2011年东莞市太平人民医院细菌耐药性监测

目的了解广东省东莞市太平人民医院2011年临床分离菌对常用抗菌药物的耐药情况。方法肺炎链球菌采用法国生物梅里埃公司的ATB STREP5药敏试验板条,流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌采用法国生物梅里埃公司的ATB HAEMO药敏试验板条进行抗菌药物的敏感性试验,其他细菌采用纸片扩散法(K-B法)进行抗菌药物敏感性试验,以CLSI 2010年版为判断标准,数据分析采用WHONET5.5软件。结果临床分离的1 355株细菌中,革兰阴性菌占64.6%(876/1 355),革兰阳性菌占35.4%(479/1 355)。MRSA和MRCNS的检出率分别为23.2%和86.7%,肺炎链球菌对青霉素的敏感率为97.5%。未检出糖肽类抗生素耐药的革兰阳性球菌。肠杆菌科细菌对亚胺培南、美罗培南高度敏感,产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检出率分别为58.4%(153/262)和39.9%(55/138)。从血培养中检出1株耐碳青霉烯类抗生素的大肠埃希菌,表型检测显示其产金属酶。鲍曼不动杆菌对亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮-舒巴坦和米诺环素的耐药率均低于20%。泛耐药鲍曼不动杆菌的检出率(19.2%,10/52)较2009年(3.3%,3/90)有明显上升。铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南、环丙沙星和左氧氟沙星的耐药率均低于10%。嗜麦芽窄食单胞菌对甲氧苄啶-磺胺甲口恶唑、左氧氟沙星和米诺环素的耐药率较低。未发现对阿莫西林-克拉维酸和头孢噻肟耐药的流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌。结论 2011年该院临床分离菌较以往的监测有较大变化,但仍以革兰阴性杆菌为主,所分离的革兰阴性杆菌对碳青霉烯类抗生素高度敏感。苛养菌中肺炎链球菌和流感嗜血杆菌所占比率有所上升。定期进行细菌耐药性监测有助于了解该院细菌及其耐药性的变迁,为临床经验用药和合理用药提供依据。

2009年广东省东莞市太平人民医院细菌耐药监测

目的了解广东省东莞市太平人民医院2009年临床分离菌对常用抗菌药物的耐药情况。方法采用纸片扩散法(K-B法)进行抗菌药物药敏试验,采用CLSI 2009年版判断标准,数据分析采用WHONET 5.4软件。结果临床分离的1331株细菌中,革兰阴性菌占70.8%(943/1331),革兰阳性菌占29.2%(388/1 331)。金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌分别为152株和123株,其中MRSA和MRCNS的检出率分别为27.6%和80.5%,未检出糖肽类抗生素耐药的革兰阳性球菌。肠杆菌科细菌对亚胺培南、美罗培南高度敏感,产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检出率分别为47.4%(154/325)和38.5%(74/192)。检出1株耐碳青霉烯类抗生素的阴沟肠杆菌。鲍曼不动杆菌对亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮-舒巴坦和哌拉西林他唑巴坦的耐药率均低于20%。铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星、头孢哌酮-舒巴坦和哌拉西林他唑巴坦的耐药率均低于10%。嗜麦芽窄食单胞菌对磺胺甲(口恶)唑-甲氧苄啶、左氧氟沙星和米诺环素的耐药率较低。结论 2009年该院临床分离菌以革兰阴性杆菌为主,所分离的革兰阴性杆菌对碳青霉烯类抗生素高度敏感,但已检出1株耐碳青霉烯类抗生素的阴沟肠杆菌。开展细菌耐药监测,对指导本单位合理应用抗菌药物有重要意义。

