“肾脏专科医联体”工作模式对血液透析医疗质量的影响

目的探讨北京医院肾脏专科医联体工作模式对下级医联体单位(北京东城区第一人民医院)血液净化中心医疗质量及费用的影响。方法选取东城区第一人民医院血液净化中心2016年1月1日~2016年10月31日前在透199例维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者作为医联体前组,选取2016年11月1日~2017年8月31日在透181例MHD患者作为医联体后组。分析肾脏专科医联体工作模式运行前后10个月下级医联体单位MHD患者透析相关管理指标,不良事件发生率及同期住院医疗费用的变化。结果肾脏专科医联体成立后东城区第一人民医院MHD患者血红蛋白达标率明显提高(51.3%比70.2%,χ2=3,P<0.001)、血清铁蛋白达标率明显提高(25.1%比43.1%,χ2=14.153,P<0.001)、血钾达标率明显提高(79.4%比87.3%,χ2=4.219,P=0.040)、全段甲状旁腺素达标率明显提高(25.6%比43.6%,χ2=13.673,P<0.001);不良事件发生率明显下降(37.2%比26.5%,χ2=4.948,P=0.026);不良事件导致总住院费用明显下降(2 000 357元比958 053元)。结论肾脏专科医联体工作模式能够明显提高下级医联体单位MHD患者血液透析医疗质量控制指标,明显降低MHD患者不良事件发生率,明显减少不良事件住院费用,全面节省医疗保险费用,充分证明肾脏专科医联体工作模式的可行性和有效性。

慢性肾脏病妊娠期的健康管理

慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)指肾脏结构或功能出现异常≥3个月,常见病因包括肾小球肾炎、高血压、糖尿病、多囊肾等慢性疾病。CKD根据肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)水平可分为5期:CKD1期GFR≥90 ml/(min·1.73 m^(2)),CKD2期GFR为60~89 ml/(min·1.73 m^(2)),CKD3a期GFR为45~59 ml/(min·1.73 m^(2)),CKD3b期GFR为30~44 ml/(min·1.73 m^(2)),CKD4期GFR为15~29 ml/(min·1.73 m^(2)),CKD5期GFR<15 ml/(min·1.73 m^(2))或维持性血液透析[1-2]。全球CKD患病率约13.4%,我国CKD患病率约10.8%,其中育龄期女性约占3.8%[3-4]。在国家开放三孩政策背景下,越来越多患有CKD的育龄期妇女选择生育,因此如何保障CKD孕妇的母婴健康成为临床医生和患者共同关心的问题。

信息化管理对血液透析持续质量改进的影响

目的 探讨信息化管理对血液透析持续性质量改进的影响。方法 选取北京市东城区第一人民医院血液净化中心2020年3月至2021年2月规律透析的160例维持性血液透析(MHD)患者作为研究对象,观察信息化管理实施前后6个月透析室医护人员工作效率的转变及MHD患者透析相关管理指标、不良事件发生率的变化。结果 试验后平均每例患者上机前准备及开医嘱时间短于试验前,差异有高度统计学意义(P<0.01);试验后治疗中数据采集时间、治疗后数据分析与评估时间短于试验前,差异有高度统计学意义(P<0.01)。试验后,HGB、Ca、P、iPTH达标率高于试验前,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。试验前后透析台次比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验后低血压次数、低血压发生次率低于试验前,差异有高度统计学意义(P<0.01)。试验后心力衰竭发生率低于试验前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 信息化管理不仅能提升医务人员的工作效率,还能够明显提高MHD患者血液透析医疗质量控制指标、降低MHD患者不良事件发生率,从而促进血液净化持续性质量改进工作的开展。

维持性血液透析患者甲状腺功能、同型半胱氨酸与心血管病变的关系

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者甲状腺功能指标、同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy,Hcy)水平与心功能和颈动脉病变的关系。方法选取2017-01至2018-12在医院行MHD治疗的患者70例,透析时间3个月以上;所有病例透析前检测血常规、糖化血红蛋白、血脂、钙、磷、甲状腺功能指标[游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺素(TSH)]及血清Hcy水平;采用超声检查颈动脉病变情况,超声心动图测定患者心功能指标。结果所有70例MHD患者中,甲状腺功能异常者31例,占44.29%,51例(72.86%)血清Hcy水平高于正常值,39例(55.71%)患者伴有左心室肥厚,28例(40.00%)患者存在颈动脉粥样硬化表现;多因素Logistic回归分析提示FT3降低、Hcy升高是MHD患者左心室肥厚的独立危险因素(均P<0.05);LDL-C升高、FT3降低、Hcy升高是MHD患者颈动脉粥样硬化的独立危险因素(均P<0.05)。结论MHD患者多伴有甲状腺功能和血清Hcy水平异常,主要表现为FT3降低及Hcy水平升高,且FT3降低、Hcy升高与左心室肥厚、颈动脉粥样硬化密切相关。

