卵裂期与囊胚期胚胎移植妊娠安全性和出生性别比的比较

目的探讨卵裂期和囊胚期胚胎移植对妊娠安全性及出生性别比的影响。方法回顾性分析2012年8月至2015年8月在我院行助孕治疗的19 684个周期的临床资料,根据胚胎移植时间及方式的不同进行分组:卵裂期胚胎移植组(D3组,13 968个周期)和囊胚移植组(D5组,5 716个周期),D3组又分为D3鲜胚组(13 566个周期)和D3冻胚组(402个周期);D5组分为D5鲜胚组(153个周期)和D5冻胚组(5 563个周期)。分别比较各组的妊娠结局及出生男/女性别比情况。结果 D3组的移植胚胎数显著高于D5组(P<0.05),但临床妊娠率、胚胎种植率、活产率均显著低于D5组(P<0.05),出生男/女性别比亦显著低于D5组(P<0.05),多胎率、流产率、早产率、围生儿死亡率和低出生体重儿率则显著高于D5组(P均<0.05);D3鲜胚组的胚胎种植率显著低于D5鲜胚组(P<0.05),多胎率、流产率、早产率和低出生体重儿率显著高于D5鲜胚组(P均<0.05);D3冻胚组的临床妊娠率、胚胎种植率、剖宫产率和活产率显著低于D5冻胚组,流产率则显著高于D5冻胚组(P均<0.05);D3鲜胚组的临床妊娠率、胚胎种植率和活产率显著低于D5冻胚组(P<0.05),出生性别比亦显著低于D5冻胚组(P<0.05),多胎率、流产率、早产率、剖宫产率、围生儿死亡率、胎儿畸形发生率、低出生体重儿率则显著高于D5冻胚组(P均<0.05)。结论囊胚移植在移植较少胚胎的情况下,仍可获得较高的种植率、临床妊娠率和活产率,同时降低多胎率,且不增加过期产、巨大儿和胎儿畸形的风险。但其可能会提高出生男/女性别比,其对性别比的长远影响尚需进一步深入研究。

染色体变异与生殖异常的关系

目的探讨染色体变异与生殖异常的关系。方法对1,856例来诊的生殖异常患者的行染色体检查,其中对D/G组染色体着丝粒区(cen)和随体区增加(ps+)、副缢痕区增加(qh+)、9号染色体的臂间倒位(inv9)、Y长臂的增加(大Y或Yqh+)和减少(小Y或Yqh-)等染色体变异进行回顾性分析。结果1,856例患者检出染色体变异96例,检出率为5.2%;其中具有临床表现的共66例,占68.8%。各种类型染色体变异检出例数和检出率、具有临床表现的例数和构成比分别为:大Y32例、检出率1.7%,具有临床表现22例、构成比33.8%;小Y12例、检出率0.6%,具有临床表现10例、构成比15.4%;inv(9)17例、检出率0.92%,具有临床表现12例、构成比18.5%;ps+19例、检出率1.0%,具有临床表现13例、构成比20.0%;qh+增加16例、检出率0.9%,具有临床表现9例、构成比13.8%。结论染色体变异与生殖异常的关系密切。

宫腔镜下近端输卵管栓塞术在输卵管积水患者体外受精-胚胎移植前的应用价值

目的:探讨和评价宫腔镜下近端输卵管栓塞术在输卵管积水患者行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)前的应用价值。方法:将2015年1月—2016年12月在沈阳东方医疗集团菁华医院IVF-ET术前因输卵管积水实施宫腔镜下近端输卵管栓塞术的患者100例列为A组,并随机抽取同期IVF-ET术前因输卵管积水行腹腔镜下近端输卵管根部结扎术+伞端造口术的72例患者列为B组。A组患者新鲜胚胎移植67个周期,囊胚复苏移植76个周期。B组患者新鲜胚胎移植72个周期,囊胚复苏移植64个周期。比较2组患者的手术相关数据,2种移植周期的受精率、优胚率、妊娠率、流产率以及出生情况。结果:A组手术时间(21.18±7.89)min明显低于B组(44.56±20.30)min;2组的优胚率、新鲜胚胎妊娠率、新鲜胚胎流产率、新鲜胚胎早产率以及囊胚复苏妊娠率、囊胚复苏流产率、囊胚复苏早产率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:对于输卵管积水患者,宫腔镜下输卵管栓塞术与腹腔镜下输卵管根部结扎术的IVF-ET临床结局相似。宫腔镜下输卵管栓塞术具有操作简便、创伤小、手术时间短、无需全身麻醉、可门诊进行手术等优点。

