多学科诊疗模式下问题为导向教学法在神经病学临床实习教学中的效果

目的探究在神经病学临床实习教学中实施多学科诊疗(Multidisciplinary Diagnosis and Treatment,MDT)模式下问题为导向(Problem-based Learning,PBL)教学法的效果。方法选取2023年1—12月东台市人民医院神经病学科的60名规培生为研究对象,以教学方法的不同分为观察组、参照组,各30名。参照组行PBL教学法,观察组行MDT模式下PBL教学法。比较两组带教前后的考核成绩(理论知识和实践能力)、临床工作能力(自学能力、临床分析能力、临床思维能力及团队合作能力)及带教满意程度。结果观察组的考核成绩、临床工作能力及带教满意程度均高于参照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论MDT模式下PBL教学法能够改善神经病学临床实习教学中规培生考核成绩,改善临床工作能力,提高带教满意程度。

神经内科教学中应用收缩圈联合三级线索思维法的效果

目的探究神经内科教学中应用收缩圈联合三级线索思维法的效果。方法选取2023年1—12月东台市人民医院神经内科的60名实习生为研究对象。采用盲摸双色球法分为研究组与参照组,各30名。参照组采用以案例为基础的教学法联合以问题为导向的教学法,研究组采评分用收缩圈联合三级线索思维法教学。比较两组的学习成绩及教学模式认可程度。结果研究组体格检查评分为(84.78±2.35)分,检查结果判读评分为(90.85±2.45)分,病历书写评分为(88.72±2.68)分,理论知识评分为(91.45±3.54)分,高于参照组的(81.48±2.50)分、(83.34±2.58)分、(82.45±3.15)分、(83.64±4.51)分,差异有统计学意义(t=5.268、11.561、8.304、7.461,P均<0.05)。研究组教学模式认可程度评分高于参照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论收缩圈联合三级线索思维法能够提高神经内科教学质量,提高实习生的学习成绩及教学模式认可程度。

急性缺血性脑卒中患者Hcy水平与神经功能缺损的相关性研究

目的探讨急性缺血性脑卒中患者同型半胱氨酸((homocysteine,Hcy)水平与神经功能缺损的相关性。方法选取急性缺血性脑卒中患者80例,采用美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale,NIHSS)评估患者的神经功能损伤程度,NIHSS评分<8分为神经功能缺损轻症组40例,≥8分为神经功能缺损重症组40例,同时选取健康体检并符合筛选条件者40例为正常对照组,检测3组人员的空腹血糖(fasting blood-glucose,FBG)、尿酸、总胆固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterin,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇、(high density lipoprotein cholesterol,HDLC)、纤维蛋白原(fibrinogen,Fg)、同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平,分析Hcy水平与NIHSS评分的相关性。结果神经功能缺损重症组FBG高于神经功能缺损轻症组和正常对照组,神经功能缺损轻症组高于正常对照组,神经功能缺损重症组TG高于正常对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。3组TC、LDL-C、HDL-C和脂蛋白差异无统计学意义(P>0.05)。急性缺血性脑卒中患者血浆Hcy水平显著高于正常对照组,且神经功能缺损重症组高于神经功能缺损轻症组,差异有统计学意义(P<0.05)。急性缺血性脑卒中患者的高Hcy血症例数显著多于对照组,且神经功能缺损重症组多于神经功能缺损轻症组,差异有统计学意义(P<0.05)。以血浆Hcy水平为变量,直线相关分析显示,急性缺血性脑卒中患者血浆Hcy水平与NIHSS评分呈显著正相关(P<0.05)。结论急性缺血性脑卒中患者血浆Hcy水平与神经功能缺损呈显著正相关,检测Hcy水平可为评估患者病情和预后提供参考价值。

