放射介入专科住院医师带教的实践

介入医学是随着现代医学影像学、材料科学发展起来，是在各种影像设备的有效监控和引导下对疾病进行诊断及治疗的新兴学科，具有微创、有效、效价比高的特点，已经成为同内科学、外科学并列的三大诊疗技术。而且成为最有发展潜力的学科之一。

肝外动脉供血在原发性肝癌介入治疗中的意义

目的探讨原发性肝癌肝外动脉供血情况及其在介入治疗中的意义。方法收集2014年6月1日至2015年1月31日在我院行经导管肝动脉灌注化疗栓塞术（TACE）治疗中发现肝外动脉供血并进行化疗栓塞的129例原发性肝癌患者的临床资料,分析肝外动脉供血情况,并随访观察疗效。结果同期有540例原发性肝癌患者行多次TACE治疗,其中129例患者先后在第1~7次TACE术中发现肝外动脉供血并进行插管化疗栓塞。129例患者中共见158支肝外供血动脉,分别是膈下动脉69支、肠系膜上动脉45支、胃左动脉30支、胃十二指肠12支及右肾上腺动脉2支。首次行肝外供血动脉化疗栓塞后完全缓解7例（13.2%）,部分缓解82例（63.6%）,疾病稳定24例（18.6%）,疾病进展6例（4.7%）,缓解率为76.7%。在多次TACE治疗后肿瘤进展的28例患者中,缓解率为75.0%。随访3~19个月,生存时间1年以上者96例（74.4%）。结论原发性肝癌的肝外血供较为常见和多变,对原发性肝癌肝外供血动脉进行化疗栓塞能有效提高介入治疗的近期疗效。

双介入治疗肝癌伴脾功能亢进并发便秘的原因分析及护理

目的探讨双介入治疗肝癌伴脾功能亢进并发便秘的原因及护理。方法采用回顾性方法,对58例行双介入治疗并发便秘的患者进行原因分析、心理干预、饮食指导、药物治疗。结果 13例患者能在2～3d内恢复正常排便,35例患者能在4～6d内恢复正常排便,10例患者能在7d内恢复正常排便。结论双介入治疗后并发便秘的原因有精神因素、饮食因素、药物因素、生理因素、运动减少等。护理过程中,护士应严密观察,根据不同原因及时采取有效的护理措施,可减轻患者痛苦,提高生活质量。

原发性肝癌患者行介入术后股动脉穿刺点止血方法的研究进展

本文就原发性肝癌患者行介入术后股动脉穿刺点止血的方法进行综述,包括人工压迫止血、动脉无创止血贴、血管封堵器、动脉压迫止血器等,并对不同止血方法的操作方法、止血原理、优缺点、止血效果进行总结,从而为医护人员选择最优的动脉压迫止血方法提供参考。

原位肝移植后下腔静脉闭塞介入治疗一例

临床资料 患者男，40岁，患肝炎肝硬化、肝功能失代偿，于2006年9月22日行原位肝移植（OLT）治疗，手术顺利，术后反复出现胸腔、腹腔积液，经利尿等对症治疗后好转。2007年5月开始腹胀加重，尿量少，双下肢及阴囊水肿，肝、肾功能检查总胆红素42μmol／L、白蛋白40.3g／L；尿素氮20．4mmol／L、肌酐237μmol／L。

原发性肝癌患者介入术后应用动脉压迫器止血相关不良事件的危险因素分析

目的探讨影响原发性肝癌患者介入术后应用动脉压迫器止血时压迫相关不良事件的危险因素。方法收集2015年10月-2017年4月我院肝动脉介入治疗的1 203例患者的病史资料,根据实验室检查结果,将患者分为相关不良事件组和无相关不良事件组。分析可能影响原发性肝癌患者介入术后应用动脉压迫器止血时压迫相关不良事件的危险因素。结果 (1)单因素分析结果显示,年龄、性别、体质量、BMI、糖尿病、慢性呼吸系统疾病及凝血酶原异常情况是影响原发性肝癌患者介入术后应用动脉压迫器止血时压迫相关不良事件的危险因素,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)多因素Logistic分析结果显示,BMI≥25、合并糖尿病及凝血酶原时间异常是影响原发性肝癌患者介入术后应用动脉压迫器止血时压迫相关不良事件的独立影响因素,其中合并糖尿病患者出现压迫相关不良事件的风险为无糖尿病患者的2.4倍(OR=2.426,95%CI=1.749~4.045,P<0.05)。结论肝癌介入治疗术后应用动脉压迫器止血时,应注意对肥胖、合并糖尿病或凝血功能异常患者压迫相关不良事件的预防及管理。

《人体结构与功能》课程内容模块化体系构建的必要性和基本思路

军队预选卫生士官培训是我校任职教育工作的重中之重,针对“紧贴需求、打牢基础、强化技能”的培训要求,积极探索与卫生员岗位任职需要相适应的课程内容改革,以及与学兵层次特点相结合的教学模式转变,对于培养高素质能力型卫生士官具有重要的意义.

