所生婴儿88对为对照组,两组婴儿在出生即刻及15 d注射乙型肝炎免疫球蛋白200 U,并按常规0、1、6月龄方案分别注射基因重组乙型肝炎疫苗20μg。所有婴儿于出生后未免疫预防前及1、7、12月龄采集静脉血,检测乙肝病毒标志物,观察婴儿血清HBeAg情况、联合免疫失败率及免疫应答反应。结果:①HBeAg阳性孕妇的婴儿出生时HBeAg阳性率95.31%;HBeAg阴性孕妇的婴儿出生时HBeAg均为阴性。②HBeAg阳性和阴性孕妇的婴儿进行联合免疫接种后在7月龄时免疫失败率分别为6.25%、0%(P<0.01)。③HBeAg阳性孕妇免疫失败8例婴儿出生直至12月龄血清乙肝病毒表面抗体(HBsAb)均阴性,12月龄时HBeAg明显高于出生时。④HBeAg阳性孕妇非免疫失败婴儿12月龄HBeAg均转阴;7、12月龄时婴儿HBsAb滴度分别为(717.38±338.43)mU/ml、(476.46±322.27)mU/ml,与HBeAg阴性母亲的婴儿7、12月龄时HBsAb滴度(747.26±343.23)mU/ml、(532.31±341.61)mU/ml比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:母亲HBeAg阳性是联合免疫失败的高危因素,婴儿体内母源性HBeAg不影响婴儿免疫应答中HBsAb的产生。

替比夫定治疗慢性HBV感染孕妇分娩停药后生化学和病毒学研究

母婴传播阻断失败的独立危险因素是孕妇体内高水平的病毒载量。越来越多的临床研究[1]显示,对于高病毒载量的慢性HBV感染孕妇来说,有效的阻断方法是在主动-被动联合免疫的基础上给予抗病毒治疗。本科前期研究结果显示,对于高病毒载量、HBs Ag和HBe Ag双阳的孕妇,于妊娠20周开始替比夫定干预治疗,在阻断乙型肝炎病毒（HBV）宫内感染方面疗效显著[2]。

妊娠期梅毒患者发生围产儿死亡20例临床分析

目的:研究20例感染梅毒的孕妇发生围产儿死亡的临床特点及探讨防治措施。方法:对2009年1月至2015年6月在东南大学附属第二医院收治的发生围产儿死亡的20例梅毒孕妇的临床资料进行回顾性分析。结果:发生围产儿死亡的梅毒孕产妇20例,12例(60%)孕产妇孕期未建卡,8例建卡的孕妇中仅5例(20%)正常产检,且均行驱梅治疗。20例孕妇中16例(80%)无业,仅2例为大专以上学历。分娩前梅毒血清学高滴度(RPR≥1∶8)的孕妇有15例,其中11例(73.3%)死婴为梅毒儿;低滴度(<1∶8)的孕妇有5例,仅有1例(20%)为梅毒儿。20例中有14例为死胎,其中有9例(64.3%)考虑胎传梅毒;6例新生儿死亡中3例(33.3%)具有梅毒儿的特征。结论:开展围产期产检非常重要,应加强人群健康教育和孕前孕期梅毒血清筛检管理,及时行驱梅治疗,努力将梅毒对妊娠的危害降至最低限度。

乙型肝炎人免疫球蛋白联合乙肝疫苗阻断乙肝病毒母婴传播的疗效观察

目的观察乙型肝炎人免疫球蛋白(HBIG)与乙型肝炎(乙肝)疫苗联合应用对乙型肝炎表面抗原(HBs Ag)携带孕妇所产新生儿阻断乙型肝炎病毒(HBV)母婴传播,提高HBs Ag携带孕妇所产新生儿免疫效果。方法 2011年仅常规接种乙肝疫苗治疗的80例HBs Ag阳性孕妇所产新生儿为对照组,2014年采用HBIG和乙肝疫苗联合免疫治疗的80例HBs Ag阳性孕妇所产新生儿为研究组。研究组根据母亲乙肝标志物状况分为HBs Ag(+)、HBe Ag(+)组(33例)和HBs Ag(+)、HBe Ag(-)组(47例)。研究组出生后4 h内、2周肌内注射HBIG,0、1、6个月注射重组乙肝疫苗(酵母)。对照组于出生后0、1、6个月注射重组乙肝疫苗(酵母),未联合HBIG。新生儿于7个月龄时采血进行HBs Ag、HBe Ag测定。结果研究组新生儿血清HBs Ag阳性率2.50%,明显低于对照组的18.75%(P<0.05);研究组中HBs Ag(+)、HBe Ag(+)组的新生儿感染率显著高于HBs Ag(+)、HBe Ag(-)组(P<0.05)。结论 HBs Ag携带孕妇所产新生儿出生后给予HBIG、乙肝疫苗联合免疫可明显降低HBV母婴传播,母亲HBe Ag(+)是造成母婴阻断失败的主要原因。

