神经鞘膜下注射与鞘外注射对超声引导下腘窝坐骨神经阻滞效果的影响

目的比较超声引导下腘窝坐骨神经阻滞时,神经鞘膜下注射(IPS)及鞘外注射(OPS)的阻滞效果及阻滞相关并发症发生情况,为超声引导下腘窝坐骨神经阻滞最佳路径的选择提供理论基础。方法选取2018年1—6月北京积水潭医院择期或急诊行踝关节骨折手术患者60例(骨折部位均不累及内踝),采用随机数字法分为IPS组及OPS组,每组30例。所有患者均采用超声引导侧入路腘窝坐骨神经阻滞,使用0.5%罗哌卡因20 mL,所有手术均在蛛网膜下腔阻滞下完成。比较两组患者操作相关情况、阻滞完全时间、感觉运动阻滞持续时间、术后数字评分法(NRS)评分、术后首次觅求阿片类药物时间及各时间段内舒芬太尼消耗量以及两组患者阻滞及镇痛相关并发症发生情况的差异。结果IPS组操作时间及进针次数少于OPS组[(3.6±1.0)min比(4.5±1.1)min,(2.9±1.1)次比(4.3±1.0)次](P<0.01),而两组操作引起的NRS评分及患者对麻醉操作的满意度比较差异无统计学意义(P>0.05)。OPS组有2例患者阻滞后30 min未达到阻滞完全指标,IPS组阻滞完全时间快于OPS组[(19.3±3.9)min比(28.6±3.0)min](P<0.01)。IPS组患者感觉及运动阻滞持续时间长于OPS组[(21.3±5.3)h比(18.3±3.7)h,(16.2±4.2)h比(13.9±2.9)h],术后虚弱感评分高于OPS组[2.0(1.0,3.0)分比1.0(0.8,2.0)分](P<0.01)。两组患者在术后12 h内均未使用阿片类药物,IPS组术后阿片类药物使用总量低于OPS组(P<0.05)。两组患者均未见阻滞相关并发症的发生。结论与神经OPS相比,超声引导下腘窝处坐骨神经阻滞神经IPS起效更快,感觉及运动阻滞维持时间更长,两者可提供相似的术后镇痛效果,避免了术后12 h内阿片类药物的使用。

北京地区高龄心房颤动合并急性冠状动脉综合征患者支架置入术后抗栓策略的现状

目的:本文旨在调查研究北京地区高龄心房颤动(房颤)合并急性冠状动脉综合征(ACS)患者支架置入术后抗栓策略的现状以及不同治疗方案的安全有效性。方法:通过检索电子病例库,系统回顾性调查了北京市12家医院心内科从2010-01-01至2015-01-01置入冠状动脉支架的房颤患者共467例,平均年龄(78.70±3.32)岁。按照治疗方案分为三联用药组(n=17)、二联用药组(n=450),比较三联用药组与二联用药组患者的主要不良心血管事件(MACCE)复合终点(包括全因死亡、非致死性心肌梗死、支架血栓、再次血运重建、卒中和出血)发生率的差异。结果:467例患者中,二联用药组治疗方案包括阿司匹林+替格瑞洛、阿司匹林+氯吡格雷、氯吡格雷+华法林、西洛他唑+氯吡格雷,共450例患者占96.36%,平均用药时间(12.15±2.44)个月,三联用药组治疗方案包括阿司匹林+氯吡格雷+华法林,共17例患者占3.64%,平均用药时间(5.41±3.59)个月;HAS-BLED评分≥3分的患者即出血高危患者全部使用二联用药治疗,而在HAS-BLED<3分的出血低危患者仅5.03%使用了三联用药治疗;消化道出血事件在三联用药组和二联用药组分别发生3例和33例(P=0.338),MACCE在两组分别发生6例和128例(P=0.589),死亡在两组分别发生3例和80例(P=0.766)。结论:在高龄房颤合并ACS患者中,支架置入术后三联治疗比例过低,双联治疗仍是目前主要治疗策略;三联用药与双联治疗相比,MACCE与死亡的发生率并无差异,但消化道出血发生率增高。

孙光荣教授带下病外治法的学术经验

孙光荣教授在诊治带下病的长期临床实践中形成了鲜明的学术观点和用药特色。孙光荣教授从生理、病理两方面着眼,认为外治法治疗带下病,不能只顾针对症状而一味使用清热解毒止痒的药物,单纯清热解毒止痒,可取效于一时,但效果不能持久,容易反复。故还要兼顾到"带下"本属人体生理现象这一情况,所以要注意加用敛湿止带的药物。这一学术思想,具体体现在孙氏清带汤的组方用药中。孙氏清带汤融清、利、敛为一体,在清热解毒止痒药物的同时,加用敛湿止带的药物,坐浴治疗带下病取得了良好的临床效果。

