肾上腺皮质功能状态与急性呼吸窘迫综合征患者预后关系的研究

目的探讨肾上腺皮质功能状态与急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的关系。方法纳入2004年7月至2005年2月符合ARDS诊断标准的患者158例,以是否存活分为存活组和死亡组。静脉注射促肾上腺皮质激素250μg,放射免疫分析法测定注射前、注射后30 min及60 min血浆皮质醇水平(T0、T30及T60)。计算T30或T60的最大值与T0的差值(ΔTmax),以ΔTmax≤248．4 nmol／L作为相对肾上腺皮质功能不全的诊断标准。记录患者一般情况、急性生理和慢性健康(APACHEⅡ)评分、心率、呼吸、平均动脉压、氧合指数、动脉血pH、动脉血乳酸、血红蛋白、血小板和白细胞计数、功能衰竭器官个数和住院28 d病死率。结果158例患者中存活72例,死亡86例,28 d住院病死率为54．4％(86／158),相对肾上腺皮质功能不全发生率为42．7％(68／158)。死亡组患者相对肾上腺皮质功能不全发生率明显高于存活组(62．8％vs19．4％,P<0．01)。伴相对肾上腺皮质功能不全的ARDS患者病死率明显升高(76．5％vs36．8％,P<0．01)。ΔTmax判断预后的受试者操作曲线(ROC)下面积为0．655。Logistic多元回归分析显示功能衰竭器官数和相对肾上腺皮质功能不全是ARDS患者死亡的独立危险因素。结论肾上腺皮质功能状态对ARDS患者预后判断有指导价值。