近16年南京市第二医院收治传染病病种的回顾性分析

目的:了解近16年来东南大学附属第二医院(南京市第二院,简称南京二院)传染病收治情况和流行趋势,为该院传染病的诊治提供依据。方法:回顾性分析1994至2009年南京二院每年收治的传染病总数变化、每种传染病总数的变化及具体分布情况。结果:南京二院收治的传染病总数呈现曲线上升的趋势,其中发病总数处于前5位的为麻疹、流行性腮腺炎、水痘、急性细菌性痢疾、百日咳。梅毒、艾滋病等性传播性疾病以及疟疾、狂犬病等病发率呈现上升趋势,严重急性呼吸综合征、人禽流感和甲型H1N1流感等新发传染病均有发生。结论:急性呼吸道传染病仍然是防治的重点,要加强对梅毒、艾滋病的健康宣教,时刻警惕新发传染病的入侵。

帕罗西汀治疗HIV感染者和AIDS患者伴发的抑郁症临床观察

目的研究帕罗西汀对HIV/AIDS患者伴发的抑郁症疗效。方法评价我院2007年1月至2009年6月期间34例门诊和住院HIV/AIDS并抑郁症患者采用帕罗西汀治疗的疗效。结果完成6周治疗,HAMD和HAMA评分明显降低。结论帕罗西汀对HIV/AIDS并发的抑郁症疗效肯定。

HAART治疗与心理干预对HIV感染者外周血CD4^+T细胞凋亡的影响

目的观察高效抗逆转录病毒疗法(HAART)与心理干预对HIV感染者外周血CD4+T细胞内Ca2+浓度、细胞凋亡率、细胞线粒体膜电位的改变,探讨其对HIV感染者外周血CD4+T细胞凋亡的影响。方法应用免疫磁珠分离外周血CD4+T细胞,流式细胞术检测细胞内Ca2+浓度,线粒体膜电位,细胞凋亡率。结果 HAART治疗心理干预对HIV感染者外周血CD4+T细胞凋亡百分率明显低于对照组,降低细胞内Ca2+浓度,提高线粒体膜电位,与对照组相比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 HAART治疗可抑制HIV感染者外周血CD4+T细胞凋亡的发生,可能与其稳定线粒体膜电位,抑制细胞内钙超载作用相关。

妊娠期水痘感染对母婴的影响(附13例临床分析)

目的探讨妊娠合并水痘对母婴结局的影响和治疗方法。方法对2012年1月至2014年6月南京市第二医院妊娠合并水痘患者资料进行回顾性分析。结果 13例妊娠合并水痘发病孕周分别为14周1例,20~28周2例,32周1例,37~40周9例。其中孕妇发热11例,继发性皮肤感染3例,未出现水痘肺炎、脑炎。所有孕妇均足月分娩,胎儿宫内窘迫1例,剖宫产7例,产后出血4例,无先天性水痘综合征患儿,新生儿水痘2例。结论孕妇感染水痘应经妇产科、感染科医生共同诊断治疗,围生期特别是水痘完全结痂期前分娩的新生儿可能患水痘,静脉给予丙种球蛋白可预防新生儿水痘的发生。

16例艾滋病伴真菌性食管炎的临床及内镜特点分析

目的:探讨艾滋病伴真菌性食管炎的患者临床以及内镜下表现的特点。方法:回顾性分析2012年1月至2015年7月在我院就诊的16例艾滋病伴真菌性食管炎患者的资料,总结其在一般情况、症状、体征以及胃镜等方面的特点。结果:真菌性食管炎常见临床表现包括吞咽困难、咽部不适、胸骨后疼痛、胸骨后烧灼感、上腹饱胀不适等。本组病例中4例患者无明显消化系统不适症状。16例患者胃镜下主要特点为食管表面散在或弥漫性覆盖白色斑片状、条索状膜状物,黏膜充血、水肿,质脆,触之易出血。16例患者中Ⅰ级5例,Ⅱ级6例,Ⅲ级4例,Ⅳ级1例,病变部位以食管全程为主。结论:对于虽无明显食管症状但CD4+T淋巴细胞低于100个·μl^(-1),且口腔真菌感染严重的艾滋病患者,并发真菌性食管炎的阳性率较高,建议常规行胃镜检查。

