浅谈公立医院医疗服务价格管理存在的问题及对策

我国正积极推进医疗卫生体系的深化改革,公立医院的服务收费问题成为改革的焦点。转变现行收费机制,去除药品和医疗器械的不合理加成,确立以充分体现医务人员劳务价值为主的医疗服务收入为核心的补偿机制,是改革的关键环节。文章剖析了公立医院医疗服务价格影响因素,明确了面临的问题,并结合改革动向,提出了加强医疗服务价格管理的几点建议。

东莞市新型冠状病毒肺炎患者不同部位标本病毒核酸检测阳性率比较

目的比较新型冠状病毒肺炎患者咽拭子和肛拭子标本病毒核酸检测阳性率。方法采集东莞市确诊新型冠状病毒肺炎患者的咽拭子标本408份,肛拭子标本128份,其中同一患者、同一时间咽拭子、肛拭子各87人份,用实时荧光RT-PCR进行病毒核酸检测,采用χ^2检验比较两种不同采集部位标本的阳性率。结果 87人份的咽拭子标本和肛拭子标本的病毒核酸检测阳性数分别为18份和27份,阳性率分别为20.7%和31.0%,阳性率比较差异无统计学意义(χ^2=2.428,P>0.05)。结论采集新型冠状病毒肺炎患者咽拭子或者肛拭子标本对新型冠状病毒检测阳性率无明显影响。

东莞市新型冠状病毒感染患者114例流行病学及临床特征分析

目的探讨新型冠状病毒感染患者的流行病学及临床特征,为科学防控提供参考。方法选取2020年1月23日至3月16日东莞市第九人民医院收治的新型冠状病毒感染确诊患者114例为研究对象,收集患者流行病学史、基本情况、潜伏期、住院时间、临床症状体征、实验室检测结果、CT检查结果等相关资料并进行统计分析。结果114例患者中,14 d内从湖北省(包括武汉市)疫区返回或有疫区旅居史者共77例占67.5%,有与确诊病例密切接触史者共35例占30.7%,无明确疫区旅居史和密切接触史者1例占0.9%,国外输入患者1例占0.9%;聚集性发病15起,患者共62例,其中家庭聚集发病14起,患者56例;患者均无特异性临床症状,咳嗽47例(41.2%)、乏力41例(36.0%)、咳痰34例(29.8%)、头痛33例(28.9%)、发热27例(23.7%),轻型患者16例(14.0%)、普通型患者66例(57.9%)、重型患者10例(8.8%)、危重型患者8例(7.0%),无症状感染患者14例(12.3%)。不同临床分型患者的年龄、住院治疗时间比较,差异有统计学意义(P<0.05),但患者的性别、潜伏期比较差异无统计学意义(P>0.05);不同临床分型患者及无症状感染者的白细胞计数、中性粒细胞计数、CRP水平比较,差异有统计学意义(P<0.05),但其淋巴细胞计数、PCT水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。无症状感染者(14例)和轻型患者(16例)胸部CT检查未见异常,普通型、重型及危重型(84例)患者的胸部CT检查均有斑片状磨玻璃样改变。结论东莞市新型冠状病毒感染患者以输入性病例为主,家庭聚集性发病多见,患者无特异性临床症状,大多为普通型,普通型、重型及危重型患者的胸部CT检查均显示有斑片状或磨玻璃样改变。

浅谈东莞市名中医马春玲临床应用有毒中药的经验

马春玲主任中医师,是东莞市名中医传承项目的指导老师,在其带领下科室于2012年获得"全国综合医院中医药工作示范单位"的称号,其临床以古中医学理论为指导,熟悉各种中药的功效与属性,擅长运用大剂量的有毒中药治疗各类疾病且临床疗效显著,并善于通过配伍及煎煮的方法来抑毒减毒.

