老年髋部骨折患者术前营养状况的研究进展

随着社会老龄化进展,老年髋部骨折的发生率逐渐增加。老年髋部骨折具有并发症多、花费巨大、致残率高和死亡率高等特点,严重影响老年髋部骨折患者的健康和生活。影响老年髋部骨折患者预后的因素很多,其中营养状况是老年住院患者预后的重要影响因素。作者回顾既往研究所提供的证据,对老年髋部骨折患者的术前营养状况、术前营养不良的主要影响因素及其对老年髋部骨折患者的影响、营养干预对老年髋部骨折患者预后的临床意义等作一综述,为老年骨科临床工作者提供思路和参考。

糖尿病大鼠髌腱来源肌腱干细胞体外成脂分化潜能的实验研究

目的:观察糖尿病大鼠髌腱来源的肌腱干细胞(TDSCs)体外成脂分化的潜能,探讨糖尿病对TDSCs成脂分化潜能的影响。方法:采用链脲佐菌素建立糖尿病大鼠模型,提取大鼠髌腱TDSCs;观察细胞形态,并在体外诱导其成脂分化,通过油红O染色和检测成脂分化相关基因(C/EBP和PPARγ2)的mRNA表达,比较糖尿病组与对照组TDSCs成脂分化潜能的差异。结果:造模后糖尿病组血糖水平显著高于对照组,并持续高于250 mg·dl-1。对照组TDSCs(h TDSCs)形态在镜下表现为均一的细长纺锤型,而糖尿病组TDSCs(d TDSCs)表现为多突的纺锤型。成脂分化诱导9 d后,经油红O染色,对照组细胞内可见大量的脂滴形成,而糖尿病组细胞内仅有少量的脂滴形成,d TDSCs油红O染色阳性率显著低于对照组。d TDSCs C/EBP、PPARγ2的mRNA水平也显著低于h TDSCs。结论:糖尿病TDSCs体外成脂分化能力较h TDSCs显著降低,此结果为进一步揭示糖尿病肌腱病变过程中,持续体内高糖环境对TDSCs成脂分化功能影响的潜在分子机制提供了细胞生物学依据。

踝关节骨折脱位的研究进展

踝关节骨折是成年人最常见的骨折损伤类型,踝关节骨折可合并脱位。踝关节骨折脱位的损伤机制复杂,分型众多,治疗方案尚无定论。目前踝关节骨折脱位的手术修复目标已达成初步共识,治疗上推荐早期的闭合复位与手术治疗,对于不同类型的患者也有相应的治疗策略,但针对踝关节骨折脱位的不同分型、不同严重程度的损伤,手术治疗方案的制定尚无系统的指南。本文就踝关节骨折脱位的损伤机制、临床诊断、治疗及预后的最新研究进展作一综述。

浅谈人工髋关节置换中的热点问题

20世纪以来,人工髋关节置换经过最初的探索,已成为20世纪最成功的外科手术方式之一。现今各种手术入路百花齐放,不同类型假体百家争鸣,佐以数字技术和人工智能、手术机器人的精准辅助,为髋关节疾病患者解决了病痛,恢复髋关节功能[1-2]。

经皮加压钢板与空心加压螺钉治疗中青年移位股骨颈骨折的疗效比较

目的:比较经皮加压钢板与空心加压螺钉治疗中青年移位股骨颈骨折的疗效。方法:回顾分析2015年1月至2020年7月收治68例移位型中青年股骨颈骨折患者,其中31例采用经皮加压钢板(percutaneous compression plate,PCCP)固定,37例采用空心加压螺钉(cannulated compression screw,CCS)固定。收集两组患者性别、年龄、致伤原因、合并症、骨折分型及受伤原因等一般资料比较。两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、完全下地负重时间、骨折愈合时间、疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Harris髋关节评分及并发症。结果:两组患者均获2年以上随访。两组患者的手术时间、术中出血量、骨折复位质量、住院时间及VAS比较,差异无统计学意义(P>0.05)。PCCP组骨折愈合时间短于CCS组(t=-4.404,P=0.000)。PCCP组完全下地负重时间明显短于CCS组(t=-9.011,P=0.000)。术后2年PCCP组的髋关节Harris评分优于CCS组(P=0.002)。PCCP组有3例(9.68%)发生并发症,而CCS组出现了11例(29.72%)并发症,差异有统计学意义(P=0.042)。结论:PCCP及CCS均可用于治疗移位型中青年股骨颈骨折,相对于CCS,PCCP固定可以取得较短的骨折愈合时间,为患者早期完全负重创造条件。PCCP可以取得更高的髋关节Harris评分及较低的并发症。