口服与注射黄体酮在体外受精-胚胎移植黄体支持中的疗效比较

在采用体外受精胚胎移植（IVFET）治疗过程中，可由于多种原因导致黄体功能不足，如卵泡抽吸导致颗粒细胞丢失、应用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH—a）降调节抑制黄体分泌、超排卵所导致的黄体期缩短等,大部分患者助孕后均需给予黄体酮进行黄体支持治疗。

供精精液行辅助生殖技术出生子代安全性评估

目的:本研究调查应用供精者精液实施辅助生殖技术(ART),包括供精人工授精(AID)、供精体外受精(IVF-D、ICSI-D)与应用丈夫精液经ART(AIH、IVF、ICSI)出生子代缺陷的发生率,从而评价应用供精者精子实施ART出生子代的安全性。方法:2005年1月至2009年10月,上海市人类精子库向全国11家医疗机构供精,实施供精ART出生子代904例。对照组为4家生殖医学中心,同期对不育夫妇实施丈夫精液ART出生子代4 195例。统计两类精液实施ART出生子代的数量与出生缺陷的例数及病种分类,比较两种精液来源获得子代出生缺陷的发生率。结果:应用供精者精液实施ART获得子代出生缺陷7例(0.77%),使用丈夫精液出生缺陷42例(1.00%),其差异无显著性(P>0.05)。结论:应用供精者精子实施ART出生子代同夫精ICSI出生的子代相比,出生缺陷的种类没有明显差异,但前者的出生缺陷率明显低于后者,就目前结果而言,供精辅助生殖技术更具安全性。

国产尿卵泡刺激素在体外受精-胚胎移植超促排卵治疗中的临床效果观察

本文旨在观察国产尿卵泡刺激素（FSH，珠海丽珠医药）在体外受精-胚胎移植（IVF—ET）治疗中的临床效果。 自2006年1月至2008年6月间对在我院自愿接受IVF—ET治疗者120例，接受卵泡浆内单精子注射（ICSI）-ET治疗40例，分为两组。分别给予基因重组卵泡刺激素（r—FSH，默克雪兰诺，瑞士）、

中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕200例临床观察

目的：探讨妇产科输卵管性不孕症的治疗方法及临床效果。方法：选取我科2007年6月～2009年6月收治的输卯管性不孕症280例患者为研究对象，该组患者均采用保守方法治疗，其中，80例采用宫腔输卯管灌注加抗生素治疗（对照组），200例在对照组的基础上加用中药内服加中药灌肠治疗（治疗组），比较两组的临床疗效。结果：治疗组治愈110例（其中，分娩70例，现孕2个月以上25例，流产15例），显效40例，有效30例，总有效率为90％（144／200），显著高于对照组75％（60／80），差异有统计学意义（P〈O．05）。结论：中西医结合治疗输卵管性不孕症疗效较好，值得临床推广。

中国人DNA修复基因XRCC1 Pro206Pro和Gln632Gln单核苷酸多态与肺癌发生风险

目的:DNA修复系统基因在维持基因组整体性及预防癌变过程中起着重要作用。碱基切除修复是DNA修复途径之一,主要切除DNA分子的小型损伤。XRCC1蛋白分子是碱基切除修复途径的重要组成成分。本研究探讨了DNA修复基因XRCC1 Pro206Pro与Gln632Gln单核苷酸多态与肺癌发生风险。方法:采用PCR-RFLP分型技术,分析中国东北地区汉族群体中247例肺癌患者与253例正常对照者的XRCC1 Pro206Pro和Gln632Gln多态/单体型与肺癌易感性及其与吸烟之间的关联。肺癌病例与正常对照者在年龄(±3岁)、性别及民族方面相配对。结果:XRCC1 Pro206Pro(G)变异等位基因携带者与AA野生等位基因纯合子个体相比较,有1.96倍高的肺癌发生风险(ad-justedOR=1.96,95%CI=1.26～3.06,P=0.003)(OR值经吸烟史校正)。对于XRCC1 Gln632Gln单一位点研究,未发现有统计学意义。分层分析未观察到基因型与吸烟史之间可能的基因与环境的相互作用。两个SNPs之间存在强烈的连锁不平衡(D’=0.807,P=3.1e-115),单体型在肺癌组与对照组之间的总体分布有极显著性差异(P=2.25e-06)。单体型2(Pro206Pro(A)-Gln632Gln(G)是抗风险性单体型(OR=0.66,95%CI=0.45～0.96,P=0.03),而单体型4(Pro206Pro(G)-Gln632Gln(G)是高风险性单体型(OR=16.09,95%CI=3.89～66.53,P=3.09e-07),这表明了基因与基因之间的相互作用对于复杂疾病研究的重要性。结论:XRCC1Pro206Pro等位基因及含其等位基因的单体型可能在肺癌的发生过程中起着重要作用。

