3D-CTBA联合3D打印技术在肺癌胸腔镜肺段切除术中的应用价值

目的:探究三维计算机断层扫描支气管血管成像(3D-CTBA)联合3D打印技术在肺癌胸腔镜肺段切除术中的临床应用效果。方法:选取接受胸腔镜肺段切除术的肺癌患者90例,采用随机双色球法分为试验组(45例)和对照组(45例)。对照组患者在术前接受薄层CT增强扫描,试验组在对照组的基础上加用3D-CTBA联合3D打印技术。比较两组患者手术中转率、肺叶转换率、围手术期指标(手术时间、术中出血量、术后引流量),以及术前和术后第15天肺功能指标[用力肺活量(FVC)、肺一氧化碳弥散因子(TLCO)、每分钟最大通气量(MVV)];统计两组患者术后1个月并发症发生情况。结果:试验组手术中转率、肺叶转换率显著低于对照组(均P<0.05);试验组手术时间、术中出血量、术后引流量显著低于对照组(均P<0.05)。术后第15天,两组患者FVC、TLCO、MVV水平低于术前,且试验组高于对照组(均P<0.05)。术后1个月内,试验组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论:在肺癌胸腔镜肺段切除术前应用3D-CTBA联合3D打印技术可对病灶位置进行定位,有效提升临床手术精准度和安全性,降低手术对患者的不良影响,有利于患者术后恢复。

2240例胸内食管胃分层吻合术无吻合口瘘和重度狭窄的治疗体会

目的:评价胸内食管粘膜延长不同平面与胃、食管分层吻合术,探讨预防食管吻合口瘘和吻合口狭窄发生的吻合方法。方法:回顾性总结1985年5月至2002年12月共进行胸腔内食管粘膜延长不同平面与胃、食管分层吻合术2240例,统计手术后和出院后随访资料发生吻合口瘘和吻合口狭窄的情况。结果:所有手术病例均未发生吻合口瘘和吻合口严重狭窄。结论:食管、胃粘膜延长不同平面分层吻合术是预防吻合口瘘和吻合口狭窄的有效吻合方法。

216例老年食管贲门癌病人的外科治疗

２１６例老年食管贲门癌病人的外科治疗江苏省东台市人民医院胸外科（２２４２００）蔡吉祥，朱继宇，林永德食管贲门癌是常见的消化道肿瘤，其发病人数老年人占有很大比例。本文总结了１９８６～１９９４年在本院进行手术治疗的老年食管贲门癌２１６例资料，以探讨其外科...

创伤性胸骨骨折的诊断与治疗

目的：探讨创伤性胸骨骨折的诊治方式及临床效果。方法：回顾性分析我院2008年1月—2014年1月胸外科收治的胸骨骨折患者28例,对治疗效果进行分析随访。结果：28例患者中死亡4例,出院后随访3-12个月,非手术患者骨折畸形愈合4例,占非手术治疗患者的20.0%;术后畸形愈合1例,占手术治疗患者的12.5%。结论：胸骨骨折的患者早期进行周密细致的检查,必要时结合多层螺旋CT进行明确诊断。严格把握治疗的原则,积极处理相关复合伤,明确轻重缓急,可明显减少死亡率,提高临床治疗的有效率。

胸腔镜下解剖性肺切除治疗Ⅰ期肺癌临床效果

目的研究胸腔镜下解剖性肺切除治疗Ⅰ期肺癌的临床效果。方法方便选取2017年1月—2020年4月该院收治的85例I期肺癌患者为对象,按照入院顺序分为两组,开胸组42例接受开放手术治疗,胸腔镜组43例接受胸腔镜下解剖性肺切除治疗,比较两组效果。结果胸腔镜组切口长度、住院时间短于开胸组,术中出血量少于开胸组,差异有统计学意义(P<0.05);胸腔镜组术后并发症发生率为9.30%,低于开胸组26.19%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.170,P<0.05);胸腔镜组术后3个月1~28项评分均低于开胸组,29~30项评分均高于开胸组,差异有统计学意义(t=5.398、3.273,P<0.05)。结论胸腔镜下解剖性肺切除治疗I期肺癌相较开放术式效果更好,术后并发症更少,生存质量更高。

完全胸腔镜单操作孔法行肺叶切除术在非小细胞肺癌中的应用效果

目的:探讨完全胸腔镜单操作孔法行肺叶切除术在非小细胞肺癌治疗中的临床效果。方法:选择2014年1月至2016年3月在南通大学附属东台市人民医院胸外科就诊的非小细胞肺癌患者90例,按照随机数字表法将患者分为研究组和对照组,每组45例;研究组患者采取完全胸腔镜单操作孔法肺叶切除术,对照组给予胸腔镜辅助小切口肺叶切除术,观察并记录两组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫个数、引流时间、总引流量及住院时间及并发症发生情况;采用视觉模拟评分法(VAS)对患者的疼痛指数进行评定。结果:研究组手术时间、引流时间和住院时间均短于对照组,术中出血量和总引流量少于对照组,第1～7天VAS评分显著低于对照组(均P<0.05)。研究组并发症发生率为6.67%,显著低于对照组的17.78%(P<0.05)。结论:完全胸腔镜单操作孔法行肺叶切除术能够有效提高小细胞肺癌患者的治疗效果,减少术中出血量,缩短住院时间,降低术后并发症发生率。

