胆囊癌患者术后放疗对免疫及炎性状态的综合影响观察

目的探讨术后放疗对胆囊癌患者免疫及炎性状态的综合影响。方法选取2007年8月~2011年6月于本院采用适形调强放疗（IMRT）的40例胆囊癌患者为观察组,同期采用三维适形放疗（3DCRT）的40例患者为对照组,将两组患者放疗前及放疗结束后1、4周的外周血T淋巴细胞亚群、红细胞免疫功能、免疫球蛋白及其补体、血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素6（IL-6）、γ干扰素（IFN-γ）、白介素4（IL-4）水平进行检测及比较。结果观察组放疗前至放疗结束后1、4周外周血T淋巴细胞亚群、红细胞免疫功能、免疫球蛋白及其补体、血清hs-CRP、TNF-α、IL-6、IFN-γ、IL-4水平波动幅度小于对照组,且放疗后4周优于放疗前（均P〈0.05）。结论适形调强放疗较三维适形放疗对胆囊癌患者免疫抑制及炎症反应更为轻微,说明其对患者的不良影响更小。

中晚期胆囊癌放疗疗效及预后影响因素分析

【目的】回顾性分析中晚期胆囊癌放疗疗效及评价其安全性，以期改善其预后。【方法187例胆囊癌患者行三维适形放射治疗，可评价疗效81例，Nevin分期Ⅳ期23例、V期58例。其中男性35例，女性46例。单次照射剂量1．8～2．2Gy，每日1次，每周5次，总剂量38～65Gy。【结果lCox回归分析提示：CAl99值、近期疗效与预后有关。81例中晚期胆囊癌患者，完全缓解率12．3％（10例），部分缓解率42．0％（34例），有效率54．3％。3个月生存期为95．1％（77例），6个月生存期为69．1％（56例），1、2、3年生存率分别为24．7％、3．7％、1．2％，中位生存期为8．5个月。毒副作用主要表现为近期胃肠道反应，经对症处理恢复正常。消化道反应I级31例，Ⅱ级10例，发生率为50．6％；血液学毒性白细胞下降I度15例，Ⅱ度5例，发生率为24．7％，血小板下降I度8例，Ⅱ度3例，发生率为35．5％。无一例因严重放疗反应而终止治疗。【结论】三维适形放疗可延长中晚期胆囊癌患者生存期，减轻患者症状；且副作用大部分患者能耐受。

CA199联合PET-CT对胆囊癌术后放疗预后价值的评估

原发性胆囊癌（GBC）属于较少见的胆道恶性肿瘤,发病率位居消化道肿瘤第6位,其5年总生存率不足5%（[1]）。糖类抗原199（CA199）在血液中含量很低,但在胆囊癌升高明显,CA199的检测敏感性高于影像学检查（[2]）。本研究通过CA199联合PETCT对胆囊癌术后辅助性放疗的预后价值进行评估。1资料与方法1.

TACE联合调强放疗对不可切除原发性肝癌的疗效研究

目的对不可切除的原发性肝癌经动脉化学栓塞(TACE)联合调强放疗(IMRT)治疗后病人的生存率、局部无进展生存期(LPFS)和不良反应进行分析,并探讨联合治疗的安全性和有效性。方法回顾性分析2013年1月—2015年12月于上海东方肝胆外科医院放疗科接受治疗的98例不可切除的原发性肝癌病人,其中男66例,女32例,年龄34～79岁,平均(57.7±4.5)岁。随机分为单纯TACE治疗组49例,TACE联合IMRT组49例,每6个月复查,随访时间2年。单纯TACE治疗组与联合治疗组首要的观察指标包括肿瘤局部控制率、总生存期(OS)和LPFS。次要的观察指标为不良反应发生率,包括乏力、肝肾功能损伤、骨髓抑制反应及胃肠道反应。2组间数据的比较采用χ~2检验。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,2组间生存指标比较采用log-rankχ~2检验。结果截至2017年12月底,中位随访时间12个月(1～24个月),共有53例病人死亡(TACE组死亡31例,TACE联合IMRT组死亡22例),45例病人生存。TACE联合IMRT组的治疗总有效率、总生存率和中位生存时间、LPFS均高于单纯TACE治疗组(均P<0.05)。联合治疗组不同级别中性粒细胞减少和血小板减少的发生率均高于单纯TACE治疗组(均P<0.05),2组间肝肾功能损伤和胃肠道的不良反应发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论虽然联合治疗组比单纯TACE治疗组的不良反应发生率高,但能够提高不可切除的原发性肝癌病人的生存率,延长中位生存时间和LPFS,TACE联合IMRT可以作为一种可靠而有效的治疗方法。