浅析巴莱特定律在医院设备管理中的应用及对设备故障发生率及宕机时间的影响

目的:探讨巴莱特定律在医院设备管理中的应用及对设备故障发生率及宕机时间的影响。方法:回顾分析2021年7月~2022年6月本院医疗设备352台,2021年7月~12月采取传统方式进行管理,2022年1月~6月采取巴莱特定律方式进行管理。比较不同管理方式下的设备故障发生率、宕机时间、维修时间、维修费用及医护人员满意度[视觉模拟评分法(VAS)]差异。结果:巴莱特定律管理方式的设备故障发生率、宕机时间、维修时间及维修费用低于传统管理方式(P均<0.05),巴莱特定律管理方式的医护人员满意度高于传统管理方式(P均<0.05)。结论:将巴莱特定律应用于医院设备的管理中,能有效降低故障率、宕机时间、维修时间及维护成本,并提高医护人员的满意度。

医院门诊业务量对数据效能影响的研究

为了探究医院在数据效能领域的需求、业务失效原因,以及对应的优化和处置方案。通过采集大量真实世界样本数据,在不同规模的医院中以日门诊量为特征进行分类研究,采用关键因子分析法、数据库知识发现(KDD)等研究方法进行深入分析。研究结果表明,不同规模的医院在数据效能领域存在不同的需求和问题,因此,需要根据自身实际情况选择不同的优化和处置方案。

督灸联合加减牛膝汤药浴治疗脑卒中气虚血瘀证恢复期痉挛性瘫痪疗效观察

目的:探讨督灸与加减牛膝汤药浴联合神经松动术治疗脑卒中气虚血瘀证恢复期痉挛性瘫痪患者的临床疗效。方法:选取东莞市东南部中心医院收治的脑卒中气虚血瘀证恢复期痉挛性瘫痪患者80例,随机分为对照组和观察组各40例,两组患者均给予神经内科常规治疗,对照组给予神经松动术,观察组在对照组的基础上给予督灸联合加减牛膝汤药浴治疗。治疗8周后,比较两组患者临床疗效,上肢运动功能评分,日常生活能力(BI)评分。结果:治疗后,观察组临床总有效率为87.5%(35/40),高于对照组的60.0%(24/40)(P<0.05);两组患者上肢运动功能评分较治疗前增加(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.05);两组患者日常生活能力评分较治疗前提高(P<0.05),且观察组优于对照组(P<0.05)。结论:督灸与加减牛膝汤药浴联合神经松动术治疗脑卒中气虚血瘀证恢复期痉挛性瘫痪疗效良好,能改善患者的肢体功能,提高日常生活能力,值得临床推广。

双柏散熏洗防治痔上黏膜环切术术后并发症的临床价值探讨

目的:探讨双柏散熏洗防治痔上黏膜环切术(PPH)术后并发症的临床价值。方法:选取2022年8月—2023年12月于东莞市东南部中心医院接受PPH治疗的痔疮患者60例为研究对象,随机分为对照组和观察组,各30例。对照组术后采用常规治疗,观察组术后在对照组基础上采用双柏散熏洗治疗。对比两组术后恢复情况、疼痛及水肿评分、并发症发生率。结果:观察组创面水肿、创面渗液、创面疼痛等消失时间以及首次排便时间早于对照组,创面愈合时间短于对照组(P<0.05)。术后1 d,两组视觉模拟评分法评分及水肿评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);术后3、5、7 d,两组视觉模拟评分法评分、水肿评分降低,观察组低于对照组(P<0.05)。观察组并发症总发生率低于对照组(P=0.015)。结论:双柏散熏洗防治PPH术后并发症的临床效果显著,能有效缓解创面疼痛、水肿,加快术后恢复速度,降低并发症发生率。

术中温度干预对断指再植术后功能恢复、炎症因子及并发症的影响

目的:探究术中温度干预对断指再植术后功能恢复、炎症因子及并发症的影响。方法:选取2021年9月-2023年8月笔者科室收治的72例断指预再植患者为研究对象,按双盲、随机数字表法分为对照组和观察组,各36例。对照组予以常规手术治疗及相关处理;观察组在对照组基础上予以术中温度干预。统计比较两组术中断指区域温度达标率、血液相关指标、再植指功能恢复情况、患者舒适度及并发症发生情况。结果:观察组术中断指区域温度达标率高于对照组(P<0.05)。术后3 h,观察组血液丙二醛(MDA)高于对照组(P<0.05),但术后24、48 h,观察组血液MDA低于对照组(P<0.05);术后3、24、48 h,观察组血液超氧化物歧化酶(SOD)均高于对照组(P<0.05)。术后3 h,观察组舒适度评分高于对照组。术后第5天,观察组IL-1、TNF-α水平低于对照组,IL-10水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后,观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05),住院时间短于对照组(P<0.05),患者对手术效果的满意度评分高于对照组(P<0.05)。术后2个月,观察组患者再植手指功能恢复优良率高于对照组(P<0.05)。结论:术中温度干预可降低术后患者血液中炎症因子水平和并发症发生率,并能有效促进术后断指再植的功能恢复,值得在临床推广应用。

