渗透于创伤骨科教学中的医患沟通教育

目的：帮助医学生在掌握创伤骨科知识的同时，提高与创伤骨科患者及家属的沟通能力。方法在创伤骨科教学中，结合具体病情与患者的特点，渗透医患沟通的教育。结果创伤骨科教学过程中，渗透医患沟通的教学有助于医学生医患沟通能力的提高。结论创伤骨科是医患纠纷多发的科室，医学生医患沟通能力的提高，有助于其在今后的临床实习与工作中减少医患纠纷与矛盾。

人体脊柱动力学数值仿真分析模型建立及验证

目的建立T2~L5胸腰椎有限元模型并验证其有效性,为探究脊柱冲击载荷下的动态响应特性及损伤机制提供数值模型支撑。方法基于CT扫描图像数据建立T2~L5胸腰椎三维有限元模型;仿真分析施加不同力矩下(屈伸、旋转和侧弯工况)T12~L1段载荷-转角曲线,并与文献报道的数据进行对比;对T2~6、T7~11和T12~L53段脊柱有限元模型施加不同高度下的自由落体载荷并进行仿真分析,获得轴向力峰值和弯矩,并与文献报道的数据进行对比分析。结果T12~L1段脊柱有限元模型受不同方向力矩发生最大转角在-2.24°~1.55°,与文献数据吻合良好。在不同跌落高度下,T2~6、T7~11和T12~L53段脊柱有限元模型的轴向峰值力分别为1.7~5.3、1.3~5.5、1.3~7.5 kN,均处于文献数据误差范围内;脊柱与椎间盘应力云图显示,椎体由外缘最先受力,椎间盘由髓核承受主要载荷,符合实际脊柱损伤发生机制。结论所建立的T2~L5脊柱模型能够正确模拟不同工况下脊柱的生物力学行为特性,分析结果具有有效性。

褪黑素通过下调细胞周期蛋白及其激酶的表达抑制人骨肉瘤MG-63细胞增殖

目的探讨高浓度褪黑素抑制人骨肉瘤细胞系MG-63细胞增殖的潜在机制。方法在体外培养的MG-63细胞中,外源性加入4 mmol/L浓度褪黑素,分别用Western blotting和实时PCR方法检测高浓度褪黑素对细胞周期蛋白(cyclins)及其依赖性激酶(CDK)蛋白和m RNA水平表达的影响。结果 Western blotting和实时PCR检测结果显示,4 mmol/L浓度的褪黑素以时间依赖性方式显著地下调了与细胞周期G_1期进展有关的cyclin D1和CDK4蛋白和m RNA表达水平,与细胞周期G_2/M期进展有关的cyclin B1和CDK1蛋白和m RNA表达水平,但与G_1/S期转变和S期进展有关的cyclin E、CDK2和cyclin A蛋白和m RNA表达水平没有变化。结论褪黑素以时间依赖性方式,通过诱导细胞周期停滞抑制骨肉瘤MG-63细胞增殖,这种抑制效应与cyclin D1和CDK4及cyclin B1和CDK1的表达下调有关。

不同浓度褪黑素对人骨肉瘤MG-63细胞增殖的影响

目的检测不同浓度褪黑素对体外培养的人骨肉瘤细胞系MG-63细胞增殖的影响,为更好地应用褪黑素辅助治疗骨科疾病提供一定的实验基础。方法在体外培养的MG-63细胞中,外源性加入1 nmol/L^10 mmol/L浓度褪黑素,用CCK-8的方法检测不同浓度褪黑素对细胞增殖的影响,用PI染色流式细胞术检测其对细胞周期分布的影响。结果 CCK-8分析发现4~10mmol/L浓度的褪黑素可以以一种时间依赖性和剂量依赖性的方式显著抑制MG-63细胞的增殖,而1 nmol/L^2 mmol/L浓度的褪黑素对MG-63细胞的增殖没有显著影响。无论将MG-63细胞周期同步还是非同步,流式细胞仪的检测显示,4~10 mmol/L浓度褪黑素可以显著增加细胞周期G0/G1期的比例,同时减少S和G2/M期的比例;而1 nmol/L^2 mmol/L浓度褪黑素对MG-63细胞周期的分布没有显著影响。结论褪黑素可以以一种时间依赖性和剂量依赖性方式抑制骨肉瘤MG-63细胞的增殖,这种抑制效应与细胞周期分布的改变和G0/G1期停滞有关。

