北京市某社区卫生服务机构慢性阻塞性肺疾病筛查及管理现状分析

目的:探讨北京市某社区卫生服务机构慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)筛查及管理现状。方法:选取2022年9月—2023年3月于北京市某社区卫生机构进行慢阻肺筛查的辖区居民986人作为研究对象,采用描述性分析及相关统计检验对调查对象进行分析。结果:该社区卫生服务机构配备慢阻肺相关检查设备及药品。986人中男396人,女590人;年龄35~88岁,平均(59.09±13.08)岁;吸烟254人;CAPTURE问卷结果阳性412人(41.78%);慢阻肺筛查问卷(COPD-SQ)结果阳性287人(29.11%);呼气峰值流速(PEF)阳性513人(52.03%),其中男203人(51.26%),女310人(52.54%)。CAPTURE、COPD-SQ、PEF三种筛查方式中,任意两种方式诊断慢阻肺的阳性率比较,差异均有统计学意义(P<0.001)。结论:该社区卫生服务机构在慢阻肺管理方面仍有提高空间,需要加强设备使用率和医护人员培训,建立规范化管理流程和信息系统,加强慢阻肺高危人群的筛查,优化慢阻肺筛查工具。

美国预防临床服务指南工作组《无心血管疾病危险因素成年人预防心血管疾病的健康饮食和身体活动:行为咨询干预推荐声明》解读

2022年美国预防临床服务指南工作组(USPSTF)更新其2017年《无心血管疾病危险因素成年人预防心血管疾病的健康饮食和身体活动:行为咨询干预推荐声明》建议,对促进无心血管疾病危险因素的成年人健康行为咨询干预的益处和危害证据进行综述,得出结论与2017年指南推荐一致。行为咨询干预对无心血管疾病危险因素的成年人具有微小净获益,建议临床医生根据个体情况决定是否向无心血管疾病危险因素的成年人提供或推荐行为咨询干预,以促进合理膳食和身体活动(C级)。本文结合我国心血管疾病防治现状,对该指南进行全面解读,以期为我国成年人心血管疾病预防实践提供参考。

多模态健康教育在社区糖尿病视网膜病变患者中的应用效果

目的:探讨多模态健康教育在社区糖尿病视网膜病变患者中的应用效果。方法:选取2022年8月-2023月8月于北京市东城区东花市社区卫生服务中心全科门诊家医团队就诊的糖尿病视网膜病变80例患者作为研究对象,采用奇偶数法分为对照组和干预组,各40例。对照组给予常规健康教育,干预组给予多模态健康教育。比较两组生活质量、治疗依从性。结果:干预前,两组生理、心理/精神、社会关系、治疗评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,干预组生理、心理/精神、社会关系、治疗评分低于干预前以及同期对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组症状与视功能、身体机能、社会活动、精神心理评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,干预组症状与视功能、身体机能、社会活动、精神心理评分高于干预前以及同期对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组自我监测、按时服用、剂量正确、服用疗程评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组自我监测、按时服用、剂量正确、服用疗程评分高于干预前,且干预组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:多模态健康教育在社区糖尿病视网膜病变患者中的应用效果较好,能够提高患者生活质量与治疗依从性。

