四肢主干血管损伤的显微外科修复

目的通过对四肢主要血管损伤的诊治分析,探讨四肢主干血管损伤的修复对保存肢体的重要性,提高手术治疗的效果。方法对62例血管损伤修复的病例进行总结,分析其疗效及影响肢体存活因素。结果本组62例,血管修复术后死亡l例.截肢2例,肢体血液循环不良、不同程度肌坏死挛缩5例,其余各例血循环及肢体功能恢复良好。结论早期诊断,早期手术对保存肢体至关重要,应用显微外科技术修复损伤血管可提高治疗效果,有助于降低截肢率、恢复肢体功能。

周围神经缺损的显微外科治疗

目的:总结56例周围神经缺损的治疗方法和经验。方法:短距离神经缺损采取减张后直接缝合,缺损3cm以上行神经移植术,特殊情况下行神经端侧吻合术。结果:按优M_4S_3^+以上,良M_3S_3,可M_2S_2,差M_1S_1以下标准评定,优17例,良26例,可10例,差3例,总优良率76.8％。结论:神经应在无张力情况下缝合;在血运良好的组织床上,长段神经缺损也可用不带血管的神经移植;要重视对靶器官的保护。

化脓性阑尾炎患者腹腔镜手术后发生肠瘘的危险因素及预测模型的建立

目的探讨化脓性阑尾炎患者腹腔镜手术后发生肠瘘的危险因素,并建立列线图预测模型。方法回顾性分析100例经腹腔镜手术治疗的化脓性阑尾炎患者的临床资料,根据术后是否发生肠瘘将患者分为肠瘘组(35例)和非肠瘘组(65例)。比较两组患者的临床资料,采用LASSO回归分析筛选自变量后进行多因素Logistic回归分析。根据多因素Logistic回归分析获得的危险因素建立列线图预测模型并进行内部验证。结果经腹腔镜手术治疗后,有35例(35.0%)化脓性阑尾炎患者发生肠瘘。肠瘘组的年龄≥35岁的患者比例、男性患者比例、体质指数≥24 kg/m^(2)的患者比例、合并肠梗阻的患者比例、有术后感染的患者比例及有Crohn病史的患者比例均高于非肠瘘组(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,体质指数≥24 kg/m^(2)、合并肠梗阻、有术后感染、有Crohn病史均为化脓性阑尾炎患者腹腔镜手术后发生肠瘘的危险因素(均P<0.05)。采用上述因素建立列线图预测模型,受试者工作特征曲线及校准曲线提示该模型具有较好的区分度和准确度。结论体质指数≥24 kg/m^(2)、合并肠梗阻、有术后感染、Crohn病史均为化脓性阑尾炎患者腹腔镜手术后发生肠瘘的独立危险因素。根据上述因素建立的列线图预测模型在评估患者术后肠瘘发生风险方面具有较高的准确度和区分度。

胆囊结石性胰腺炎早期和延期腹腔镜胆囊切除术的疗效分析

目的通过比较胆囊结石性胰腺炎(GSP)病人早期和延期施行腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床疗效,探讨其最佳手术时机。方法回顾性分析2007年1月至2016年12月期间我科收治185例GSP病人的资料,按施行LC时间不同将其分为早期组(病情稳定72内手术)98例和延期组(GSP治愈后4~6周手术)87例,比较两组的总住院时间、手术时间、中转开腹率和手术并发症的发生率,以及延期组待手术期间发病情况。结果早期组总的住院时间明显小于延期组,差异具有统计学意义;两组在手术时间、中转开腹率和手术并发症发生率上均无显著性差异;延期组在待手术期间发生胆绞痛8例,急性胆囊炎5例,GSP复发8例,发生率随时间延长逐渐上升。结论采取早期LC治疗GSP,在病情稳定后72h内实施手术是安全、可行的,能显著缩短住院时间,不增加手术时间、中转开腹率和手术并发症的发生率,具有临床推广意义。

Nucleofector^(TM)技术在胰腺十二指肠同源基因1转染大鼠骨髓来源巢蛋白阳性细胞中的应用(英文)