桡骨远端骨折治疗进展

桡骨远端骨折为临床常见骨折,对无明显移位的桡骨远端骨折采用保守治疗预后满意;对复杂桡骨远端骨折日趋倾向于手术治疗,达到解剖或功能复位标准后进行有效固定,加以早期功能锻炼,疗效确切,治疗过程中需防范相关并发症发生。该文就桡骨远端骨折分型、治疗及并发症预防和处理等作一综述。

3D打印技术在足踝外科的应用价值

3D打印技术应用于足踝外科领域具有快速、个体化、直观、可操作性强等优点。应用3D打印技术制作的足踝矫形器能实现个体化治疗,并缩短制作时间;术前制备骨骼3D打印模型和导向模型可减少手术难度和术中透视次数,增强手术精确性;术前应用3D打印技术制备个体化骨片和假体,可实现较好的匹配。该文就3D打印技术在足踝外科的应用价值作一综述。

肱骨干骨折钢板内固定的入路选择与疗效分析

目的不同部位肱骨干骨折钢板内固定的入路选择及疗效分析。方法对2012年9月至2016年2月收治的28例肱骨干骨折患者的临床资料进行回顾性分析。按AO分型，其中A型11例、B型14例、C型3例；根据骨折部位分为上1／3骨折9例，中1／3骨折10例，下1／3骨折9例，分别采用上臂外侧、前侧、后正中入路切开复位钢板内固定术，并于术后6个月采用Rodriguez标准评定疗效。结果28例手术均顺利完成，手术时间（75±9．4）min，出血量（180±22．8）ml，术中无重要血管、神经损伤，术后切口一期愈合。患者均获随访6-12个月，平均10个月，骨折愈合时间4-6个月，无骨折不愈合及内固定松动、断裂；术后6个月Rodriguez评分：优24例（85．7％），良4例（14.3％）。结论肱骨干骨折因骨折部位不同采用相应入路，可清晰地显露复位骨折并便于钢板置入固定，并能有效避免桡神经医源性损伤。

基于CT三维重建技术的Lisfranc关节三维形态学研究

目的研究正常Lisfranc关节形态学参数。方法收集2013年1月至2014年6月66例（男42例,女24例）正常Lisfranc关节16排螺旋CT扫描薄层原始数据。采用表面重建法重建Lisfranc关节三维图像,应用三维拓扑窄区分割技术提取Lisfranc关节骨性结构,应用三维空间点与线二元素结合的测量模式进行Lisfranc关节相关参数测量。结果榫孔内缘深度为（10.67±2.18）mm（6.60-12.90 mm）,榫孔外缘深度为（3.77±1.49）mm（1.60-6.20 mm）,榫孔内、外缘深度比值为3.41±1.74（1.21-7.06）,第2、3跖骨基底部背侧缘成角25.82°±6.09°（16.00°-35.00°）,第4、5跖骨基底部背侧缘成角16.36°±8.26°（6.00°-35.00°）,中间柱与外侧柱跖骨基底部背侧缘成角22.09°±4.89°（14.00°-32.00°）。男性组与女性组相比榫孔内缘深度（t=11.442,P=0.000）,第4、5跖骨基底部背侧缘成角（t=3.282,P=0.002）及中间柱与外侧柱跖骨基底部背侧缘成角（t=3.134,P=0.003）差异具有统计学意义。结论 Lisfranc关节骨性结构在冠状位呈拱形桥状排列,有利于其稳定。第2跖骨基底部插入内、外侧楔骨组成的榫卯样结构中,榫孔内、外侧缘深度是维持Lisfranc关节稳定性的重要因素。

