基于加速康复外科理念的集束化干预在腹腔镜胆囊切除患者围术期护理中的应用

目的探讨基于加速康复外科理念的集束化干预措施在腹腔镜胆囊切除患者围术期护理中的应用效果。方法选取2021年1月—2023年1月某三甲肝胆专科医院收治的260例行腹腔镜胆囊切除术的患者为研究对象,随机分为两组:对照组(n=130)围手术期间给予常规护理;观察组(n=130)实施基于加速康复外科理念的集束化干预措施。比较两组术后恢复情况、并发症发生率以及术后疼痛情况。结果术后2 h、6 h、24 h观察组患者疼痛视觉模拟(VAS)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比,观察组患者术后排气时间、下床时间和住院天数均缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组呕吐、切口感染与胆漏发生率高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于加速康复外科理念的集束化干预措更有利于患者术后康复,提高术后生活质量。

高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对肝胆手术患者麻醉诱导期血流动力学的影响

目的:观察高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(HSS40)对肝胆手术患者麻醉诱导期血流动力学的影响。方法:36例采用全麻复合硬膜外麻醉的肝胆外科手术患者,随机分为HHS40注射液组(HHS,4ml/kg)、羟乙基淀粉130/0.4组(HES,7 ml/kg)、复方醋酸林格液组(RL,7ml/kg),于诱导前分别输入相应上述液体,于输注液体前、输液后10min、诱导后5min、插管后5min,插管后10min、插管后20min监测患者平均动脉压(ABPm)、心输出量(CO)、每搏量(SV)、左室心搏作功(LVSW)、肺血管阻力(PVR)等血流动力学参数。结果:与输液前相比,诱导后3组患者ABPm均有显著降低(P<0.05或0.01),但HHS、HES组患者变化幅度较RL组小。HHS、HES组患者输液后10min CO值一过性增高(P<0.05或0.01),后逐渐下降,至插管后20min与输液前无统计学差异;而RL组上升不明显,至插管后20min明显低于输液前及同时间点的HHS、HES组(P<0.05)。3组SV值、LVSW值变化与CO值类似。HHS组患者麻醉诱导后PVR逐渐下降,至插管后20 min,明显低于输液前,亦低于此时的HES、RL组(P均<0.01)。3组患者心率、肺动脉楔压(PAWP)、肺动脉平均压(PAPm)、全身血管阻力(SVR)、中收静脉压(CVP)变化趋势基本一致,组间无统计学差异。结论:全麻复合硬膜外麻醉诱导期前输注HSS40注射液(4ml/kg)能减少肝胆手术患者血压下降程度,加强心肌收缩力,降低循环阻力,具有较好的血流动力学校正效应。

外科ICU患者救治早期家属心理压力的现况调查及对策分析

目的探讨ICU重危患者救治早期家属心理压力的状况。方法方便性抽样选取上海市五所三级甲等医院99例重危患者家属,在患者进入ICU 48～72h内采用症状自评量表(symptom check list-90,SCL-90)对其进行心理压力测定,并分析其影响因素。结果本组患者家属的躯体化、焦虑和偏执因子得分高于常模,人际关系得分低于常模;不同居住环境家属SCL-90强迫因子和精神病性因子得分存在差异(P=0.028);文化程度不同的家属在敌对因子得分上存在差异(P=0.043)。ICU感受压力>7分的患者家属在躯体化、强迫症状、人际关系、抑郁、焦虑、敌对和恐怖7个因子上得分高于感受压力为3～7分的患者家属(P<0.05)。结论在同样遭受应激的情况下,ICU危重患者家属中城市居民比农村居民更容易出现心理问题;医护人员需要重视文化程度低的患者家属,采用他们容易理解的方法进行沟通,以降低其敌对情绪和行为的发生率;同时,ICU患者家属对感受压力的评价与实际测得结果高度一致,医护人员应主动询问并相信患者家属对自身压力的感知,对心理压力超过7分的患者家属须采取积极的心理疏导措施,以降低其心理问题的发生率。