超声电刺激结合目标设置理念下康复训练治疗对脑卒中偏瘫患者周围神经电生理学和形态学的影响

目的探讨超声电刺激结合目标设置理念下康复训练治疗对脑卒中偏瘫患者周围神经电生理学和形态学的影响。方法选取80例脑卒中偏瘫患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组各40例,对照组采用早期常规康复治疗,观察组在此基础上给予超声电刺激结合目标设置理念下康复训练治疗。另选取同期40例体检健康人作为健康组。比较三组周围神经电生理学、形态学。比较观察组与对照组治疗前后肢体运动功能、自理能力、生活质量。结果观察组和对照组胫神经及腓总神经的感觉神经传导速度(SCV)、运动神经传导速度(MCV)均低于健康组,观察组治疗后胫神经及腓总神经的SCV、MCV均高于对照组(P<0.05);观察组和对照组偏瘫侧正中神经(MN)各位点宽度均低于健康组(P<0.05);观察组治疗后偏瘫侧MN各位点宽度均大于对照组,上肢运动功能评分、下肢运动功能评分、Barthel评分、QOL评分均高于对照组(P<0.05)。结论超声电刺激结合目标设置理念下康复训练治疗能够促进脑卒中偏瘫患者周围神经传导功能恢复,改善周围神经形态,恢复肢体运动功能,提升自理能力及生活质量。

黛力新与多塞平治疗脑卒中后抑郁的临床疗效及其对神经介质水平的影响

目的:探讨黛力新与多塞平对脑卒中后抑郁的临床疗效,并比较其对病人神经介质水平的影响。方法:选取脑卒中后抑郁病人80例,随机分为黛力新组和多塞平组,各40例,分别给予黛力新和多塞平,均治疗8周。采用汉密顿抑郁量表(HAMD)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)和Barthel指数对2组病人的临床疗效进行评估,并采用荧光分光光度计法检测2组血浆5-羟色胺(5-HT)、多巴胺(DA)水平,采用高效液相色谱法检测2组血浆去甲肾上腺素(NE)水平。结果:黛力新组总有效率明显优于多塞平组(P<0.01)。2组病人治疗后HAMD、NIHSS量表评分均较治疗前显著降低(P<0.01),Barthel指数均较治疗前显著升高(P<0.01);且黛力新组治疗后第2、4、8周的HAMD评分均低于多塞平组(P<0.05~P<0.01),Barthel指数均高于多塞平组(P<0.05~P<0.01),治疗后第8周的NIHSS量表评分显著低于多塞平组(P<0.01)。2组病人治疗后5-HT、DA及NE水平均较治疗前明显升高(P<0.01),且黛力新组病人的5-HT、DA及NE的水平升高程度均显著高于多塞平组(P<0.01)。2组不良反应发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:黛力新对脑卒中后抑郁具有良好疗效,并能够有效提高病人神经介质的表达水平,促进病人神经功能的恢复,从而改善病人的日常生活能力,具有较高安全性,值得临床推广。

同型半胱氨酸、D-二聚体、神经元特异性烯醇化酶及降钙素原检测对急性脑梗死的临床评估价值

目的探讨检测同型半胱氨酸(Hcy)、D-二聚体(D-D)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)及降钙素原(PCT)评估急性脑梗死的临床价值。方法选取60例急性脑梗死患者作为观察组,依据梗死灶体积不同分为小梗死组(44例)、中梗死组(7例)及大梗死组(9例)。选取同期60例脑血管供血不足及椎基底功脉供血不足患者作为对照组。抽取两组血液,检测两组Hcy、D-D、NSE及PCT水平。比较两组Hcy、D-D、NSE及PCT水平;比较观察组不同梗死体积患者Hcy、D-D、NSE及PCT水平。结果观察组Hcy、D-D、NSE及PCT水平分别为(20.31±5.69)μmol/L、(702.62±51.64)μg/L、(16.28±4.65)μg/L、(4.71±1.39)ng/ml,明显高于对照组的(10.30±4.11)μmol/L、(151.71±21.54)μg/L、(10.10±2.04)μg/L、(0.03±0.01)ng/ml,差异具有统计学意义(P<0.05)。Hcy、D-D、NSE水平随着梗死体积的增大而上升,小梗死组、中梗死组及大梗死组组间Hcy、D-D、NSE水平两两比较差异具有统计学意义(P<0.05);小梗死组与中梗死组PCT比较差异无统计学意义(P>0.05);但大梗死组PCT水平明显高于小、中梗死组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论检测Hcy、D-D、NSE及PCT水平有利于评估急性脑梗死病情及判断预后,为临床制定治疗方案提供参考。