载VEGF和BMP-2的PDLLA涂层螺钉治疗股骨颈骨折的实验研究

目的探讨载血管内皮生长因子(VEGF)和骨形成蛋白2(BMP-2)PDLLA涂层螺钉生物相容性和促进新西兰大白兔股骨颈骨折愈合的作用.方法体外释放实验检测直径3.5mm载VEGF和BMP-2的PDLLA涂层钛合金螺钉的VEGF和BMP-2的释药能力,提取涂层浸提液行体内全身急性毒性检测、热原反应、溶血实验和体外细胞毒性实验.12只体质量2.5 ~3.9kg健康成熟新西兰大白兔双侧股骨颈骨折,右侧以载VEGF和BMP-2的PDLLA涂层螺钉固定,左侧以无涂层螺钉固定行自身对照.术后12周进行X线、micro-CT和组织学分析.结果 VEGF和BMP-2在最初8h内释放剧增,随后持续和稳定释放12周.全身急性毒性检测、热原反应、溶血实验和细胞毒性实验符合GB/T 16886和ISO 10993标准.术后12周,右侧骨折已愈合,左侧对照尚未愈合.右侧微血管数目、骨密度、骨体积分数、骨小梁厚度和数目较左侧明显增加(P<0.01),骨小梁间距较左侧降低(P<0.01).结论载VEGF和BMP-2的PDLLA涂层螺钉生物相容性好,持续稳定释放VEGF和BMP-2促进股骨颈骨折愈合.

拇长屈肌腱病变与类风湿关节炎拇外翻间的关系

目的探讨拇长屈肌腱(Flexor Hallucis Longus tendon,FHL)病变与类风湿关节炎(Rheumatoid arthri-tis,RA)拇外翻间的相关性。方法回顾性分析2010年2月至2011年6月因足部疼痛于我院就诊的60例(120足)RA患者资料。根据超声探查拇长屈肌腱病变情况的结果将患者分为3组:肌腱完整组(A组,45足),肌腱周围炎症组(B组,49足),肌腱断裂组(C组,26足)。所有患者均摄足部负重正位X线片,并基于X线片行拇外翻角及第一、二跖骨间角的测量,对拇长屈肌腱病变与拇外翻的严重程度进行相关性分析。结果 A组HVA平均(31.6±15.9)°,IMA平均(10.1±4.5)°;B组HVA平均(43.3±13.7)°,IMA平均(12.4±4.5)°;C组HVA平均(41.6±16.9)°,IMA平均(12.1±3.7)°。3组间HVA存在显著统计学差异(P=0.001);3组间IMA存在显著统计学差异(P=0.001)。LSD两两比较,HVA:三组间存在显著统计学差异;IMA:A组与B组间存在统计学差异(P<0.01),A、C两组及B、C两组间无明显统计学差异(P>0.05)。分别对3组内的HVA及IMA进行Pearson相关性分析,A组HVA与IMA相关,Pear-son相关系数为0.45,P=0.002;B组HVA与IMA相关,Pearson相关系数为0.36,P=0.01;C组HVA与IMA间无相关性,Pearson相关系数为-0.11,P=0.59。结论 FHL病变在RA患者中常见,FHL病变(炎症及断裂)并非RA拇外翻的起始因素,但会加重拇外翻的畸形严重程度。

腰椎后路手术后椎管内血肿形成的影响因素分析

目的研究腰椎后路术后患者椎管内血肿(Intraspinal hematoma,IH)形成的危险因素,为其防治提供理论依据。方法纳入2013年1月~2018年1月行腰椎后路术治疗的30例患者,住院期间均发生IH,另按1:3比例随机选择未发生IH的90例患者,分别设为IH组与非IH组。分析两组患者病历资料,采用单因素、多因素分析确定腰椎后路术后IH形成的独立危险因素。结果两组患者的年龄、血清钙、翻修手术、明胶海绵止血、非计划性拔管、合并高血压、总蛋白、白蛋白、手术时间、出血量差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析显示:血清钙<2.03 mmol/L(OR=2.443)、明胶海绵止血(OR=2.043)、年龄>65岁(OR=2.543)、非计划性拔管(OR=1.997)、翻修手术(OR=2.43)是术后IH形成的独立危险因素。结论血清钙<2.03 mmol/L、明胶海绵止血、非计划性拔管、年龄>65岁、翻修手术,均可作为独立影响因素增加腰椎后路术后IH形成风险。

