“社区卫生服务中心能力提升”专家主题研讨

随着分级诊疗的实施,社区卫生服务中心的能力提升迫在眉睫。本文组织多位全科医学专家对社区卫生服务中心能力提升展开主题研讨,耿文进认为需推进特色科室建设,并提出提升医疗质量的方法;徐正海认为通过制度化的编制补充和人才引进机制、调研居民需求、加强管理,从而提升社区卫生服务综合能力;陈玲认为通过加强机构建设、完善服务功能、强化技能训练,全面提升综合实力;符岱佳认为需完善家庭医生服务体系建设,促进分级诊疗模式形成;曹松华认为通过提供多项医疗诊断服务和社区康复服务、创建基层特色科室、参加医疗管理项目等措施加强内涵建设,从而提升服务能力;余庭源认为需以中医为切入点,推进社区卫生服务中心能力的提升;吴胜利认为通过实施人才培养工程、开展慢性病预约门诊、实行责任医生网格化管理等措施建设小而全、全而优、优而精的社区卫生服务中心;曹国建建议通过科学开展卫生需求调研,满足群众不断增长的医疗卫生需求。期望通过本次研讨,提升社区卫生服务中心的能力,满足群众需求,更好地实施分级诊疗。

医改后的社区卫生服务中心经济运行分析——以南京市江宁区为例

文章基于对江宁区社区卫生服务中心医改前后的政策变化情况,分析了政策变化前后的经济运行情况,并提出了优化改革措施和政策的建议。

家庭医护团队联合同伴支持模式管理社区2型糖尿病患者的效果评价

探讨家庭医护团队联合同伴支持模式管理社区2型糖尿病患者的效果。方法 采用整群抽样法于2019年01月01日至2020年12月01日在南京市江宁区东山、汤山、禄口社区卫生服务中心连续性入组2型糖尿病(T2DM)患者,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组(各100例),观察组采用家庭医护团队联合同伴支持管理模式,对照组采用常规社区管理模式,模式实施1年后,比较两组患者糖脂代谢水平及生活质量的差异。结果 最终完成随访的患者,观察组95例,对照组93例。模式实施1年后,观察组患者的体重指数(t=4.811,P<0.001)、收缩压(t=5.455,P<0.001)、餐后2小时血糖(t=4.649,P<0.001)、糖化血红蛋白(t=9.591,P<0.001)、总胆固醇(t=2.335,P=0.021)、甘油三酯(t=3.040,P=0.003)、低密度脂蛋白胆固醇(t=3.421,P<0.001)水平显著低于对照组。但舒张压、高密度脂蛋白胆固醇水平两组比较,差异无统计学意义(P<0.05)。观察组患者的欧洲五维健康量表(EQ-5D)效用值和视觉模拟量表(EQ-VAS)评分的平均值分别为(0.879±0.155)和(87.59±11.74),均显著高于对照组(P<0.05)。观察组在行动能力、自我照顾能力、日常活动能力、疼痛或不舒服、焦虑/抑郁方面报告存在问题的比例分别为9.47%、9.47%、11.59%、16.84%、21.05%,对照组分别为12.90%、10.73%、12.90%、30.11%、34.41%,其中疼痛或不舒服、焦虑/抑郁方面,两组比较差异具有显著的统计学意义(P<0.05)。结论 家庭医护团队联合同伴支持模式可有效控制社区2型糖尿病患者的血糖、血脂水平,有利于缓解患者焦虑抑郁的情绪,从而提高其生活质量。