治咳莫忘祛湿热

湿热咳嗽，在古代中医文献中虽有论述，如《湿热病篇》云：“湿热证，咳嗽昼夜不安，甚至喘不得眠”，但论述较少。这或许既往“（湿温）上焦最少，病势不甚显张”（《温病条辨》）有关。但目前在临床上湿热咳嗽却是时常遇到，已陆续有临床报道，而目前中医专著和教科书对湿热咳嗽所述甚略。为此，笔者就湿热咳嗽简述如下，以求正于同道。

针刺不同穴位对慢性炎症痛模型大鼠血清IL-4及IL-10的影响

目的:观察针刺不同穴位对佐剂性关节炎模型大鼠血清中白细胞介素4(interleukin-4,IL-4)和白细胞介素10(interleukin-10,IL-10)水平的影响,并就其机制进行探讨。方法:将40只健康成年雄性Wistar大鼠随机分为正常对照组、佐剂模型组、佐剂关元组、佐剂针百会组、佐剂针足三里组,每组8只。除正常对照组外于每只大鼠右后足掌皮下注射佐剂0.1 mL造模,造模成功后佐剂针关元组、佐剂针百会组、佐剂针足三里组分别选取关元、百会、足三里穴进行针刺,进针后接韩式电针仪断续波,每次20 min,隔日治疗1次。观察大鼠体质量及一般状况,并于治疗后24、48、72 h分别观察局部足爪肿胀情况,同时于治疗72 h后测定血清IL-4、IL-10水平。结果:与正常对照组相比,佐剂模型组、佐剂针刺各组大鼠血清IL-4水平均呈升高趋势,其中以佐剂针百会组升高较为明显,差异有统计学意义(P<0.05);与佐剂模型组相比,佐剂针刺各组大鼠血清IL-4水平均呈升高趋势,其中佐剂针百会组显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。佐剂针刺各组中佐剂针关元组大鼠血清IL-4水平最低,佐剂针足三里组次之,而佐剂针百会组最高。与正常对照组相比,佐剂模型组和佐剂针关元组大鼠血清IL-10水平均降低,差异有统计学意义(P<0.01);佐剂针足三里和佐剂针百会组血清IL-10水平呈升高趋势,其中佐剂针足三里组与正常对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。与佐剂模型组相比,佐剂针关元组大鼠血清IL-10水平降低,差异有统计学意义(P<0.05);佐剂针足三里和针百会组血清IL-10水平均明显升高,差异有统计学意义(P<0.01),其中佐剂针足三里组升高最为明显。佐剂各穴位组中佐剂关元组大鼠血清IL-10水平最低,佐剂百会组次之,而佐剂足三里组最高。结论:针灸佐剂性关节炎大鼠可以上调IL-4、IL-10水平,从而增强细胞因子的抗炎效应,但不同的穴位和方法作用于机体会产生不同的疗效。

补中益气汤结合提肛运动治疗功能性便秘80例

目的探讨补中益气汤加减结合提肛运动治疗功能性便秘的疗效,方法选取北京中医药大学东直门中医院通州院区2018年2月—2019年2月门诊功能性便秘患者160例,随机分为治疗组(80例)和对照组(80例),治疗组以补中益气汤加减结合提肛运动治疗,对照组以便通片进行治疗,对比观察其疗效。结果治疗组总有效率为87.5%(70/80),对照组总有效率为62.5%(50/80)。2组数据对比,差异具有统计学意义(P<0.001)。结论补中益气汤加减结合提肛运动治疗功能性便秘效果肯定。

大黄牡丹皮汤联合普济痔疮栓和龙珠软膏治疗肛窦炎80例

目的探讨大黄牡丹皮汤联合普济痔疮栓和龙珠软膏治疗肛窦炎的临床疗效。方法选取我院2017年5月—2018年5月门诊诊治的肛窦炎患者160例,随机分为对照组和治疗组,每组各80例。治疗组以大黄牡丹皮汤联合普济痔疮栓和龙珠软膏进行治疗;对照组以康复新联合复方角菜酸酯栓和复方多粘菌素B软膏进行治疗。对比分析2组患者的临床疗效。结果治疗组总有效率为92.5%(74/80),对照组总有效率为65%(52/80),2组患者的试验数据对比,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论结果表明,运用大黄牡丹皮汤联合普济痔疮栓和龙珠软膏治疗肛窦炎,具有较为满意的临床疗效。