北京市密云区社区卫生服务中心慢性呼吸系统疾病管理能力现状研究

目的探讨现阶段基层医疗卫生机构在慢性呼吸系统疾病(慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、阻塞性睡眠呼吸暂停)管理中存在的问题,并提出建议。方法于2018年11月21—22日,选取北京市密云区全部19家社区卫生服务中心(简称“中心”)及来自4家中心的65名全科医生参与调研。采用自主设计的调查问卷,包括《医疗机构现况调查问卷》(简称“机构问卷”)和《全科医生慢性呼吸系统疾病知识调查问卷》(简称“医生问卷”)。机构问卷由密云区卫生健康委员会(卫健委)组织发放,中心负责人填写;医生问卷由密云区卫健委推荐4家中心,通过各中心负责人发放二维码至全部全科医生,全科医生自愿填写。对调查结果进行描述性分析,符合正态分布的计量资料两组间比较用两独立样本t检验,多组间比较用方差分析。结果向各中心发出19份机构问卷,回收有效问卷19份。其中,18家中心负责人认为慢性呼吸系统疾病应纳入慢性非传染性疾病管理,并应建立健康档案做到定期随访监测,但仅1家中心开展了哮喘建档工作;9家中心已购置肺功能仪;药物配备方面,8家中心配备吸入性糖皮质激素,1家中心仅配备β2受体激动剂。知识问卷有效回收率为100.0%(65/65),全科医生对3种慢性呼吸系统疾病(慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、阻塞性睡眠呼吸暂停)知识回答得分分别为(63±19)、(64±23)、(62±21)分,差异无统计学意义(F=0.087,P>0.05);年龄<30、30~50、>50岁全科医生的总得分分别为(57±15)、(66±13)、(42±16)分,初、中、高级职称全科医生的总得分分别为(54±19)、(67±12)、(68±11)分,不同年龄、职称的全科医生知识总得分差异均有统计学意义(F值分别为8.582、6.079,均P<0.05),年龄>50岁,初级职称的全科医生平均成绩较低。结论密云区各中心负责人对开展慢性呼吸系统疾病诊治工作的必要性有明确认识,但仍存在对慢性呼吸系统疾病重视程度不足、疾病管理基础设施相关投入不足、全科医生慢性呼吸疾病专业知识缺乏等问题。希望未来能将慢性呼吸系统疾病引入公共卫生服务项目,加强相关疾病基础设施投入,尽早普及适合基层全科医生的、完备的呼吸系统知识能力培训课程。

达格列净联合常规疗法治疗慢性心力衰竭合并2型糖尿病的临床效果

目的:探讨达格列净联合常规疗法治疗慢性心力衰竭合并2型糖尿病的临床效果。方法:选取2022年2月—2023年2月北京市东花市社区卫生服务中心收治的慢性心力衰竭合并2型糖尿病患者80例作为研究对象,按照随机数字表法分为达格列净组与对照组,各40例。对照组给予常规疗法治疗,达格列净组在对照组基础上给予达格列净治疗。比较两组心功能指标、体质量指数、糖化血红蛋白水平、不良事件发生情况。结果:治疗前,两组氨基末端脑钠肽前体、左室射血分数比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组氨基末端脑钠肽前体水平低于治疗前,且达格列净组低于对照组,两组左室射血分数高于治疗前,且达格列净组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组体质量指数、糖化血红蛋白水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组体质量指数、糖化血红蛋白水平低于治疗前,且达格列净组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。达格列净组再住院率、病死率、心血管不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:达格列净联合常规疗法治疗慢性心力衰竭合并2型糖尿病的临床效果较好,能够改善患者心功能、体质量指数、糖化血红蛋白水平,降低不良事件发生风险。

北京市原崇文区正常高值血压流行现状及影响因素分析

目的了解北京市原崇文区18岁以上居民正常高值血压的流行病学特征及相关危险因素。方法应用调查问卷的形式对北京市原崇文区18岁以上人群进行横断面调查,共调查13 620人,应用Logistic法分析相关危险因素与正常高值血压的相关性。结果正常高值血压的检出粗率为29.1%,标准化后检出率为29.7%,多因素分析结果显示,年龄、吸烟、饮酒、高盐饮食、腰围、体质量指数、糖尿病等是患正常高值血压的危险因素,而女性、文化程度、劳动强度、豆制品摄入、睡眠良好是保护因素。结论原崇文区居民的正常高值血压检出率较高并与多种危险因素相关,应改善生活方式降低正常高值血压的发病率。