深低温冷冻对大鼠髌腱肌腱干细胞干性及多向分化能力的影响

目的:研究深低温冷冻对大鼠髌腱肌腱干细胞(tendon-derived stem cells,TDSCs)的干性以及成骨、成脂肪、成软骨和成肌腱分化能力的影响。方法:实验组大鼠髌腱组织用深低温冷冻处理2周,对照组未作特殊处理。从两组髌腱组织中分离培养出TDSCs,采用细胞免疫荧光检测TDSCs干性相关标志物Nanog、Oct4和Sox2的表达,成骨、成脂肪、成软骨诱导分化实验分别检测成骨、成脂肪、成软骨分化能力,细胞免疫荧光和实时定量逆转录聚合酶链反应(qRT-PCR)检测成肌腱能力。结果:两组TDSCs培养7 d(P0代)时均可见大的多边形和星形细胞形态,P3代时均可见均一的成纤维样细胞形态。两组TDSCs均表达干性相关标志物Nanog、Oct4和Sox2,均具有成骨、成脂肪、成软骨和成肌腱分化特性,且两组细胞的干性相关标志物Nanog、Oct4及Sox2的表达和多向分化能力之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:深低温冷冻处理的髌腱组织中检测到有活性的TDSCs,且TDSCs干性和多向分化能力无明显变化,这些发现可能为研究同种异体肌腱移植治疗肌腱缺损中关于内源性修复的存在提供依据。

加速康复外科理念下老年髋部骨折病人围术期血液管理的现状与进展

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)最早由丹麦外科医生Kehlet于1997年提出。其核心内容是系统评估病人情况,应用一系列被循证医学证明有效的治疗措施对病人进行围术期干预,以改善预后[1]。近年来,ERAS的理念在骨科领域的应用效果得到大量文献与研究证实,例如在人工关节置换领域的临床应用可以减少术后住院时间和死亡率,提高病人满意度,降低住院费用等[2-4]。

老年男性股骨转子间骨折患者围术期血清IL-6水平变化研究

目的探讨老年男性股骨转子间骨折患者围术期血清IL-6水平变化,为此类患者的炎症控制提供依据。方法回顾分析2021年1月-2022年12月收治且符合选择标准的40例年龄≥60岁男性股骨转子间骨折患者临床资料,其中25例为非骨质疏松症患者(T值>−2.5,A组),15例为骨质疏松症患者(T值≤−2.5,B组);另外根据年龄配比规则纳入40例年龄≥60岁健康男性作为对照(C组)。3组受试者年龄、吸烟史、饮酒史、身体质量指数、合并症(高血压病和糖尿病)、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、血尿素氮、肌酐和总蛋白等基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。取C组受试者血清样本,A、B组患者术前及术后1、3、5、7 d的血清样本,ELISA法检测血清IL-6水平;采用Pearson相关分析A、B组所有患者围术期各时间点IL-6水平与T值的相关性。记录A、B组患者术后住院期间并发症发生情况和1年死亡率。结果A、B组术前IL-6水平显著高于C组,B组显著高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。A、B组患者术后1 d IL-6水平较术前显著升高,然后呈逐渐下降趋势,至术后7 d时降至接近术前水平;术后各时间点B组IL-6水平均显著高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析示,A、B组所有患者围术期各时间点IL-6水平与T值均成负相关(P<0.05)。术后住院期间A组4例患者(16.0%)发生并发症,包括肺部感染2例、尿路感染1例、心力衰竭1例;B组3例患者(20.0%)发生并发症,包括肺部感染2例、消化道出血1例;两组并发症发生率比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.104,P=0.747)。A、B组分别有2例(8.0%)和4例(26.7%)于术后1年内死亡,两组死亡率比较差异无统计学意义(χ^(2)=2.562,P=0.109)。结论老年男性股骨转子间骨折患者术后早期血清IL-6水平显著增高,尤其在骨质疏松症患者中更为明显。围术期监测炎症状态并及时控制炎症反应,可降低并发症,改善术后生存状况。

