舒适护理对普外科围术期患者睡眠的影响

目的探讨提高围术期患者睡眠质量的有效护理方法。方法将125例择期手术患者随机分为两组,对照组按常规护理方式进行护理;实验组在常规护理的基础上,增加心理、生理、环境、社会等方面的舒适护理措施。结果两组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能等成份评分和PSQI总分差异具有统计学意义(P<0.05)。结论舒适护理能有效缓解或消除围术期患者恐惧、焦虑、烦躁等不良情绪,减轻术后疼痛,有效提高睡眠质量,促进疾病康复。

降钙素原在普外科创伤患者术后全身炎症反应综合征中的应用

目的探讨降钙素原在普外科创伤患者术后全身炎症反应综合征中的应用。方法选择广东省东莞市东莞寮步医院普外科收治的100例创伤术后发生全身炎症反应综合征的患者,随机均分为2组。降钙素原组使用抗生素依据血清降钙素原浓度,对照组使用抗生素依据抗生素使用指南。记录两组治疗有效例数和死亡例数,记录2组使用抗生素例数,记录2组住院时间和住院费用。结果 2组患者的有效率和死亡率比较,差异无统计学意义;降钙素原组使用抗生素的患者比对照组少,差异有统计学意义(P<0.05);2组患者住院时间比较,差异无统计学意义;降钙素原组患者的住院费用少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用降钙素原指导抗生素使用,可使患者抗生素使用率降低和医疗费用减少。

合并右肝静脉根部损伤的中央型肝外伤救治体会

目的总结合并右肝静脉主干根部损伤的中央型肝外伤的救治体会。方法回顾性分析3例伴有右肝静脉主干根部损伤的中央型肝外伤患者的全部临床资料及随访资料。结果 3例患者的手术均获得成功;2例术后无并发症发生,1例术后先后并发脑水肿、成人呼吸窘迫综合征、心功能衰竭、肝肾功能损害及急性胰腺炎、肠麻痹、电解质紊乱;3例分别分别于术后17天、23天、37天康复出院;术后随访5年:3例全部恢复正常工作,其中2例右肝静脉主干修补者,1例血管通畅、肝功能完全正常,另1例血管轻度狭窄、肝功能轻度异常(此例同时合并有HBV感染)。结论伴有右肝静脉主干根部损伤的中央型肝外伤的救治仍较复杂和困难,具体手术处理措施应根据外伤类型、肝脏损伤范围及程度、右肝静脉损伤情况等因素综合决定,损伤的右肝静脉可予以修补,亦可予以缝扎。

35例术后早期炎性肠梗阻的治疗和护理

目的总结术后早期炎性肠梗阻的治疗和护理体会。方法对35例术后早期炎性肠梗阻患者采用非手术治疗30例,手术治疗5例;实施有效护理。结果非手术治疗30例全部治愈;手术治疗5例,其中治愈4例,死亡1例。治愈率97.1%。治愈时间6-29 d,平均12.5 d。出院后2-5个月随访,无一例出现肠梗阻症状。结论提高对术后早期炎性肠梗阻的认识,及时正确的诊断、治疗以及有效的护理,能提高治愈率。

67例闭合性腹部外伤患者的临床诊治分析

目的探讨闭合性腹部外伤临床诊治体会。方法 67例闭合性腹部外伤患者作为研究对象,给予及时的诊断,并根据诊断结果施行合适的治疗。结果 67例患者行保守治疗13例,手术治疗54例。62例患者痊愈出院,5例患者死亡。结论闭合性腹部外伤病情危重复杂,因此,在最短的时间内,选择合适的诊断方法,并尽快确定治疗方案,在治疗中根据具体情况选择合适的手术策略,对于改善治疗具有重要意义。

动态监测降钙素原水平在急性胰腺炎病程判断及抗生素应用中的价值分析

目的 探讨动态监测血清降钙素原（PCT）水平变化在急性胰腺炎（AP）病程判断及指导抗生素应用中的临床价值。方法 选取2012年1月~2014年12月在我院确诊的105例AP住院患者,根据AP合并感染标准将其分为合并感染组和非合并感染组,比较两组的PCT水平,并分析抗生素治疗过程中合并感染组患者的PCT水平变化。同时根据AP病程分期将其分为早期（急性期）组、中期（演进期）组与后期（感染期）组,比较三组的PCT水平变化。结果 合并感染组的PCT、白细胞（WBC）计数水平显著高于未合并感染组（P〈0.05）,但两组体温差异无统计学意义（P〉0.05）。合并感染组采用常规抗生素治疗5天后,PCT水平有显著性下降;治疗后第5、10天,患者的血清PCT水平显著低于第1天（P〈0.05）,但第1、5、10天的WBC计数和体温差异无统计学意义（P〉0.05）。早期组的PCT水平为（1.35±0.47）ng/ml,中期组为（5.81±2.50）ng/ml,后期组为（10.09±2.73）ng/ml,其中后期组PCT水平显著高于早期组和中期组,三组差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 动态监测PCT水平对指导AP应用抗生素治疗具有帮助,有利于缩短抗生素使用期。