合理用药指导对2型糖尿病患者用药依从性的影响分析

目的:探讨合理用药指导对2型糖尿病患者用药依从性的影响。方法:2016年8月-2019年8月收治2型糖尿病患者60例,随机分为两组,各30例。对照组给予常规用药指导;观察组给予合理用药指导。比较两组干预效果。结果:观察组干预后空腹血糖及餐后2 h血糖水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组干预后1个月及3个月用药依从性明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组用药不依从率及不良反应发生率均明显低于对照组,护理满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:合理用药指导对2型糖尿病患者用药依从性有积极影响,能有效增强血糖控制效果,降低用药不依从率和药品不良反应发生率,提高护理满意度。

北京市东城区体检者1153例高同型半胱氨酸血症患病情况及与年龄、血糖、血脂和尿酸的关系分析

目的:了解北京市东城区东花市人群高同型半胱氨酸血症(HtHcy)患病特点及其与尿酸、血糖和血脂等代谢异常的关系。方法:选取2019年1-12月于北京市东城区东花市社区卫生服务中心进行健康体检者1153例,检测同型半胱氨酸(Hcy)水平,调查HtHcy患病率。根据Hcy水平分为四组,比较各组血糖、血脂、尿酸代谢异常等指标。结果:HtHcy患病率为79.71%,HtHcy人群年龄、Hcy、总胆固醇及尿素水平高于非HtHcy人群,高密度脂蛋白胆固醇低于非HtHcy人群,差异有统计学意义(P<0.05)。随着血Hcy水平升高,患者年龄、总胆固醇、尿酸水平逐渐升高,高密度脂蛋白胆固醇水平逐渐降低;Pearson相关分析显示,Hcy与年龄、尿酸呈正相关。结论:北京市东城区东花市人群HtHcy患病率较高,血Hcy水平可能受年龄、尿酸影响。

糖尿病合并高血压药物治疗的合理应用分析及不良反应分析

目的探讨糖尿病合并高血压药物治疗的合理应用分析及不良反应分析。方法将2016年1月—2019年8月在该院全科治疗的120例糖尿病合并高血压患者随机分为两组,均给予常规降糖治疗,对照组使用厄贝沙坦治疗,观察组使用硝苯地平联合厄贝沙坦治疗,于治疗8周后对比两组的临床疗效、血压及血糖控制情况、不良反应。结果观察组治疗有效率为95.00%,明显高于对照组的76.67%(P<0.05);观察组治疗后SBP、DBP、FBG、2 hPG、HbA1c、24 h尿微量蛋白水平均明显低于对照组(P<0.05);观察组恶心呕吐、头痛、颜面潮红、乏力等不良反应发生率与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论糖尿病合并高血压使用硝苯地平联合厄贝沙坦治疗效果显著,能有效控制血压,提高对血糖的控制效果,并能保护肾功能,降低24 h尿微量蛋白水平,且不良反应发生率低,具有较高的疗效性及安全性。

社区医务人员老年综合评估知信行现状调查及影响因素分析

目的了解社区医务人员对老年综合评估(CGA)的知信行现状及影响因素,为在社区开展及推广老年综合评估提供依据。方法于2020年5—7月,采用自行设计的CGA知信行问卷对北京市6个区县的215名社区医务人员进行调查。本次调查共发放问卷215份,回收有效问卷215份,有效回收率为100%。结果215名社区医务人员的CGA知识、态度、行为问卷得分分别为87.50(75.00,93.75)、3.91(3.64,4.18)、1.89(1.33,2.89)分。单因素分析结果显示,不同年龄、职业类型、职称、学历的社区医务人员CGA知识问卷得分比较,差异有统计学意义(H值分别为10.492、6.513、18.138、6.394;P<0.05);不同行政职务和是否接受过CGA培训的社区医务人员CGA态度问卷得分比较,差异有统计学意义(H/Z值分别为12.063、-2.036;P<0.05);不同年龄、职业类型、职称、工作年限、是否为家庭医生团队成员、是否听说过CGA、是否接受过CGA培训、是否学会任职的社区医务人员CGA行为问卷得分比较,差异有统计学意义(H/Z值分别为13.181、10.770、11.830、9.198、-2.014、3.167、3.614、4.297;P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,是家庭医生团队成员、接受过评估培训、学会任职、态度是社区医务人员CGA行为的影响因素(P<0.05)。结论社区医务人员具有较高的CGA知识和态度水平,但行为水平较低,仍需要进一步采取行动,完善体系建设,促进CGA在社区的开展与推广。

