以家庭为中心的护理在永久性结肠造口患者中的应用价值

无法行保肛手术的低位直肠癌根治术后患者．不得已行永久性结肠造口而保存生命，但结肠永久性造口不仅影响患者的生理功能，同时影响患者的社会心理适应能力。据报道，92．6％的结肠永久性造口患者的社会心理适应能力处于中、低水平，严重影响着患者的生存质量。

手术治疗T790M基因突变阳性肺腺癌并四肢长骨骨转移患者的临床疗效

目的比较手术和非手术治疗肺腺癌并四肢长骨转移T790M基因突变阳性患者的临床疗效。方法选择2016年7月-2018年12月在海南省东方市东方医院、海南省第三人民医院、海南省人民医院以及海南医学院第一附属医院就诊的肺腺癌并四肢长骨转移T790M基因突变阳性患者36例。根据治疗方式分为手术组(n=17)和非手术组(n=19),手术组行肿瘤切除+肢体功能重建术,非手术组行微创(含介入)治疗或放疗,比较两组患者的临床疗效。结果手术组视觉模拟疼痛评分法(visual analogue scale,VAS)评分下降比例、Ennecking评分增加比例、Kanofsky评分增加比例均高于非手术组(88.2%vs 52.6%,χ^2=5.360,P=0.021;82.4%vs 47.4%,χ^2=4.760,P=0.029;70.6%vs 36.8%,χ^2=4.100,P=0.043);手术组和非手术组有效率和疾病控制率差异无统计学意义(52.9%vs 47.4%,χ^2=0.111,P=0.738;76.5%vs 78.9%,χ^2=0.032,P=0.858);生存分析结果显示,手术组中位生存期高于非手术组(12.0个月vs 9.0个月,χ^2=5.009,P=0.024)。结论手术治疗可缓解T790M基因突变阳性肺腺癌并四肢长骨转移患者的疼痛,改善肢体功能,延长生存期。

原发性肝癌伴门脉癌栓患者行局部治疗联合PD-1治疗的不良反应观察护理

目的探讨原发性肝癌伴门脉癌栓患者行局部治疗联合程序性死亡受体1(programmed death 1,PD-1)治疗不良反应的护理方法。方法选取行PD-1联合局部治疗的原发性肝癌伴门脉癌栓患者68例,观察记录不良反应,并及时进行护理。结果患者治疗后发生肝区疼痛20例,发热8例,纳差等消化道症状及疲乏45例,肝功能损害26例,间质性肺炎及神经毒性各1例。所有患者经处理均顺利恢复出院。结论PD-1联合局部治疗后常见不良反应有肝区疼痛、发热、肝功损害、纳差等消化道症状及疲乏等。应提前采取有效措施,及时观察和处理,降低并发症发生率。

cN0期甲状腺微小乳头状癌颈部淋巴结清扫的临床意义

目的探讨颈部淋巴结阴性(cN0)甲状腺微小乳头状癌患者预防性颈部中央区淋巴结清扫对肿瘤复发率及并发症发生情况的影响。方法回顾性分析156例c N0期甲状腺微小乳头状癌患者临床资料,其中71例行常规患侧甲状腺腺叶+峡叶切除术或近全甲状腺切除术(对照组),85例接受与对照组相同的手术并预防性清扫颈部中央区淋巴结(清扫组),对比两组肿瘤复发情况及并发症发生率。结果对照组手术时间、术中出血量、术后引流量均少于清扫组(P <0.05)。清扫组每例平均预防性清扫淋巴结(4.37±5.71)个,病理结果提示淋巴结转移28例(32.94%)。两组术后常见并发症如暂时性低甲状旁腺激素(PTH)、低钙血症等发生率比较无明显差异(P> 0.05),但清扫组并发症总发生率明显高于对照组(P <0.05)。在随访期间内,对照组6例、清扫组1例因肿瘤复发而再次行手术治疗,两组复发率比较有统计学差异(P <0.05)。结论 cN0期甲状腺微小乳头状癌患者预防性行颈部中央区淋巴结清扫,虽增加手术难度及并发症的发生率,但能有效降低肿瘤复发的风险。