下胫腓联合损伤不同固定方法生物力学研究

目的比较下胫腓联合损伤不同固定方式的生物力学稳定性。方法新鲜冷冻人小腿标本8具，因部分标本可重复使用．分为5组，下胫腓韧带完整组（8X）、下胫腓韧带切除组（8X）、下胫腓单骨道Suture-Button固定组（4X）、下胫腓双骨道Suture—Button固定组（4X）、下胫腓3．5mm常规皮质骨螺钉组（4X），循环加载750N负荷后，使用光学非接触应变测量系统和应力测试比较踝关节背屈10°、中立位、跖屈10°、跖屈20°下的胫腓骨相对位移，胫距关节最大接触面积和峰值压力以确定各自稳定性。结果单枚常规螺钉固定下胫腓联合损伤时胫腓骨相对位移较正常下胫腓的相对位移小，胫距关节最大接触面积大，关节内峰值压力小；单骨道SUture—button固定下胫腓相对移位大，胫距关节最大接触面积小，关节内峰值压力大；双骨道Suture-Button固定后胫腓骨相对移位、胫距关节最大接触面积、峰值压力与正常下胫腓接近。结论下胫腓联合损伤时应用双骨道Suture-Button固定更符合下胫腓联合的生物力学特征，临床应用可望获得较为满意的疗效。

计算机辅助与传统手术治疗老年C型桡骨远端骨折的对照研究

目的通过比较计算机辅助与传统手术治疗老年C型桡骨远端骨折,探讨计算机辅助手术治疗C型桡骨远端骨折的应用价值。方法回顾性分析2014年1月—2018年6月同济大学附属东方医院治疗的老年C型桡骨远端骨折患者56例,男性24例,女性32例;年龄60~83岁,平均68.7岁;道路交通伤25例,摔伤26例,高处坠落伤5例,均为闭合性骨折;按AO分型:C1型18例,C2型17例,C3型21例。2014年1月—2016年4月传统手术治疗31例(传统组),2016年5月—2018年6月计算机辅助手术治疗25例(计算机组)。计算机组与传统组患者术后平均随访分别为14.7个月与18.9个月。计算机组应用一站式计算机辅助术前计划(CAPP)系统进行精确的术前设计,实施个性化手术,传统组根据术前影像学分析行内固定手术。比较计算机组模拟复位后及术后影像学相关参数,两组手术时间、术中耗时、透视次数、远端螺钉背侧皮质穿出率、末次随访时影像学相关参数及Gartland-Werley腕关节评分。结果计算机组各参数在模拟复位后与术后相比较,平均桡骨高度[(12.03±4.28)mm vs.(11.12±3.15)mm]、下尺桡关节面台阶[(0.56±0.12)mm vs.(0.61±0.13)mm]、掌倾角[(12.40±4.56)°vs.(11.24±4.27)°]、尺偏角[(23.46±3.26)°vs.(22.28±4.32)°],差异均无统计学意义(P>0.05)。计算机组与传统组平均术中耗时[(62.37±3.78)min vs.(93.43±6.56)min]、透视次数[(4.02±0.15)次vs.(8.06±0.89)次]、远端螺钉背侧皮质穿出率(0 vs.35.5%)、末次随访时桡骨高度[(12.04±4.36)mm vs.(10.05±3.28)mm]和掌倾角[(11.45±4.63)°vs.(8.26±2.49)°]比较,差异均有统计学意义(P<0.05);计算机组与传统组患者末次随访时尺偏角[(23.64±3.36)°vs.(22.86±3.48)°]、下尺桡关节面台阶[(0.32±0.18)mm vs.(0.46±0.25)mm]及Gartland-Werley腕关节评分优良率(92.0%vs.83.9%)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。计算机组中有6例(24.0%)手术入路和(或)关键骨折块的复位顺序发生改变。结论与传统手术治疗C型桡骨远端骨折相比,计算机辅助手术具有精准及细化手术策略的特点,且腕关节并发症少、功能恢复良好。

