动态监测ICU非甲状腺疾病危重症患者甲状腺激素水平与患者预后的研究

目的探讨动态监测ICU非甲状腺疾病危重症患者甲状腺激素水平与患者预后结局的关系。方法方便选取2015年1月—2016年1月该院ICU内收治的非甲状腺疾病重症患者93例作为研究对象。根据APACHE评分分为危重症组(35例)、严重危重症组(39例)、极危重症组(19例),另选取同期普通病房住院的非甲状腺疾病非危重症患者50例作为对照组,动态监测各组患者甲状腺激素水平及不同预后结局危重症患者甲状腺激素水平。结果入院24 h、3 d、7 d时4组患者TT3、TT4、TSH、FT3、FT4水平比较差异有统计学意义(P<0.05),并且极危重症组各项指标最低;存活的危重症患者与死亡患者TT3(0.81±0.24)nmol/L vs[(0.55±0.22)nmol/L],TT4[(90.39±20.14)nmol/L vs(63.24±16.71)nmol/L],TSH[(1.39±1.15)m U/L vs(1.13±1.72)m U/L],FT3[(2.34±0.74)pmol/L vs(1.47±0.52)pmol/L,FT4(15.39±5.44)pmol/L vs(12.19±3.85)pmol/L]水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论非甲状腺疾病危重症患者甲状腺激素水平与患者临床预后结局密切相关,临床应重视ICU内危重症患者甲状腺激素水平的变化,有助于及时纠正与治疗,改善患者临床预后结局。

重症肺炎患者应用血必净注射液联合注射用亚胺培南西司他丁钠治疗的效果及对PCT、CRP、WBC指标水平的影响

目的:探讨血必净注射液联合注射用亚胺培南西司他丁钠在重症肺炎患者治疗效果及对PCT、CRP、WBC指标水平的影响。方法:选择2017年5月至2020年4月重症肺炎患者68例作为对象,随机分为对照组(n=34例)和观察组(n=34例)。对照组给予注射用亚胺培南西司他丁钠治疗,观察组采用血必净注射液联合注射用亚胺培南西司他丁钠治疗,治疗一个月后对患者效果进行评估,比较两组治疗前后的PCT、CPR、WBC水平的变化情况及预后。结果:观察组用药1个月后PCT、CRP、WBC低于对照组(P<0.05),两组治疗过程中恶心呕吐、腹泻便秘、血压波动、皮疹过敏、肝肾异常发生率无统计学意义(P>0.05)。结论:血必净注射液联合注射用亚胺培南西司他丁钠能降低重症肺炎患者炎性因子水平,提高患者的生活质量,能获得良好的治疗预后,值得推广应用。

血必净联合抗生素在ICU重症肺感染患者中的应用分析

目的研究血必净联合抗生素在ICU重症肺感染患者中的应用价值。方法按照随机数字表法将2017年4月至2020年10月东莞三局医院收治的82例ICU重症肺感染患者分为对照组(41例,常规抗生素治疗)与观察组(41例,在对照组的基础上给予血必净治疗),两组患者均治疗14 d。对比两组患者治疗后临床疗效,治疗前后临床肺部感染评分(CPIS)、血气指标、炎性因子水平,治疗期间不良反应发生情况。结果治疗后观察组患者临床总有效率显著高于对照组;观察组患者临床指标(体温恢复时间、咳嗽停止时间、肺啰音消失时间)较对照组显著改善;与治疗前比,两组患者治疗后CPIS评分、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、血清降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)水平均显著降低,且观察组较对照组显著降低;而两组患者血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2)水平与治疗前比较均显著升高,且观察组显著高于对照组(均P<0.05);两组患者治疗期间不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论血必净联合抗生素治疗ICU重症肺感染,可有效提高临床疗效,改善患者临床指标,从而调节动脉血气水平,抑制炎症反应,促进患者病情恢复,安全性良好。

肺开放策略治疗急性呼吸窘迫综合征的临床研究

目的探讨压力控制法进行肺开放治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效。方法 52例ARDS患者在肺保护通气的基础上采用压力控制法进行肺开放,将呼吸机调整到压力支持模式,个体化使用PEEP和支持压力水平,PEEP15～25 cm H2O,支持压力15～20 cm H2O,气道峰压不超过45 cm H2O,维持1分钟,肺开放后继续进行肺保护通气。动态观察肺开放策略实施前后氧合指标、呼吸力学指标及血流动力学指标的变化。结果 52例ARDS患者共进行164次肺开放,肺开放前后氧合功能障碍明显改善。结论肺开放策略治疗重症ARDS明显改善了肺的氧合功能和顺应性,对血流动力学影响小,相对安全,有效地提高了抢救成功率。

无创正压通气治疗急性左心衰82例临床观察

目的探讨无创正压通气(Non-invasive positive pressure ventilation,NIPPV)模式治疗急性左心衰(Acute left heart failure,ALHF)的临床疗效。方法 2例ALHF患者在常规治疗的基础上加用NIPPV,观察并记录上机前0.5h和上机后1h和2h的心率(HR)、呼吸频率(RR)、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SaO2)以及血气分析参数等临床指标,并比较通气前后各项指标的差异。结果 NIPPV 1h后,患者HR、RR、MAP、SaO2、PaO2、PaCO2明显好转,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);NIPPV 2h后上述指标进一步好转(P<0.01)。82例患者中有10例不能耐受NIPPV,其余72例NIPPV疗效满意,有效率为87.8%。结论早期使用NIPPV能迅速改善心肺功能,是抢救ALHF的一种安全有效方法。