母亲HBVDNA载量对婴儿接种乙型肝炎疫苗免疫应答的影响

目的:了解母亲分娩前乙型肝炎病毒核糖核酸(hepatitis B virus DNA,HBV DNA)载量对婴儿经过乙型肝炎疫苗联合乙型肝炎免疫球蛋白(hepatitis B immunoglobulin,HBIG)预防接种后免疫应答的影响。方法:选择2008年2月至2010年2月在东南大学附属第二医院住院分娩,母亲为乙型肝炎表面抗原(hepatitis B surface antigen,HBsAg)阳性,婴儿出生时HBV DNA及HBsAg均为阴性者128例,按照母亲分娩时HBV DNA载量分A、B、C 3组,选择母亲为HBsAg阴性的婴儿21例为对照组即D组,各组婴儿行相同的预防接种,相同时段实验室检测乙型肝炎表面抗体(hepatitis B surface antibody,HBsAb)浓度。结果:A、B、C、D 4组婴儿在1个月时HBsAb平均浓度分别是(240.19±79.34)、(248.58±57.07)、(240.87±61.97)、(266.03±70.93)mU/ml,各组比较差异无统计学意义(F=0.666,P=0.574);2个月时各组HBsAb平均浓度分别是(155.87±97.78)、(155.72±141.11)、(196.90±141.51)、(175.26±105.34)mU/ml,各组比较差异无统计学意义(F=0.884,P=0.451);7个月时各组HBsAb平均浓度分别是(766.86±314.27)、(754.30±363.56)、(687.18±326.45)、(888.68±247.83)mU/ml,各组比较差异无统计学意义(F=0.857,P=0.466)。结论:母亲产前HBV DNA载量对婴儿1、2、7个月时HBsAb平均浓度无影响;各组婴儿经过联合预防接种后在1个月时都出现了具有保护性的HBsAb,2个月时HBsAb平均浓度均有下降,婴儿对乙型肝炎疫苗联合免疫的免疫应答不受母亲分娩前HBV DNA载量的影响。

e抗原阴性慢性乙型肝炎1例两次妊娠结局分析

患者,女,27岁,孕2产0,因停经39周,乏力尿黄1周余,发现胎死宫内4小时,于2009年8月13日急诊入院。患者平时月经7/30~35天,末次月经2008年11月12日,孕早期未出现早孕反应。孕21周产前检查,发现乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阳性。入院查体：体温36.2℃,心率83次/min,

乙型肝炎病毒感染孕妇的新生儿血清病毒标志物分析

乙型肝炎病毒（HBV）感染的状态可以通过免疫标志物乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎表面抗体（HBsAb）、乙型肝炎e抗原（HBeAg）、乙型肝炎e抗体（HBeAb）、乙型肝炎核心抗体（HBcAb）,即乙型肝炎＂两对半＂的不同组合形式反映出来,称为HBV标志物（HBV M）,对于成人HBV感染者主要表现为2种模式.

多烯磷脂酰胆碱注射液治疗妊娠期肝炎疗效观察

目的探讨多烯磷脂酰胆碱注射液(易善复)对妊娠期肝炎患者的疗效。方法将80例轻、中度妊娠期肝炎患者随机分为两组,治疗组40例,对照组40例。治疗组在复方甘草酸苷(美能)治疗的基础上,加用多烯磷脂酰胆碱注射液456 mg,对照组单纯应用复方甘草酸苷(美能),两组药物均溶于5%葡萄糖溶液250 mL中静脉滴注,每日1次,疗程均为3周。结果治疗组与对照组降酶效果相当,两者差异无统计学意义(P>0.05),但治疗组患者总有效率优于对照组,两者差异有统计学意义(P<0.05)。结论多烯磷脂酰胆碱治疗妊娠期肝炎对促进肝脏代谢、修复损伤肝细胞、降低转氨酶有明显的效果。

妊娠合并人类免疫缺陷病毒感染孕妇29例治疗及妊娠结局

艾滋病（AIDS）是人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染后引起的一种严重危害人类健康的致死性传染病。HIV主要破坏人体的免疫系统，并最终导致死亡。

HCV感染孕妇传播途径及孕期肝炎活动情况分析

目的了解本地区妊娠合并丙型肝炎病毒（HCV）感染孕妇的传播途径及孕期丙型肝炎的活动情况，为丙型肝炎孕妇的治疗分娩提供临床依据。方法从2008年至2012年东南大学附属第二医院妇产科收治妊娠合并HCV感染孕妇162例，收集到155例孕妇的临床资料，分娩婴儿162例（双胎7例），对妊娠合并HCV感染孕妇的临床资料进行回顾性分析。结果在155例孕妇中有吸毒史的52例（33．55％），有手术且输血史的30例（19．35％），只输血无手术的14例（9．03％），故输血共44例（28．39％）。在HCV感染孕妇中，随着妊娠的进程，谷丙转氨酶（1．94％～19．35％）和谷草转氨酶（1．29％～15．48％）升高的发生率逐渐增多，但在产后均有所下降。结论HCV感染的主要传播途径是吸毒，其次是输血传播；HCV感染孕妇孕期及产褥期有部分患者肝炎活动，其中大部分在孕晚期发生，表现为肝功能异常，应该给予重视。

