基于加速康复外科理念的骨水泥强化型防旋股骨近端髓内钉治疗在老年骨质疏松性股骨转子间骨折中的应用效果

目的探讨基于加速康复外科(ERAS)理念的骨水泥强化型防旋股骨近端髓内钉(PFNA)治疗在老年骨质疏松性股骨转子间骨折中的应用效果。方法选取东台市人民医院2021年1月至2022年10月收治的40例老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(20例)和观察组(20例)。对照组采用ERAS理念联合PFNA治疗,观察组采用ERAS理念联合骨水泥强化型PFNA治疗,并对两组进行为期6个月的随访。比较两组髋关节Harris评分优良率、髋关节活动角度、手术及恢复情况、生活质量及并发症。结果观察组术后6个月髋关节Harris评分优良率高于对照组,观察组住院时间、骨折愈合时间、术后下地行走时间、负重练习时间均短于对照组,总并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组的手术时间、术中出血量的比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后6个月的欧洲五维健康量表(ED-5Q)各项评分低于对照组,髋关节活动角度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ERAS理念下的骨水泥强化型PFNA治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者能提高治疗优良率,提高患者生活质量,增加髋关节活动角度,且并发症发生率低。

不同手术治疗髋部骨折的疗效及对患者髋关节功能、骨代谢指标的影响

目的 比较不同手术治疗髋部骨折的疗效及对患者髋关节功能、骨代谢指标的影响。方法 采用随机数字表法将108例髋部骨折患者分为内固定组和置换组,各54例。内固定组以股骨近端髓内钉-螺旋刀片内固定治疗,置换组予以人工关节置换术治疗,2组术后均随访6个月。比较2组临床疗效、本体感觉平衡功能相关指标、骨代谢指标、髋关节功能、并发症。结果 术后6个月,置换组优良率高于内固定组(P <0.05);与术前比较,术后6个月2组血清骨钙素(BGP)、甲状旁腺激素(PTH)、骨碱性磷酸酶(BALP)水平、Harris髋部评分、髋部功能恢复量表(FRS)评分升高,置换组高于内固定组(P <0.05);2组Berg平衡量表评分升高,但置换组Berg平衡量表评分低于内固定组(P <0.05);置换组骨密度升高,且高于内固定组(P <0.05);随访期间,置换组总并发症发生率低于内固定组(P <0.05)。结论 股骨近端髓内钉-螺旋刀片内固定可改善髋部骨折患者平衡能力,但人工关节置换术可有效改善患者骨代谢指标,促进其髋关节功能恢复,降低并发症的发生,疗效相对更好。

自体同侧腓骨长肌腱和腘绳肌腱重建后交叉韧带的效果分析

目的在后交叉韧带断裂患者中采用自体同侧腓骨长肌腱(PLT)重建,并与腘绳肌腱(HT)重建比较,分析其安全性与有效性。方法回顾性分析收治的后交叉韧带断裂行重建手术患者,根据取材不同分为PLT组(22例,采用自体同侧腓骨长肌腱重建)和HT组(20例,采用自体腘绳肌腱重建)。观察指标包括围手术期情况、随访期指标及影像学评估。结果两组患者的各项围手术期指标差异均无统计学意义;PLT组患者的不良反应发生率明显小于HT组。末次随访时,PLT组患者的膝关节评分和影像学指标明显优于HT组。结论在后交叉韧带损伤重建的患者中应用自体同侧腓骨长肌腱治疗可高效恢复膝关节功能、缓解疼痛症状和促进关节活动,并规避手术创伤对康复的影响。

