化脓性阑尾炎患者腹腔镜手术后发生肠瘘的危险因素及预测模型的建立

目的探讨化脓性阑尾炎患者腹腔镜手术后发生肠瘘的危险因素,并建立列线图预测模型。方法回顾性分析100例经腹腔镜手术治疗的化脓性阑尾炎患者的临床资料,根据术后是否发生肠瘘将患者分为肠瘘组(35例)和非肠瘘组(65例)。比较两组患者的临床资料,采用LASSO回归分析筛选自变量后进行多因素Logistic回归分析。根据多因素Logistic回归分析获得的危险因素建立列线图预测模型并进行内部验证。结果经腹腔镜手术治疗后,有35例(35.0%)化脓性阑尾炎患者发生肠瘘。肠瘘组的年龄≥35岁的患者比例、男性患者比例、体质指数≥24 kg/m^(2)的患者比例、合并肠梗阻的患者比例、有术后感染的患者比例及有Crohn病史的患者比例均高于非肠瘘组(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,体质指数≥24 kg/m^(2)、合并肠梗阻、有术后感染、有Crohn病史均为化脓性阑尾炎患者腹腔镜手术后发生肠瘘的危险因素(均P<0.05)。采用上述因素建立列线图预测模型,受试者工作特征曲线及校准曲线提示该模型具有较好的区分度和准确度。结论体质指数≥24 kg/m^(2)、合并肠梗阻、有术后感染、Crohn病史均为化脓性阑尾炎患者腹腔镜手术后发生肠瘘的独立危险因素。根据上述因素建立的列线图预测模型在评估患者术后肠瘘发生风险方面具有较高的准确度和区分度。

胆囊结石性胰腺炎早期和延期腹腔镜胆囊切除术的疗效分析

目的通过比较胆囊结石性胰腺炎(GSP)病人早期和延期施行腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床疗效,探讨其最佳手术时机。方法回顾性分析2007年1月至2016年12月期间我科收治185例GSP病人的资料,按施行LC时间不同将其分为早期组(病情稳定72内手术)98例和延期组(GSP治愈后4~6周手术)87例,比较两组的总住院时间、手术时间、中转开腹率和手术并发症的发生率,以及延期组待手术期间发病情况。结果早期组总的住院时间明显小于延期组,差异具有统计学意义;两组在手术时间、中转开腹率和手术并发症发生率上均无显著性差异;延期组在待手术期间发生胆绞痛8例,急性胆囊炎5例,GSP复发8例,发生率随时间延长逐渐上升。结论采取早期LC治疗GSP,在病情稳定后72h内实施手术是安全、可行的,能显著缩短住院时间,不增加手术时间、中转开腹率和手术并发症的发生率,具有临床推广意义。

胰十二指肠切除术胰肠套入加捆扎式预防胰瘘的探讨

目的:探讨胰十二指肠切除术PD后预防胰瘘的治疗经验。方法:总结1989年9月～2002年6月需要外科手术治疗的胰十二指肠疾病32例。其中12例行单纯Child术式重建术,另18例在行Child术式重建后,于吻合口胰侧作空肠浆膜下环绕缝合捆扎。另2例分别行胰空肠端侧吻合和胰尾旷置处理。结果:12例单纯Child术式重就建术后发生胰瘘2例(6.25％),死亡1例(3.1％)。18例行吻合口胰侧空肠浆膜下环绕缝合捆扎无1例发生胰瘘。结论:胰十二指肠切除术(PD)Child式重建后于吻合口胰侧作空肠浆膜下环绕缝合捆扎,可防止或减少PD术后胰瘘的发生。

超低位直肠癌保肛治疗的围手术期护理

目的探讨超低位直肠癌保肛治疗的围手术期护理方法。方法选择1998年1月-2004年12月收治的超低位直肠癌患者35例，采用经腹及肛门切除后行乙状结肠齿状线吻合的保肛术，给予积极的围手术期护理。结果全组无手术死亡病例，无吻合口狭窄。进行定期随访，术后10～12周对排气和大便控制良好，无大便失禁。结论超低位直肠癌行保肛手术，同时给予积极的围手术期护理，可取得较好的临床效果。

针式阑尾牵拉器在腹腔镜阑尾切除术中的应用

目的寻求腹腔镜阑尾切除更加微创的手术方法。方法对71例病人,分别于脐下缘及耻骨联合右上方作一直径为10mm及5mm穿刺孔,建立气腹,置入腹腔镜器械,找到阑尾后自右下腹刺入直径为1.5mm的自制针式阑尾牵拉器,牵拉阑尾,用电凝钩电凝切断阑尾系膜,套扎切除阑尾,用标本袋将阑尾取出。结果手术全部成功,平均手术时间32min,平均住院时间3.5d,无术后并发症。结论使用自制的针式阑尾牵拉器,二孔法腹腔镜阑尾切除术,更加微创,适应于绝大部分急慢性阑尾炎病例,操作简单,便于推广应用。

中药外敷治疗粘连性肠梗阻的临床观察及护理

目的探讨中药外敷治疗腹部手术后粘连性肠梗阻的临床观察及护理。方法选择我科近几年收治的粘连性肠梗阻患者84例,在治疗胃肠减压、禁食、维持水、电解质及酸碱平衡的基础上采用中药(大黄和芒硝)外敷腹部,同时给予积极的观察和护理。结果84例中治愈81例,中转手术者3例。结论中药外敷治疗粘连性肠梗阻,同时给予积极的观察及护理有较好的临床效果,但在观察的过程中须严密观察病情变化,必要时行手术治疗。

良性甲状腺肿瘤腔镜手术32例临床分析

目的探讨腔镜下手术治疗良性甲状腺肿瘤的临床疗效。方法收集本院2016年3月-2017年12月期间32例接受了良性甲状腺肿瘤腔镜手术的患者临床信息(腔镜组),与同时段本院58例接受了传统开放手术的良性甲状腺肿瘤患者(对照组)的临床信息进行对比,探讨腔镜手术治疗良性甲状腺肿瘤的效果。结果所有患者手术均顺利完成,两组患者平均手术时间以及平均住院时间无明显差异(P >0.05);腔镜组患者手术过程中平均出血量及术后平均引流量明显少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率无显著差异(P >0.05),给予并发症患者适当处理后均于3个月内痊愈。结论相对于传统开放手术,腔镜手术治疗良性甲状腺肿瘤具有美容效果好、安全损伤小、恢复良好、安全可靠等优点。

腹腔镜阑尾切除术中行阑尾套扎1106例临床分析

目的总结腹腔镜阑尾切除术（LA）中阑尾及系膜的处理经验。方法回顾性分析采用阑尾套扎、系膜电凝止血法累计实施LA1106例临床资料，其中急性单纯性阑尾炎463例，急性化脓性阑尾炎325例，坏疽穿孔性阑尾炎142例，慢性阑尾炎176例。结果65例因腹腔粘连重或伴发其他疾病而中转开腹，1041例均顺利完成手术，10—75min即可完成，术中、术后无明显出血发生。832例获随访2-12个月，无明显术后并发症发生。结论LA术中行阑尾套扎、系膜电凝止血法可取得满意疗效。