7例AIDS患者死因分析

目的:总结艾滋病(AIDS)的临床特征,以提高对其感染的认识。方法:分析7例临床AIDS晚期病人的资料。结果:7例中经输血感染3例,性接触感染2例,吸毒1例,感染途径不详1例。7例患者在发病后出现发热7例,消瘦7例,腹泻2例,皮疹2例,全身淋巴结肿大1例。所有患者均出现机会性感染症状。7例患者以严重肺部及全身感染最常见,其次为卡氏肺夹虫肺炎和口腔及消化道念珠菌感染。死于感染性休克3例,呼吸衰竭1例,多发性脑脓肿1例,全身衰竭1例,自缢1例。结论:艾滋病患者机会性感染较为常见,也是其主要致死原因之一,应及时进行高效抗逆转录病毒治疗(HARRT),必要时要进行心理疏导。

H1N1患者疾病早期CD4^+T细胞减少及其临床意义

目的:观察H1N1患者在疾病早期CD4+T细胞改变及其在疾病的发展及治疗选择中的意义。方法:应用流式细胞术对48例发病10d内确诊为H1N1患者的外周血标本进行T细胞亚群的绝对计数检测,并动态观察肺部CT病变的变化。结果:在48例患者中,有28例患者CD4+T细胞绝对计数在正常范围内,病变范围小,病情呈稳定状态,不需要肾上腺糖皮质激素治疗。另有20例患者CD4+T细胞的绝对值低于正常,其中有4例患者病情呈进展状态,加用肾上腺糖皮质激素治疗;有16例患者CD4+T细胞绝对计数轻度减低,病情处于稳定状态,未加用肾上腺皮质激素治疗。Pearson相关性分析结果显示:CD4+T细胞数与肺内病变程度呈负相关关系(r=-0.299,P<0.05),与糖皮质激素使用率呈负相关关系(r=-0.383,P<0.05)。结论:H1N1患者发病早期外周血CD4+T细胞绝对计数愈低,肺内病变的程度愈重;CD4+T细胞绝对计数下降明显者需要糖皮质激素治疗。

59例早期胎传梅毒的临床特征分析

目的:探讨早期胎传梅毒的临床表现,以提高对早期胎传梅毒的识别。方法:回顾性分析东南大学附属第二医院感染病科2007年3月至2016年5月收治的早期胎传梅毒的病历资料。结果:共有59例患者纳入分析,年龄0.17～19(中位2)个月,入院时血清RPR滴度为1:1～1:512(中位1:16)。该59例患者中,98.31%(58/59)可能存在梅毒相关损害;皮疹、贫血、肝损、骨损害以及脑脊液异常患者所占比例分别为40.68%(24/59),32.20%(19/59),66.10%(39/59),43.3%(13/30),50%(8/16)。结论:早期胎传梅毒多于出生后半年内出现症状,常损害皮肤、肝、脾、骨骼、神经系统等多脏器功能。确诊为胎传梅毒后,建议积极腰穿排除神经梅毒。

扶正排毒方联合高效抗逆转录病毒疗法治疗艾滋病的临床研究

目的:探讨扶正排毒方联合高效抗逆转录病毒疗法(HAART)治疗艾滋病的临床研究。方法:选自东南大学附属南京第二医院2012年12月至2015年12月期间收治的艾滋病患者104例,按照随机表法分为观察组52例与对照组52例。对照组采用HAART治疗,观察组在对照组基础上结合扶正排毒方治疗。两组疗程均为12个月。比较两组治疗疗效,治疗前后症状体征积分、卡诺夫斯基积分及细胞免疫功能变化。结果:观察组有效率(90.38%)高于对照组(69.23%),两组之间的差异具有统计学意义(P<0.05);两组治疗后症状体征积分降低而卡诺夫斯基积分增加,两组之间的差异具有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后症状体征积分低于对照组而卡诺夫斯基积分高于对照组,两组之间的差异具有统计学意义(t=9.538、7.244,P<0.05);观察组治疗后CD4增加而CD8、CD4/CD8降低,两组之间的差异具有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后CD4、CD4/CD8高于对照组而CD8低于对照组,两组之间的差异具有统计学意义(t=22.825、9.270、15.150,P<0.05)。结论:扶正排毒方联合HAART治疗艾滋病患者疗效显著,具有重要研究意义。