肝胆疾病手术患者麻醉苏醒期躁动危险因素分析

目的探讨肝胆疾病患者麻醉苏醒期躁动的危险因素。方法选择肝胆疾病患者110余例,术后30min内按镇静躁动分级法对其苏醒状况进行评分,排除4分以下的患者,对余下90例患者的相关病史资料分别作单因素及多因素Lo-gistic回归分析,评价麻醉苏醒期躁动的相关因素。结果单因素分析发现:气道管理方式、麻醉维持方式、手术时间及吸附器的使用与躁动的发生显著相关(P值分别为:0.014、0.011、0.042、0.019)。多因素分析发现:麻醉诱导使用咪达唑仑、麻醉后导尿、全凭吸入麻醉等与躁动发生显著相关(P值分别为:0.026、0.049、0.004,OR值分别为:5.481、10.867、11.604)。结论肝胆疾病患者麻醉诱导给予咪达唑仑、麻醉后导尿、全凭吸入麻醉维持,术后躁动发生率显著增高。

外科ICU患者家属心理压力主要来源的质性研究

目的探讨ICU患者家属心理压力的主要来源。方法采用半结构式访谈的方法,收集12名ICU患者家属心理压力的主要来源,用质性研究内容分析法对资料进行分析。结果外科ICU患者家属心理压力的主要来源包括:担心患者救治不成功(担心患者病情恶化/死亡、担心医护质量差、担心患者的远期预后不佳)、与医护人员的有效沟通不足以及经济压力。结论医护人员应重视医疗护理质量,努力提高ICU患者的抢救成功率;与家属做到有效沟通,及时向其介绍患者的病情、治疗及检验结果,不良预后尽早告知,主动联系和指导患者家属,建立家属的咨询电话;另外,逐步落实医保制度、倡导医疗社会工作者制度、鼓励其亲友提供帮助等亦有助于缓解ICU患者家属的心理压力,促进其生理与心理适应。

浅论对麻醉科住院医师进行规范化培训中存在的问题与改进方法

对麻醉科住院医师进行规范化培训是提高医院医疗水平的重要方法之一,也是为麻醉科输送实战型、研究型人才的重要途径。但由于此学科的内容较为庞杂,且不同的住院医师其实际经验和基础水平存在一定的差距,因此给实际的培训工作带来了一定的难度。本文针对对麻醉科住院医师进行规范化培训过程中存在的问题进行了归纳和总结,并提出了合理化的改进建议,旨在为优化麻醉科住院医师的培训工作提供指导和启发。

ICU护士对外科术后危重患者早期活动认知的质性研究

目的:探讨ICU护士对外科术后危重患者早期活动的真实体验。方法:2015年9月1~30日,以本院在职的ICU护士为研究对象,进行深度访谈,现场录音及笔录,访谈22人时资料饱和。运用Colaizzi的7步分析法对资料进行分析。结果:共提炼出4个主题:外科术后危重患者早期活动的风险性高;对外科术后危重患者早期活动的重要性认知不足;外科术后危重患者早期活动执行受限;外科术后危重患者早期活动的流程和方案不确定。结论:制定相关的法律法规,确保ICU医护人员在执业过程中的安全;提高医护人员、病患对术后危重患者早期活动的重要性认知;增加人力资源的配置,提高文书信息化的程度,实现"把时间还给护士,把护士还给病人"的目标;制定切实可行的外科术后危重患者早期活动的流程和实施方案,最终使危重患者得到安全、有效、科学的早期活动护理服务。

多模式止吐疗法用于妇科腹腔镜术后恶心呕吐的临床效果

目的评价多模式止吐疗法用于妇科腹腔镜术后恶心呕吐(PONV)的临床效果。方法选择接受妇科腹腔镜手术的患者90例随机分为3组,每组30例。A组(多模式组)采取包括应用普鲁泊福全凭静脉麻醉技术(TIVA)行麻醉诱导及维持,避免使用吸入麻醉药,最小化使用阿片药物,联合使用抗呕吐药物昂丹司琼4 mg、地塞米松2.5 mg及氟哌利多1.25 mg等措施的多模式止吐疗法进行PONV的防治;B组(联合用药组)采取联合应用抗呕吐药物法;C组(对照组)未采取特殊的PONV干预措施。观察并比较各组患者的一般情况、PONV风险预测、发生情况及总体满意率等指标。结果三组患者术前评估有较高的PONV预期发生率,A组和B组防治PONV的效果明显优于C组(P<0.05),在PONV完全效果例数和患者总体满意率方面,A组优于B组(P<0.05)。结论多模式止吐疗法可有效防治具有高危因素的妇科腹腔镜手术患者PONV,与只采用联合用药法比较,防治效果和患者满意率更佳。