不同甲状腺手术对机体免疫功能的影响

目的对比腔镜下甲状腺手术与传统开放手术对患者免疫功能的影响。方法以甲状腺良性疾病部分甲状腺切除患者为观察对象,其中经腔镜下甲状腺手术68例为腔镜组,行开放式手术患者56例为传统组。对比分析两组术前、术后24、72 h免疫球蛋白(IgM、IgG、IgA)、血清IL-6、TNF-α水平,流式细胞术检测CD3、CD4、CD8阳性细胞百分率及CD4/CD8比值。结果免疫球蛋白在两组术后24 h及72 h与术前相比均无显著差异(P>0.05),各时相两组相比亦无显著差异(P>0.05)。IL-6、TNF-α在腔镜组和传统组术后24 h均较术前显著升高(P<0.05或P<0.01),术后72 h与术前相比均无显著差异(P>0.05);两组相比,IL-6及TNF-α在术前、术后24、72 h均无显著差异(P>0.05)。术后24 h,各组CD3、CD4、CD8均较术前显著降低(P<0.05);术后72 h与术前相比无显著差异(P>0.05),两组相比均无显著差异(P>0.05)。结论腔镜手术和传统开放式手术均可抑制患者的免疫功能,尤其以抑制细胞免疫为主,但两种手术方式对机体免疫功能影响并无显著差异。

右下腹痛门诊误诊为阑尾炎15例分析

引起右下腹疼痛的原因很多，不认真检查极易造成误诊、误治。我院2009-01至2011-07门诊以阑尾炎诊断收住院179例，经住院后检查及手术证实，误诊15例。现将误诊原因分析如下。

老年高血压基底节区脑出血患者微创手术治疗效果及影响分析

目的探讨微创手术对老年高血压基底节区脑出血患者治疗成效.方法选择老年高血压基底节区脑出血患者60例,随机分组,就采用小骨窗开颅手术治疗（对照组,n=30）与采用微创穿刺术治疗（观察组,n=30）效果及预后展开对比.结果两组术前,SSS量表无差异（P〉0.05）;术后2周,明显高于术前,且组间比较无统计学差异（P〉0.05）.两组术后2周,MRS量表无差异（P〉0.05）,术后3个月,均明显低于术后2周,且观察组低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）.观察组功能无障碍率明显高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）.观察组呼吸道感染2例,感染率为6.7%;对照组10例,感染率为33.3%,具统计学差异（P〈0.05）.结论老年高血压基底节区脑出血患者,应用微创手术治疗,可显著改善神经功能及生活能力,促生活功能恢复,降低不良事件率,具非常重要的应用价值.

盲肠癌误诊为阑尾炎及阑尾脓肿三例报告

盲肠癌在临床较为少见,Collins在5万例阑尾检查中仅盲肠癌59例[1]。比例为0.118‰,当其临床症状不典型,或合并有阑尾炎时,极易发生误诊。现将笔者所遇3例将盲肠癌误诊为阑尾炎及阑尾脓肿的病例报告分析如下。

关节镜下射频消融系统用于治疗急性膝关节损伤的临床效果

膝关节损伤是一种多发性关节损伤,多发生于剧烈运动时,常见损伤类型为半月板损伤、韧带损伤,容易伴发膝关节滑膜炎,导致膝关节软骨功能发生退变,对患者日后生活质量造成严重影响,同时,由于膝关节损伤后往往会出现关节疼痛、肿胀等情况,对患者的身心带来负面影响[1-3]。临床上治疗膝关节损伤多采取手术治疗,通过手术对韧带进行重建、对半月板进行修整,可有效改善其膝关节功能,而采取何种手术方式尚有待探讨。

鲑鱼降钙素鼻喷剂治疗老年股骨粗隆间骨折的临床研究

目的观察鲑鱼降钙素鼻喷剂治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效及安全性。方法将60例患者随机分为对照组和试验组,每组30例。对照组予以近端防旋髓内钉治疗;试验组在对照组治疗的基础上,术后予以鲑鱼降钙素鼻喷剂每次20μg,qod,治疗8~12个月。比较2组患者的临床疗效、骨密度、髋关节-Harris评价,以及药物不良反应的发生情况。结果术后,试验组和对照组的骨折愈合时间分别为(18.27±0.84)和(22.64±1.02)周,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组和对照组的术后0.5年髋部健侧骨密度分别为(-1.94±0.16)和(-2.23±0.20),术后1年髋部健侧骨密度分别为(-1.62±0.17)和(-2.01±0.19),术后1年髋关节-Harris评价的优良率分别为96.67%(29例/30例)和73.33%(22例/30例),差异均有统计学意义(均P<0.05)。2组患者的并发症均以内固定切割和下肢静脉血栓为主,试验组和对照组的总并发症发生率分别为10.00%和23.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论鲑鱼降钙素鼻喷剂治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效确切,其能加快骨折愈合,增加骨密度,且安全性较好。