原发性肝癌患者希望水平与人格特征、负性情绪的关系研究

目的探讨原发性肝癌患者希望水平与人格特征、负性情绪的关系。方法 2015年1-12月应用Herth希望量表、艾森克人格问卷(EPQ)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对128例原发性肝癌患者希望水平、人格特征及焦虑、抑郁情绪进行调查,应用Pearson单因素分析肝癌患者希望水平与人格特质及抑郁、焦虑的关系。根据EPQ中E-N维度评分将患者分为内向-情绪稳定型(n=34)、内向-情绪不稳定(n=38)、外向-情绪稳定型(n=30)及外向-情绪不稳定(n=26)。结果内向不稳定型、内向稳定型患者Herth希望水平总分低于外向稳定型及外向不稳定型,而SAS评分、SDS评分高于外向稳定型及外向不稳定型患者,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson单因素分析可知,原发性肝癌患者Herth希望水平总分与EPQ中P维度、N维度、SAS、SDS评分呈负相关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝癌患者希望水平与人格特征及患者焦虑、抑郁情绪有密切的关系。护理人员在关注肝癌患者焦虑、抑郁情绪的同时,应全面评估患者人格特征,从而制定护理干预措施以提高患者希望水平,改善患者焦虑、抑郁情绪。

调强适形放射治疗与三维适形放射治疗技术治疗原发性肝癌的临床剂量学研究

目的:探讨调强适形放射治疗(IMRT)与三维适形放射治疗(3D-CRT)技术治疗原发性肝癌的临床剂量学。方法:选取入住本院的45例原发性肝癌患者,针对每例患者制定2套放射治疗计划,比较计划靶区(PTV)的平均剂量、最小剂量、最大剂量及最大剂量与处方剂量的百分比、靶区适形指数以及靶区均匀指数,分析危及器官的照射剂量。结果:统计分析显示,最小受照剂量(PTVD min)中,两者差异无统计学意义(t=0.037,P>0.05);平均受照剂量(PTVD mean)、最大受照剂量(PTVDmax)、靶区最大剂量与处方剂量的百分比(PTVDmax/%)、靶区剂量均匀度指数(HI)和适形度指数(CI)IMRT与3D-CRT差异均具有统计学意义(t=35.631,t=4.136,t=3.428,t=2.123,t=15.996;P<0.05)。危及器官的照射剂量分析中,IMRT在肾脏、胃、十二指肠和脊髓的剂量明显低于3D-CRT的照射剂量。结论:IMRT能有效地提高靶区的照射剂量,降低危及器官的损伤。

X射线模拟机和射波刀同步呼吸追踪下肺肿瘤的运动规律分析

目的:探讨X射线模拟机和射波刀立体定向放射治疗同步呼吸模型中左右下肺肿瘤的运动幅度及相关性,为射波刀立体定向放射治疗提供参考。方法:选取57例射波刀治疗的原发或转移下肺肿瘤患者,在CT引导下将纯金标记(金标)置入肿瘤体内或邻近位置,于X射线模拟定位机下测量左右下肺金标(肿瘤)左右(X轴)、胸前背后(Y轴)及头脚(Z轴)方向的运动幅度。通过建立同步呼吸模型,测量左右下肺肿瘤金标的3个方向运动幅度,并进行统计比较。结果:X射线模拟定位机下测量左下肺金标(肿瘤)X轴、Y轴和Z轴的运动幅度分别为(0.339±0.166)cm、(0.491±0.202)cm和(1.467±0.421)cm;右下肺分别为(0.317±0.100)cm、(0.412±0.145)cm和(1.483±0.565)cm。在射波刀立体定向放射治疗过程中,通过建立同步呼吸模型,测量金标(肿瘤)的左下肺肿瘤3个方向上的运动幅度分别为(0.388±0.150)cm、(0.509±0.211)cm和(1.468±0.415)cm;右下肺肿瘤分别为(0.379±0.977)cm、(0.446±0.150)cm和(1.500±0.550)cm。X射线模拟机下与射波刀同步呼吸模型左下肺肿瘤运动幅度在X轴和Y轴上的差异有统计学意义(t=2.965,t=-1.139;P<0.05),右下肺肿瘤运动幅度在X轴和Y轴上的差异有统计学意义(t=-3.021,t=2.563;P<0.05);左右肺在Z轴上差异无统计学意义(t=0.239,t=1.282;P>0.05)。结论:虽然配对样本t检验X轴和Y轴上有统计学差异,但均值差别<1 mm,在Z轴上无统计学差别。X射线模拟定位机下测量的左右肺金标(肿瘤)运动幅度与同步呼吸模型中测量金标(肿瘤)左右肺运动幅度大小基本一致。