内侧柱有效支撑对内翻型肱骨近端骨折疗效的影响

目的分析内侧柱有效支撑对内翻型肱骨近端骨折疗效的影响。方法回顾性分析2013年5月—2018年7月同济大学附属东方医院创伤骨科采用肱骨近端内锁定系统(PHILOS)锁定钢板治疗内翻型肱骨近端骨折患者49例,男性19例,女性30例;年龄25~86岁,平均57.1岁。摔伤11例,道路交通伤13例,坠落伤10例,运动伤8例,其他伤7例。伤后手术时间1~10d,平均4.3d。根据Neer分型:二部分骨折21例,三部分骨折17例,四部分骨折11例;其中合并脱位7例。根据患者术后X线片示肱骨近端内侧柱支撑情况分为内侧柱支撑组(26例)和无内侧柱支撑组(23例)。所有患者门诊随访,随访时间13~49个月,平均15.3个月。比较两组患者术后第12个月肱骨头内翻角的变化、肩关节Constant评分及并发症[肱骨头内翻(末次随访与术后内翻角之差超过5°)、螺钉切出关节面、内固定失效及肱骨头坏死]发生率,分析内侧柱支撑对骨折复位的维持和肩关节功能的影响。结果两组患者骨折愈合时间8~24周,平均13.6周。术后第12个月(末次随访)时两组患者肱骨头内翻角分别平均(1.2±0.8)°和(8.4±2.9)°,肩关节Constant评分平均(85.3±10.9)分和(68.3±8.7)分,并发症发生率7.7%(2/26)和43.5%(10/23),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论内侧柱支撑可提高内翻型肱骨近端骨折内侧柱机械稳定性,更好地维持复位,提高手术疗效并降低相关并发症发生率。

胫骨干骨折钢板内固定术后感染的治疗策略

目的探讨胫骨干骨折钢板内固定术后感染的治疗策略。方法对2014年1月至2017年1月收治的21例胫骨干骨折钢板内固定术后感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果21例术后感染的患者，平均随访12个月，感染均得到有效控制。结论胫骨干骨折钢板内固定术后感染可通过彻底清创＋内固定物取出十持续负压灌洗引流得到有效控制。

急诊与择期微创手术治疗胫骨干远端骨折的对照研究

目的比较微创接骨板内固定术(MIPPO)急诊与择期治疗闭合性(AO/OTA)42-A1型胫骨干远端骨折的效果,为急诊手术治疗提供依据。方法回顾性分析2014年11月—2017年10月同济大学附属东方医院创伤骨科基于MIPPO急诊或择期治疗的106例闭合性(AO/OTA)42-A1型胫骨干远端骨折患者的病例资料。2016年5月—2017年10月收治的64例患者均急诊手术(急诊手术组),其中男性38例,女性26例;年龄18~79岁,平均39.2岁。2014年11月—2016年4月收治的42例患者均择期手术(择期手术组),其中男性29例,女性13例;年龄21~85岁,平均40.4岁。患者均随访10个月~4年,平均12.9个月。分析两组患者美国麻醉学会(ASA)病情评分、手术时间、术中出血量、软组织感染率、骨折愈合时间、Johner-Wruhs评分及住院时间。结果急诊手术组与择期手术组患者ASA评分、手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、软组织感染率、Johner-Wruhs评分优良率(2.76±0.85)分vs.(2.60±0.82)分、(68.3±23.4)min vs.(79.4±22.1)min、(285.7±73.1)mL vs.(245.8±77.2)mL、(17.3±6.7)周vs.(16.3±5.6)周、12.50%vs.11.90%、95.31%vs.93.65%差异均无统计学意义(P>0.05);急诊手术组平均住院时间(7.5±0.7)d少于择期手术组(10.8±1.2)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于MIPPO技术急诊手术治疗闭合性(AO/OTA)42-A1型胫骨干远端骨折安全有效,并能减少患者的住院时间。