高容量血液滤过联合常规液体复苏治疗重症感染性休克患者的效果分析

目的 探讨重症感染性休克患者采用高容量血液滤过(HVHF)联合常规液体复苏治疗的效果。方法本次报告时间区间为2020年1月-2022年9月,选取的62例调查对象均是本院收治的重症感染性休克患者,进行回顾性分析,根据治疗方案不同分为常规组(31)和研究组(31),前者以常规液体复苏治疗为主,后者在常规液体复苏治疗后6h内给予高容量血液滤过治疗,分析治疗效果。结果 治疗后,研究组患者器官功能障碍综合征(MODS)、急性生理与慢性生理健康状态(APACHE-Ⅱ)评分均更低(P<0.05);治疗后,研究组ICU住院时间、总住院时间均更短(P<0.05);治疗后,研究组SCr、ALT、TBiL水平、外周血CD8^(+)百分比均更低,研究组CD4^(+)/CD8^(+)值、PaO_(2)、OI水平、外周血CD4^(+)百分比均更高(P<0.05)。结论 重症感染性休克患者应用HVHF联合常规液体复苏治疗的效果显著,可有效改善患者血流动力学指标,提升患者免疫功能,缩减住院时间,值得推广。

内侧半月板桶柄样撕裂损伤机制和治疗研究进展

内侧半月板桶柄样撕裂(bucket handle tear,BHT)临床常见,损伤范围较大并严重影响膝关节功能,主要继发于前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)断裂或ACL重建术后膝关节前后松弛和旋转不稳定。ACL早期重建、正确放置胫骨隧道位置,或联合前外侧结构增强控制膝关节旋转不稳定,有利于降低内侧半月板BHT的发生。内侧半月板BHT最优治疗方法尚有争议,应根据损伤症状、部位、范围、类型和病程选择不同治疗方式,包括支具固定、理疗、富血小板血浆注射、运动疗法等保守治疗,以及半月板修整、修复等手术治疗,但疗效尚缺乏高质量临床证据。内侧半月板BHT通常发生在有血供区域,具有一定愈合能力,随着修复技术的进步及半月板保留策略的倡导,BHT修复在临床中的应用越来越多。本文综述内侧半月板桶柄样撕裂损伤机制和治疗研究进展,为临床决策和康复理念更新提供参考。

全膝人工关节置换术中的旋转对线

髌股并发症是全膝人工关节置换术后最为常见的并发症。术中股骨元件旋转对线与髌股并发症的发生密切相关,对于全膝人工关节置换术的临床成功极其重要。

颈椎间盘置换与前路椎间植骨融合修复中年颈椎病:颈椎功能及活动度比较

背景:脊柱非融合技术的发展推动了临近节段及操作节段的关节运动功能保护,在颈椎修复手术中非融合技术目前已经广泛开展。中年颈椎病患者对脊柱关节运动功能的要求较高,采用非融合技术可以提高其预后生活质量,减缓临近节段退变风险。目的:评价在中年颈椎病患者人群中,采用颈椎前路不同植入材料(融合与非融合)治疗单节段椎间盘退变性颈椎病的临床效果。方法:纳入2011年6月至2013年6月收治的采取人工颈椎间盘置换治疗的中年单节段神经根型及脊髓型颈椎病患者10例,并从同期采取前路椎间植骨融合治疗的患者中随机抽取10例作为对照组。治疗前、治疗后1个月、3个月及1年,通过影像学结果观察颈椎活动度变化,采用JOA评分、目测类比评分及颈椎功能障碍指数等指标评估两组患者的修复效果。结果与结论:所有患者均未发现切口脂肪液化、感染及延迟愈合情况,均完成至少1年以上随访。结果显示,治疗后1个月、3个月及1年与治疗前相比均能有效改善JOA评分、目测类比评分(P<0.05),且治疗后两组差异无显著性意义(P>0.05)。然而在颈椎活动度、颈椎功能障碍指数的数据分析中,采用人工颈椎间盘置换非融合治疗组具有明显的优势(P<0.05)。针对中年颈椎病患者,由于其对颈部活动度的生活需求,采用非融合人工颈椎间盘置换的修复方案具有明确的临床优势。