28例梅毒患者的颅脑MRI研究

目的:探讨28例梅毒患者颅脑MRI改变,以提高对梅毒MRI表现的认识能力。方法:选择东南大学附属南京第二医院于2013年1月至2016年12月收治的梅毒患者28例。应用全身MR扫描仪(Siemens Sonata 1.5T)扫描参数,采用3D LAVA序列动态增强扫描,对比剂为钆喷替酸葡甲胺0.1mmol/kg。且28例患者均检测脑脊液RPR和TPPA。结果:梅毒患者脑脊液RPR和TPPA阳性率均为100.00%。28例梅毒患者MRI检查脑萎缩15例、脑梗死6例、脑炎4例、正常3例。其中,脑萎缩多为显著脑萎缩;脑梗死6例中,额叶皮层下多发腔隙病灶4例,脑干梗死1例;脑炎4例中,病变仅累及双侧海马内颞叶1例,病变累及多个脑叶3例。结论:颅脑MRI检查梅毒患者可以反映颅脑表现,且可以反映病变范围,具有重要临床意义。

妊娠期麻疹感染对母婴的影响及预防措施

麻疹是由麻疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病，可引起肺炎、麻疹脑炎等严重并发症，妊娠妇女感染麻疹病情相对较重，严重危害孕妇、胎儿和新生儿，可引起流产、死胎、

新型布尼亚病毒感染六例临床分析

近年来，我国多个省份相继报道了一些以发热伴血小板减少为主要临床表现的感染性疾病病例，其中少数重症患者因多脏器损害而救治无效死亡。早些年曾经认为是嗜吞噬细胞无形体所致人粒细胞无形体病，后在一些疑似人粒细胞无形体病病例的样本中发现了一种新型布尼亚病毒，所致疾病现称为发热伴血小板减少综合征。我院近年来收治了6例确诊为新型布尼亚病毒感染所致发热伴血小板减少综合征患者，为提高对该疾病临床特征的认识，现将其临床特征总结如下。

新型布尼亚病毒感染二例

例1男，43岁，安徽定远县人，长期在山林中务农，居住地为蜱虫生活区，但无明确蜱虫叮咬史。因发热5d，腹泻1d于2010年9月30日入当地医院。患者体温最高39．6℃，热型不规则，伴乏力，恶心、无呕吐，无咽痛、咳嗽、头痛、腹痛，当地医院拟诊“人无形体病”，予利福平、四环素等治疗，但无效。后出现无痛性腹泻，至南京某医院，

115例流行性腮腺炎住院病例临床分析

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，以腮腺的非化脓性炎性反应、腮腺区肿痛为临床特征。为了解流行性腮腺炎的特点，现对东南大学附属南京第二医院2010年1月至12月收治的115例流行性腮腺炎患者的流行病学及临床特征进行总结分析，现报道如下。