社区糖尿病患者的健康教育

我国糖尿病患者的数量逐年增多，糖尿病本身及其并发症给糖尿病患者本人、家属及社会都带来巨大的精神和经济负担。因此在社区中开展糖尿病的健康教育工作已迫在眉睫。

便携式COPD-6肺量计筛查社区老年高危人群早期慢性阻塞性肺疾病的价值

背景慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的呼吸道慢性疾病,肺功能是确诊COPD的必要条件。但是常规肺功能仪不适用于社区大量体检。近年来国内外推荐使用便携式肺功能仪用于COPD筛查和管理。但其与常规肺功仪能的一致性和有效性尚缺乏相关数据支持。目的探讨便携式COPD-6肺量计筛查社区老年高危人群早期COPD的价值。方法选取2018年1月至2019年12月在南京市江宁区东山街道社区卫生服务中心进行免费体检的60岁及以上且具有COPD高危因素人群为研究对象,均行肺功能检查。对研究对象行便携式COPD-6肺量计检测,记录第1秒用力呼气末容积(FEV_(1))、第1秒用力呼气末容积占预计值百分比(FEV_(1)%prep)、第6秒用力呼气末容积(FEV_(6))、第6秒用力呼气末容积占预计值百分比(FEV_(6)%prep)、FEV_(1)/FEV_(6)。以FEV_(1)/FEV_(6)<80%为初筛阳性,研究对象吸入支气管扩张剂后使用便携式COPD-6肺量计复测肺功能,同时进行常规肺功能检测。以常规肺功能检测FEV_(1)/用力肺活量(FVC)<70%为金标准,应用受试者工作特征曲线(ROC曲线),计算FEV_(1)/FEV_(6)最佳截断值,采用灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值评价便携式COPD-6肺量计的诊断价值。结果382例体检者共有97例符合质控要求的COPD初筛阳性者,再以支气管舒张后FEV_(1)/FVC<70%为持续气流受限诊断标准,共检出COPD患者75例。使用支气管舒张剂前、后便携式COPD-6肺量计检测FEV_(1)%pred比较,差异无统计学意义(t=-0.971,P=0.703);使用支气管舒张剂前、后便携式COPD-6肺量计检测FEV_(1)%pred分别与常规肺功能检测比较,差异均无统计学意义(t=-2.352、-1.429,P=0.396、0.058)。支气管舒张后便携式COPD-6肺量计检测FEV_(1)%pred与常规肺功能检测FEV_(1)%pred呈正相关(r=0.969,P<0.05)。支气管舒张后便携式COPD-6肺量计检测FEV_(6)%pred与常规肺功能检测FVC%pred比较,差异有统计学意义(t=-3.170,P=0.005),且两者呈正相关(r=0.653,P<0.05)。使用支气管舒张剂后便携式COPD-6肺量计检测FEV_(1)/FEV_(6)与常规肺功能检测FEV_(1)/FVC比较,差异无统计学意义(t=1.735,P=0.084),但两者仍呈正相关(r=0.871,P<0.05)。使用支气管舒张剂前当FEV_(1)/FEV_(6)截断值<71%时,根据ROC曲线计算得出约登指数最大为57.9%,灵敏度为80.0%,特异度为77.9%,阳性预测值为90.6%,阴性预测值为48.5%;使用支气管舒张剂后当FEV_(1)/FEV_(6)截断值<75%时,约登指数最大为75.5%,灵敏度为80.0%,特异度为95.5%,阳性预测值为98.4%,阴性预测值为58.3%。结论FEV_(1)/FEV_(6)作为筛查老年高危人群中COPD的指标是可行的,推荐使用支气管舒张剂前用FEV_(1)/FEV_(6)<71%,使用支气管舒张剂后用FEV_(1)/FEV_(6)<75%作为筛查的标准。

社区康复对提高脑卒中患者日常生活活动能力的调查分析

目的:探讨社区康复训练对脑卒中患者日常生活活动能力的影响。方法:选择经住院药物治疗病情稳定后返回社区的脑卒中伴生活活动能力障碍患者84例进行康复训练和指导,经过半年的康复训练,采用观察法,把康复前后的差异借用Bather指数评定表进行评分,采用统计学方法(构成比)进行数据分析。结果:训练前有49例患者日常生活活动能力(ADL)需完全依赖,32例患者需较大部分依赖,3例患者需少许帮助基本能自理。经过半年的训练,ADL完全依赖8例,ADL大部分依赖15例,ADL基本自理61例。结论:经过护理干预后,患者和家属掌握了大部分日常生活活动能力的训练方法,患者的ADL有了明显提高。