创伤性膈肌损伤50例诊治分析

目的探讨创伤性膈肌损伤的早期诊断与治疗方法。方法对2002年2月至2009年3月收治的50例创伤性膈肌损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 50例患者均为闭合性损伤,其中交通事故伤23例,高处坠落伤19例,挤压伤8例;术前经X线检查明确诊断23例,经CT检查明确诊断20例,7例经剖胸或剖腹探查时确诊;伤后24 h内手术34例,24 h～48 h手术6例;术前给予抗休克治疗并同时紧急行手术治疗,经胸手术38例,胸腹联合切口手术10例,经腹手术2例。术后发生全身炎症反应综合征(SIRS)导致器官功能障碍综合征(MODS)死亡3例,其余47例手术治疗出院,随访疗效满意。结论早期采用胸部X射线、CT检查结合临床表现综合诊断创伤性膈肌损伤是可行的,及时和正确地给予手术治疗是救治的关键。

MiR-23b通过调节TGF-β1/SMAD3信号通路对博莱霉素所致大鼠肺纤维化及自噬水平的影响

目的:探究miR-23b通过调节转化生长因子-β1(transforming growth factorβ,TGF-β1)/SMAD同源物3(mothers against decapentaplegic homolog 3,SMAD3)信号通路对博莱霉素(bleomycin,BLM)所致大鼠肺纤维化(pulmonary fibrosis,PF)及自噬水平的影响。方法:采用BLM诱导大鼠PF模型,并分为对照组、PF组、agomiR-阴性对照(negative control,NC)组和agomiR-23b组。通过生物信息学预测及双荧光素酶实验验证miR-23b对SMAD3的调控作用;用苏木精-伊红(hematoxylineosin stain,HE)和Masson染色观察大鼠肺组织病理学改变,免疫组织化学染色观察大鼠肺组织Ⅰ型胶原蛋白(collagen-Ⅰ)、α-平滑肌肌动蛋白(α-smooth muscle actin,α-SMA)、酵母自噬相关基因6(autophagy related protein 6,ATG6)的哺乳动物同源体(beclin-1)、轻链3-Ⅱ(light chain 3-Ⅱ,LC3-II)的表达,实时荧光定量聚合酶链式反应(real-time fluorescent quantitative polymerase chain reaction,RT-qPCR)检测肺组织中miR-23b和SMAD3 mRNA的表达,蛋白质印迹法检测肺组织中TGF-β1、SMAD3和SMAD7的蛋白质表达。将人肺成纤维细胞(HFL1)分为对照组、PF组、agomiR-NC组和agomiR-23b组;用RT-qPCR检测各组细胞中miR-23b和SMAD3 mRNA的表达,Transwell小室实验检测各组细胞迁移和侵袭能力,透射电镜观察各组细胞自噬泡的形成。结果:与对照组相比,PF组和agomiR-NC组PF程度更严重;肺组织SMAD3 mRNA以及collagen-Ⅰ、α-SMA、TGF-β1和SMAD3蛋白表达水平明显升高,miR-23b以及beclin-1、LC3-Ⅱ和SMAD7蛋白表达水平明显降低;HFL1细胞SMAD3 mRNA表达水平以及迁移和侵袭能力提高,自噬活性降低(均P<0.05)。与PF组相比,agomiR-23b组大鼠PF程度得到有效改善;肺组织collagen-Ⅰ、α-SMA、TGF-β1和SMAD3蛋白表达水平明显降低,beclin-1、LC3-Ⅱ和SMAD7蛋白表达水平明显升高;HFL1细胞迁移、侵袭能力降低,自噬活性增强(P<0.05)。结论:MiR-23b通过靶向抑制SMAD3的表达抑制肺成纤维细胞的迁移,降低PF程度,并提高自噬活性;其机制可能与调控TGF-β1/SMAD3通路有关。

过敏性结膜炎粉尘螨滴剂治疗的护理体会

目的总结粉尘螨滴剂治疗过敏性结膜炎的临床护理观察及治疗效果。方法选择皮肤点刺检测结果阳性的各类对尘螨过敏的患者524例,进行为期2年的粉尘螨滴剂舌下特异性免疫治疗。结果通过护士对患者的临床症状、用药后不良反应的观察并进行有效的护理指导,所有患者完成了3个月的治疗,有386名患者(73.66%)完成了1年的治疗,237名患者(45.22%)完成了2年的疗程。结论经过精心的治疗、护理观察及有效地护理指导,524例患者中有80%的症状得到改善,15%的症状消失,5%脱落率。治疗过程中出现1例较为严重的不良反应过敏性紫癜,经过严密的护理观察、停药处理,症状消失,病情恢复。