偏头痛前驱症状临床表型及其病理生理机制探讨

偏头痛发作通常分为前驱期、先兆期、头痛期和恢复期,2018年国际头痛疾病分类第3版重新定义了前驱症状。过去30年,许多临床研究关注成人和儿童前驱症状的发生率和常见表型。现有的神经电生理和功能影像学证据提示下丘脑的激活和疼痛调制通路改变与前驱症状的产生密切相关,其中导水管周围灰质-延髓头端腹内侧区-三叉神经脊束核通路发挥了重要作用。迄今未有大型随机对照研究验证在前驱期给药能否有效预防疼痛发作,尽早识别前驱症状并采取措施对减轻头痛负担乃至阻止偏头痛发作有益。本篇综述梳理了偏头痛前驱症状的患病率及临床表型、与诱因及先兆的区别和可能的病理生理机制,提出未来偏头痛前驱期预防和管理方向。

胃复春片联合兰索拉唑肠溶片对慢性萎缩性胃炎患者血清胃肠激素、炎症因子及免疫功能的影响

目的:胃复春片联合兰索拉唑肠溶片对慢性萎缩性胃炎(CAG)患者血清胃肠激素、炎症因子及免疫功能的影响。方法:选取62例CAG患者,根据门诊挂号奇偶性分为对照组(n=31,兰索拉唑肠溶片治疗)和研究组(n=31,胃复春片联合兰索拉唑肠溶片治疗)。比较两组患者疗效、胃肠激素[胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)]、炎症因子[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)]、免疫功能及不良反应。结果:研究组治疗2个月后的总有效率为87.10%(27/31),高于对照组的64.52%(20/31),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗2个月后,研究组hs-CRP、TNF-α、IL-6、GAS、CD8P低于对照组,MTL、CD4P、CD4~+/CD8~+高于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率对比未见明显差异(P>0.05)。结论:胃复春片联合兰索拉唑肠溶片治疗CAG疗效确切,可有效改善机体胃肠激素、炎症因子水平及免疫功能,且安全可靠,具有一定应用价值。

黄芪注射液对病毒性心肌炎患者循环血miR及胶原指标的影响研究

目的研究黄芪注射液对病毒性心肌炎患者循环血miR及胶原指标的影响程度,以了解黄芪注射液在应用价值,为治疗提供参考依据。方法选取2014年2月-2015年9月医院收治的50例病毒性心肌炎患者为研究对象,将其随机分为对照组25例和观察组25例;对照组进行常规病毒性心肌炎治疗,观察组则在此基础上采用黄芪注射液进行治疗,比较两组患者治疗前、后1、4周时的循环血miR及胶原指标进行比较,数据采用SPSS16.0软件进行统计分析。结果治疗前两组患者的循环血miR及胶原指标差异均无统计学意义,而治疗后1周及4周时观察组的循环血miR-155为(1.38±0.19)和(1.15±0.15),其低于对照组的(2.05±0.24)和(1.59±0.20),循环血miR-1及miR-133分别为(2.81±0.25)、(3.15±0.28)及(2.91±0.29)、(3.56±0.34),均高于对照组,观察组的血清胶原及其相关指标均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论黄芪注射液可更为有效地改善病毒性心肌炎患者的循环血miR及胶原指标表达情况,对于本病的治疗效果较好。

两种不同手术方式处理输尿管末端治疗上尿路肿瘤远期疗效比较

目的:比较两种不同手术方式处理输尿管末端治疗上尿路肿瘤远期疗效。方法:采用回顾性研究我科后腹腔镜肾输尿管全长切除术治疗上尿路移行细胞癌的资料,对86例上尿路肿瘤术后患者的临床资料进行分析。A组:经尿道电切输尿管口53例,电切前先电灼患侧输尿管口;B组:开放手术行输尿管末端膀胱袖套状切除33例。比较两组术后膀胱癌发生率、局部复发率、远处转移率以及生存率等指标的差异。结果:经尿道电切输尿管口组患者术后再发膀胱癌19例(31.1%);开放手术行输尿管末端膀胱袖套状切除组患者术后再发膀胱癌10例(24.4%)。两组术后再发膀胱癌率(x2=0.550,P=0.458)和局部复发率(x2=0.057,P=0.811)比较差异无统计学意义。经尿道电切输尿管口组患者术后发生远处转移8例(13.1%),开放手术行输尿管末端膀胱袖套状切除组患者术后发生远处转移3例(7.3%);两组术后远处转移率比较差异无统计学意义(x2=0.360,P=0.549)。经尿道电切输尿管口组患者因肿瘤死亡20例,中位生存时间78个月;开放手术行输尿管末端膀胱袖套状切除组患者因肿瘤死亡18例,中位生存时间75个月。两组患者术后生存率比较差异无统计学意义(x2=1.296,P=0.255)。结论:经尿道电切输尿管口与开放手术行输尿管末端膀胱袖套状切除两种手术方法处理输尿管末端治疗上尿路肿瘤远期疗效相似。