加速康复外科在老年髋部骨折的研究现状

目的介绍加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)在老年髋部骨折围术期治疗管理的研究进展。方法广泛查阅国内外近年相关文献,对ERAS在老年髋部骨折的应用内容和特点等进行总结分析。结果多模式镇痛、炎症控制、血液管理、早期活动、心理疏导等ERAS的研究内容在老年髋部骨折围术期(急诊、术前、术中、术后)全程治疗的应用实践,大大降低了术后并发症发生率,也减少了住院时间和费用,既保障了患者生命健康利益,又节省了医疗支出。同时ERAS在老年髋部骨折领域的研究和实施,为进一步发展和完善老年髋部骨折围术期的全程管理方案提供了依据。结论 ERAS在老年髋部骨折围术期的应用取得了显著成果,为老年髋部骨折围术期的治疗管理提供了一种优选方案。

老年股骨颈骨折治疗研究进展

目的介绍保守治疗、内固定、人工关节置换术和多学科综合诊疗(multidisciplinary team,MDT模式等治疗老年股骨颈骨折的研究进展。方法广泛查阅国内、外近年相关文献,对多种老年股骨颈骨折治疗方法、新治疗模式的特点和应用进行总结分析。结果老年非移位型股骨颈骨折应手术治疗,保守治疗继发移位风险高。移位型骨折则应尽早进行手术,人工半髋、全髋关节置换术后患者的远期功能结果没有差别。人工半髋关节置换术中出血量少、手术时间短,适合基础情况不佳的高龄患者;人工全髋关节置换术适合基础情况较好、对生活质量要求较高的老年患者。MDT可有效减少患者术前等待时间和住院时间、降低内科并发症发生率、改善患者营养状况和降低患者死亡率。结论内固定、人工关节置换术等术式和MDT新模式用于老年股骨颈骨折的治疗均取得了显著成果。

多学科协作诊疗模式在老年髋部骨折临床应用中的研究进展

目的总结多学科协作诊疗(multidisciplinary team,MDT)模式在老年髋部骨折临床应用中的研究进展。方法广泛查阅国内、外近年相关文献,对老年髋部骨折MDT模式的类型和特点进行介绍,并对其临床应用过程中的优势进行分析总结。最后,详细介绍东南大学附属中大医院老年髋部骨折MDT的模式与特色。结果MDT临床应用模式多样、各有特色,可缩短患者住院时间和术前等待时间,降低内科并发症发生率,节约人力成本和降低患者死亡率。结论MDT模式在老年髋部骨折治疗中的应用取得了显著成果,为老年髋部骨折的治疗提供了一种优选方案。

锁定钢板结合髓内钛网支撑治疗老年肱骨近端骨折的疗效分析

目的探讨锁定钢板结合髓内钛网支撑治疗老年肱骨近端骨折的疗效。方法回顾性分析2017年1月至2019年7月东南大学附属中大医院骨科收治的43例老年肱骨近端骨折患者资料。男13例,女30例;年龄(71.3±10.3)岁,范围值为60~83岁。所有的患者均采取锁定钢板结合髓内钛网支撑治疗。术后的影像学评价指标包括肱骨头高度(HHH)和颈干角的改变值(术后3年与术后第2天的差值,取绝对值)。术后临床评价指标包括疼痛视觉模拟评分(VAS)、肩关节活动度、Constant-Murley肩关节功能评分(Constant评分)、美国肩肘外科协会评分(ASES)及并发症发生情况。结果所有患者术后获(39.2±2.3)个月随访。术后3年HHH的改变值为(1.5±1.1)mm,颈干角的改变值为3.3°±2.6°;术后3年VAS评分为(2.2±1.3)分,Constant评分为(79.2±9.1)分,ASES评分为(78.9±9.2)分,前伸活动范围为143.2°±20.8°,外展活动范围为139.3°±23.1°,外旋活动范围55.1°±4.7°。术后共6例患者出现并发症,其中2例肱骨头坏死,1例异位骨化,3例感染。结论对于老年肱骨近端骨折,采用锁定钢板结合髓内钛网治疗,可协助建立内侧柱支撑并取得较好的治疗效果。