细胞外囊泡在肝癌及胰腺癌诊断中的研究进展

细胞外囊泡(extracellular vesicles,EVs)是细胞间物质交换和信息交流的重要媒介,肝癌和胰腺癌患者体液EVs中的核酸、蛋白质和脂质可通过多种途径参与肿瘤发生、发展及转移,其中起关键性作用的是外泌体。由于肝癌和胰腺癌EVs结构稳定且丰度较高,故患者体液中EVs可成为新的生物学标志物,通过分离和分析EVs,对肿瘤的诊断、疗效监测及预后判断具有重要意义。本文就EVs的种类和功能,分离、提纯和鉴定技术,以及在肝癌和胰腺癌中的诊断及预后中的研究进展作一概述。

心理干预对外伤性脾破裂术后患者康复的影响

目的:探讨心理干预对外伤性脾破裂术后患者康复的影响。方法:将住院的64例外伤性脾破裂术后患者随机分为两组。对照组按常规护理模式进行一般心理护理;干预组则由专人负责全程实施心理护理。结果:两组患者术后首次下床活动时间、肛门排气时间、压疮发生率及术后肠粘连发生率差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:早期及时对外伤性脾破裂术后患者实施心理干预能减少术后并发症的发生,缩短住院时间,提高治愈率。

完全腹膜外腹腔镜疝修补术治疗双侧腹股沟疝20例

目的探讨双侧腹股沟疝实行完全腹膜外腹腔镜疝修补术的临床效果。方法回顾性分析我科2014年6月-2016年7月收治的20例腹腔镜完全腹膜外双侧腹股沟疝修补术的病例资料,复习文献,总结经验。结果本组20例患者,年龄32-72岁,平均49岁,疝的类型包括双侧双侧斜疝20例,其中1例为复发疝,20例全部完成腹腔镜完全腹膜外双侧腹股沟疝修补术,手术成功率100%。手术时间55-135 min,平均77.55 min。住院时间5-7d。主要并发症为阴囊血清肿或血肿,皮下穿刺抽吸后包块消失,无不良排异反应,无肠梗阻,肠粘连等发生。无手术死亡。随访1个月-2年,术后复发1例。结论腹腔镜完全腹膜外双侧腹股沟疝修补术安全,效果好,复发率低,值得推广应用。

AIS-ISS评分预测胸外伤急诊胸腔镜探查的风险与获益

目的探讨简明创伤分级(AIS)及损伤严重程度评分(ISS)(以下简称AIS-ISS评分)预测胸外伤患者急诊胸腔镜探查的风险与获益。方法 180例在我院行手术治疗的胸外伤患者,按AIS-ISS 90标准对患者进行重新评分,根据评分将患者分为3分组、4分组和5分组3组。然后各分组内的患者再分为胸腔镜组和传统手术组两组。比较各分组内胸腔镜组中转开胸的患者数目,以及各分组内胸腔镜组和传统手术组患者的死亡情况、输血比例、住院治疗费用。结果 3分组的胸腔镜组中转开胸例数明显少于4、5分组(P<0.01),输血比例和住院治疗费用低于传统手术组(P<0.01或0.05);4分组的胸腔镜组中转开胸例数少于5分组(P<0.01),但胸腔镜组的输血比例、死亡情况、住院治疗费用与传统手术组相比差异无统计学意义(P>0.05);5分组的胸腔镜组中转开胸者的比例达94.4%(17/18),胸腔镜组的输血比例、死亡情况与传统手术组相比差异无统计学意义(P>0.05),而住院治疗费用高于传统手术组(P<0.01)。结论对AIS-ISS评分为3、4分的胸外伤急诊患者主张尽量应用胸腔镜,对AIS-ISS评分为5分的胸外伤急诊患者则不主张应用胸腔镜。

腹腔镜在腹部闭合伤中的应用效果观察

目的观察腹腔镜在腹部闭合伤患者中的应用效果。方法 60例腹部闭合伤患者随机分为腹腔镜治疗组和保守治疗组,每组30例。腹腔镜治疗组患者送手术室行腹腔镜探查术,保守治疗组患者先行密切观察,观察过程中如患者诊断明确或者病情恶化立即送手术室行开腹手术治疗。记录并比较两组患者需要开腹手术的例数、需要输血的例数、腹腔镜治疗组中行腹腔镜下手术患者和保守治疗组中没行开腹手术患者的治疗费用、住院时间。结果腹腔镜治疗组的开腹手术率和输血率均明显低于保守治疗组患者(P<0.05)。腹腔镜治疗组中行腹腔镜下手术患者的治疗费用与保守治疗组中没行开腹手术患者相仿(P>0.05),但住院时间短于保守治疗组中没行开腹手术的患者(P<0.01)。结论腹腔镜探查术具有诊断和治疗双重作用,可减少腹部闭合伤患者的开腹手术率和输血率,缩短住院时间,而治疗费用无明显增加。