比较动力髋螺钉(DHS)与防旋股骨近端髓内钉(PFNA) 治疗外侧壁危险型股骨粗隆间骨折的临床效果及对术后功能恢复的影响

目的：对外侧壁危险型股骨粗隆间骨折患者应用髓外髓外侧方顶板治疗（DHS）与髓内髓内头髓钉系统治疗（PFNA）治疗效果急性对照分析。方法：选择48例外侧壁危险型股骨粗隆间骨折患者作为研究对象,按治疗方法不同分为两组,对照组36例给予髓外侧方DHS;研究组12例,应用PFNA,观察两组患者术中情况以及治疗前后行走活动能力评分、日常生活活动能力评分。结果：研究组患者术中出血量显著低于对照组,骨折愈合时间较对照组明显缩短,两组差异有统计学意义（P〈0.05）;两组患者治疗前行走活动能力评分、日常生活活动能力评分对比差异无统计学意义（P〉0.05）,各组间治疗前后对比,差异有统计学意义（P〈0.05）,研究组患者术后行走活动能力与日常生活活动能力改善明显优于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论：对于外侧壁危险型股骨粗隆间骨折患者应用髓内PFNA治疗,不仅术中出血量少、愈合时间短,且术后行走活动与日常生活能力得到明显改善。

后凸成形术在脊柱爆裂性骨折中的应用

目的探讨应用球囊进行后凸成形术治疗后壁破裂的椎体爆裂性骨折的可行性和疗效。方法39例椎体压缩性骨折后壁破裂但无神经损伤的老龄骨质疏松患者,在C型臂X线机监视下经椎弓根穿刺建立工作通道,放置球囊扩张、复位、注入骨水泥强化椎体。结果39例患者均顺利完成手术,背痛明显减轻或消失,无神经损害症状或体征,X线片显示伤椎高度基本恢复,cobb角由术前的(25.20±4.2)°矫正至(8.6±5.2),°CT显示骨水泥无渗漏,后壁骨块不同程度复位。结论球囊可应用于后壁骨折的椎体爆裂性骨折,近期疗效明显。

加压接骨板和锁定加压接骨板治疗四肢骨干简单骨折的疗效观察

目的观察加压加压接骨板和锁定加压钢板治疗四肢骨干简单骨折的疗效。方法对获得随访的34例应用锁定加压接骨板治疗和42例应用加压接骨板治疗的患者进行回顾性分析。两组全部为单发闭合性、新鲜骨折。比较两组疗效及并发症。结果两组均未出现内固定断裂、骨折延迟愈合及骨不连等并发症。锁定加压接骨板组平均愈合时间为3.5个月,加压接骨板组平均愈合时间为3.9个月。结论相对于传统的加压接骨板,应用锁定加压接骨板治疗四肢骨干简单骨折疗效相当,不能发挥其设计优势。

有限内固定结合外固定支架固定术和切开复位内固定术治疗胫骨Pilon骨折的临床疗效比较

目的探讨有限内固定结合外固定支架固定术和切开复位内固定术治疗胫骨Pilon骨折的临床疗效。方法选取东台市人民医院骨科2012—2014年收治的胫骨Pilon骨折患者82例,根据手术方式的不同分为对照组和研究组,各41例。对照组患者实施切开复位内固定术,研究组患者采用有限内固定结合外固定支架固定术。随访6~18个月,比较两组患者临床疗效及并发症发生情况。结果两组患者临床治疗优良率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论有限内固定结合外固定支架固定术和切开复位内固定术治疗胫骨pilon骨折患者临床疗效相当,需根据患者病情选取合适的手术方式,并严格遵循手术治疗原则,提高治疗效果。

双切口加双钢板治疗复杂胫骨平台骨折的疗效分析

目的探讨双切口加双钢板治疗复杂胫骨平台骨折的疗效分析。方法自2007年7月～2009年1月,对我院收治的28例SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折患者采用双切口双钢板加植骨的方法进行手术。结果 28例患者均获得随访,随访时间12～26个月,平均16.2个月。术后膝关节功能评价参照HSS评分标准:优18例,良7例,中3例,优良率89.3%。结论双切口能降低软组织损伤的并发症;双钢板提供了持续稳定的固定,在利于患者早期功能锻炼,防止骨折移位。

应用中华长城内固定系统治疗青少年特发性脊柱侧凸12例

应用中华长城内因达到系统治疗青少年特发性脊柱侧凸12例,结果12例患者均获随访,剃刀背畸形明显改善,冠状面畸形cobbs角最小矫正率84%,最大98%,平均矫正率91.2%;矢状面畸形平均矫正率60.2%,旋转畸形平均矫正Ⅰ￣Ⅱ度,无1例出现神经并发症,所有患者至今无矫正度丢失。提示中华长城内固定系统针对脊柱侧凸的三维畸形从三维空间进行矫正虽然费时,却安全可靠。