老年股骨转子间骨折患者术后死亡危险因素分析

目的分析老年股骨转子间骨折术后死亡率及其危险因素。方法以2014年1月-2015年12月因股骨转子间骨折行股骨近端交锁髓内钉内固定治疗的患者为研究对象,其中135例患者符合选择标准纳入研究。收集患者临床资料,包括性别、年龄、入院至手术时间、合并内科疾病,以及入院时血红蛋白、白蛋白、总淋巴细胞计数(total lymphocyte count,TLC)、营养状况。采用单因素分析及Cox比例风险模型筛查患者术后死亡危险因素。结果内固定术后2年内共27例(20.0%)患者死亡,其中16例(11.9%)于术后1年内死亡。单因素分析显示,年龄、合并冠状动脉粥样硬化性心脏病、合并内科疾病数量、入院时血红蛋白及白蛋白水平是股骨近端交锁髓内钉内固定治疗的老年股骨转子间骨折患者术后死亡影响因素(P<0.05)。多因素分析显示,年龄(≥80岁)、合并2种以上内科疾病和术前白蛋白<35 g/L是患者术后死亡的独立危险因素(P<0.05)。结论老年股骨转子间骨折患者术后死亡率高,因此对于此类患者,尤其是高龄、合并内科疾病较多和低白蛋白患者,应综合评估围术期风险,加强围术期管理,以改善临床预后。

多学科协作诊疗模式在老年髋部骨折的临床应用

目的观察多学科协作诊疗(multidisciplinary team,MDT)在老年髋部骨折治疗中应用的临床疗效。方法回顾分析2016年8月-2018年2月采用MDT模式管理的76例老年髋部骨折患者临床资料(MDT组),并与2014年1月-2015年12月采用骨科传统模式管理的102例患者资料(传统组)进行比较。两组患者性别、年龄及年龄构成、骨折类型以及手术方式等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05);但MDT组患者合并症数目显著高于传统组(t=6.295,P=0.000),且两组不同合并症数目的比例比较差异亦有统计学意义(χ^2=28.442,P=0.000)。比较两组患者会诊率与转科率、术前等待时间、2 d和3 d内手术率、手术时间、术后住院时间、总住院时间、住院费用、失访率及住院期间、术后1个月、3个月、1年死亡率。结果传统组和MDT组患者围术期接受的总会诊率分别为56.86%(58/102)和56.58%(43/76),总转科率分别为15.69%(16/102)和15.79%(12/76),差异均无统计学意义(P>0.05)。其中传统组重症医学科(intensive care unit,ICU)转科率显著高于MDT组,MDT组老年科会诊率和转科率显著高于传统组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组其他科室会诊率和转科率比较差异无统计学意义(P>0.05)。MDT组术前等待时间、手术时间、术后住院时间及总住院时间均显著短于传统组,3 d内手术率显著高于传统组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组2 d内手术率比较差异无统计学意义(χ^2=2.027,P=0.155)。MDT组总住院费用、股骨颈骨折及转子间骨折住院费用均显著高于传统组,差异有统计学意义(P<0.05),两组转子下骨折住院费用比较差异无统计学意义(Z=-1.715,P=0.086)。传统组和MDT组失访率分别为6.86%(7/102)和3.95%(3/76),差异无统计学意义(χ^2=0.698,P=0.403)。传统组患者住院期间、术后1个月、3个月及1年死亡率分别为0、1.05%(1/95)、3.16%(3/95)、7.37%(7/95),MDT组分别为0、0、2.74%(2/73)、6.85%(5/73),两组各时间点死亡率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在老年髋部骨折治疗管理中实施MDT模式缩短了患者术前等待时间、手术时间、术后住院时间、总住院时间,降低了ICU转科率和会诊率,提高了接收病情复杂患者手术的能力,更合理地利用了医疗资源。

清醒俯卧位联合标准护理与标准护理防治老年髋部骨折患者早期术后肺部并发症的效果比较

目的比较清醒俯卧位(APP)联合标准护理与标准护理防治老年髋部骨折患者早期术后肺部并发症(PPCs)的效果。方法采用回顾性队列研究分析2021年2月至2021年8月东南大学附属中大医院收治的84例老年髋部骨折患者的临床资料,其中男31例,女53例;年龄67~96岁[(82.3±6.3)岁]。骨折类型:股骨颈骨折45例,股骨转子间骨折39例。手术方式:闭合复位内固定术39例,人工股骨头置换术35例,全髋关节置换术10例。42例术后仅接受标准化护理(标准护理组),42例术后接受标准化护理和APP干预(APP联合标准护理组)。比较两组术后30 d内PPCs(包括肺炎、呼吸衰竭、胸腔积液、肺不张和肺水肿)发生率、术后第4天动脉血氧分压(PaO_(2))和动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))及动脉血氧饱和度(SaO_(2))、术后第4天与急诊就诊时PaO_(2)的差值、术后第4天临床肺部感染评分(CPIS)、APP相关不良事件数目。结果患者均获随访30~90 d[(86.1±16.5)d]。APP联合标准护理组术后30 d内PPCs发生率为16.7%(7/42),Ⅰ型呼吸衰竭发生率为4.8%(2/42);标准护理组分别为35.7%(15/42)、21.4%(9/42)(P均<0.05)。APP联合标准护理组术后第4天PaO_(2)为(82.0±8.8)mmHg,SaO_(2)为0.96±0.01,术后第4天与急诊就诊时PaO_(2)的差值为3.2(-1.9,8.0)mmHg;标准护理组分别为(74.3±12.1)mmHg、0.94±0.03、-7.6(-17.2,1.1)mmHg(P均<0.01)。APP联合标准护理组术后第4天CPIS为2.0(1.0,3.0)分,标准护理组为4.0(1.0,7.0)分(P<0.05)。两组术后30 d内肺炎、Ⅱ型呼吸衰竭、胸腔积液、肺不张和肺水肿发生率及术后第4天PaCO_(2)差异无统计学意义(P均>0.05)。两组均未发生APP相关不良事件。结论与标准护理比较,APP联合标准护理可显著降低老年髋部骨折患者早期PPCs,尤其是Ⅰ型呼吸衰竭的发生率,提高术后氧合。