母婴乙型肝炎e抗原间的关系及乙型肝炎e抗原在婴儿体内的清除时间

目的:了解婴儿乙型肝炎e抗原(HBeAg)与其母亲HBeAg的关系,以及HBeAg在婴儿体内的清除情况。方法:从2008年3月至2009年12月在本院住院分娩妇女中,随机选择乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性孕妇101例,剔除其中3例发生宫内感染者。98例母亲中HBsAg单一阳性者27例,HBsAg及HBeAg阳性者71例。对应的婴儿98例,婴儿出生时乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBVDNA)及HBsAg均为阴性。观察婴儿HBeAg与母亲HBeAg的关系及清除情况。结果:HBsAg及HBeAg均阳性71例孕妇所生婴儿中65例HBeAg阳性,HBeAg阴性孕妇所生婴儿HBeAg均阴性。HBeAg阳性婴儿出生时的HBeAg平均值为126.78 S/co,1月龄的HBeAg平均值为14.93 S/co,较出生时下降88.22%;2月龄时HBeAg平均值为3.80 S/co,较1月龄时下降74.55%,较出生时下降97.00%;7月龄时HBeAg平均值为0.59S/co,达到阴性水平,转阴率为90.77%(59/65)。出生时HBeAg阳性婴儿的HBeAg平均值与其母亲HBeAg平均值呈正相关(r=0.512,F=34.07,P=0.000)。结论:婴儿出生时HBeAg值与母亲产前HBeAg值呈正相关,考虑为母源性;婴儿体内的母源性HBeAg能够迅速清除,婴儿出生1个月内清除速率快,7月龄时母源性HBeAg基本清除。

妊娠期水痘感染对母婴的影响(附13例临床分析)

目的探讨妊娠合并水痘对母婴结局的影响和治疗方法。方法对2012年1月至2014年6月南京市第二医院妊娠合并水痘患者资料进行回顾性分析。结果 13例妊娠合并水痘发病孕周分别为14周1例,20~28周2例,32周1例,37~40周9例。其中孕妇发热11例,继发性皮肤感染3例,未出现水痘肺炎、脑炎。所有孕妇均足月分娩,胎儿宫内窘迫1例,剖宫产7例,产后出血4例,无先天性水痘综合征患儿,新生儿水痘2例。结论孕妇感染水痘应经妇产科、感染科医生共同诊断治疗,围生期特别是水痘完全结痂期前分娩的新生儿可能患水痘,静脉给予丙种球蛋白可预防新生儿水痘的发生。

HBsAg阳性母亲的婴儿增加乙型肝炎疫苗接种次数的短期效果观察

接种乙型肝炎疫苗后能否预防乙型肝炎,取决于疫苗能否刺激机体产生保护性抗体以及所产生抗体的水平。一般认为,非乙型肝炎病毒感染孕妇的婴儿血清乙型肝炎病毒表面抗体（HBsAb）滴度≥10U/L,具有预防乙型肝炎病毒感染的作用。而对于母亲为HBsAg阳性的婴儿,

妊娠晚期发现巨块型原发性肝癌1例

患者，女性，23岁，末次月经2010年7月28日，孕期未建卡产前检查，1周前无诱因出现右季肋区疼痛，为持续性隐痛，行肝脏超声检查提示：肝脏多发占位性病变（考虑肝癌）。血清甲胎蛋白（AFP）〉3000ng／mL；乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）阳性；ALT 46U／L，AST543U／L，白蛋白27．5g／L；凝血功能各项正常。患者父亲因原发性肝癌42岁时去世。

准妈妈小心戊肝感染——妊娠与戊肝

近年来临床上经常会遇到患有戊型肝炎（戊肝）的孕妇，大多预后良好，但是也有戊肝患者病情严重危害到生命安全的，其重型肝炎的发生率和病死率较甲型肝炎及乙型肝炎、丙型肝炎明显高，已引起临床医生的高度重视。

消除慢性乙肝从生命起点开始:实现“母婴零传播”

韩国荣:东南大学附属第二医院妇产科主任,主任医师、博士研究生导师;中华医学会感染病分会妊娠感染及肝病学组副组长;江苏省中西医结合学会围产分会副主任委员;全国妊娠乙肝防治技术专家组委员;中华预防医学会出生缺陷预防与控制专委会出生缺陷咨询学组委员;南京医学会围产分会副主任委员;江苏省妇幼健康研究会母胎健康与出生缺陷干预委员会副主任委员;南京市乙肝母婴传播防治组组长及产科急救小组专家。