颞部硬膜外神经根切断术治疗三叉神经痛20例疗效观察

我院1976年4月至1989年11月对20例三叉神经痛病人施行颞部硬脑膜外切断上颌神经及(或)下颌神经手术,取得满意效果。本组男性9例,女性11例,年龄27～80岁,50岁以上者15例,高龄患者居多。手术前均经过较长时期的服药、针灸、封闭等非手术治疗,未能缓解症状。

神经外科气管切开术后肺部感染(附30例报告)

目的探讨神经外科气管切开术后发生肺部感染的原因及防治方法。方法回顾分析30例神经外科气管切开术后发生肺部感染患者的临床资料、治疗及预后。结果30例患者中死亡2例、家属放弃治疗5例、植物生存长期置管6例、治愈17例,症状多在2～3周控制。结论气管切开患者的身体状况、原发病、并发症、呼吸功能障碍、胃内容物返流误吸、医护人员的操作不当都与肺部感染直接相关;加强护理、规范操作、积极治疗原发病、合理抗菌是治疗的关键。

神经介入联合静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的效果

分析神经介入联合静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的效果。方法 选取2020年6月至2022年6月,东台市人民医院及苏州大学附属第二医院收治急性缺血性脑卒中患者80例,随机分为研究组和对照组,各40例。对照组给予溶栓治疗,研究组在对照组的基础上增加神经介入治疗,比较两组患者经治疗后的效果。结果 治疗前两组神经功能、认知功能均无明显差异(P>0.05)。治疗后研究组的MMSE评分、Vmin、Qmin、DR水平均高于对照组,研究组患者治疗后的NIHSS评分、血液流变学水平均低于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率无明显差异(P>0.05)。结论 神经介入与静脉溶栓联合治疗可改善脑卒中患者神经功能,有利于恢复认知功能,增加血流速度,提高微循环。

急性颅脑损伤患者CT评分变化及血清乳酸、NSE、CRP的相关性分析

目的探讨急性颅脑损伤(ACI)患者计算机断层扫描(CT)评分变化与血清乳酸(LA)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)及C-反应蛋白(CRP)水平的关系及其对预后的预测价值。方法选取2020年1月—2022年1月东台市人民医院收治的50例急性颅脑损伤患者作为疾病组,根据患者治疗后格拉斯哥预后评分(GOS)分为预后良好组(32例)和预后不良组(18例);选取50例行健康体检受试者作为健康组。受试者工作特征曲线(ROC)评估血清乳酸、NSE、CRP水平与CT评分对急性颅脑损伤患者预后的评估价值。结果疾病组血清乳酸、NSE、CRP水平均高于健康组(P<0.05);预后不良组乳酸、NSE、CRP水平和CT评分均高于预后良好组;经Spearman相关分析,急性颅内损伤患者血清中乳酸、NSE、CRP水平与CT评分呈正相关(r=0.431、r=0.345、r=0.226,均P<0.05);ROC曲线分析显示,血清乳酸、NSE、CRP水平、CT评分联合预测急性颅内感染预后的曲线下面积(AUC)高于单一指标检测(P<0.05)。结论急性颅脑损伤患者CT评分与患者入院血清乳酸、NSE、CRP水平呈正相关,联合诊断对患者预后评估有一定价值。

