日间CRRT在急重患者治疗中的作用

目的研究日间连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)在急重患者治疗中的应用和影响预后的因素及血流动力学不稳定患者CRRT模式选择对患者转归的影响。方法回顾性分析同济大学附属东方医院应用日间CRRT的32例急重患者临床特点、CRRT模式和影响预后的因素。结果18例(56.3%)患者度过疾病的急性期(存活组),APACHEⅡ评分为(18.2±6.5);14例(43.7%)患者在急性期死亡(死亡组),APACHEⅡ评分为(24.5±7.8);对两组患者的临床资料,肾功能衰竭的特点、疾病的严重程度等因素进行分析,发现死亡组患者应用CRRT时间较短,患者年龄大、病情重,需要机械通气患者数多;血流动力学不稳定的30例患者中,CVVH模式治疗15例,死亡5例,CVVH组死亡率为33.3%,CVVHDF模式治疗15例,死亡9例,CVVHDF组死亡率为60%,CVVH模式治疗较CVVHDF模式治疗,患者死亡率下降,差异有统计学意义(P<0.01)。结论日间CRRT可提高急重患者存活率;急重患者预后受患者年龄、病情严重程度等因素影响;CVVH模式较CVVHDF模式比较,更适用于血流动力学不稳定患者,应用CVVH模式治疗可提高急重患者存活率。

卒中昏迷患者高血糖实时胰岛素滴定模式的研究

目的探讨实时胰岛素滴定模式对卒中昏迷患者并发高血糖的调控作用。方法将入院后12h内连续2次以上随机血糖〉10．0mmol／L的卒中昏迷患者110例，随机纳入对照组（35例）、治疗Ⅰ组（每1小时滴定组，37例）和治疗Ⅱ组（每2小时滴定组，38例）。对照组采用预混胰岛素，即优泌林70／30，皮下注射，治疗Ⅰ组和治疗Ⅱ组以诺和灵R加入等渗盐水中以微量泵静脉推注，按所检测的血糖值确定胰岛素用量。记录各时点的血糖值，并分析各组院内感染发生率及滴定治疗对神经功能预后的影响。结果治疗组（Ⅰ和Ⅱ组）平均血糖值低于对照组，分别为（8．9±2．5）mmol／L和（12．7±3．1）mmol／L，P=0．000；血糖达标率高于对照组，分别为58．7％和17．5％，P=0．000；而低血糖（〈3．9mmol／L）的发生率均为1．5％，差异无统计学意义，P=0．719。与治疗Ⅱ组相比，治疗Ⅰ组平均血糖值低于治疗Ⅱ组，分别为（7．9±1．7）mmoL／L和（9．3±2．7）mmol／L，P=0．000；血糖达标率高于治疗Ⅱ组，分别为65．5％和42．6％，P=0．000；低血糖率低于治疗Ⅱ组，分别为1．1％和2．2％，P=0．003。治疗组的院内感染率明显低于对照组（分别为10．7％和25．7％，χ^2=4．135，P=0．042），而治疗Ⅰ组与Ⅱ组相比差异无统计学意义（分别为8．1％和13．2％，χ^2=0．113，P〉0．05）。神经功能预后治疗组好于对照组，对照组mRS评分高于治疗Ⅰ、Ⅱ组，F=4．377，P=0．015，说明治疗Ⅰ、Ⅱ组患者神经功能预后均好于对照组。结论实时胰岛素滴定模式可及时、有效、持续地对卒中昏迷患者并发的高血糖进行调控，高频度的血糖监测和调控，是进行血糖控制的有效手段。实时胰岛素滴定模式也有利于降低院内感染率，促进神经功能的恢复。