不同液体治疗对急性肺损伤大鼠肺泡上皮细胞屏障功能的影响

目的观察不同液体治疗对急性肺损伤（ALI）大鼠肺泡上皮细胞屏障功能的影响。方法36只清洁级SD大鼠随机分成6组，每组6只。静脉注射脂多糖（LPS）复制大鼠ALI模型；各干预组给予不同的液体治疗，4h后放血处死动物。处死前0．5h静脉注射伊文思蓝，处死前取血，处死后用生理盐水（NS）灌洗肺泡，测定肺泡上皮通透性及肺组织湿／干重（W／D）比值；用逆转录-聚合酶链反应（RT—PCR）测定肺组织中表面活化蛋白C（SP—C）mRNA表达；原位末端缺刻标记法（TUNEL）检测肺泡上皮细胞凋亡情况；观察肺组织病理学改变，并进行肺损伤半定量评分。结果①与对照组比较，LPS组、NS组肺损伤评分明显升高（P均〈0．05）；与NS组比较，5％人血白蛋白（ALB）组、6％羟乙基淀粉130／0．4（HES）组评分均明显降低（P均〈0．05），4％琥珀酰明胶（GEL）组无明显差异（P〉0．05），且后3组间比较差异也无统计学意义。②与对照组比较，LPS组、NS组肺W／D比值明显升高（P均〈0．05）；ALB组、HES组、GEL组均较NS组明显下降（P均〈O．05），3组间比较无差异。③LPS组、NS组肺泡上皮通透性均较对照组明显升高（P均〈0．05）；ALB组、HES组、GEL组肺泡上皮通透性均较NS组明显降低，且后两组明显低于ALB组（P均〈0．05），但仍高于对照组。④LPS组、NS组、ALB组、GEL组肺组织SP—CmRNA表达较对照组、HES组明显下降（P均〈0．05）；而HES组和对照组间无明显差异（P〉0．05）。⑤各组肺泡上皮细胞凋亡指数（AI）明显高于对照组（P均〈0．05）；ALB组、HES组AI较NS组明显下降（P均〈0．05），但与GEL组无明显差异（P均〉0．05）。结论胶体液较NS更能改善ALI大鼠肺泡上皮通透性，保护上皮细胞屏障功能。

miRNA-548ah调控HDAC4影响HBV复制和表达及临床意义

目的探讨微小RNA-548ah(miRNA-548ah)调控组蛋白去乙酰化酶4(HDAC4)对乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)复制和表达的影响及其在肝组织中的表达与相关性。方法选择2015年-2017年泰州市人民医院诊治的慢性HBV感染患者18例为研究对象,其中慢性乙型肝炎(Chronic hepatitis B,CHB)患者9例,乙型肝炎肝硬化(LC)患者9例,荧光定量PCR检测三种不同肝癌细胞株及CHB患者肝组织中miRNA-548ah和HDAC4分子的表达,应用miRNA-548ah模拟剂和抑制剂转染Huh7细胞、HepG2细胞和HepG2,2,15细胞,检测细胞培养上清中HBsAg、HBeAg、HBV DNA的表达水平;Pearson相关分析CHB患者肝组织中miRNA548ah和HDAC4表达与临床指标的相关性。结果 miRNA-548ah和HDAC4在Huh7细胞、HepG2细胞和HepG2,2,15细胞的表达差异具有统计学意义(P<0.001);转染pHBV1.3质粒的HepG2细胞、Huh7细胞、HepG2,2,15细胞中,与对照组比较,miRNA-548ah模拟剂组HBsAg、HBeAg和HBV DNA的表达均升高,miRNA-548ah抑制剂组HBsAg、HBeAg和HBV DNA表达均降低(P<0.001);CHB患者肝组织中miRNA548ah的表达为(0.90±0.56),低于乙肝LC患者的表达(1.62±0.71)(P<0.05);CHB患者肝组织中miRNA548ah和HDAC4的表达呈负相关(r=-0.746,P=0.021),肝组织中HDAC4的表达水平与血清ALT的水平呈正相关(r=0.733,P=0.025)。结论 miRNA-548ah可通过靶向HDAC4调控乙型肝炎病毒的复制与表达,并且影响CHB的病情进展。