我院儿科下呼吸道感染分离的金黄色葡萄球菌耐药性分析

目的:通过对我院儿科下呼吸道感染分离出的金黄色葡萄球菌(SAU)的耐药状况进行分析,从而为正确地指导临床上合理选用抗菌药物提供有力保障。方法:收集我院2008年1月～2009年12月儿科下呼吸道感染患儿标本3152例,分离到金黄色葡萄球菌71株,分离率为2.3%(71/3152)。所分离的金黄色葡萄菌中,93%(66/71)的菌株产β内酰胺酶,用VITEK-32对其进行鉴定,同时采用(K-B法)即纸片扩散法进行药敏试验,测定常见药物的耐药情况,用Whonet5.4软件进行统计分析。结果:71株金黄色葡萄球菌中检验出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)4株,甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)67株。MRSA同MSSA对青霉素、苯唑西林、氨苄西林/舒巴坦、庆大霉素、妥布霉素、红霉素、克林霉素、四环素、多西环素、莫西沙星、复方新诺明的耐药性差异有统计学意义(P<0.05)。结论:本地区儿童下呼吸道感染分离的金黄色葡萄球菌以MSSA为主,对大部分抗菌药物保持较好的敏感性,MRSA分离率虽低,但MRSA较MSSA的耐药性高,而且多重耐药严重,必须加强金黄色葡萄球菌的监控,以最大限度降低其耐药性发生。

多次输血产生不规则抗体及配血时间分析

目的探讨多次输血患者产生不规则抗体及配血时间过长的解决方案。方法对1例在不同输血阶段产生的不规则抗体进行抗体鉴定,并提供相合的红细胞,分析平均产生每次血清学交叉配血需要多花费的时间。结果该患者在第3次交叉配血前不规则抗体鉴定为抗-E,第5次输血前交叉配血不规则抗体鉴定为抗-E及抗-c,第16次交叉配血前抗体鉴定为抗-E、抗-c及抗-Mur,平均每次血清学交叉配血多花费时间37min。结论多次输血患者将不断地产生不规则抗体,将延长交叉配血的时间,选择自体输血或电子配血将避免产生不规则抗体,并能保证血液供应的安全、快速。

无偿献血者血型鉴定准确率调查分析

目的调查分析该站连续3年无偿献血者血型鉴定经过初检、复检和确认后的准确率，为东莞地区实现电子交又配血提供必要数据支持。方法收集2006-2008年186069人次无偿献血者的血型检测结果，分析ABO／RhD血型经过初检、复检和确认后发生血型错误的概率扣非技术因素导致错误的频率，比较重复献血者和初次献血者血型鉴定的错误率，文献调查血型初检发生错误的频率范围。结果AB0血型鉴定复检后错误率（0．009％）明显低于初检的错误发生率（0．08％）（P〈0．05），确认试验后发生错误率为0，且明显低于初检和复检（P〈0．05）。重复献血者血型鉴定错误率明显低于初次献血者（P〈0．05）。文献调查AB0、血型初检发生错误的频率范围为0．04％～1．16％。结论血型鉴定经过初检、复检和确认后发生错误的概率为0，重复献血者血型鉴定准确率高于初次献血者，满足电子配血对献血者血型鉴定准确率100％的要求，该地区具备开展电子配血的首要条件。

广东省虎门地区儿童肺炎链球菌血清型分布及耐药性监测

目的了解东莞虎门地区儿童肺炎链球菌的血清型分布和对抗菌药物的耐药性,评估几种疫苗,尤其是7价结合疫苗(PCV7)在本地区对肺炎链球菌的覆盖情况,并为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法对2011年1月—2012年12月就诊肺炎患儿呼吸道标本中分离的肺炎链球菌,采用荚膜肿胀试验进行血清分型,并采用法国生物梅里埃公司的ATB STREP5肺炎链球菌板条进行药物敏感性试验。采用CLSI 2010年版标准判断结果,数据分析采用WHONET5.5软件。结果共分离到229株肺炎链球菌,主要血清型为19F146株(63.8%)、23F49株(21.4%)、6B12株(5.2%)和14型8株(3.5%)。7价疫苗(PCV7)的覆盖率为95.2%,11价疫苗(PCV11)的覆盖率为95.2%,13价疫苗(PCV13)的覆盖率为97.4%。所分离的肺炎链球菌中青霉素敏感的肺炎链球菌(PSSP)占92.6%(212/229),青霉素中介的肺炎链球菌(PISP)占5.7%(13/229),青霉素耐药的肺炎链球菌(PRSP)占1.7%(4/229)。肺炎链球菌对红霉素、克林霉素、四环素、甲氧苄啶-磺胺甲口恶唑、氯霉素、头孢噻肟、阿莫西林的耐药率依次为95.6%、93.0%、88.2%、86.5%、7.0%、2.2%、0.9%,所有菌株对万古霉素和左氧氟沙星完全敏感。结论该地区儿童肺炎链球菌的血清型主要为19F、23F、6B和14型,PCV7的覆盖率为95.2%,提示可用于本地区的预防接种。肺炎链球菌对红霉素、克林霉素、四环素、甲氧苄啶-磺胺甲口恶唑耐药严重,对万古霉素、左氧氟沙星、青霉素的敏感率较高。