不同来源精子ICSI妊娠结局的初步探讨

目的:探讨不同来源精子行卵胞浆内单精子注射(ICSI)的治疗结局。方法:回顾性分析2007年9月至2013年4月在我院行ICSI治疗的3398个新鲜移植周期。根据精子来源不同分为三组:射精组(A组),经皮附睾抽吸取精(PESA)组(B组),睾丸切开取精(TESE)组(C组)。比较A、B、C三组的受精率、卵裂率、优质胚胎率、流产率、宫外孕率和早产率,同时评估三组新生儿的低出生体重(LBW)率和出生缺陷的发病率。结果:A、B、C组的入选患者数分别为2726个、409个、263个;C组的受精率(77.0%)、卵裂率(96.6%)显著低于A组(81.2%与97.7%)和B组(80.8%与98.2%),均为P<0.05;B组的优质胚胎率(53.2%)显著高于A组(49.8%)和C组(47.9%),均为P<0.05;B组的临床妊娠率(48.2%)显著高于A组(40.6%),P<0.05。A、B、C三组间流产率(20.1%、16.2%、21.4%)、宫外孕发生率(3.1%、1.0%、0.0%)、早产率(16.9%、17.2%、21.6%)、新生儿低出生体重(LBW)率(17.9%、17.8%、25.6%)和出生缺陷率(0.8%、0.0%、2.5%)比较均无统计学差异,(P>0.05)。结论:采用不同来源精子行ICSI可获得相近的妊娠结局,未额外增加子代出生缺陷的风险。

国产卵泡刺激素结合人绝经期促性腺素用于体外受精-胚胎移植促排卵493例临床病例分析

卵泡刺激素（FSH）和人绝经期促性腺素（HMG）作为一种促排卵药物，已经广泛应用于体外受精-胚胎移植（IVF～ET）超促排卵用药，但在2002年之前，国内不能生产FSH，我们应用的FSH均是进口的，2002年之后，国产的FSH开始投入使用，本研究的目的是观察国产的FSH结合HMG促排卵能否取得较好的治疗效果。

短时受精失败后补行ICSI的临床结局

目的评估常规体外短时受精失败后补行卵胞浆内单精子注射（ICSI）的胚胎发育情况和临床妊娠结局。方法回顾性分析2012年1月~2013年12月在我院行ICSI治疗的1032个新鲜移植周期,其中687个ICSI周期因单纯男性因素不育行ICSI治疗为对照组;345个ICSI周期为常规体外受精（IVF）在短时受精完全失败后行早补救性ICSI为实验组。比较两组的胚胎发育情况和临床妊娠结局。结果实验组正常受精率（61.4%）显著低于对照组（77.2%）,优质胚胎率（58.5%）显著高于对照组（48.1%）,差异有统计学意义（P〈0.05）。实验组和对照组的异常受精率（4.9%vs 4.8%）、卵裂率（98.6%vs 97.7%）、临床妊娠率（40.9%vs 43.8%）、胚胎种植率（25.5%vs28.6%）、流产率（18.1%vs 21.3%）、异位妊娠（1.4%vs 2.0%）和多胎分娩率（28.8%vs 27.7%）比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。实验组分娩111例,获新生儿143名,对照组分娩231例,获新生儿295名（包括3名死产）,两组新生儿早产率（13.5%vs 14.3%）、低出生体重（LBW）率（21.7%vs 20.1%）和出生缺陷率（2.1%vs 1.7%）比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论常规IVF受精失败后,行早补救ICSI可明显提高受精率和优质胚胎率,并获得满意的临床妊娠结局。

激光辅助孵化对冻融胚胎种植潜力的影响

目的分析不同年龄段患者的胚胎冻融后进行激光辅助孵化对临床妊娠率的影响。方法对713例患者,根据年龄、是否辅助孵化、培养不同时间后行辅助孵化进行分组,比较各组间临床妊娠率。结果 <35岁的患者,2组临床妊娠率无差异;而>34岁的患者,临床妊娠率AH组高于非AH组,但无显著差异。复苏后立即对胚胎行辅助孵化再培养,相对于复苏后培养16～18h于移植前行辅助孵化对提高临床妊娠率更有帮助,尤其对高龄患者,作用更明显(P<0.05)。结论辅助孵化技术的应用对冻融胚胎移植妊娠率的提升有一定帮助,尤其是胚胎复苏后立即行辅助孵化能显著提高高龄患者的临床妊娠率。