老年髋部骨折患者既往低能量骨折史特征及危险因素分析

目的分析老年髋部骨折患者既往低能量骨折史特征及危险因素.方法回顾性分析了2018年1月至2021年12月在东南大学附属中大医院收治的老年髋部骨折患者596例.其中女性404例,男性192例,根据患者髋部骨折前既往低能量骨折史,将患者分为既往有低能量骨折组和无低能量骨折组,比较两组患者性别、年龄、骨折类型、体重指数(BMI)、合并内科疾病数目、美国麻醉师协会(ASA)评分等特征.结果既往无低能量骨折组368例,有低能量骨折组228例,其中椎骨118例,髋部69例,肋骨57例,桡骨19例,肱骨14例,髌骨12例.单因素分析显示两组患者在年龄、性别、骨折类型、合并内科疾病数目、ASA评分方面的差异具有统计学意义(P均<0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,年龄(OR=1.046,95%CI:1.022~1.070)、女性(OR=1.474,95%CI:1.011~2.148)及合并内科疾病数目(OR=1.211,95%CI:1.113~1.318)是既往有低能量骨折史患者的独立危险因素.结论椎骨、髋部和肋骨骨折是最常见的老年髋部骨折患者既往低能量骨折类型.年龄、女性及合并内科疾病数目是老年髋部骨折患者既往发生低能量骨折的独立危险因素.

锁定钢板与髓内钉治疗老年肱骨近端Neer二、三部分骨折的疗效比较

目的比较锁定钢板及髓内钉治疗老年肱骨近端Neer二、三部分骨折的疗效。方法回顾分析2015年1月—2018年12月符合选择标准的86例肱骨近端Neer二、三部分骨折老年患者临床资料。其中,46例行锁定钢板固定(锁定钢板组),40例行髓内钉固定(髓内钉)。两组患者性别、年龄、致伤原因、骨折侧别及分型、受伤至手术时间以及合并损伤等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。比较两组疼痛视觉模拟评分(VAS)、美国肩肘外科(ASES)评分、Constant-Murley评分,以及肩关节活动度(前屈、外展、外旋);X线片复查骨折愈合情况,于术后第2天及末次随访图像测量颈干角并计算差值。结果两组患者均获随访,随访时间18~40个月,平均30.4个月;两组随访时间差异无统计学意义(t=-0.986,P=0.327)。X线片复查示两组骨折均愈合,锁定钢板组骨折愈合时间为(11.3±2.1)周,髓内钉组为(10.3±2.0)周,差异有统计学意义(t=2.250,P=0.027)。锁定钢板组颈干角差值为(7.63±7.01)°,髓内钉组为(2.85±2.82)°,差异有统计学意义(t=4.032,P<0.001)。末次随访时,两组Constant-Murley评分、ASES评分、VAS评分及肩关节活动度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。锁定钢板组13例(28.3%)、髓内钉组4例(10.0%)发生并发症,差异有统计学意义(χ;=4.498,P=0.034)。结论锁定钢板及髓内钉均可用于治疗老年肱骨近端Neer二、三部分骨折,其中髓内钉固定手术更加微创,术后并发症更少,骨折愈合更快。