迷宫框架下的多病共存困境诠释与管理策略探索

面对人口老龄化和医疗技术进步带来的多病共存挑战,为深入理解和有效应对多病共存的复杂性,文章提出"迷宫框架"。该框架将疾病管理比作穿越一个结构复杂、路径多变的迷宫,强调了在疾病治疗和健康管理中必须面对的多重障碍和决策点。迷宫框架包含3个核心要素:形状的复杂多样性,反映疾病和治疗方法的复杂性;路径的曲折交互性,代表在疾病管理过程中所需的引导和干预;出口的目标明确性,象征治疗和管理的终极目标。这一框架不仅加强了对多病共存复杂性的认识,还能为临床实践、多学科协作、资源配置、政策制定、研究发展和患者赋能提供建议。基于迷宫框架,提出多病共存管理策略探索包括:整合医疗服务体系,筑建多病共存迷宫地图;赋能家庭医生签约,实践多病共存迷宫全景;探索医保支付政策,摆脱多病共存费用迷宫;依托数字医疗,实现多病共存迷宫导航;开展多学科研究,探索多病共存迷宫最优解法。

不可忽视的夜间高血压

对于血压,人们往往更加关注白天血压。长期以来,由于夜间血压监测相对不便,以及人们对夜间高血压危害认识不足,夜间高血压未得到重视。其实,夜间血压控制同样重要。动态血压监测是评估夜间血压的常规方法,若测得夜间平均收缩压≥120毫米汞柱和(或)舒张压≥70毫米汞柱,可以诊断为夜间高血压。这里的“夜间”并不是指从黄昏到次日黎明这段时间。

信息化多元运动方案在衰弱前期老年患者中的应用研究

目的探索信息化多元运动方案对衰弱前期老年患者运动依从性及衰弱状态的影响。方法2021年2月—9月,便利选取北京市某社区衰弱前期老年患者95例,随机分为两组,信息化多元运动组在讲解与示范的基础上使用微信小程序进行多元运动指导,常规运动组采用讲解与示范的方式进行多元运动指导。干预3个月,比较两组老年患者的运动依从性、衰弱改善情况及躯体功能。结果89例老年患者完成了研究,信息化多元运动组老年患者的多元运动方案执行情况、衰弱改善情况及步速优于常规运动组(P<0.05),两组握力、简易体能状况量表得分和起立-行走时间的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论信息化多元运动干预有利于提升老年患者运动依从性并改善衰弱状态。

达格列净联合阿卡波糖治疗2型糖尿病的临床疗效

观察阿卡波糖联用达格列净在2型糖尿病(Type 2 Diabetes,T2DM)中的临床效果及不良反应。方法 选取2023年3月—2023年6月北京东花市社区卫生服务中心医院门诊治疗的80例T2DM患者为研究对象,基础均给予达格列净单药治疗,将所有患者根据是否加用阿卡波糖分为联合组和对照组。结果(1)联合组和对照组患者治疗前空腹血糖、 餐后 2 h 血糖、糖化血红蛋白、空腹 C 肽水平比较,差异不具有统计学意义(P>0.05)。(2)联合组治疗后空腹血糖、 餐后 2 h 血糖、糖化血红蛋白水平低于对照组,空腹 C 肽水平高于对照组(P<0.05)。(3)联合组治疗后空腹血糖、 餐后 2 h 血糖、糖化血红蛋白水平明显低于治疗前空腹 C 肽水平明显高于治疗前(P<0.05)。(4)两组糖尿病酮症酸中毒(DKA)、泌尿系统感染、腹胀、低血糖等不良反应发生率比较(p>0.05)。结论 达格列净联合阿卡波糖可以有效控制T2DM的血糖,不良反应没有明显增加。 。