原发性肝癌患者临床靶区外放范围对正常组织剂量的影响

目的探讨原发性肝癌患者临床靶区(CTV)外放范围对正常组织剂量的影响。方法临床纳入需要接受放射治疗的原发性肝癌患者100例,计划靶区(PTV)在CTV基础上分别外放5、8、10 mm,每例患者均进行3个计划,分析不同外放范围下正常组织受照射的体积。结果 10 mm组靶区V_(42.75)、V_(45)及最大剂量均明显高于5 mm组(P<0.05),但与8 mm组比较差异无统计学意义(P>0.05);5 mm组左肾(V_(15))、右肾(V_(15))及脊髓(Dmax)明显低于8 mm组与10 mm组,差异均有统计学意义(P<0.05)。8 mm组左肾(V_(15))、右肾(V_(15))及脊髓(Dmax)明显低于10 mm组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PTV外放8 mm PTV剂量较高,且能够较好地保护周围正常组织。

胆囊癌术后辅助性放疗的疗效分析

目的探讨胆囊癌患者术后放疗的疗效。方法回顾性分析84例胆囊癌根治性切除和43例术后放疗患者的临床资料。比较单纯手术组和术后放疗组患者在不同病理分期及切缘情况下的生存时间和1、3、5年生存率。结果术后放疗组中，Ⅲ期胆囊癌患者的中位生存期为16．9个月，1、3、5年生存率分别为55．7％、23．5％和18．2％；单纯手术组中，Ⅲ期胆囊癌患者的中位生存期为14．3个月，1、3、5年生存率分别为42．7％、22．6％和16．7％，差异有统计学意义（P〈0．05）。术后放疗组中，Ⅳ期胆囊癌患者的中位生存时间为9．7个月，1、3、5年生存率分别为14．2％、7．2％和7．2％；单纯手术组中，Ⅳ期胆囊癌患者的中位生存时间为6．3个月，1、3、5年生存率分别为9．8％、3．9％和1．9％，差异有统计学意义（P〈0．05）。Ⅲ、Ⅳ期患者中，术后放疗组R0和R1切除患者的1、3、5年生存率均高于单纯手术组（均P〉0．05）。胆囊癌患者术后放疗常见的毒副反应为恶心、呕吐和腹痛，予以对症支持治疗后均可顺利完成放疗。结论Ⅲ、Ⅳ期胆囊癌患者应予以术后辅助性放疗，可明显提高生存期。对于Ⅰ、Ⅱ期胆囊癌术后患者，术后放疗未明显提高生存期。

三维适形放疗技术的治疗原发性肝癌的影响因素分析

目的:探讨影响三维适形放疗(3-Dimensional conformal radiotherapy,3DCRT)治疗原发性肝癌的影响因素。方法:收集2008年1月到2010年12月间58例我院原发性肝癌病人,先通过CT扫描定位勾画靶区,经实时验证参数后实施适形放射治疗。观察疗效。并运用Cox回归模型对肿瘤大小、肿瘤分期、肝功能和甲胎蛋白(AFP)水平和照射剂量因素进行分析。结果:完全缓解(CR)13例,部分缓解(PR)35例,总有效(CR+PR)率为82.76%,1、2、3年生存率分别为69.5%、43.10%、27.57%。肿瘤大小、肿瘤分期、甲胎蛋白水平和照射剂量可影响3DCRT效果(P小于0.05),肝功能对3DCRT效果(P小于0.05)。结论:肿瘤分期、肝功能和甲胎蛋白(AFT)水平,分割方式、照射剂量和效应可影响三维适形放疗治疗原发性肝癌的效果。

调强放疗联合替吉奥化疗局部晚期胰腺癌临床观察

目的：回顾性研究适形调强放疗（intensitymodulatedradiotherapy，IMRT）联合替吉奥化疗治疗局部晚期胰腺癌的临床资料，探讨IMRT联合替吉奥治疗晚期胰腺癌的临床价值。方法：回顾性分析2005—06—01—2010—06—30第二军医大学附属东方肝胆外科医院收治的74例仅行IMRT治疗及33例IMRT联合替吉奥治疗的晚期胰腺癌患者临床资料及随访结果，对可能影响胰腺癌预后的各种因素进行单因素及多因素分析，比较IMRT组和IMRT＋替吉奥组在不同临床分期的生存情况，以及两组毒副作用发生情况。结果：1）临床分期（RR=1．976，95％CI：1．015～3．847）和替吉奥化疗（RR=0．574，95％CI：0．487～0．930）是影响局部晚期胰腺癌治疗后生存相关因素。2）Ⅲ期患者中，IMRT＋替吉奥组中位生存期（13．6个月）明显高于IMRT组（10．2个月），两组间差异有统计学意义，X2=3．87，P=0．048；Ⅳ期患者中，两组间差异无统计学意义，X2=0．64，P=0．425。3）主要毒副作用为恶心呕吐（P=0．442）、腹痛（P=0．655）、骨髓抑制（P=0．124）、消化道出血（P=0．672）和肝功能受损（P=0．706），两组问差异均无统计学意义。结论：应用IMRT联合替吉奥治疗局部晚期胰腺癌患者疗效显著，无明显的毒副作用增加，对于Ⅲ期患者，同步放化疗可明显提高患者生存期；对于Ⅳ期患者，同步放化疗无明显的生存获益。