肾移植前后左心功能对比分析及评价

目的探讨肾移植后近期对患者心脏形态和机能的影响,评估肾移植的效果。方法于肾移植前两次血透之间及肾移植后半年内和半年后,采用彩色多普勒超声心动图、胸片、心电图及有关实验室检查,分别测定与心脏形态和机能相关指标,以辛普森法测定心功能。结果肾移植后6个月内与肾移植前对比AV血流速度显著改善(P<0.05),肾移植后6个月以上与肾移植前对比LV,LA,IVSD和LVPWD及每搏量(SV)、二尖瓣血流E峰、A峰都有显著改善(P<0.05),心电图明显好转,实验室有关指标达到正常。结论肾移植后,近期内对患者术前存在的心功能异常有显著改善,随着时间的推移心功能各项指标改善尤为明显。

复发性外阴阴道念珠菌病患者性伴侣真菌感染状况调查

目的:调查复发性外阴阴道念珠菌病患者性伴侣真菌感染状况。方法:病例组60例为复发性外阴阴道念珠菌病患者的固定性伴侣,对照组60例为同期健康体检者,其固定性伴侣不合并有复发性外阴阴道念珠菌病者。对病例组及对照组分别进行病史询问、体征检查、真菌镜检及培养。结果:病例组真菌镜检及培养的阳性率为8.33%和41.67%,对照组相应的阳性率分别为6.67%和48.33%,两组之间念珠菌感染及携带率无显著差异(P>0.05)。结论:Rvvc患者的反复发作可能跟性伴侣的带菌状态无关。

虎门地区已婚妇女子宫颈涂片6080例分析

目的 对虎门地区已婚妇女进行防癌普查。方法 对普查中 6 0 80例子宫颈涂片由细胞学专职人员阅片 ,根据TBS诊断标准报告结果 ,对 2 0 5例阳性病例阴道镜下取多点活检。结果 低度鳞状上皮病变 16 4例 ,高度鳞状上皮病变 36例 ,鳞癌 4例 ,腺癌 1例 ,宫颈涂片与病理符合率 73.17%。结论 宫颈涂片异常病例结合阴道镜病理检查 ,能及时发现宫颈早期病变 。

C反应蛋白在精液分析中的应用

目的 :分析泌尿生殖道炎症患者精液中中性粒细胞的出现与CRP升高的相关性。方法 :采用芬兰QuikReadCRP分析仪检测泌尿生殖道炎症患者及非炎症患者精液的CRP量 ,同时取精液沉淀涂片 ,瑞 -姬氏染色后油镜观察精液中的中性粒细胞。结果 :泌尿生殖道炎症患者 93.3% (2 8/ 30 )精液中CRP量升高超过正常 ,10 0 %精液中出现大量中性粒细胞 ;非炎症患者无 1例CRP超过正常 ,仅 2例出现白细胞。结论 :精液中CRP的升高与男性泌尿生殖道系统感染及精液中白细胞的出现有的相关性。

泌尿系感染病原菌的耐药性监测

目的:探讨泌尿系感染的临床分离株及耐药情况,为合理用药提供依据。方法:采用纸片扩散法(K-B法)对临床分离株进行药敏试验,以CLSI2008 M100-S18相关标准判断。结果:共分离到165株病原菌,包括革兰阴性杆菌95株,占分离菌株的57.58%;革兰阳性球菌43株,革兰阳性杆菌6株,真菌21株。结论:临床应根据药敏试验结果合理选择抗菌药物,以减少耐药性的发生。