探讨胸段食管癌喉返神经旁淋巴结清扫的临床意义

目的分析胸段食管癌喉返神经旁淋巴结清扫的临床意义。方法便利选取该院2015年9月—2017年3月期间胸外科收治的100例食管中下段癌患者为例,所有入组患者均行胸腹两切口食管癌根治术(Ivor-Lewis术)治疗,术中加喉返神经旁淋巴结清扫。观察患者出现喉返神经旁淋巴结转移的情况,分析其并发症发生状况。结果 100例患者行手术发现29例出现喉返神经淋巴结转移情况,右喉返神经19例,左喉返神经10例,共计清扫392枚淋巴结,其中62枚淋巴结有转移,转移率为29.00%,转移度为15.82%。9例术中发生声嘶,占9.00%,6例在术后3个月恢复正常,该次研究无患者死亡。结论在胸段食管癌患者中喉返神经旁淋巴结转移发生的几率较高,行喉返神经旁淋巴结清扫可提高分期诊断准确性,并对其进行有效清扫,减少术后复发。

营养风险筛查在消化道癌症患者手术后并发症预测方面的功能

目的研究营养风险筛查在消化道癌症患者手术后并发症预测方面的功能。方法选取2014年3月至2016年5月在我院收治的286例胃肠道肿瘤患者,利用营养风险筛查工具(NRS)2002量表进行营养风险筛查,按照结果分为营养风险组和非营养风险组,对2组患者在手术后并发症的情况进行对比。结果存在营养风险的患者132例,非营养风险组的患者154例,其中非营养风险组53例患者产生并发症,而营养风险组61例患者产生并发症,2组数据差异具有统计学意义(χ~2=4.126,P<0.05),在2个组中发生并发症的病例进行并发症分级得分比较,结果显示非营养风险组的得分为(1.8±0.6)分,营养风险组的得分为(2.2±0.9)分,2组数据差异具有统计学意义(t=3.156,P<0.05),发生并发症的患者的NRS 2002得分与患者手术后并发症分级得分呈正相关(r=0.616,P<0.05)。结论 NRS 2002对消化道恶性肿瘤患者营养风险评估的结果与患者手术后并发症风险之间具有良好的相关性,值得在临床范围内进行推广使用。

食管癌术后吻合口狭窄再手术6例

目的 :总结食管癌术后食管胃吻合口狭窄再手术治疗的临床经验。方法 :对食管胃吻合口狭窄 6例行再手术。其中胸内食管胃吻合 2例 ,颈部食管胃吻合 4例。结果 :全组手术治疗无手术后并发症 ,1、3、5年生存率分别为 83.3%、6 6 .7%、33.3%。结论 :对食管胃吻合口狭窄的病人 ,经非手术治疗失败后可选择手术治疗 ,效果满意。

早期肠内营养在食管癌术后的临床应用

目的探讨食管癌术后早期肠内营养(EN)的临床应用效果。方法将42例手术治疗的食管癌患者随机分为EN组和全肠外营养(TPN)组,观察比较二者患者手术前后营养状况、手术后恢复情况及并发症发生情况。结果手术后7 d,EN组清蛋白、前清蛋白明显高于TPN组,比较有统计学差异(P均<0.05),而体质量和血红蛋白指标在两组之间比较无统计学差异(P均>0.05)。术后,与TPN组相比,EN组肛门排气时间和排便时间明显缩短,比较都有统计学意义(P均<0.05)。术后并发症方面,EN的并发症发生率为9.5%,明显低于TPN组38.1%的并发症发生率(P<0.05)。结论食管癌术后患者早期应用EN的临床效果良好,可以改善患者的营养状况,促进术后胃肠功能恢复,且并发症发生少,明显优于TPN,值得临床上进一步研究。

创伤性膈疝的诊治

目的 :总结创伤性膈疝的诊治体会 ,探讨对急性期创伤性膈疝的早期诊断和手术治疗的方法。方法 :本组创伤性膈疝 11例 ,膈肌损伤原因 :胸部闭合性损伤 9例 ,开放性损伤 2例。诊断根据胸腹部创伤史 ,创伤部位疼痛 ,呼吸困难 ,气管移位 ,伤侧呼吸音减弱或消失 ,伤侧下胸部闻及肠鸣音等症状体征 ,X线胸片在膈上见胃肠腔的典型影像 ,超声检查在膈上见肝脏脾脏的回声等 ,证实急性期病例 10例 ,慢性期 1例。手术治疗术前置胃管减压 ,根据创伤部位及合并伤选择合适的手术径路 ,还纳疝入胸腔的脏器 ,根据膈肌裂口状况选择不同缝合方法修补缝合膈肌裂口。结果 :11例手术痊愈 10例 ,1例因合并严重的肺挫伤 ,失血性休克 ,呼吸性衰竭死亡。结论 :对创伤性膈疝及早明确诊断是获得及时救治的关键。急性期创伤性膈疝可因严重的原发性创而掩盖膈疝的症状而延误诊断 ,应予以重视。