体外受精-胚胎移植周期中第一天未见原核胚胎移植后的妊娠结局分析

【目的】探讨体外受精‐胚胎移植（ IVF‐ ET ）周期中 d1未见原核胚胎（0PN‐E）移植后的妊娠结局。【方法】回顾性分析接受辅助生殖助孕且d1无2原核胚胎（2PN‐E）或2PN‐E极少的218个新鲜周期，于取卵后d3全部或部分移植优质的0PN‐E ，随访其妊娠最终结局。【结果】全部移植0PN‐E组20例中有8例患者获得临床妊娠，临床妊娠率40．00％，着床率18．42％，抱婴回家率25．00％；部分移植0PN‐E组198例中有79例患者获得临床妊娠，临床妊娠率39．90％，着床率17．20％，抱婴回家率27．27％。【结论】在IVF‐ET 治疗周期中，对于2PN‐E极少或无2PN‐E的周期，0PN‐E可作为备选胚胎移植。

人类囊胚玻璃化冷冻结局的影响因素

囊胚培养是人类辅助生殖技术的发展方向。取卵周期中,许多患者除了移植的囊胚,还会有剩余囊胚需要冷冻保存。目前囊胚保存多采用玻璃化冷冻方法,现就囊胚玻璃化冷冻技术的发展、不同载体和操作方法、尤其是冷冻复苏过程中可能的影响因素作一综述。

卵母细胞体外成熟在卵巢低反应患者中的临床应用

目的探讨体外受精(in vitro fertilization,IVF)周期控制性卵巢刺激(controlled oocyte stimulation,COS)过程中的卵巢低反应(poor ovarian response,POR)患者,及时补救性应用未成熟卵母细胞体外培养技术(in vitro maturation,IVM)的有效性及安全性。方法对16例卵巢低反应患者补救性应用IVM技术。结果共取卵子225枚,其中未成熟卵子196枚,体外培养24 h后成熟100枚,受精69枚,卵裂65枚,移植胚胎27枚。同时获取成熟卵子36枚,受精29枚,卵裂26枚,移植胚胎8枚。移植周期14例,放弃周期2例;妊娠7例,其中宫外孕1例,流产1例,分娩5例,出生胎儿7名(2男、5女),均健康。结论对于POR患者补救性应用IVM技术可以获得较好的临床结局。

3种内膜准备方案对冷冻胚胎移植结局的影响

目的探讨3种不同的内膜准备方案对冷冻胚胎移植结局的影响。方法回顾性分析1395个冷冻胚胎移植周期,探讨其与妊娠结果的关系。结果 3种方案中病人的年龄、不孕年限、子宫内膜厚度、移植胚胎数间差异无统计学意义。3组移植周期临床妊娠率分别为29.14%、29.55%和28.57%(P>0.05),流产率为13.86%、14.77%和25%(P>0.05),宫外孕发生率为2.90%、2.80%和0(P>0.05),无明显差异。结论在冷冻胚胎移植周期,采用自然周期、激素替代周期或促排卵周期准备内膜的妊娠率、流产率无明显差异,对于排卵正常患者采用自然周期法更经济、简单。

无精子症患者血清抑制素B测定的临床意义

目的:通过对无精子症患者血清抑制素B(INH-B)水平的测定来鉴别梗阻性无精子症(OA)及非梗阻性无精子症(NOA),并对NOA患者睾丸切开取精及睾丸显微取精成功率进行预判。方法:对我中心就诊的3650例无精子症患者进行血清INH-B水平测定,分为OA组及NOA组。结果:OA组患者血清INH-B水平明显高于NOA组,NOA组中睾丸切开取精及睾丸显微取精获得精子者血清INH-B水平高于未获得精子者。结论:血清INH-B在鉴别OA与NOA以及判断NOA患者睾丸切开取精及睾丸显微取精成功方面是一个较好的临床测定指标。

Vitapex糊剂诱导根尖成形的临床效果观察

目的:观察Vitapex糊剂对年轻恒牙根尖诱导成形的临床效果。方法:选择102个牙根未发育完成的年轻恒牙,随机分成实验组和对照组,每组51个患牙。实验组用Vitapex糊剂进行根尖诱导成形术,对照组用氢氧化钙,术后三年随访比较两组的疗效。结果:实验组的有效率92.16%,对照组的有效率74.51%,两组有显著差异(P<0.05)。结论:Vitapex糊剂是用于根尖诱导成形术的有效根管充填材料。