染色支链淀粉对淀粉酶测定的实验室评价

目的对以支链淀粉为底物测定淀粉酶方法进行实验室评价,并与以硝基麦芽七糖(G7PNP)为底物的亚乙基封闭法(EPS)相比较。方法利用强性750型全自动干化学分析仪对染色支链淀粉法进行测定。结果干化学试剂线性范围30～1200U/L,葡萄糖、血红蛋白、胆红素等干扰物质对该试剂无干扰。批内变异系数为(CV%)0.67%～1.56%,干化学试剂(Y)与EPS法(X)相比γ=0.9913,Y=1.0238,X=2.8815(m=115)干化学试剂可稳定1年。结论干化学试剂重复性好线性范围适中,抗干扰因素的能力强,与EPS法有较好相关性。

急性心肌梗塞病人血清锌浓度的测定与临床意义

目的探讨急性心肌梗塞(AMI)病人血清中锌的含量与急性心肌梗塞之间的联系。方法采用原子吸收光谱分析仪测定血清锌浓度。结果93例急性心肌梗塞病人发生心梗后血清锌浓度比对照组63例明显降低,54例AMI病人血清锌低于9.8mmol/L,其中37例2年内死亡,而血清锌高于9.8mmol/L的39例病人中,7例2年内死亡。结论上述结果表明连续观察血清锌浓度的变化,可对急性心肌梗塞病情治疗和预后有重要参考意义。

白细胞酯酶检测在腹水细菌感染快速鉴别诊断中的应用

目的探讨白细胞酯酶检测在腹水细菌感染快速鉴别诊断中的意义。方法采用尿液分析用的试纸条,检测了93份腹水样本中的白细胞酯酶,并分析其结果与常规、生化和细菌培养检查的相关性。结果白细胞酯酶的检出率为35.5%(33/93)。在细菌培养阳性和阴性样本中,白细胞酯酶的检出率分别为100.0%(20/20)和17.8%(13/73),两者间差异有显著性(P<0.01)。白细胞酯酶的阳性结果与腹水中多形核白细胞数量、总蛋白含量和乳酸脱氢酶水平的显著升高,以及葡萄糖的显著降低存在统计学上的相关性。当以腹水中多形核白细胞数量为腹膜炎的诊断标准时,白细胞酯酶检测的特异性与细菌培养接近(95.0%vs100.0%),但敏感性却显著高于细菌培养(90.9%vs60.6%,P<0.01)。结论检测腹水中的白细胞酯酶能敏感、特异、简便和快速地帮助确定腹膜炎的诊断,并能提示腹水中是否存在细菌感染,因此值得在临床上广泛开展。

思密达联合左氧氟沙星治疗急性菌痢疗效观察

目的:观察思密达联合左氧氟沙星治疗急性菌痢疗效。方法:对门诊73例急性菌痢的患者随机分成观察组37例和对照组36例,两组均按统一标准控制饮食,有脱水、电解质紊乱者,给予补液,维持水、电解质平衡;均以左氧氟沙星片200 mg口服,每天2次,观察组加思密达3.0 g(首次剂量加倍),每天3次;两组疗程均为5天。结果:观察组有效率94.6%,对照组有效率77.8%,两组疗效有显著性差异(P<0.05)。结论:口服思密达、左氧氟沙星联合治疗急性菌痢疗效满意,值得临床推广应用。

硫糖铝联合法莫替丁治疗急性胃炎疗效观察

目的:观察硫糖铝联合法莫替丁治疗急性胃炎的疗效。方法:对门诊78例急性胃炎患者随机分成治疗组(39例)和对照组(39例),均以法莫替丁40 mg静脉滴注,每天1次,治疗组加硫糖铝1.0g,餐前1 h及睡前空腹口服,4次/日。结果:5天后,治疗组有效率94.9%,对照组有效率79.5%,两组疗效差异有显著性(P<0.05)。结论:硫糖铝联合法莫替丁治疗急性胃炎可提高疗效,安全性高。

哮喘患者血浆ECP水平的临床观察

目的 :探讨血浆嗜酸性粒细胞阳离子蛋白 (ECP)在哮喘诊断及治疗中的价值。方法 :应用荧光酶免法定量测定 4 2例健康体检者、30例急性期及缓解期哮喘患者血浆ECP含量。结果 :急性组、缓解组与正常组比较 ,血浆ECP水平升高 (P <0 .0 1 ,P <0 .0 5 ) ;急性组与缓解组血浆ECP水平亦有显著性差异 (P <0 .0 1 )。结论 :血浆ECP水平检测可作为哮喘患者诊断、监测、预后及指导抗炎治疗的参考指标。