CTA联合CTP及NIHSS评分对急性脑梗死患者康复的预测价值

目的:探讨在急性脑梗死患者康复预测中应用CT灌注成像(CTP)联合CT血管成像(CTA)及美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)的价值。方法:回顾性分析2021年1月—2023年1月东台市人民医院收治的80例急性脑梗死患者的临床资料,根据预后转归情况分成预后不良组(n=18)与预后良好组(n=62)。比较两组CTP图像参数、CTA图像ASPECTS评分与NIHSS评分,同时分析CTP、CTA、NIHSS评分与急性脑梗死患者康复的相关性及预测价值。结果:预后不良组脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)参数与ASPECTS评分低于预后良好组,达峰时间(TTP)参数与NIHSS评分高于预后良好组(P<0.05)。CBF、CBV、ASPECTS评分与急性脑梗死患者预后呈正相关(P<0.05),TTP、NIHSS评分与急性脑梗死患者预后呈负相关(P<0.05)。根据受试者工作特征(ROC)曲线,五项联合检测的AUC值、特异度、灵敏度均高于单一检测。结论:CTP联合CTA及NIHSS评分对急性脑梗死患者康复具有一定的预测价值,可作为急性脑梗死患者预后转归情况判断的重要方式。

血清缺氧诱导因子-1α、内皮素-1及基质金属蛋白酶-9联合检测对颅内动脉瘤破裂出血142例手术预后的价值

目的探讨血清缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)、内皮素-1(ET-1)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)联合预测颅内动脉瘤破裂出血术后预后不良的价值。方法选取2020年1月至2022年1月东台市人民医院收治的颅内动脉瘤破裂出血病人142例作为研究组,另选取同期健康体检者140例作为对照组,检测病人术前、入院1周(均为术后)、术后6个月血清HIF-1α、ET-1、MMP-9水平并进行比较。另依据病人出院6个月后预后情况,将其分为预后良好组(101例)和预后不良组(41例),对比预后良好组和预后不良组术前、入院1周、术后6个月血清HIF-1α、ET-1、MMP-9水平,分析颅内动脉瘤破裂出血病人预后不良的影响因素及血清HIF-1α、ET-1、MMP-9单项及联合检测对颅内动脉瘤破裂出血病人预后不良的预测价值。结果研究组术前血清HIF-1α、ET-1、MMP-9水平均高于对照组(P<0.05);研究组随访6个月预后不良发生率为28.87%(41/142),血清HIF-1α、ET-1、MMP-9水平经重复测量方差分析差异有统计学意义(P<0.05),预后不良组入院1周、术后6个月血清HIF-1α(42.43±3.05)μg/L和(41.53±4.52)μg/L、ET-1(14.27±1.24)ng/L和(13.96±2.04)ng/L、MMP-9(15.57±1.81)μg/L和(14.68±2.65)μg/L均低于术前(51.19±4.38)μg/L、(16.50±1.45)ng/L、(18.26±2.29)μg/L;预后良好组入院1周、术后6个月血清HIF-1α(40.78±1.53)μg/L和(34.87±4.68)μg/L、ET-1(13.12±2.16)ng/L和(10.05±1.96)ng/L、MMP-9(14.87±1.20)μg/L和(12.21±2.87)μg/L均低于术前(47.82±4.13)μg/L、(14.89±2.75)ng/L、(17.41±1.21)μg/L;预后良好组术后6个月血清HIF-1α、ET-1、MMP-9水平均低于入院1周(P<0.05)。预后不良组术前、入院1周、术后6个月血清HIF-1α、ET-1、MMP-9水平均高于预后良好组(P<0.05)。预后不良组多发动脉瘤、脑积水、Hunt-Hess分级Ⅳ~Ⅴ级、CT Fisher分级3~4级、手术时机为≥72 h、并发脑血管痉挛、并发脑梗死病人占比均高于预后良好组(P<0.05);Hunt-Hess分级Ⅳ~Ⅴ级、手术时机为≥72 h、术前及入院1周血清HIF-1α、ET-1、MMP-9高水平均是颅内动脉瘤破裂出血预后不良的危险因素(P<0.05);受试者操作特征曲线显示,术前及入院1周血清HIF-1α、ET-1、MMP-9三者联合预测颅内动脉瘤破裂出血病人预后不良的灵敏度(97.56%、95.12%)和曲线下面积(0.93、0.91)高于单独预测(P<0.05),特异度与单独评估比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论颅内动脉瘤破裂出血病人术前血清HIF-1α、ET-1、MMP-9水平均高于健康人群,术前和入院1周血清HIF-1α、ET-1、MMP-9高水平均是术后预后不良的独立危险因素,且对颅内动脉瘤破裂出血术后预后不良具有一定预测价值,但三者联合预测价值更高。