某城镇社区慢病管理中高血压病人的管理情况调查

目的：调查南京市江宁区武夷花园社区慢病管理中高血压病人的管理情况。方法：对居住在南京市江宁区武夷花园并建立慢病档案的高血压居民418例进行血压控制方面的调查并积极进行健康管理干预。结果：418例居民中调查当日高血压得到控制125例，控制率为29.9%。经过调查，影响血压控制率的主要影响因素是受教育程度、年龄与血压级别（P＜0.05）。418例居民经过健康管理干预后，收缩压与舒张压都明显降低，与干预前对比差异明显（P＜0.05）。结论：南京市江宁区武夷花园社区慢病管理中高血压病人的血压控制率偏低，多与受教育程度、年龄与血压级别有关，积极的健康教育管理能有效降低血压。

“南京市社区医院建设”专家主题研讨

本文组织多位社区卫生服务管理者就南京市社区医院建设情况进行了主题研讨。首先,本文从总体上介绍了南京市社区医院建设的创新举措、建设现状及成效;其次,本文针对各个社区卫生服务中心开展社区医院建设的实践经验、特色模式进行了阐述。

姑息护理——社区护士工作新领域

综述了国外社区姑息护理中护士的工作范畴,国内姑息护理概况,提出以社区为核心的姑息护理模式是我国姑息护理的发展方向,并论证新模式的优越性,以及社区护士在新模式中的重要作用和目标。

非语言沟通在社区护理工作中的应用

非语言沟通是一种不使用词语，而在沟通中借助动作、手势、眼神、表情等来帮助表达思想、感情、兴趣、观点、目标及用意的方式。在信息传播和表达情意的过程中，语言沟通一直是不可取代的方式，然而，许多的生活经验和经历告诉我们，非语言沟通同样不可缺少，而且极为重要。它具有语言所不能替代的功能。

浅析卫生管理信息化建设

本文探讨了医院卫生管理信息化建设问题,首先对医院卫生管理信息化建设的重要性进行了简要论述,然后分析了当前医院卫生管理信息化建设存在的突出问题,最后就如何推进医院卫生信息化建设提出一些思路,旨在为医院更好的加强卫生管理信息化建设提供参考。

社区糖尿病危险因素综合干预研究

目的观察综合干预对糖尿病的控制的效果。方法饮食干预，药物干预与运动干预相结合对糖尿病患者进行综合干预．观察干预组与对照纽糖尿病危险因素的变化。结果千预纽SBP、DBP、体重指数（BMI）、糖化血红蛋白（GHbAlc）、空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白（HDH—C）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDH-C）在干预后发生显著变化。血压下降、血脂下降、血糖下降、体重下降显示效果各对应关系两两之间有显著性差异（P〈0．01）。结论社区综合干预对控制糖尿病有重要作用。

社区护士应对家庭访视危险因素的方法

分析社区护士在社区卫生服务中存在和潜在的职业安全因素,针对社区护士在社会治安、交通安全、家居环境、治疗护理及为特殊病人提供护理服务方面存在的不安全因素,提出相应的防范措施,制订社区护士探访注意事项,加强职业安全管理,强化社区护士的法律风险意识,确保社区护士的职业安全。

观察康复治疗的早期介入对脑卒中偏瘫患者ADL的影响

分析早期开始做康复治疗对中风后半边偏瘫的群体日常生活能力的帮助效果。方法 从2021年7月到2024年7月,选择60个中风后半边偏瘫的群体,把他们随机分成两组。一组30人只接受普通医生治疗,另一组30人在普通治疗基础上,还加上早期康复治疗。然后比较这两组人在治疗前后日常生活能力评分和生活质量评分的变化。结果 治疗前,两组人在上厕所、吃饭、移动、活动、穿衣服、上下楼梯、洗澡这些日常生活能力上评分比较无差异。治疗后,两组人的评分都有提高,而且加上康复治疗的评分提高得更多(统计上有显著差异)。同样,在移动能力、自己照顾自己、日常活动、疼痛或不舒服的感觉、焦虑或抑郁这些生活质量评分上,加上康复治疗的评分也提高得更多(统计上有显著差异)。结论 早期开始做康复治疗对中风后半边偏瘫的人日常生活能力和生活质量都有很大帮助,所以建议医生们在治疗这类病人时可以考虑早点开始康复治疗。