背景:通过直接转入基因可强化调控骨髓间充质干细胞特异性分化。所以,有效的基因转染技术是髓间充质干细胞可以在组织工程中使用的关键。目的:选择NucleofectorTM技术转染大鼠骨髓间充质干细胞的优化转染方案,为高效体外转染大鼠髓间充质干细胞提供一个新方法。设计、时间及地点:对比观察细胞基因工程实验,于2007-10/12在南方医科大学珠江医院神经外科实验室完成。材料:骨髓间充质干细胞来源于SD大鼠,三四周龄,清洁级,体质量60~70g。实验过程:采用密度梯度离心法分离培养大鼠骨髓间充质干细胞,采用全骨髓法+神经干细胞培养基获得巢蛋白阳性细胞。运用NucleofectorTM技术的A33及A31程序,分别用1,5,10μg重组质粒pEGFP-C1转染骨髓间充质干细胞及巢蛋白阳性细胞,并将转染后的细胞分别培养在含体积分数为0.10及体积分数为0.20胎牛血清的培养基中。主要观察指标:①通过LeicaDMIRE荧光显微镜下观察和计数表达绿色荧光的细胞计数转染率。②台盼蓝排斥实验检测细胞活力。③用RT-PCR法分析胰腺十二指肠同源基因1基因在转染细胞中的表达。结果:应用NucleofectorTM技术的A33程序转染神经干细胞较转染骨髓间充质干细胞的转染率高,并优于A31程序。转染后在含体积分数为0.20胎牛血清中培养的细胞24h转染率及存活率均显著高于在含体积分数为0.10胎牛血清培养的细胞(P<0.05)。RT-PCR检测转染重组质粒的巢蛋白阳性细胞中可见胰腺十二指肠同源基因1的mRNA表达,未转染胰腺十二指肠同源基因1的巢蛋白阳性细胞无胰腺十二指肠同源基因1的mRNA表达。结论:运用NucleofectorTM技术的A33程序以5μg的DNA转染骨髓来源的巢蛋白阳性细胞,转染后的细胞接种于含体积分数为0.20胎牛血清的培养基中可获得较高的转染效率及较高的存活率。

蛛网膜下腔出血与皮质神经元凋亡

目的 探讨蛛网膜下腔出血(SAH)对皮质神经元的损伤及其机制,为临床脑保护提供有效的治疗方法。方法 将40只大耳白兔随机分为5组:A组(空白对照组)、B组、C组、D组、E组(实验组)。脑池内血液注入法制作SAH模型。对A组动物脑枕大池内注入生理盐水,对B、C、D、E组动物注入自体鲜血。分别于术后1d(B组)、3d(C组)、5d(D组)及7d(E组)处死动物,取颞叶的大脑皮质行光镜观察及用凋亡细胞原位末端标记技术对神经细胞进行检测。结果 实验组动物均可检测出凋亡细胞,B组神经细胞凋亡指数低于C组、D组、E组(P<0.05)。结论 SAH后出现迟发性神经元死亡(DND),凋亡在DND中起重要的作用。

蛛网膜下腔出血对皮质神经元超微结构的影响

目的探讨蛛网膜下腔出血(SAH)对皮质神经元超微结构的影响。方法将25只大耳白兔随机分为5组:A组(空白对照组)、B组、C组、D组、E组(实验组)。以脑池内血液注入法制作SAH模型。对A组动物脑枕大池内注入生理盐水,对B、C、D、E组动物注入自体鲜血。分别于术后1d(B组)、3d(C组)、5d(D组)及7d(E组)处死实验组动物及对照组动物,立即取颞叶的大脑皮质分别行光镜和电镜,观察,了解其形态学及细胞超微结构的变化。结果B组的神经元大部分保持完好,部分细胞有轻度的水肿。C组、D组、E组的神经元有明显的破坏,出现超微结构的改变,核固缩、浓染。实验组动物均有皮质细胞密度的减少,B组皮质细胞密度低于C组、D组、E组(P<0.05)。结论SAH可引起迟发性神经元死亡。

改良小骨瓣开颅减压与大骨瓣开颅减压治疗重型颅脑损伤疗效对比分析

目的：比较改良小骨瓣开颅减压与大骨瓣开颅减压治疗60例重型颅脑损伤的疗效。方法：2002年1月～2009年1月对60例GCS 5～8分重型颅脑损伤患者,采用两种不同开颅手术方法：改良小骨瓣开颅减压组（治疗组）30例;标准外伤大骨瓣治疗组（对照组）30例,全部接受手术治疗。结果：临床随访：改良小骨瓣开颅减压组良好3例,中残8例,重残6例,植物生存5例,死亡8例,预后较好占36.67%,预后较差占63.33%;标准外伤大骨瓣治疗组良好5例,中残7例,重残7例,植物生存4例,死亡7例,预后较好占40.00%,预后较差占60.00%。结论：改良小骨瓣开颅减压与标准外伤大骨瓣治疗重型颅脑损伤（GCS评分5～8）疗效相似。

非哺乳期乳腺炎患者血液中自身抗体和免疫指标的变化及意义

目的分析非哺乳期乳腺炎患者血液中自身抗体和免疫指标的变化,探讨该病是否与自身免疫性疾病相关。方法选择80例非哺乳期乳腺炎女性患者为观察组,同时以80例健康女性为对照组,对2组抗组蛋白抗体(AHA)、抗核抗体(ANA)、免疫球蛋白A、G、M(IgA、IgG、IgM)及补体水平(外周血C3、C4)多个免疫指标进行检测。结果观察组AHA、ANA阳性率分别为40.00%、66.25%,显著高于对照组的3.75%、6.25%(P<0.05);观察组免疫球蛋白IgA、IgG、IgM,C4补体水平及总补体水平均高于对照组(P<0.05),C3补体水平与对照组相近(P>0.05)。结论非哺乳期乳腺炎可能是一种存在部分免疫功能紊乱的自身免疫性疾病。