经皮椎体成形术治疗老年脊椎压缩骨折的临床分析

目的：研究探讨经皮椎体成形术对老年患者脊椎压缩骨折的临床疗效。方法：选取某院2010年1月~2015年6月收治的57例脊椎压缩骨折患者作为研究对象,按照治疗方法分为两组,其中研究组（39例）采用经皮椎体成形术治疗,对照组（18例）采用经皮椎体后凸成形术治疗,对比两组患者的临床治疗效果。结果：研究组的手术治疗时间、骨水泥注入量、后凸矫正率、椎体增加高度、1年椎体丢失高度等指标显著低于对照组对比,差异都具有统计学意义（P〈0.05）;两组骨水泥渗漏率、3个月~1年的VAS评分及SF-36评分组间比较都未表现统计学意义。结论：经皮椎体成形术对脊椎压缩骨折的临床治疗效果良好,适合在临床广泛应用。

老年病人人工髋关节置换的围手术期护理及出院指导

目的探讨对人工髋关节置换术老年患者行围术期护理干预以及出院指导的临床效果。方法方便选取2015年6月—2016年6月该院收治的52例人工髋关节置换术老年患者作为研究对象,根据数字随机法进行分组研究,分为对照组和观察组,各26例。对照组给予常规护理,观察组给予围术期护理和出院护理,观察并比较两组护理满意度。结果观察组护理满意度26例(100.00%)显著高于对照组20例(76.92%)。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对髋关节置换术老年患者行围术期护理干预和出院指导,能够在一定程度上确保患者术后的恢复,有效预防术后并发症的发生,值得用于围术期的护理过程中。

掌侧解剖型锁定钢板治疗不稳定型桡骨远端骨折疗效探讨

目的探讨和分析对不稳定型桡骨远端骨折患者采用掌侧解剖型锁定钢板方法进行临床治疗情况和效果。方法随机选择2009年1月—2014年8月期间,在该院骨外科接受治疗的30例不稳定型桡骨远端骨折患者。依据抽签法将其进行平均分组(每组各有15例患者)。对照组患者采用常规复位方法进行治疗,观察组患者采用掌侧解剖型锁定钢板方法进行治疗,并就两组患者的临床治疗情况进行对比、分析和统计。结果统计学对比显示,观察组患者的临床治疗总有效率(100.0%)明显高于对照组患者(73.33%),且在关节握力评分、活动能力评分、手部外观评分以及患者满意度评分方面均明显优于对照组患者,组间对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论在不稳定型桡骨远端骨折患者的临床治疗中,采用掌侧解剖型锁定钢板进行复位治疗的效果显著,预后状况良好,患者满意度高,因此,它是一种科学、有效、安全、理想的临床治疗方法。

老年肱骨远端骨折内固定术疗效评价

目的探讨切开复位内固定术在老年肱骨远端骨折治疗中的意义。方法回顾性分析2006年1月-2015年12月收治的老年肱骨远端骨折患者78例,平均年龄72.4岁。手术均采用后入路路径,54例C型骨折采用尺骨鹰嘴截骨入路,24例A型骨折行经肱三头肌入路。术后根据肘关节正侧位X线片随访,评估骨折愈合情况、固定材料状态(移位、断裂)及骨关节炎程度;肘关节活动范围使用手动测角仪;肘关节功能评估采用梅奥肘关节功能评分(MEPS)及臂、肩、手残疾调查问卷表(DASH)。结果术后随访至2016年6月,72例顺利完成术后X线及功能检查,6例失访,平均随访时间42个月。屈肘118.86°(70°～140°),伸肘25°(0°～40°);DASH平均得分为19.87(0～63.63);MEPS平均得分为86。优良率达90.3%。75%患者骨关节炎分级为0～1级。结论对于老年肱骨远端骨折患者,选择合理的内固定技术和内固定物,术后效果理想。