靶控输注普鲁泊福复合芬太尼或瑞芬太尼的麻醉深度比较

目的:比较靶控输注普鲁泊福复合瑞芬太尼或芬太尼的麻醉深度和术后恢复情况。方法:90例择期上腹部手术患者,随机分为普鲁泊福-芬太尼A组(PF-A)、普鲁泊福-芬太尼B组(PF-B)、普鲁泊福-瑞芬太尼组(PR),每组30例。普鲁泊福靶浓度均为3μg/m l;PF-A组芬太尼靶浓度维持2μg/L;PF-B组芬太尼初始靶浓度为4μg/L,插管后降为2μg/L;PR组瑞芬太尼靶浓度为6μg/L。观察3组患者在麻醉前、气管插管前后、切皮后、术中维持时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脑电双频指数(B IS),以及患者的麻醉后恢复情况。结果:PF-A组患者在气管插管后,MAP及HR显著高于插管前(P<0.05),有较明显的插管反应,切皮后各指标与插管前比较无显著差异(P>0.05)。PF-B组和PR组患者的各指标在气管插管、切皮后与插管前比较,均无显著性差异(P>0.05)。3组患者麻醉和手术期间各时间点B IS值无显著组间差异(P>0.05)。此外,PR组患者苏醒时间明显较其他组短。结论:4μg/L芬太尼可以有效抑制气管插管反应,而2μg/L芬太尼则会产生明显的插管反应,但可以有效抑制切皮反应;6μg/L瑞芬太尼既可以抑制插管反应又可以抑制切皮反应,获得满意的临床麻醉深度。

慢性肝胆疾患P450同工酶CYP3A4表达的改变

目的：研究肝硬化和黄疸患者肝脏中CYP3A4蛋白含量、活性及其mRNA表达，进一步探讨其药理学意义。方法：提取肝炎后肝硬化、阻塞性黄疽及肝血管瘤患者的肝组织标本，以后者为正常肝组织对照；Nash法测定CYP3A4酶活性，ELISA法测定蛋白量，一步法抽提肝组织总 RNA，随机引物标记法制备 CYP3A4 cDNA探针，Northern杂交比较 CYP3A4基因在以上三组中的表达差异。结果：肝炎后肝硬化患者 CYP3A4蛋白量、活性及 mRNA表达较正常肝显著降低（P＜0．01），而阻塞性黄疽患者该酶改变与正常肝相差无显著性。结论：肝硬化患者 CYP3A4 mRNA表达显著降低，导致同工酶含量和酶活性下降，肝脏对包括静脉麻醉药物在内的多种药物的代谢能力下降，提示临床麻醉工作中应考虑药酶改变，减低患者的麻醉药剂量。

高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对全身麻醉诱导期的作用的实验总结报告

前言 手术病人必须麻醉,由于病人在手术前12小时是必须禁食的,故而手术病人存在着不同程度的血容量不足.全身麻醉前需要经过麻醉诱导期,给入一系列对心血管功能有不同影响的药物,因此全身麻醉的诱导期虽然时间短,但病人从清醒到麻醉状态对病人心血管功能的影响是比较明显的.对医生而言,这也是一个非常紧张的时期,因为要完成一系列的给药和气管插管的步骤并要保证病人的安全.

不同指导方法对椎管内麻醉体位摆放的影响

目的观察应用不同方法指导椎管内麻醉体位摆放时对体位摆放时间、患者自我感觉难易程度、患者焦虑程度及麻醉医师对体位满意程度的影响。方法择期于椎管内麻醉下行手术治疗的患者75例,随机分为三组,每组25例。A组为现场指导组,B组为麻醉前对照图例讲解+现场指导组,C组为麻醉前观看视频+现场指导组。观察各组方法指导患者行椎管内麻醉时体位摆放时间、患者自我感觉难易程度、焦虑程度及麻醉医生对体位的满意程度。结果与A组相比,B组和C组体位摆放时间明显缩短,患者自我感觉难易程度、焦虑程度明显改善,麻醉医师对体位的满异常程度明显提高(P<0.05);B组和C组之间无显著差异(P>0.05)。结论与现场指导相比较,麻醉前对照图例讲解+现场指导及麻醉前观看视频+现场指导均能明显缩短椎管内麻醉体位摆放时间、改善患者自我感觉难易程度和焦虑程度、提高麻醉医师对体位的满意程度。两种方法均具有可行性,值得推广。