五种院前卒中筛查量表对院内急性大血管闭塞性缺血性卒中的预测价值

目的探讨并分析5种院前卒中筛查量表对院内急性大血管闭塞性缺血性卒中的预测价值。方法回顾性纳入2015年1月—2022年12月,因非卒中相关疾病收入东台市人民医院并在住院期间因疑似卒中症状激活院内卒中绿色通道的所有患者。采用ROC曲线评估筛查量表对院内急性大血管闭塞性缺血性卒中的预测价值。5种筛查量表分别为卒中现场评估和分类转运量表(field assessment stroke triage for emergency destination,FAST-ED)、快速动脉闭塞评估量表(rapid arterial occlusion evaluation,RACE)、洛杉矶运动量表(Los Angeles motor scale,LAMS)、辛辛那提院前卒中严重程度量表(Cincinnati prehospital stroke severity scale,CPSSS)和院前急性卒中严重程度量表(prehospital acute stroke severity scale,PASS)。结果本研究共纳入174例患者,其中54例(31.0%)患者诊断为急性大血管闭塞性缺血性卒中。RACE(AUC 0.888,95%CI 0.849~0.928)和LAMS(AUC 0.859,95%CI 0.812~0.905)对急性大血管闭塞性缺血性卒中的预测效能最高,其次是FAST-ED(AUC 0.820,95%CI 0.768~0.872)、CPSSS(AUC 0.810,95%CI 0.756~0.863)和PASS(AUC 0.786,95%CI 0.727~0.844),三者之间差异无统计学意义。结论院前卒中筛查量表在预测院内急性大血管闭塞性缺血性卒中方面均显示出良好的预测能力,其中RACE和LAMS的预测效能最高。

血栓弹力图参数联合血清PTX3、sTLT-1对急性脑梗死患者预后不良预测价值

目的探讨血栓弹力图(TEG)参数联合血清正五聚蛋白3(PTX3)、可溶性骨髓细胞样转录因子-1(sTLT-1)对急性脑梗死(ACI)患者预后不良的预测价值。方法选取2020年1月至2023年2月东台市人民医院收治的195例ACI患者为研究对象,采用Rankin修订量表(mRS)评分对治疗后90 d患者预后进行评估,并分为预后良好组(mRS评分为0~2分)和预后不良组(mRS评分为3~5分)。采用美国国立卫生研究院脑卒中评分(NIHSS评分)评估ACI患者神经功能缺损程度,并分为轻度、中度、重度。采用TEG仪检测患者血细胞凝集块形成时间(K)、凝血反应时间(R)、血凝块最大硬度或强度(MA)、凝固角,采用酶联免疫吸附试验检测血清PTX3、sTLT-1水平。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析TEG参数联合血清PTX3、sTLT-1对ACI患者预后不良的预测价值,采用De long检验比较曲线下面积(AUC)。采用多因素Logistic回归分析ACI患者预后不良的影响因素。结果根据NIHSS评分评估ACI患者神经功能缺损程度,分为轻度患者(72例)、中度患者(58例)和重度患者(65例)。重度ACI患者血清PTX3、sTLT-1水平高于中度、轻度ACI患者,K、R短于中度、轻度ACI患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。中度ACI患者血清PTX3、sTLT-1水平高于轻度ACI患者,K、R短于轻度ACI患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。依据mRS评分,ACI患者分为预后良好组(141例),预后不良组(54例)。预后不良组血清PTX3、sTLT-1水平及重度神经功能缺损患者比例高于预后良好组,K、R短于预后良好组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多变量方差分析结果显示,在入院时、入院第3天、入院第7天,预后不良组血清PTX3、sTLT-1水平高于预后良好组,K、R短于预后良好组,差异均有统计学意义(P<0.05)。K、R及血清PTX3、sTLT-1水平单独及联合检测预测ACI患者预后不良的AUC分别为0.837、0.838、0.776、0.788、0.928,K、R及血清PTX3、sTLT-1单独预测的AUC小于联合检测的AUC(Z=2.625、2.475、3.364、3.515,P<0.05)。PTX3、sTLT-1水平升高是ACI患者预后不良的独立危险因素,K、R延长是ACI患者预后不良的保护因素(P<0.05)。结论TEG参数K、R联合血清PTX3、sTLT-1可有效预测ACI患者预后不良。