食管癌术后胃排空障碍13例报告

目的探讨食管癌术后胃排空障碍的治疗方法。方法自1990-2005年行食管癌切除术后出现胃排空障碍的13例病人进行总结分析。结果13例病人均痊愈出院。结论对食管癌术后并发的胃功能排空障碍采取积极保守治疗,如胃肠减压、胃动力药物应用等,基本可以恢复而无需手术。

心包内处理血管行肺切除术治疗肺癌21例体会

目的:探讨心包内处理血管行肺切除术在提高中央型肺癌手术疗效中的作用。方法:对肺癌21例行心包内处理血管肺切除术,全肺切除15例,肺叶切除6例。结果:手术均获成功,痊愈出院,生存≤2年者13例,>3年8例,其中2例至今无复发和转移征象。结论:心包内处理血管行肺切除术是安全的,可提高肺癌切除率。有临床应用价值。

食管贲门癌术后肺不张20例分析

行食管贲门癌切除，术后发生肺不张２０例，结果表明经胸、腹、颈切口行食管中段癌根治术２４１例，肺不张１０例；经左胸切口行食管下段及贲门癌手术５９４例，肺不张１０例，两组比较差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。肺不张主要发生在开胸的对侧。提示手术创伤，体位及术中痰液未吸净，术后咳嗽无力、不注意更换体位是肺不张的主要因素。床边纤维支气管镜吸痰是重要的治疗措施。

胸腔镜手术治疗自发性气胸30例临床分析

电视胸腔镜（VATS）作为胸外科一种新型微创技术,发展很快,逐步普及。我院2005年1月～2010年12月应用VATS治疗肺大疱破裂自发性气胸患者30例,疗效满意。资料与方法1.一般资料肺大疱破裂自发性气胸患者30例,男22例,女8例,中位年龄30岁;气胸24例,血气胸6例。行肺大疱套扎法8例,电凝烧灼法6例,

189例老年食管癌根治手术后发生心律失常的危险因素探讨

目的探讨老年食管癌根治手术后发生心律失常的危险因素。方法选取2012年2月至2018年2月本院189例老年食管癌根治手术患者,按照其术后是否并发心律失常分为对照组(未并发心律失常,n=148)与观察组(并发心律失常,n=41)。对比两组性别、体重指数(BMI)、病理类型、病变部位、术前心肺并发症、术前第一秒用力呼气量(FEV1)/用力肺活量(FVC)、术前血钾水平、手术方式、手术时间、术中出血量等有关资料,Logistic回归分析探究老年食管癌根治手术后并发心律失常的危险因素。结果两组性别、BMI、病理类型、病变部位、手术时间、术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组术前合并心肺并发症、术前FEV1/FVC≤70%、术前血钾水平<3.5 mmol/L、手术方式为三切口根治术人数比例均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);经logistic回归分析显示,患者术前合并心肺并发症、术前FEV1/FVC≤70%、术前血钾水平<3.5 mmol/L、手术方式为三切口根治术均为其术后并发心律失常的重要危险因素(P均<0.05)。结论老年食管癌根治手术后较易并发心律失常,其主要危险因素包括术前合并心肺并发症、术前FEV1/FVC≤70%、术前血钾水平<3.5mmol/L、手术方式为三切口根治术等,在临床工作中应依据上述危险因素采取针对性防控措施,以降低心律失常发生风险,保障患者生命安全,防止对疾病的整体治疗效果产生不良影响。

并发心肺疾患的老年食管贲门癌围术期处理

1991年1月至2000年12月间我们共对1612例食管癌贲门癌病人施行手术治疗,其中老年食管贲门癌865例,(53.7%),术前合并心肺疾患的老年病人156例(18%).现将本组病人围术期处理总结如下.

miR-192-5p通过靶向表皮生长因子增加非小细胞肺癌对顺铂的药物敏感性

目的探讨miR-192-5p靶向表皮生长因子增加非小细胞肺癌对顺铂药物敏感性的作用机制。方法加入不同浓度顺铂处理非小细胞肺癌细胞系A549细胞,CCK-8检测IC50,筛选耐药细胞株(A549/DDP);Real-time PCR检测A549/DDP细胞中miR-192-5p的表达,Western blot检测表皮生长因子的表达。将miR-192-5p模拟物转染到A549/DDP细胞后,CCK-8法和克隆形成实验检测细胞增殖能力变化;生物信息学网站预测miR-192-5p靶基因,荧光素酶报告基因实验进行验证。结果miR-192-5p在顺铂耐药的肺癌细胞系A549/DDP中表达下调,过表达miR-192-5p可抑制A549/DDP细胞增殖,下调EREG的表达,提高A549/DDP对顺铂的化疗敏感性;miR-192-5p靶向结合EREG的3′UTR区。结论miR-192-5p能够靶向EREG促进肺癌细胞对顺铂的药物敏感性。