肝门部胆管癌临床诊断与放疗疗效分析

目的:探讨不同手术方式治疗肝门部胆管癌的效果及其对术后放疗的影响。方法:回顾性分析我科自2008年6月至2012年6月间收治的60例肝门部胆管癌患者的临床资料,根据手术方式不同,将所选病例分为两组,其中26例接受根治性切除术,34例患者采用姑息性手术进行治疗。对比不同手术方式下放疗后患者生存情况。结果:围手术期死亡1例。两组患者各有2例患者失访。随访的23例根治手术患者1、3、5年间的生存率为19(82.6%)、10(43.5%)、2(8.7%);32例姑息性手术患者1、3、5年间的生存率为15(46.9%)、4(12.4%)、0(0%)。根治性手术后患者1、3、5年间的生存率显著性高于姑息性手术治疗的患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:通过术前影像学诊断,选择合理的手术方式,联合术后放疗,可有效延长肝门部胆管癌患者的生存时间。

巨块型肝癌的放射治疗临床效果探讨(附190例报告)

目的:探讨和分析三维适形放疗和逆向调强放疗在巨块型肝癌的治疗上的临床价值。方法:回顾性分析了本院自2004年1月至2010年12月间收治的190例巨块型肝癌放射治疗患者的临床资料,根据治疗方式的不同分为三维适形放射治疗(Three-dimensional conformal radiation therapy,3D-CRT)组95例以及逆向调强放疗组(Intensity-modulated radiotherapy,IMRT)95例。并对放疗后患者肿瘤的直径以及1、3年内的生存率进行对比分析。结果:两种治疗方式对巨块型肝癌具有一定的治疗效果,其中常规三维适形放射治疗能够让肿瘤缩小5-10%,1年和3年后的存活率为78.9%(75/95)、12.6%(12/95);而逆向调强放疗能够让肿瘤缩小15%以上,1年和3年后的存活率为85.3%(81/95)、16.8%(16/95)。结论:三维适形放射和逆向调强放疗技术均可有效的缩小肿瘤,提高患者的1、3年生存率,而逆向调强放疗更具临床优势。

局部晚期胆囊癌54例患者手术后辅助性放化疗的生存分析

目的:分析局部晚期胆囊癌患者手术后辅助性放化疗的生存情况。方法:回顾性分析2007年6月—2012年6月局部晚期胆囊癌手术后接受调强放疗(intensity modulated radiotherapy,IMRT)的30例患者和接受IMRT联合替吉奥化疗的24例患者的临床资料及随访结果,比较不同TNM分期的IMRT和IMRT联合替吉奥化疗组患者的生存情况。结果:Ⅳ期患者中,IMRT联合替吉奥组患者的中位生存期(9.2个月)和1、3、5年生存率(81.3%、12.5%和6.3%)高于IMRT组(中位生存期为7.4个月,1、3、5年生存率分别为71.4%、9.5%和4.8%,P<0.05)。Ⅲ期患者中,IMRT联合替吉奥组患者的中位生存期(16.9个月)和1、3、5年生存率(87.5%、12.5%和12.5%)与IMRT组(中位生存期为17.3个月,1、3、5年生存率分别为77.8%、22.2%和11.1%)间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于局部晚期胆囊癌患者,采取积极的手术治疗后给予辅助性放化疗,可进一步延长患者的生存期。

放射治疗在晚期不可手术肝门部胆管癌治疗中的作用

肝门部胆管癌或称高位胆管癌,是指发生于左右肝管及其汇合部的恶性肿瘤,又称为Klastin瘤,占肝外胆管癌（EHBDC）的58%~75%[1]。根治性手术是肝门部胆管癌患者获得长期生存的惟一预后因素,术前对肝门部胆管癌的可切除性评估目前尚难达到十分准确的水平。一般以MRCP或PTC影像学检查胆管梗阻部位未超过二级肝管,