肝动脉化疗栓塞术联合自体DC-CIK细胞治疗BCLC C期肝癌的随机对照研究

目的探讨肝动脉化疗栓塞(TACE)联合DC-CIK细胞治疗BCLC C期肝细胞癌的疗效。方法 60例BCLC C期HCC患者随机分为治疗组与对照组,治疗组患者采用TACE联合DC-CIK治疗,对照组患者只行TACE治疗,比较两组患者的免疫功能、半年和1年生存率。结果治疗组全血T细胞亚群CD3+CD8+明显升高,CD3+CD4+明显下降,较治疗前差异有统计学意义(P<0.05)。两组半年生存率分别为67.9%、48.1%(P<0.05),一年生存率分别为53.6%、29.6%(P<0.05)。结论 TACE联合DC-CIK细胞联合治疗比单纯TACE治疗效果更好,是BCLC C期肝细胞癌的一种有效的治疗方法 。

肝癌患者行肝动脉栓塞化疗并发呃逆的原因分析及护理

目的：探讨肝癌患者行肝动脉栓塞化疗并发呃逆的原因，总结护理对策。方法回顾性分析2012年1月至2014年10月在第二军医大学东方肝胆外科医院放射介入二科行肝动脉栓塞化疗并发呃逆的54例肝癌患者的临床资料，分析呃逆发生的原因并总结护理措施。结果呃逆的发生与手术操作、患者心理、药物等因素有关；54例患者中，32例在1～2 d内恢复，18例在3～4 d内恢复，4例在5～6 d内恢复。结论对肝动脉栓塞化疗并发呃逆的患者应予充分重视，护理过程中加强观察，采取积极有效的护理措施，减轻患者痛苦，提高护理质量。

肝动脉栓塞化疗术后并发呃逆的原因及治疗护理进展

肝动脉栓塞化疗（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）是目前治疗肝癌的重要方法之一，可显著延长肝癌患者的生存期。呃逆是TACE并发症之一。患者长时间的呃逆，可影响呼吸和进食，引起呕吐，严重者可导致贲门部食管及胃底黏膜撕裂出血、水电解质紊乱、心理抑郁、体重减轻、失眠等心。笔者就预防、治疗及护理TACE术后并发呃逆的发生综述如下。

金银花预防索拉菲尼肝癌患者手足皮肤反应的调查研究

目的研究金银花浸泡疗法对服用索拉非尼后并发手足皮肤反应患者的疗效。方法选取2010年10月～2011年10月服用索拉非尼的40例肝癌患者为研究对象,将其随机分为对照组和观察组各20例,开始服用索拉非尼同时,实验组使用金银花煮水(1L加干制金银花20g),煮沸,待温度降至40～45℃后浸泡手脚15～20min,2次/d;对照组采用常规涂擦护肤剂(均涂尿素软膏)2次/d。结果实验组手足皮肤反应的发生率35%,Ⅰ度:20%,Ⅱ度:10%,Ⅲ度:5%;对照组手足皮肤反应的发生率75%,Ⅰ度:25%,Ⅱ度:30%,Ⅲ度:20%。结论金银花浸泡疗法可减少手足皮肤反应的发生率,减轻了反应程度,深受患者好评。

原发性肝癌行肝动脉栓塞化疗后并发急性肾功能衰竭的原因分析及护理对策

目的:探讨原发性肝癌行肝动脉栓塞化疗(TACE)后并发急性肾功能衰竭的原因及护理。方法:采用回顾性方法,对6例行TACE治疗并发ARF的肝癌患者进行分析。结果:6例原发性肝癌患者,TACE治疗后4 d以内出现ARF。经过积极的治疗和精心的护理,5例患者肾功能恢复正常,1例患者因并发脑梗死临床死亡。结论:对原发性肝癌行TACE后患者进行早期观察、早期干预和护理至关重要,可减少TACE治疗后ARF发生率,改善患者的预后。

包干责任制较功能制护理对护士工作倦怠的影响分析

目的探讨由功能制护理过渡到包干责任制护理后对护士工作倦怠的影响。方法使用Maslach工作倦怠量表(修改版)对我院80名由功能制护理过渡到责任制护理的护士进行调查,对其过渡前后工作倦怠情况进行对比分析。结果实行包干责任制护理后,护士的倦怠度较之前的功能制护理有很大改善(P<0.05),差异有显著意义。结论包干责任制护理不仅给病人带来很大方便,而且也大大改善了护士的职业倦怠度,提高了护士的积极性。