裸花紫珠胶囊联合缩宫素减少药物流产后阴道出血临床分析

目的探讨裸花紫珠胶囊联合缩宫素减少药物流产后阴道出血的效果。方法选择我院2009年1～12月停经49d内,宫内早孕自愿要求终止妊娠的妇女,随机分为用药组和未用药组(对照组)各50例。常规口服米非司酮及米索前列醇,用药组于服米索前列醇后4h开始口服裸花紫珠胶囊2片(每片0.5g),每日3次,连续3d,胚囊排出后,用药组常规给予缩宫素10单位肌注1次,未用药组无任何处理。第7、15、28天复查,了解阴道出血、子宫复旧及转经情况。结果用药组的完全流产率高于未用药组(P=0.0291),其出血量少于未用药组(P=0.0049)。结论裸花紫珠胶囊联合缩宫素用于药物流产可有效减少阴道出血量及出血时间,更有利于子宫复旧,值得临床使用。

抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎疗效观察

目的：观察抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的疗效。方法选取2010年1月～2012年1月江苏省南京市江宁区东山街道社区卫生服务中心收治的重症肺炎儿童50例，以随机方法将50例患儿平均分成2组（n=25）。对照组采用常规抗生素治疗，观察组采用抗生素降阶梯治疗。观察2组患儿的治疗效果，对比2组患儿的抗生素使用时间、住院时间、肺脏CT感染灶吸收率以及不良反应发生率。结果对照组总的治疗有效率为64.0%，观察组总的治疗有效率为88.0%；观察组抗生素使用时间和住院时间均要短于对照组（P＜0.05）；观察组的肺脏CT感染灶吸收率为23.9%，对照组的肺脏CT感染灶吸收率为12.6%，观察组与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组共出现不良反应3例，不良反应发生率为12.0%。观察组出现不良反应2例，不良反应发生率为8.0%。2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义。结论在小儿重症肺炎治疗中采用抗生素降阶梯治疗，能缩短治疗时间和住院时间，获得较为理想的治疗效果。

微波治疗慢性宫颈炎80例疗效观察

目的探讨微波治疗慢性宫颈炎的效果。方法选择我院自2009年1月至2010年1月,采用微波治疗各类慢性宫颈炎患者80例,年龄28～50岁,临床表现;白带增多,腰痛,腹部下坠等。结果其中,宫颈糜烂轻度20例,中度糜烂42例,重度糜烂10例,宫颈息肉8例,用微波治疗一次性痊愈78例,一次治愈率97.5%,好转2例,总有效率100%,2例患者术中创面出血。结论微波治疗慢性宫颈炎效果确切,值得推广。

桂枝茯苓胶囊联合抗生素治疗慢性盆腔炎临床疗效观察

目的观察口服桂枝茯苓胶囊同时静脉滴注左氧氟沙星、甲硝唑治疗慢性盆腔炎的疗效。方法将85例慢性盆腔炎患者,随机分为观察组43例,口服桂枝茯苓胶囊同时静滴左氧氟沙星、甲硝唑;对照组42例,静滴左氧氟沙星、甲硝唑。结果 43例观察组治愈29例,显效12例,无效2例,显效率95.3%;对照组42例治愈11例,显效18例,无效13例,有效率69%,(P<0.01)。结论口服桂枝茯苓胶囊联合静滴左氧氟沙星、甲硝唑治疗慢性盆腔炎是一种有效、安全的治疗方法,值得临床推广。