费森尤斯4008S V10血液透析机故障维修3例分析

血液透析是急慢性肾功能衰竭、高钾血症、严重酸中毒等患者的肾脏替代治疗方法之一,主要是利用半渗透膜将血液中一部分代谢废物除去,是一种安全性高且得到广泛应用的血液净化方式。血液透析过程中,患者血液与透析液同时进入透析器,借助透析膜两侧的渗透梯度以及溶质,利用扩散、超滤、吸附以及对流等完成物质交换,去除血液中的一部分代谢废物以及多余水分,辅助机体维持电解质以及酸碱平衡,并将净化后的血液引回体内,因此血液透析过程也就是溶质进行弥散和滤过过程。

基于富血小板纤维蛋白膜联合表皮生长因子探讨其治疗口腔烧伤疗效及VAS评分影响的临床研究

探讨富血小板纤维蛋白膜联合表皮生长因子治疗口腔烧伤疗效及视觉模拟疼痛法(VAS)评分的影响。方法 选取64例就诊于我院的口腔烧伤患者为研究对象,其入院时间为2020年1月至2022年12月,以科学为原则,参照随机数字表法分为例数为32例的两组,分别命名为对照组以及观察组。观察组接受血小板纤维蛋白膜联合表皮生长因子治疗,对照组仅接受表皮生长因子治疗。先统计两组患者的VAS评分,再评估其创面愈合情况,最后分析其炎症水平。结果 两组治疗前VAS评分(t=0.140)对比(P>0.05);观察组治疗1周后(t=3.157)、2周后(t=2.623)、3周后(t=3.165)、4周后(t=3.330)VAS评分均低于对照组(P<0.05),且此4阶段两组VAS评分均低于治疗前(P<0.05)。观察组创面愈合时间(t=3.143)、创面溶痂时间(t=2.533)短于对照组(P<0.05);观察组创面愈合率(t=3.566)高于对照组(P<0.05)。两组治疗前C反应蛋白(CRP)水平(t=0.369)、白介素-6(IL-6)水平(t=0.532)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平(t=0.165)对比(P>0.05);观察组治疗4周后CRP水平(t=3.496)、IL-6水平(t=3.139)、TNF-α水平(t=3.300)均低于对照组(P<0.05),且两组治疗4周后CRP、IL-6、TNF-α水平均低于治疗前(P<0.05)。结论 给予口腔烧伤患者富血小板纤维蛋白膜联合表皮生长因子治疗可以减轻炎症水平,缓解疼痛,促进创面愈合。

手术后伤口皮肤张力变化与病理性瘢痕形成相关性的基础与临床研究

目的:探究手术后伤口皮肤张力变化与病理性瘢痕形成的相关性。方法:选取2021年5—12月东莞市东南部中心医院收治的手腕或足踝处有较大开放性手术切口残留的患者180例作为研究对象。根据治疗后的伤口皮肤张力分为高张力组(33例)、正常张力组(117例)、低张力组(30例)。比较三组瘢痕宽度、温哥华瘢痕量表评分、细胞外基质成分、成纤维细胞分泌细胞因子水平,分析手术后伤口皮肤张力变化与瘢痕宽度的相关性。结果:术后90 d,三组瘢痕宽度大于术后30 d,差异有统计学意义(P<0.05);术后30、90 d,三组瘢痕宽度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术后90 d,三组温哥华瘢痕量表评分高于术后30 d,差异有统计学意义(P<0.05);术后30、90 d,三组温哥华瘢痕量表评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术后90 d,三组瘢痕组织标本转化生长因子-β1、血小板源性生长因子、内皮缩血管肽、血管内皮细胞生长因子、碱性成纤维细胞生长因子水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。三组纤维连接蛋白、免疫球蛋白G、免疫球蛋白A、胶原纤维、网状纤维、中性黏多糖、酸性黏多糖成分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术后伤口皮肤张力与瘢痕宽度呈正相关(r=0.996,P=0.032)。结论:手术后伤口皮肤张力变化与瘢痕宽度相关,手术后伤口皮肤张力越大,越容易导致瘢痕增大。