全段甲状旁腺激素水平在预测老年血液透析患者心脑血管事件中的作用

目的探讨血清全段甲状旁腺激素(iPTH)水平在老年血液透析心脑血管事件预测中的作用及价值。方法回顾性分析2019年4月至2022年1月老年血液透析患者79例为研究对象,入院后次日早晨采集外周空腹血,采用化学发光法检测血清iPTH水平,并根据测定结果分为低水平组(<150 ng/L)、中水平组(150~300 ng/L)和高水平组(>300 ng/L),3组均连续完成6个月血液透析治疗,治疗完毕后统计心脑血管事件的发生,比较3组心脑血管事件发生率;对老年血液透析患者心脑血管事件发生率进行单因素和多因素logistic回归分析。结果中水平组急性心肌梗死、心绞痛、脑梗死、脑出血、心力衰竭、短暂性脑缺血发作发生率低于低水平组及高水平组(P<0.05);79例老年血液透析患者中27例发生心脑血管事件,发生率为34.18%;单因素及多因素logistic回归分析结果表明:年龄、糖尿病、iPTH水平、超敏C反应蛋白水平是老年血液透析患者心脑血管事件发生独立危险因素(P<0.05)。结论iPTH水平能预测老年血液透析患者心脑血管事件发生率,其表达水平过高或过低均能增加心脑血管事件发生率,且受到影响因素较多,应根据可能危险因素进行预防干预。

血液透析联合血液灌流抢救米力农严重不良反应1例

米力农（milrinone）是磷酸二酯酶抑制药,兼有正性肌力作用和血管扩张作用,适用于对洋地黄、利尿药、血管扩张药治疗无效或效果欠佳的各种原因引起的急、慢性顽固性充血性心力衰竭。静脉给药5～15 min起效,主要从肝脏代谢失活,80%以代谢产物形式从尿中排出[1]。

不同血液透析方案治疗终末期肾衰竭的效果比较

目的比较不同血液透析方案治疗终末期肾衰竭的效果.方法选择北京市东城区第一人民医院2016年1月至2018年12月收治的终末期肾衰竭患者100例为研究对象,采用随机数字表法分为对照组50例、观察组50例.对照组采用常规血液透析方法治疗,观察组采用血液透析加灌流透析方法治疗.比较两组的临床治疗效果,治疗前后超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)水平及感染发生情况.结果观察组总有效率为96.00%(48/50),明显高于对照组的80.00%(40/50)(χ2=6.060,P<0.05).治疗后,观察组CRP为(11.50±3.50)mg/L,TC为(0.95±0.27)mmol/L,TG为(3.60±0.50)mmol/L,均明显低于对照组[(15.75±3.85)mg/L,(1.35±0.50)mmol/L,(3.90±0.60)mmol/L](t=4.692、4.043、2.206,均P<0.05).观察组感染发生率为2.00%(1/50),明显低于对照组的14.00%(7/50)(χ2=4.891,P<0.05).结论血液透析加灌流透析用于终末期肾衰竭效果确切.

维持性血液透析患者合并心衰对血清CA125的影响及其临床意义

目的:探讨维持性血液透析患者合并心衰对血清糖链抗原125(CA125)的影响及其临床意义。方法:选取2017年1月~2019年9月本院96例慢性肾功能衰竭行维持性血液透析治疗合并心衰患者作为观察组,并根据其心功能分级标准又分为Ⅰ/Ⅱ级(n=29)、Ⅲ级(n=36)、Ⅳ级(n=31)三个亚组,另选择同期收治的慢性肾功能衰竭行维持性血液透析未合并心衰患者60例作为对照组,检测所有纳入研究对象血清CA125水平,分析其血清CA125水平变化,分析观察组血清CA125水平与心功能的关系。结果:观察组患者血清CA125含量高于对照组;血清CA125水平在评估维持性血液透析合并与未合并心衰中的评估ROC曲线下面积为0.893,敏感度为86.50%,特异度为78.30%;心功能分级Ⅳ级患者血清CA125水平高于Ⅲ级患者,Ⅲ级患者高于Ⅰ/Ⅱ级患者;血清CA125水平评估观察组Ⅰ/Ⅱ级与Ⅲ级心衰ROC曲线下面积为0.813,敏感度为83.30%,特异度为72.40%;评估Ⅲ级与Ⅳ级心衰ROC曲线下面积为0.853,敏感度为83.90%,特异度为77.80%,二者比较;血清CA125水平与心衰指标左室舒张末内径(LVEDD)呈正相关,与左室射血分数(LVEF)呈负相关。结论:维持性血液透析合并心衰患者CA125水平较未合并心衰患者明显升高,其水平与心衰严重程度密切相关,可作为维持性血液透析患者合并心衰临床诊断及心衰程度评估的重要指标。