肝动脉栓塞化疗术后并发症护理进展

原发性肝癌为我国常见恶性肿瘤之一,本病可发生于任何年龄,以40～49岁为最多,男女之比为2～5：1,其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位。肝癌在世界各地的发病率虽有所不同,但均有上升趋势。

罗亭对肝癌行TACE术止吐疗效的观察

目的观察罗亭对肝癌行经股动脉插管肝动脉化疗栓塞(TACE)术后止吐的疗效。方法选择164例TACE患者,随机分为A、B两组,A组为目标观察组,在TACE术前30min左右给予罗亭注射液5mg静脉滴注,预防术后呕吐;B组在TACE术后常规使用胃复安注射液静脉滴注止吐。结果观察组预防恶心的有效率为81.7%,预防呕吐的有效率为83.4%;对照组预防恶心的有效率37.8%,预防呕吐的有效率为41.5%。两组差异有显著意义。结论罗亭注射液在防治肝癌患者行TACE术中的胃肠道反应的有效率明显高于胃复安注射液。

不同浓度与速度输注雅博司致呕吐反应的影响

目的观察静脉滴注雅博司所致呕吐反应与其药物浓度及静滴速度的关系及影响。方法将300例患者随机分为6组,每组50例。A组为5%GS100ml加雅博司注射液20ml,维持0.75h静滴;B组为5%GS100ml加雅博司注射液20ml,维持1h静滴;C组为5%GS 100ml加雅博司注射液20ml,维持1.5h静滴;D组为5%GS 250ml加雅博司注射液20ml,维持0.75h静滴;E组为5%GS 250ml加雅博司注射液20ml,维持1.00h静滴;F组为5%GS 250ml加雅博司注射液20ml,维持1.50h静滴。观察输注雅博司后恶心呕吐发生情况。结果A、B、C组中,随静脉输注时间延长,C组呕吐发生率明显低于A、B组,差异有显著意义(P<0.001);在相同时间下输注完时,D、E、F组呕吐发生率明显低于A、B、C组,差异有显著意义(P<0.001);D、E、F组中,E、F组呕吐发生率低于D组,差异有显著意义(P<0.001),当静滴时间超过1h,无1例发生呕吐反应;C组与D组呕吐反应无明显差别(P=0.731)。结论静脉滴注雅博司所致呕吐反应与其药物浓度及静滴速度有关,浓度越大、滴速越快,呕吐反应越大。将20ml雅博司稀释至250ml溶液中维持1h静滴,可以有效减轻雅博司导致的呕吐反应。

芬太尼透皮贴用于肝脾动脉双栓塞术后止痛效果的观察及护理

目的了解芬太尼透皮贴用于肝脾动脉双栓塞术后止痛的效果及不良反应。方法对2011年5月~2013年12月在我科行肝脾动脉双栓塞术应用芬太尼透皮贴止痛的52例患者应用＂长海痛尺＂进行疼痛评分,观察芬太尼透皮贴的止痛效果及安全性。结果疼痛评分由干预前的（6.13±1.77）分降至干预后的（2.92±1.99）分;不良反应率为30.77%。结论芬太尼透皮贴可使肝脾动脉双栓塞术后病人疼痛在很大程度上得以缓解,减轻病人的痛苦,提高其生活质量。

小干扰RNA下调GLI1基因的表达对MKN28细胞转移侵袭行为的影响

目的利用siRNA技术下调GLI1基因的表达,在体外研究GLI1对MKN28胃癌细胞侵袭转移能力的影响。方法脂质体法将GLI1 siRNA转染MKN28胃癌细胞,采用RT-PCR观察GLI1 siRNA转染前后GLI1在mRNA水平的变化情况。培养MKN28胃癌细胞,将细胞分为转染GLI1 siRNA组、阴性siRNA组和对照组后,分别采用Transwell小室法检测各组细胞的侵袭和转移能力。结果转染GLI1 siRNA后GLI1基因表达在24 h和48 h明显下调。侵袭和转移实验显示:GLI1 siRNA组侵袭和转移细胞数目均低于阴性siRNA组和对照组(P<0.05),而阴性siRNA组和对照组间的差异均无统计学意义。结论转染GLI1 siRNA特异下调GLI1基因表达,在体外抑制胃癌MKN28细胞的侵袭和转移,可能是胃癌靶向治疗的靶点。