中国大陆麻醉住院医师毕业后教育的探讨

经过近几年在全国部分省市试点后,2015年教育部和卫计委正式通知在全国范围内改变医学教育的现有模式,新的规范化培养（简称规培）已经逐步开展并日渐规范。各专科住院医师规范化培训的目的是培养具有现代医学素质的专职人员,能够胜任现代医学的临床要求。同时对住院医师进行评估和考核已经日趋重要,同样需要通过规范化的方式进行。现将美国麻醉住院医师培训考核模式与国内麻醉住院医师考核方式进行比较。

吸入麻醉药对离体鼠肝线粒体跨膜电位的影响

目的 :通过观察吸入麻醉药对离体鼠肝线粒体跨膜电位的影响 ,研究吸入麻醉药肝毒性与线粒体能量代谢的关系。方法 :应用碱性藏红为探针 ,在 3ml的反应体系中分别加入 5、10、2 0、5 0μl/ ml氟烷、恩氟烷、异氟烷及七氟烷 ,用 UV - 30 0 0分光光度计进行双波长 (5 11～ 5 33nm )扫描 ,观察上述 4种药物对 ATP或琥珀酸能化及非能化鼠肝线粒体跨膜电位 (Δψ)的影响。结果 :氟烷与经典的解耦联剂氰化 -对 -三氟甲氧基苯腙相似 ,能明显降低能化及非能化线粒体的跨膜电位 ,而其余 3种药物仅在大剂量时才降低线粒体的跨膜电位。结论 :氟烷具有解耦联作用。氟烷与其他吸入麻醉药在能量代谢上的这种差异是否为它们肝毒性差异的原因值得引起重视。

护理留学生专科实习带教模式的探讨

目的探讨适合护理留学生特点的专科实习带教模式,进一步提高留学生专科实习带教质量。方法根据留学生特点,结合专科医院特色,在合理配备师资的基础上,让留学生参与教学策略与计划的制订,综合应用WORLD、医护结合、PBL、研究性学习等带教方式,开展多种形式的教学活动,并进行教学质量评价。结果 21名留学生均圆满完成专科实习任务。留学生对临床带教教员的满意度达98%。外训实习带教工作获得留学生及学校外训系较高评价。结论外训实习带教工作应建立科学的师资配备、教学设置、教学质量评估体系,并灵活运用多种带教方式,保证带教过程最优化。

吸入麻醉药对鼠肝线粒体H＋—ATPase活性的影响

目的：探讨吸入麻醉药的肝毒性作用。方法：研究了不同浓度的氟烷、安氟醚、异氟醚、七氟醚对大鼠肝细胞线粒体Ｈ＋－ＡＴＰａｓｅ活性的影响。结果：４种中、高浓度的吸入麻醉药均可使线粒体Ｈ＋－ＡＴＰａｓｅ水解活性明显升高，而氟烷在低浓度即可使Ｈ＋－ＡＴＰａｓｅ水解活性升高。氟烷在高、中、低浓度对Ｈ＋－ＡＴＰａｓｅ水解活性升高的幅度明显高于安氟醚、异氟醚和七氟醚（Ｐ＜０．０５）。结论：４种吸入麻醉药在中、高浓度（其中氟烷在低浓度）可影响肝细胞线粒体Ｈ＋转位，使跨膜质子电化学电位差（ΔμＨ＋）降低．ＡＴＰ合成受阻。

罗库溴铵麻醉致过敏性休克患者一例的抢救与护理

罗库溴铵是一种中效非去极化肌松药,起效快、无蓄积、心血管抑制作用弱、不升高颅内压和眼压,在临床上得到广泛应用[1]。国外罗库溴铵过敏反应案例较多,1999年至2000年大样本调查显示：法国罗库溴铵过敏反应个案报道有132例,占肌松药过敏反应的43.1%[2]。

吸入麻醉药对鼠肝线粒体内膜损伤机制的研究

目的与方法：实验研究了４种吸入麻醉药对鼠肝线粒体细胞色素氧化酶活性及细胞色素含量的影响。结果：氟烷在高浓度可引起线粒体细胞色素氧化酶活性及细胞色素Ｃ含量明显降低；安氟醚、异氟醚高浓度对细胞色素氧化酶活性及细胞色素Ｃ含量也有降低作用；七氟醚对肝线粒体基本无影响。结论：提示氟烷肝毒性引起的线粒体呼吸功能障碍除了与低流性缺氧有关外。