中和试验和ELISA法检测育龄妇女血清麻疹抗体的比较

目的:研究中和试验和ELISA两种麻疹抗体检测方法结果的相关性,并初步探讨新生儿对麻疹易感的原因。方法:采集本院住院的85例小于9月龄麻疹患儿母亲血清,同时采集13位幼年患过麻疹的育龄妇女血清作为对照。通过细胞培养测定血清中和抗体滴度,同时使用ELISA诊断试剂定量检测麻疹IgG抗体,统计学分析比较两种检测结果的相关性。结果:98例血清ELISA法和中和试验法两者均阳性89例,总符合率为90.82%,两者结果不符合主要见于抗体浓度较低的标本;两种检测方法麻疹抗体检测结果具有正相关性(R=0.8285,P<0.001)。当中和抗体滴度大于1:16时,ELISA抗体浓度均高于200mIU/ml;而当ELISA抗体浓度均高于700mIU/ml,中和抗体均阳性。患儿患病时,其母亲麻疹ELISA抗体平均水平633mIU/ml,平均中和抗体滴度1:37,而幼年有麻疹史的同龄妇女麻疹ELISA抗体平均水平为1498mIU/ml,中和抗体滴度为1:182;两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中和试验和ELISA麻疹抗体检测结果具有良好的相关性;ELISA麻疹抗体浓度高于700mIU/ml是麻疹中和抗体阳性的可靠指标。婴幼儿麻疹易感性增加与其母亲麻疹抗体低下有关。

发热伴血小板减少综合征并侵袭性肺曲霉病一例及文献复习

目的提高对发热伴血小板减少综合征、侵袭性肺曲霉病及两病并发的临床特点的认识。方法结合1例发热伴血小板减少综合征并侵袭性肺曲霉病患者的临床资料及文献复习,对本病的临床表现、实验室指标检查、影像学、诊断和治疗进行分析。结果发热伴血小板减少综合征以发热伴全身乏力为主要表现,可出现肝、肾、心、凝血等多脏器多功能损伤,白细胞和血小板计数均减少。侵袭性肺曲霉病在难以取得病理的情况下,应紧密结合其高危因素、临床症状、影像学及痰培养、G试验和GM试验等做出临床诊断,尽早治疗以降低病死率。结论发热伴血小板减少综合征并侵袭性肺曲霉病临床罕见,其发生可能由于发热伴血小板减少综合征急性期白细胞计数减少、免疫力低下,导致侵袭性肺曲霉病等机会性感染的发生。

艾滋病患者服药不同阶段心理状况的质性研究

目的探讨随着艾滋病患者服药时间的不断延长，艾滋病患者心理状况的变化。方法采用质性研究中的现象学方法，对8名艾滋病患者进行深入访谈，分析其服药半年心理状况的变化。结果在艾滋病患者服药初期，存在明显的负性情绪，副反应大。在服药的中期，随着药物副反应的减弱、患者对艾滋病疾病知识及抗病毒药物知识的深入了解，负性情绪明显降低，表现出患者服药依从性的提高。在服药的第24周，随着病毒数量的减少，CD4＋的上升，患者表现出愿意服药、主动服药。结论护理人员应针对不同患者的心理变化，给予针对性的心理干预、服药指导、健康教育、有效的引导及正确的指导，以降低患者的心理压力，提高心理健康水平，提高服药的依从性。

经验性治疗弓形虫脑病一例并文献复习

目的:提高对免疫缺陷人群患弓形虫脑病的诊断水平和加强对经验性治疗的认识。方法:结合1例艾滋病合并弓形虫脑病患者的临床资料及文献复习,对本病的临床表现、实验室检查、影像学检查、诊断、鉴别诊断和治疗进行分析。结果:该患者在艾滋病基础上合并弓形虫脑病,临床症状为头痛、视物模糊、癫痫发作;实验室检查血弓形虫抗体IgG阳性;头颅MRI表现多发结节,增强后病灶呈不规则强化伴周围水肿;因难以取得病理,诊断主要依赖临床;经验性使用复方磺胺甲噁唑(SMZ/TMP)及阿奇霉素抗弓形虫治疗后,患者症状明显缓解。结论:弓形虫脑病是免疫缺陷患者常见的中枢神经系统机会性感染之一,正确诊断和及时治疗对于挽救患者的生命非常重要。