整体临床思维能力培养在风湿免疫科教学中的运用分析

目的探究整体临床思维能力培养在风湿免疫科教学中的运用效果。方法选取2023年1—12月东台市人民医院风湿免疫科实习的40名医学生研究对象,按照随机数字表法分为对照组与研究组,每组20名。对照组给予传统教学模式,研究组给予基于整体临床思维能力培养的教学模式,对比两组的考核成绩、整体临床思维能力、教学满意度。结果研究组理论知识、操作技能评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。研究组整体临床思维能力评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。研究组教学满意度为100.00%(20/20),明显高于对照组的70.00%(14/20),差异有统计学意义(χ^(2)=4.902,P<0.05)。结论在风湿免疫科教学中应用基于整体临床思维能力培养的教学模式后,可有效培养医学生的整体临床思维能力,提高医学生的教学满意度。

问题驱动教学模式在肾内科教学中的应用

目的探讨临床肾内科施行问题驱动教学(Problem-based Learning,PBL)模式开展教学活动的效果。方法选取2023年1—12月东台市人民医院的54名肾内科规培学生作为研究对象,以不同教学模式分为对照组和观察组,各27名。对照组施行常规模式教学,观察组施行PBL模式教学;比较两组规培学生的理论知识水平及病例分析水平、综合能力评分、满意度。结果观察组规培学生理论知识及病例分析考核成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。教学前,两组学生综合能力评分比较,差异无统计学意义(P均>0.05);教学后,两组学生各项综合能力评分均高于教学前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组学生对教学的总满意度为100%(27/27),高于对照组的77.78%(21/27),差异有统计学意义(χ^(2)=4.686,P<0.05)。结论将PBL教学模式运用于临床肾内科教学活动中,可提高规培学生的考核成绩和综合能力,且教学满意度较高。

慢性硬膜下血肿治疗体会(附151例报告)

目的总结慢性硬膜下血肿手术治疗方法的选择及预后。方法回顾性分析了2010年12月至2012年12月手术治疗的151例慢性硬膜下血肿患者的临床资料,151例病人中,111例采取了钻孔引流术(占73.5%),40例采取了骨窗开颅手术(占26.5%)。总结手术治疗方法的选择和预后。结果患者术后除去骨瓣植物生存状态1例外,其他症状均明显好转,CT复查示血肿减少或消失。结论慢性硬膜下血肿的手术方法仍以钻孔引流和骨窗开颅手术为主,其均有相应的适应证。

颅骨修补术后钛网外露

目的探讨颅骨修补术后钛网外露的常见原因及治疗方法。方法分析颅骨修补术后钛网外露的原因并根据情况选择给予扩创、缺损皮瓣减张缝合、转移皮瓣缝合等手术,必要时取出修补材料。结果6例患者伤口均痊愈:其中4例保留钛网,2例取除钛网(其中1例半年后再次手术原钛网修复颅骨)。结论对行钛网颅骨修补患者应谨防钛网外露,发生后应及时治疗。

H型高血压与小血管闭塞型卒中的相关性研究

高血压和高同型半胱氨酸（Hcy）血症均为缺血性卒中的独立危险因素[1],伴有高Hcy血症的原发性高血压被定义为H型高血压[2]。小血管闭塞型卒中（SAO）是由脑小穿通支动脉闭塞导致的缺血性卒中,影像学特征为腔隙性梗死和白质疏松,是缺血性卒中的TOAST分型之一。研究[1-2]表明,约30%的缺血性卒中是SAO。本研究探讨H型高血压与SAO及其亚型的相关性,