抗血管痉挛药物局部给药方式对断指再植术后动脉危象的疗效评价

目的探讨抗血管痉挛药物罂粟碱、利多卡因在处理断指再植术后动脉危象中的不同给药方式的疗效。方法选择断指再植术并发术后动脉危象患者100例,根据患者住院号的奇偶数分为两组,奇数57例归入屈指腱鞘内给药组,偶数43例归入离断处给药组,比较两组患者临床疗效。结果两组患者药物起效时间比较差异有统计学意义(P<0.05),但两组患者动脉危象解除成功率和效果持续时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。注射时患者主观感觉屈指肌腱鞘内给药明显比离断处给药疼痛,而且操作更难。两组患者均未出现头晕、恶心、呕吐、嗜睡、心律失常、创口感染或者不愈合等现象。结论离断处给药在注射难易程度、起效时间、患者主观接受度上都优于屈指肌腱腱鞘内给药,在局部用药处理动脉危象时具有明显的优越性,值得临床推广应用。

不置换髌骨的全膝关节置换:膝关节功能及膝前痛发生率评估

背景:尽管髌骨并发症发生率在全膝关节置换中逐渐下降,但是否需要置换髌骨一直存在争议。目的:观察全膝关节置换过程中不置换髌骨的术后关节功能评分及膝前痛发生率,为临床置换方案的制定提供参考。方法:选取接受全膝关节置换的患者151例193膝,所有患者均给予髌骨成形但不置换髌骨。采用西大略湖和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)和美国特种外科医院评分在患者置换前和置换后6,12个月进行评估,对比全膝关节置换前后膝关节功能的变化,同时对比置换前后膝前痛的发生率和目测类比评分。结果与结论:全膝关节置换后6,12个月,患者的WOMAC骨关节炎指数显著低于置换前,而美国特种外科医院评分则显著高于置换前,差异均有显著性意义(P<0.05)。全膝关节置换后12个月,患者膝前痛的发生率为11.3%,显著低于置换前94.7%(P<0.05);置换后12个月的目测类比评分也显著低于置换前,差异有显著性意义(P<0.05)。提示全膝关节置换过程中行髌骨成形而不置换髌骨能够有效改善膝骨关节炎或者类风湿关节炎患者的膝关节功能,缓解膝前痛的症状,置换后短期疗效较可靠,但中远期疗效需进一步观察。

环法中国自行车赛医疗保障的实践与探讨

目的分析环法中国自行车赛的医疗保障经验,进一步提高相关赛事的保障能力。方法回顾性分析中国国际应急医疗队(上海)针对2017年—2020年环法中国自行车赛上海赛区的医疗保障行动,对就诊患者的数量、国籍、年龄、伤病种类及治疗结果进行统计。结果该赛事主要伤病种类为骨折、头部外伤、皮肤擦伤、肌肉拉伤、韧带拉伤、肌肉痉挛、呕吐、脱水、低血糖,均进行了有效治疗,未发生心脏骤停、猝死的情况。结论三次保障均圆满成功,保障物资的充分准备、保障人员的专业化培训及合理安排是保障成功的关键。

跟骨骨折畸形愈合的治疗现状及进展

跟骨骨折的保守治疗或不恰当的手术治疗会导致跟骨畸形愈合,严重者影响患者的生活质量。通过对跟骨骨折畸形愈合损伤机制、分型、治疗等相关研究发现,手术治疗是畸形愈合最佳的治疗方法。由于跟骨骨折畸形愈合后形态的不规则性,治疗方式也各有不同。如外侧壁切开减压术、距下关节原位融合术、距下关节撑开植骨融合术、保留距下关节的跟骨截骨术、微创手术、计算机辅助技术等,均可获得较好的预后。对跟骨骨折畸形愈合采取个体化治疗方案,可以获得更好的预后。本文对跟骨骨折畸形愈合的治疗现状及进展作一综述。