护士管床责任制护理模式的实施效果观察

目的探讨护士管床责任制护理工作模式的实施效果。方法对98例普外科择期手术患者采用连续性排班模式下的护士管床责任制护理,即每天分A、P、N 3个班次,A班固定2名护师为责任护士即管床护士,每名责任护士负责分管15～20例住院患者,不参与其他班次的轮换,对所管的患者24 h负责,每2周更换1次;将使用护士管床责任制模式之前的102例按照传统轮班方式排班患者对护理工作满意度及三级护理质控效果与之比较。结果实施护士管床责任制护理模式前后患者对护理工作满意度比较差异有统计学意义,实施前后患者一级、二级、三级护理质量检查结果比较差异有统计学意义。结论实施护士分管床位制护理增强了护士工作责任心,提高了患者满意度及护理质量。

足趾移植手指再造术中AO微型钢板的应用

目的探讨AO微型钢板内固定在足趾移植手指再造术中应用的技术及疗效.方法在足趾移植手指再造术中应用AO微型钢板内固定29例37指,辅以早期功能锻炼.结果获得半年以上随访者26例33指,所有病例无骨不连发生,骨愈合时间6～10周(平均7周),X线示关节间隙正常.按中华医学会手外科学会拇、手指再造功能评定标准,综合评价:优21指,良10指,可2指,优良率为93.9%.结论在足趾移植手指再造术中应用AO微型钢板固定,是较理想的内固定方法.只要病例选择适当及掌握一定的手术技巧,辅以早期功能锻炼,可取得良好的效果.

胰十二指肠切除术胰肠套入加捆扎式预防胰瘘的探讨

目的:探讨胰十二指肠切除术PD后预防胰瘘的治疗经验。方法:总结1989年9月～2002年6月需要外科手术治疗的胰十二指肠疾病32例。其中12例行单纯Child术式重建术,另18例在行Child术式重建后,于吻合口胰侧作空肠浆膜下环绕缝合捆扎。另2例分别行胰空肠端侧吻合和胰尾旷置处理。结果:12例单纯Child术式重就建术后发生胰瘘2例(6.25％),死亡1例(3.1％)。18例行吻合口胰侧空肠浆膜下环绕缝合捆扎无1例发生胰瘘。结论:胰十二指肠切除术(PD)Child式重建后于吻合口胰侧作空肠浆膜下环绕缝合捆扎,可防止或减少PD术后胰瘘的发生。

快速康复理念在腰椎间盘突出症微创手术患者中的应用研究

目的探讨快速康复理念在腰椎间盘突出症微创手术患者中的应用。方法随机选择2013年1月～2018年1月在本院行腰椎间盘突出症微创手术的患者140例,随机分为观察组和对照组,观察组给予快速康复理念护理,对照组给予常规护理模式。观察两组患者的术后恢复、并发症情况以及满意度。结果观察组的进食时间、下床活动时间以及住院的时间与对照组相比,均较短,差异有统计学意义(P <0.05);观察组并发症的发生较对照组少,差异有统计学意义(P <0.05);观察组满意率(97.14%)高于对照组(80.0%),差异有统计学意义(P <0.05)。结论快速康复护理理念在腰椎间盘突出症微创手术患者中的应用效果较好,可显著降低并发症的发生,促进患者的恢复,患者满意度较高,在临床上可广泛使用。

TiNi形状记忆合金环抱器治疗手部骨折

目的 :评价TiNi形状记忆合金环抱器治疗手部骨折的临床疗效 ,寻求治疗手部骨折更好的内固定方法。方法 :采用TiNi形状记忆合金环抱器治疗掌骨骨折、指骨骨折 76例 ,掌骨 6 8例 ,指骨 8例。结果 :得到随访的 6 4例中 ,X线片显示骨折于 6～ 10周愈合 ,无延迟愈合或不愈合发生 ,无骨质疏松 ,掌指关节、指间关节活动良好。结论 :TiNi形状记忆合金环抱器固定可靠、操作简单、手术副损伤小 ,利于骨折愈合及减少骨质疏松 。

静脉输液港输液不畅的原因分析及对策

目的：探讨静脉输液港输液不畅的原因及对策。方法：选择我院2014年8月～2015年11月收治的122例行静脉输液港输液的肿瘤患者作为研究对象，分析其发生静脉输液港输液不畅的原因，并提出针对性的干预对策。结果：122例患者中有25例出现静脉输液港输液不畅现象，分析其原因有穿刺部位不正确、针头选择错误、针头松动等，针对原因采取相应对策促进静脉输液港输液通畅。结论：在分析静脉输液港输液不畅原因的基础上采取有效的护理干预措施能够提高输液港输液的质量，对于改善病情、提高患者的生活质量均具有重要意义。

超低位直肠癌保肛治疗的围手术期护理

目的探讨超低位直肠癌保肛治疗的围手术期护理方法。方法选择1998年1月-2004年12月收治的超低位直肠癌患者35例，采用经腹及肛门切除后行乙状结肠齿状线吻合的保肛术，给予积极的围手术期护理。结果全组无手术死亡病例，无吻合口狭窄。进行定期随访，术后10～12周对排气和大便控制良好，无大便失禁。结论超低位直肠癌行保肛手术，同时给予积极的围手术期护理，可取得较好的临床效果。