近十年针灸治疗2型糖尿病相关文献的经脉、穴位筛选

本文对近十年79篇针灸治疗2型糖尿病相关文献进行综述,尝试从高频出现的经脉、穴位中发现规律,为针灸治疗2型糖尿病提供选经、选穴依据。本文对出现的高频穴位、高频经脉以及非十四经穴的取穴情况均有统计。

去伪存真防雾霾

连日的雾霾天,让老百姓人心惶惶。到底怎么做才能防雾霾,保护我们的肺呢?又有哪些防雾霾的流言不能信?遇到雾霾天,上班族还好说,最难受的是学生。出不了教室,怎么上体育课?北京顺义区的一所国际学校想出一个大胆的办法—建两个巨大的防雾霾帐篷,让学生们在帐篷里进行体育运动。那么,这种帐篷真的能防雾霾吗?该校工作人员告诉记者,"防雾霾帐篷"实际上是两个气膜运动馆。气膜运动馆的空气过滤装置在馆外,共有3层过滤系统。在防雾霾帐篷中,每立方米的空气中只含有0.003毫克的颗粒物,

Fascin在肺癌中的表达及临床探讨

目的 探讨Fascin在人肺癌组织中的表达及临床意义.方法 对62例正常肺组织和不同组织学类型及临床分期的肺癌以及92例其它部位恶性肿瘤进行Fascin免疫组化染色,分别计算Fascin的阳性率,统计分析不同病理特征的差异以及肺癌与肺正常组织及其他肿瘤之间的差异.结果 Fascin在肺癌组织中的表达明显高于其在肺正常组织中的表达（P＜0.05）,其表达与肺癌的临床分期、组织分化有关;随着癌分化程度的降低,Fascin的阳性率上升;Fascin的表达与患者的年龄、性别、吸烟史无关（P＞0.05）.Fascin在肺癌组织中与其它部位恶性肿瘤组织中的表达的阳性率比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 Fascin在恶性肿瘤中的表达上调可能具有普遍性.Fascin在肺组织中的表达提示肺癌,在肺癌组织中的高表达是肺癌分化差、恶性程度高的标志.

轻度行为障碍可能是早期痴呆的一种征象

痴呆是一种以认知功能障碍和日常活动能力减退为主要表现的临床综合征。阿尔茨海默病（AD）是最常见的痴呆原因，占60％～809／6。我国痴呆患病率为7．2％，高于6．2％的全球平均水平，患病总数1500万，占全球1／4，其中AD超过1000万，等于全球发达国家痴呆人数总和，且患病率随年龄而增长，〈65岁为4％，

基于五运六气理论从寒湿郁虚火之厥阴病论治新型冠状病毒肺炎

目的探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的中医病因病机和治法方药,评价中西医结合治疗COVID-19的疗效。方法依据中医五运六气理论、地域气候特点及症状、实验室检查及影像学特点,分析出病因病机证治方案,并据此对2019年12月-2020年1月湖北省黄冈市中心医院30例COVID-19患者实施临床治疗。结果 COVID-19属中医瘟疫范畴,为寒湿直中三阴内郁虚火之厥阴病,病名以寒湿瘟(疫)为宜,故治以乌梅丸合麻黄升麻汤合达原饮,随证加减。30例COVID-19患者中,1例纯中药治疗,29例在西医对症治疗基础上加用中药。25例患者在服用中药1剂后症状即出现好转。服中药后7~10 d,30例患者全部有效,其中18例患者症状完全消失,6例重型患者5例转为普通型、1例转为轻型,症状总消失率达60.0%(18/30),病毒核酸检测转阴并达到出院标准13例(包括1例纯中药治疗)。结论 COVID-19病机为寒湿直中三阴,内郁虚火,形成厥阴病,属寒湿瘟(疫)范畴,中西医结合治疗可迅速改善症状且临床疗效满意。

每日十二经络养生

植物白天吸取阳光的能量，夜里生长，所以夜晚住农村的庄稼地里可听到拔节的声音。人类和植物同属于生物，细胞分裂的时间段大致相同，错过夜里睡觉的良辰，细胞的新生远赶不上消亡，人就会过早地衰老或者患病。人要顺其自然，就应跟着太阳走，即天醒我醒，天睡我睡。人在太阳面前小如微尘，“与太阳对着干”是愚蠢的选择，迟早会被太阳巨大的引力摧垮。

“肾”重留足过冬粮

中医认为，肾中“精气”是人体脏腑活动的原动力。“神”是精气的外在表现，精气充足的人身强体健、精力旺盛、神采奕奕。作为人之三宝的精、气、神是肾健康的“晴雨表”。

爱父母就要爱到“骨头”里

曾几何时，父母挺直的腰板开始变得弯曲，走路稳健的步伐也开始变得有些颤颤巍巍。似乎在这一瞬间，我们才突然意识到父母的老去，而父母股骨头的健康问题却已经摆在了我们眼前。