冠心病患者心肌缺血再灌注损伤的危险因素分析及预测模型效能研究

目的:分析冠心病患者心肌缺血再灌注损伤(MIRI)的危险因素,建立预测模型并评估效能。方法:选择2021年10月至2022年9月东莞市东南部中心医院接受溶栓治疗或经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的冠心病患者80例为对象,根据患者治疗后是否发生MIRI分为对照组(未发生MIRI 45例)和观察组(发生MIRI 35例)。查阅所有患者的临床资料,对冠心病患者MIRI可能的影响因素进行统计,建立MIRI列线图预测模型,并评估模型预测效能。结果:80例冠心病患者中,有35例发生MIRI(43.75%)。多因素logistic回归结果显示,发作到手术时间、左室射血分数(LVEF)、中性粒细胞计数与淋巴细胞计数比值(NLR)、血小板计数与淋巴细胞计数比值(PLR)、肌钙蛋白T(TNT)、脑利钠肽(BNP)是冠心病患者MIRI发生的独立危险因素(P<0.05);本研究构建的列线图预测模型校准曲线斜率较高,霍斯莫-莱梅肖(H-L)拟合优度检验的结果为χ^(2)=1.334,P=0.323,表明模型拟合良好;受试者工作特征(ROC)曲线结果显示,曲线下面积为0.817,95%CI(0.759,0.871)。结论:发作到手术时间、LVEF、NLR、PLR、TNT及BNP是冠心病患者发生MIRI的独立危险因素,且基于上述因素构建的预测模型具有较高的拟合度,预测效能较高。

中西医结合治疗东莞地区普通型新型冠状病毒肺炎27例经验总结

目的为提高中西医结合治疗普通型新型冠状病毒肺炎的疗效,预防普通型转为重型,降低病死率,总结普通型新型冠状病毒肺炎的中西医治疗新思路及新方法,为防治新型冠状病毒肺炎提供参考。方法通过总结在东莞市第九人民医院1病区27例普通型新型冠状病毒肺炎的临床特点、中西医治疗普通型新型冠状病毒肺炎的方案,探讨普通型新型冠状病毒肺炎中医的病因病机及方药应用理论依据。结果普通型新型冠状病毒肺炎属于中医"寒湿疫",其中医病因病机为认为先有本虚存在,后感邪而发,正邪交争,正邪盛衰结果而决定本病的转归不同,正胜则痊愈,邪胜则变重型或危重型。素体禀赋不足或后天调养不慎,导致正(阳)气不足,疫毒夹杂寒邪或湿寒之邪从口鼻而入,侵袭气道,壅塞肺胸,肺宣肃不彻,积而成饮化痰,阻于肺络;肺失宣降,肺气上逆而致本病,若疫毒大甚,导致阳气大伤,虚阳外越而转为危重症。在西医抗病毒、抗感染、调节免疫及氧疗等治疗基础上,结合口服四逆汤合小青龙汤加减获得良好效果,27例普通型新型冠状病毒肺炎全部转阴出院,肺部影像学提示均有不同程度吸收,无一例转重型及危重型。结论中西医结合治疗东莞地区普通型新型冠状病毒肺炎的方案安全、有效,值得推广。

基层医院剖宫产率变化趋势:一项36592例回顾性研究

目的:探讨基层医院剖宫产率变化趋势。方法:选取2008年1月-2017年12月在本院分娩的产妇36952例,进行回顾性分析。比较2008-2017年剖宫产率的变化情况及母体、新生儿并发症发生情况。结果:剖宫产术后再次妊娠阴道分娩(VBAC)可以有效降低剖宫产率;阴道分娩与剖宫产母体并发症与新生儿并发症均存在明显差异,剖宫产的母体状况较差,新生儿状况优于阴道分娩,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基层医院剖宫产率呈逐渐上升趋势,应加强孕产期监护和产程观察,严格掌握剖宫产指征,转变产时服务,为自然分娩创造有利条件,降低剖宫产率,特别是降低初产妇剖宫产率尤为重要,而VBAC可能是降低剖宫产率的一个重要策略。

精细化管理对提升医院内审行政效能的意义

基于对比两个时间段间各个科室和部门对内审行政工作的投诉事件发生情况、对管理方式的满意度和内审工作人员的工作能力评定结果,论文分析了精细化管理对提升医院内审行政效能的意义。结果表明,采用精细化管理能够提升医院内审工作人员的工作能力,降低各个科室和部门的投诉概率,且该管理方式得到了各个科室和部门医护人员的高度认可。