整合素介导的肝素结合蛋白在肺损伤模型中的作用

目的探讨在肺损伤病理过程中，肝素结合蛋白的释放与中性粒细胞表面的β2整合素及其与肺损伤的关系。方法30只C57BL/6小鼠来自同济大学实验动物中心，随机（随机数字法）分为对照组、结肠穿刺肺损伤组（CLP组）和抗体处理组。CLP组和抗体处理组使用结肠穿刺法制作急性肺损伤模型，对照组给予假手术处理。抗体处理组予以造模前注射CD18单抗抑制β2整合素功能。制模24h后小鼠取肺组织，HE染色观察肺组织病理学改变，Smith评分法评估肺损伤程度，行肺湿干比测量，肺泡灌洗液（BALF）行蛋白水平测定，酶联免疫吸附法检测小鼠外周血肝素结合蛋白水平，流式细胞术测量中性粒细胞表面β2整合素表达。各组水平差异比较采用t检验，Pearson法分析肝素结合蛋白与β2整合素和肺损伤指标的相关性。结果与对照组比较，CLP组动物肺Smith评分（t=10.607,P〈0.01）、肺湿干比（t=3.968,P=0.001）和BALF蛋白水平（t=4.331, P〈0.01）等肺损伤指标均明显升高，同时肝素结合蛋白水平（t=3.515,P=0.002）及β2整合素（t=4.816,P〈0.01）差异有统计学意义。而抗体处理组动物肺smith评分（t=2.307,P=0.033）、肺湿干比（t=3.080,P=0.006）和BALF蛋白水平（t=2.484,P=0.023）均较CLP组有降低，肝素结合蛋白水平也有显著降低（t=2.218,P=0.046）。就CLP组和抗体处理组动物进行相关性分析，其肝素结合蛋白水平与肺湿干比（r=0.527,P=0.017）及BALF蛋白均有明显相关性（r=0.508,P=0.022）,HBP水平与β2整合素水平也有明显相关（r=0.674,P=0.001）。结论肝素结合蛋白和β2整合素均参与了肺损伤的病理过程，其中肝素结合蛋白的水平与肺损伤严重程度相关。β2整合素与肝素结合蛋白的释放有关，抑制β2整合素功能可降低肝素结合蛋白水平，同时减轻肺损伤。

糖原累积症患者超长心肺复苏后并发MODS一例

患者，女，21岁，因“发现肝内异常回声1周”于2008年11月6日入上海市东方医院，诊断为：糖原累积症肝内占位，肝癌？局灶结节性增生。11月13日行肝脏第7、8段切除术，肝腺瘤摘除术，术后患者出现代谢性酸中毒，碳酸氢钠纠酸效差，于19：40突发心搏骤停，压眶无反应，大动脉搏动消失，未见自主呼吸。

超长心肺复苏成功抢救糖原累积症心搏骤停患者1例

心肺复苏（CPR）是抢救心搏、呼吸骤停的有效手段之一。现将本院成功抢救1例患者，报告如下。

肝素结合蛋白在急性呼吸窘迫综合征中的意义

目的探讨导致血管渗漏的细胞因子肝素结合蛋白（heparin-bindingprotein，HBP） 在脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome, ARDS）发病过程中起到的作用，并评价HBP水平对ARDS的预测价值。方法本前瞻性调查研究共纳入符合脓毒症诊断标准患者67例，根据是否出现ARDS分为ARDS组及非ARDS组。收集患者明确脓毒症诊断2 h内动脉血，留取血清ELISA法检测白介素（interleukin, IL）-6、IL-8以及HBP水平，统计中性粒细胞水平，并进行急性生理与慢性健康评分系统Ⅱ评分。根据方差齐性进行t或t’检验比较两组之间IL-6、IL-8、中性粒细胞水平以及HBP的差异；使用Spearman相关检验对HBP与其他三项指标进行分析；建立受试者工作特征曲线并计算曲线下面积以分析HBP对脓毒症相关ARDS的预测价值。结果ARDS组患者（32例）与非ARDS组（35例）患者比较，IL-6（t=4.25,P〈0.01）、IL-8（t=10.10,P〈0.01）、中性粒细胞（t=3.47,P=0.000 9）以及HBP（t=0.022 5,P=2.336）, IL-6（r=0.535,P=0.002）、IL-8（r=0.419,P=0.017）以及中性粒细胞（r=0.419,P=0.017）均与HBP呈正相关。HBP预测脓毒症相关ARDS曲线下面积为0.796。结论脓毒症相关ARDS发生时HBP水平升高，并与IL-6、IL-8水平以及中性粒细胞计数相关。HBP对预测脓毒症相关ARDS有较好的预测价值。HBP可能在脓毒症相关ARDS的发病中起到重要作用。IL-6、IL-8等炎症介质激活中性粒细胞，进而中性粒细胞释放HBP导致血管渗漏的病理过程可能ARDS是发病机制之一。