老年股骨颈骨折患者人工股骨头置换术后死亡的危险因素分析

目的分析老年股骨颈骨折患者人工股骨头置换术后死亡率及其危险因素。方法以2011年1月—2015年12月因股骨颈骨折行人工股骨头置换术患者为研究对象,将符合选择标准的109例患者纳入研究,收集临床资料,包括年龄、性别、合并基础疾病数量、入院至手术时间以及术前血红蛋白、营养状况。采用单因素分析和Cox比例风险回归模型筛查术后死亡危险因素。结果术后1年和2年死亡率分别为6.4%(7/109)和17.4%(19/109)。单因素分析显示年龄、术前血红蛋白水平和营养状况是患者术后死亡的影响因素(P<0.05)。多因素分析显示,年龄≥80岁和营养不良是患者术后死亡的独立危险因素(P<0.05)。结论老年股骨颈骨折患者人工股骨头置换术后死亡率高,对于此类患者,尤其是高龄和营养不良者,应多学科综合评估围术期风险,加强围手术期管理和优化,以改善临床预后。

老年髋部骨折患者术前营养不良的危险因素分析

目的分析老年髋部骨折患者术前营养不良的危险因素。方法回顾性分析2011年1月至2015年12月间东南大学附属中大医院收治的798例年龄≥65岁髋部骨折患者的临床资料,采用多因素Logistic回归分析老年髋部骨折患者术前营养不良的危险因素。结果老年髋部骨折患者术前营养状况较差,营养不良患者约占34.80~78.43%。老年股骨转子间骨折患者营养状况比股骨颈骨折患者更差,血红蛋白[(108±18)g/L,(123±16)g/L,t=11.617,P<0.001]、白蛋白[(34±6)g/L,(36±5)g/L,t=5.133,P<0.001]两指标差异均有统计学意义。高龄老年患者术前营养状况比普通老年患者更差,血红蛋白[(112±18)g/L,(121±18)g/L,t=6.772,P<0.001]、总淋巴细胞计数[(1.1±0.7)cells/ml,(1.3±0.6)cells/ml,t=3.247,P=0.001]和白蛋白[(34±5)g/L,(36±6)g/L,t=4.577,P<0.001]差异均有统计学意义。多因素Logistic回归分析示年龄(OR:0.567,95%CI:0.419~0.768,P<0.001)和脑梗塞(OR:0.699,95%CI:0.500~0.980,P=0.037)是老年髋部骨折患者术前营养不良的主要危险因素。结论老年髋部骨折术前营养状况较差,特别是股骨转子间骨折患者和高龄老年患者,年龄和脑梗塞是老年髋部骨折患者术前营养不良的主要危险因素。

多学科协作诊疗模式下老年股骨转子间骨折患者髓内钉固定术后1年死亡的危险因素分析

目的:探讨多学科协作诊疗(MDT)模式下老年股骨转子间骨折患者髓内钉固定术后1年的病死率及死亡危险因素。方法:回顾性分析2018年1月至2020年8月期间东南大学附属中大医院骨科采用MDT模式下股骨近端髓内钉固定治疗的158例老年股骨转子间骨折患者资料。男41例,女117例;平均年龄为82.5岁(65~95岁);骨折改良Evans分型:Ⅰ型15例,Ⅱ型16例,Ⅲ型35例,Ⅳ型81例,Ⅴ型11例。统计患者术后1年病死率,对患者性别、年龄、体重指数、骨折改良Evans分型、受伤至手术时间、美国麻醉医师协会(ASA)分级、Charlson合并症指数(CCI)和合并内科疾病,以及术前血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)和总淋巴细胞计数(TLC)等进行单因素分析筛选危险因素,再将P<0.05的因素纳入多因素logistic回归模型分析,确定患者术后1年死亡的危险因素。结果:术后1年内共有13例患者死亡,病死率为8.2%(13/158)。单因素分析结果显示:存活患者与死亡患者的年龄、体重指数、骨折改良Evans分型、CCI、术前Hb比较差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示:年龄>85岁(OR=0.122,95%CI:0.018~0.834,P=0.032)、体重指数>23.9 kg/m^(2)(OR=0.083,95%CI:0.013~0.510,P=0.007)、CCI≥3分(OR=0.051,95%CI:0.090~0.275,P=0.001)和术前Hb<90 g/L(OR=4.733,95%CI:1.036~21.624,P=0.045)是MDT模式下老年股骨转子间骨折患者髓内钉固定术后1年死亡的危险因素。结论:年龄>85岁、体重指数>23.9 kg/m^(2)、CCI≥3分和术前Hb<90 g/L的老年股骨转子间骨折患者MDT模式下髓内钉固定术后1年内容易发生死亡,应高度关注。