经胸腹联合切口手术治疗肝右后叶损伤的疗效

目的探讨经胸腹联合切口手术治疗肝右后叶损伤的治疗效果。方法随机抽取2010年11月～2011年11月期间患肝右后叶损伤并且进行经胸腹联合切口手术治疗的患者35例为研究对象,对患者的一般资料进行了解与分析,从而了解经胸腹联合切口手术治疗对于肝右后叶损伤患者的治疗效果。结果 31例患者治愈,占88.57%,4例患者死亡,占11.43%,其中,有2例由于失血过多以及休克时间过长而导致患者术后多功能器官衰竭死亡,另外2例合并重型颅脑损伤死亡。9例患者术后出现胆瘘,占25.71%,在经过充分的引流后停止。所有患者均未出现膈下脓肿现象。结论在对肝右后叶损伤患者进行手术方式的选择时,经胸腹联合切口手术治疗有较好的治疗效果,值得推广。

M-M与RPH治疗环状混合痔的临床疗效及并发症比较

目的比较外剥内扎术(M-M)和自动痔疮套扎术(RPH)治疗环状混合痔的临床疗效及并发症发生情况。方法纳入本院2015年1月至2016年1月60例环状混合痔患者作为研究对象,随机分为A组与B组,每组各30例。A组行外剥内扎术(MM),B组行RPH。比较两组患者近远期疗效和并发症发生情况。结果 B组术后近期肛周疼痛和便血显著轻于A组(P<0.05),两组近期治愈率差异无统计学意义(P>0.05)。随访1年,A组2例失访,B组均完成随访,两组患者肛门功能均恢复正常,远期肛门功能差异无统计学意义(P>0.05),两组复发率差异无统计学意义(P>0.05)。术后近期并发症方面,B组切口感染、尿潴留、皮赘、肛缘水肿及排便困难发生率及并发症总发生率均显著低于A组(均P<0.05)。术后远期并发症方面,B组肛门狭窄、肛门坠胀、肛门溢液发生率及并发症总发生率均显著低于A组(均P<0.05)。结论与M-M相比,RPH用于环状混合痔近期疗效更优,远期肛门功能恢复好,近远期并发症相对更少,安全性高。

MycroMesh网片无张力腹股沟疝修补术30例报告

目的研究MycroMesh网片无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床效果。方法对我院收治的29例斜疝(1例双侧斜疝)、1例直疝选用MycroMesh生物性植入网片行无张力疝修补术。结果30例患者经MycroMesh网片无张力疝修补术后恢复快,无疼痛及异物感,随访至今,未见复发病例。结论MycroMesh网片无张力疝修补术治疗腹股沟疝效果满意,恢复快,患者痛苦少,为腹股沟疝较理想的治疗方法。

WS-频谱治疗Ⅱ度烧伤临床观察

目的观察WS-频谱疗法治疗Ⅱ度烧伤的临床疗效。方法350例Ⅱ度烧伤患者,全程WS-频谱治疗仪治疗,同时根据病情给予抗休克、抗感染及全身性治疗。结果350例患者全部治愈,仅23例深Ⅱ烧伤且面积超过20％的局部留有小面积的色素沉着、轻度瘢痕,但不影响功能。结论WS-频谱疗法治疗Ⅱ度烧伤方法简单、疗效可靠、无污染、无任何毒副作用、患者容易接受,值得临床推广。

低压与标准气腹对完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术围术期的影响

目的探讨低压气腹与标准气腹对完全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术（TEP）围术期的影响。方法选取2011年2月至2015年1月普外科腹股沟疝患者162例，其中86例行低压气腹TEP手术为低压气腹组。另76例行标准气腹TEP手术为标准气腹组，比较两组手术气腹前（TO）、气腹后10min（T1）、气腹后30min（T2）和气腹撤除后5min（T3）的呼吸循环指标、术后恢复指标。结果T1标准气腹组HR高于低压气腹组[（88．3±9．6）次／min vs．（84．6±8．2）次/min]，差异有统计学意义（t=-2．65，P〈0．01）；T2标准气腹组PAP高于低压气腹组[（20．6±4．3）cmh2O vs（18．8±3．5）cmH2O]，差异有统计学意义（t=-3．03，P〈0．01）。标准气腹组手术时间短于低压气腹组，差异有统计学意义（P〈0．01），但其术后肛门排气时间长于低压气腹组，差异有统计学意义（P〈0．01）。结论低压气腹对TEP手术患者呼吸循环和肛门排气的影响较标准气腹小，但手术耗时更长。