男性原发性腹股沟斜疝患者TAPP术中改良残端疝囊处理方式的应用效果研究

目的 研究改良残端疝囊处理方式在男性原发性腹股沟斜疝患者腹腔镜经腹膜前法(TAPP)术中的应用效果。方法 选取2017年1月至2019年12月东莞市东南部中心医院收治的50例男性原发性腹股沟斜疝患者展开研究,按照随机数表法将患者分为观察组和对照组各25例。两组患者均行TAPP手术治疗,观察组患者给予改良残端疝囊处理方式(疝囊免剥离法),对照组患者给予常规残端疝囊处理方式(疝囊剥离法)。比较两组患者的手术情况、术后1 d、术后3 d的视觉模拟评分法(VAS)评分情况,比较两组患者手术前后1 d的应激指标[还原型谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)]变化情况,比较两组患者术后1周并发症发生率及随访3个月后复发率。结果 观察组患者的手术时间、住院时间、下床活动时间分别为(33.57±4.62) min、(3.46±0.83) d、(7.06±1.23) h,明显短于对照组的(42.38±6.35) min、(4.38±1.04) d、(7.97±1.72) h,术中出血量为(3.21±0.68) m L,明显少于对照组的(4.68±0.84) m L,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者术后3 d的VAS评分明显低于术后1 d,差异均有统计学意义(P<0.05),但术后1 d、3 d,两组患者的VAS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者术前1 d的应激指标SOD、MDA、GSH-Px比较差异均无统计学意义(P>0.05),但观察组患者术后1 d时的SOD、GSH-Px分别为(128.28±10.06) U/mL、(1.87±0.52) U/mL,明显高于对照组的(100.12±8.24) U/mL、(0.91±0.23) U/mL,MDA为(4.16±0.84) U/mL,明显低于对照组的(6.01±1.28) U/mL,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后1周的并发症总发生率为8.00%,明显低于对照组的32.00%,差异有统计学意义(P<0.05),但两组患者术后3个月的复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 男性原发性腹股沟斜疝患者TAPP术中,通过改良残端疝囊处理方式可促进患者术后恢复,减少并发症发生率,改善预后,值得推广应用。

毫刃针结合耳穴贴压治疗颈型颈椎病临床观察

目的:观察毫刃针结合耳穴贴压治疗颈型颈椎病的临床疗效。方法:60例随机分成观察组和对照组各30例,观察组用毫刃针配合耳穴贴压治疗,对照组口服双氯芬酸钠缓释片治疗。结果:观察组总有效率高于对照组(P<0.05),观察组复发率较对照组低。结论:毫刃针结合耳穴贴压治疗颈型颈椎病有较满意效果。

腹针结合中药穴位贴敷治疗混合痔术后便秘临床观察

目的:观察腹针结合中药穴位贴敷治疗混合痔术后便秘的临床效果。方法:用随机数表法将60例在我院住院治疗的混合痔术后便秘患者分为治疗组(30例)及对照组(30例)。治疗组采用腹针结合中药穴位贴敷治疗,对照组给予乳果糖口服溶液口服治疗。结果:1个疗程后,治疗组总有效率优于对照组。相对于对照组,治疗组首次排便时间较早,排便困难程度评分较低,排便间隔时间及每次排便持续时间均较短,且治疗组不良反应发生率相对较低。结论:腹针结合中药穴位贴敷相对口服乳果糖口服溶液治疗混合痔术后便秘效果较好。

灸法及八字治疗法结合中药治疗痰湿中阻型颈性眩晕临床观察

目的:观察灸法及八字治疗法结合中药治疗痰湿中阻型颈性眩晕患者的临床疗效。方法:用随机数字表法将70例痰湿中阻型颈性眩晕患者分成治疗组35例以及对照组35例,对照组采用半夏天麻白术汤加减治疗,治疗组在对照组基础上加用灸法及八字治疗法治疗,连续治疗7 d。观察并比对治疗组及对照组的临床疗效、中医证候量化评分以及3个月后复发率。结果:治疗7 d后,治疗组总有效率82.86%,明显高于对照组的68.57%(P<0.05);两组主要症状评分均较治疗前明显降低(P<0.05);且治疗组低于对照组(P<0.05)。结论:灸法及八字治疗法结合半夏天麻白术汤能改善颈性眩晕患者各项临床症状,提高生活和工作质量,临床疗效较好。