左旋氨氯地平联合安体舒通治疗高血压的临床疗效

目的:研究左旋氨氯地平联合安体舒通治疗高血压的效果及对患者血压水平和左心室功能的影响。方法:将60例轻、中度高血压患者随机均分为观察组(左旋氨氯地平联合安体舒通治疗)和对照组(单用左旋氨氯地平),比较治疗6个月时两组临床效果。结果:观察组和对照组临床有效率分别为96.67%和90.00%,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和脉压差(PP)均明显降低(P<0.05),其中观察组降低水平低于对照组(P<0.05);两组左室射血分数(LVEF%)、二尖瓣舒张早、晚期最大血流速度(E值、A值)比值(E/A),左室收缩末期内径(LVESD)和舒张末期内径(LVEDD)均明显升高(P<0.05),其中观察组升高水平高于对照组(P<0.05);两组临床反应发生情况无明显差异(P>0.05)。结论:左旋氨氯地平联合安体舒通治疗高血压效果显著,能有效降低患者血压,减少血压波动,还能一定程度逆转高血压所致心血管重构,改善左室功能。

ICU多重耐药菌感染的护理防控要点与传播的预警模式构建

目的:探讨ICU多重耐药菌感染的护理防控要点与传播的预警模式构建。方法:选择2018年9月至2020年8月期间ICU病房住院病人82例作为对象,调查ICU多重耐药感染情况,分为病例组和对照组。查阅两组病历资料,记录患者性别、年龄、基础疾病、ICU住院天数、使用呼吸机天数、发热、低蛋白血症、抗菌药物的联用、BMI、手术等,完成单因素和多因素Logistic分析;并进行参数估计和优势比OR评估,绘制ROC曲线面积,计算预警模型的效能。结果:单因素及多因素Logistic分析结果表明:ICU多重耐药菌感染率与ICU住院时间、基础疾病、使用呼吸机天数、低蛋白血症、抗菌药物联用及发热具有统计意义(P<0.05);ROC曲线结果表明:预警模型对ICU MDRO感染的护理防控要点与传播的的C-index为0.816,具有良好的区分度;曲线下面积为0.832,95%CI为0.757~0.899,具有良好的预测效能。结论:ICU多重耐药菌感染率较高,建立护理防控要点与传播的预警模式具有良好的区分度,能获得较高的预测效能,值得推广应用。

老年患者院内感染影响多因素Logistic 分析及营养护理分析

目的:探讨老年患者院内感染影响多因素Logistic分析及营养护理分析。方法:根据2017年7月至2020年7月进行治疗的老年院内感染患者68例为研究对象,通过互联网进行调查问卷。调查后对68例老年患者院内感染影响因素进行评估,比较老年患者院内感染情况的构成比率、老年患者院内感染影响单因素分析、老年患者院内感染影响多因素logistic回归模型结果分析。结果:在老年患者院内感染情况的构成中发现,下呼吸道感染的感染率最高,皮肤感染的感染率最低;老年患者院内感染影响因素的问卷调查资料包括性别、年龄、住院时间、是否存在侵入式、是否使用抗菌素、是否利用免疫调节剂及激素、季节、糖尿病、营养不良、睡眠质量、心理状况(P<0.05);多因素Logistic结果表明:老年患者院内感染影响因素与年龄、住院时间、是否存在侵入式、是否使用抗菌素、是否利用免疫调节剂及激素、季节、糖尿病、营养不良有较大关系(P<0.05)。结论:年龄、住院时间、是否存在侵入式、是否使用抗菌素、是否利用免疫调节剂及激素、季节、糖尿病、营养不良都会不同程度的影响老年患者出现院内感染,因此对老年院内感染患者实施营养护理干预十分重要,有利于降低患者院内感染,促进患者病情恢复,值得推广应用。

无创正压通气治疗急性左心衰的临床观察

急性左心衰（acuteleftheartfailure，ALHF）是内科常见心血管急症。此类病人处理不及时或处理不当，常会加重病情恶化，甚至造成病人死亡。这类病人多数彩用传统治疗方法，即是氧疗、强心、利尿、扩管，减轻心脏前后负荷。轻症患者经上述治疗可以缓解，对传统治疗无效的重症患者，需要行有创机械通气治疗，由于气管插管存在不良反应，增加病人痛苦，增加费用，有时不为家属接受，影响部分患者生存机会。近年来医学技术迅速发展，呼吸机治疗技术研究不断完善，元创正压通气（noninvasivepositivepressureventilation，NIPPV）已成为重症医学的重要治疗手段。近年来研究显示；NIPPV治疗ALHF对病情缓解和提高抢救成功率有重要意义。我科用NIPPV治疗ALHF取得满意效果，现加以总结。

尼可刹米联合甲泼尼龙琥珀酸钠治疗COPD伴呼吸衰竭

目的研究尼可刹米与洛贝林联合小剂量注射用甲泼尼龙琥珀酸钠对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者肺功能及动脉血气指标的影响。方法选取东莞三局医院60例COPD合并呼吸衰竭患者,随机分为观察组和对照组各30例。对照组采用尼可刹米与洛贝林治疗,观察组在对照组基础上联合小剂量注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗。观察比较两组治疗前后肺功能指标:第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC及动脉血气指标:二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(Pa O2)变化的情况。结果治疗后观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC较对照组高,观察组PaCO2较对照组低,PaO2较对照组高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论尼可刹米与洛贝林联合小剂量注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗COPD合并呼吸衰竭,能明显改善患者动脉血气指标,提高肺功能。