两种华法林剂量预测模型在老年房颤患者中的验证与评价

目的 验证两种基于VKORC1和CYP2C9基因单核苷酸多态性的华法林给药模型的准确性。方法 收集在东莞光华医院就诊并服用华法林抗凝治疗且国际标准化比值(INR)达到目标范围2.0~3.0的83例年龄≥75岁汉族老年房颤患者的临床资料,采用PCR-荧光探针法分析CYP2C9*3和VKORC1-1639A>G位点的单核苷酸多态性,代入模型预测华法林剂量,比较预测剂量的准确性及与实际稳定剂量的相关性,分析影响华法林剂量的因素。结果 83例患者CYP2C9*1/*1基因型频率90.36%,*1/*3基因型频率9.64%;VKORC1-1639A/A基因型频率73.49%,A/G基因型频率26.51%。模型1预测剂量与实际稳定剂量的相关性(R~2=0.477)高于模型2(R~2=0.385),预测剂量的差异有统计学意义(t=2.691,P<0.05)。模型1预测的剂量在理想预测剂量范围内人数占比59.03%,高于模型2的53.01%。模型1与实际稳定剂量的差值在95%CI以外的概率为3.22%,小于模型2的7.22%。CYP2C9*1/*1型患者实际稳定剂量(3.02±0.67)mg/d高于*1/*3型患者的(2.37±0.48)mg/d,VKORC1-1639 A/A型患者华法林实际稳定剂量(2.72±0.55)mg/d低于A/G型的(3.61±0.56)mg/d,未合用胺腆酮患者华法林稳定剂量(3.00±0.67)mg/d高于合用胺腆酮的(2.29±0.35)mg/d,男性患者华法林稳定剂量(3.09±0.69)mg/d高于女性患者的(2.68±0.57)mg/d,差异均有统计学意义(t=2.684、-6.462、2.306、2.696,P均<0.05)。是否吸烟及合用阿司匹林,华法林实际稳定剂量的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 华法林使用剂量个体差异受CYP2C9和VKORC1基因单核苷酸多态性和非遗传因素的影响,模型1可能更适用于本地区老年房颤患者的华法林剂量预测。

IL-6、IL-8、TNF-α、CRP在慢性阻塞性肺病中的表达及与FEV1% pred相关性研究

目的探讨IL-6、IL-8、TNF-α、C反应蛋白(CRP)参与COPD的发病机制,并将其与FEV 1% pred分别进行相关分析。方法选择新入院COPD急性发作期患者25例抽血测定上述指标水平及治疗2周后水平,并与正常人做比较。结果COPD患者急性发作期与缓解期IL-6、IL-8、TNF-α、CRP水平亦明显高于健康者(P<0.051)。且治疗前与治疗后相比,治疗前较治疗后差异均具统计学意义(P<0.05)。治疗前4项指标与FEV 1% pred分别进行相关分析,发现均与FEV 1% pred呈现负相关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论IL-6、IL-8、TNF-α、CRP共同参与了COPD气道炎症反应,均与FEV 1% pred呈现负相关,并且在炎症瀑布效应中起重要作用。

联合测定a-干扰素和癌胚抗原在结核性胸腔积液和恶性胸腔积液鉴别诊断中的价值

目的探讨a-干扰素(IFN-a)、癌胚抗原(CEA)联合检测在结核性胸腔积液和恶性胸腔积液鉴别诊断中的价值。方法以60例胸腔积液患者为研究对象,其中结核性胸腔积液31例,恶性胸腔积液29例,应用ELISA法检测IFN-a和CEA的浓度。结果结核性胸腔积液IFN-a含量高于恶性胸腔积液组,差异有显著性(P<0.01):恶性胸腔积液组CEA含量高于结核性胸腔积液组,差异有显著性(P<0.01)。IFN-a对结核性胸腔积液诊断的敏感性和特异性分别为96.8%、93.1%;CEA对恶性胸腔积液诊断的敏感性和特异性分别为86.2%、93.5%;IFN-a和CEA联合检测对结核性胸腔积液诊断的敏感性和特异性分别为100%、96.6%。结论IFN-a和CEA可以作为临床上鉴别结核性胸腔积液和恶性胸腔积液的有效指标,联合检测对结核性胸腔积液和恶性胸腔积液的鉴别诊断的意义更大。

奥美拉唑、左氧氟沙星和阿莫西林联合治疗消化性溃疡的疗效观察

目的观察奥美拉唑、左氧氟沙星、阿莫西林联合疗法对幽门螺杆菌(Hp)的根除效果及对消化性溃疡(PU)的治疗效果。方法将115例幽门螺杆菌阳性的PU患者随机分为观察组59例和对照组56例。观察组给予奥美拉唑20mg,每天1次;左氧氟沙星500mg,每天1次;阿莫西林1000mg,每天2次。对照组给予奥美拉唑20mg,每天2次;克拉霉素500mg,每天2次;阿莫西林1000mg,每天2次。2组均饭前服用,7d为1个疗程。停药4周后复查胃镜。结果观察组和对照组溃疡治愈率和总有效率分别为86.4%、93.2%和57.1%、62.5%,2组比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组Hp根除率和减少率分别为88.1%、91.5%高于对照组的58.9%和66.1%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论奥美拉唑、左氧氟沙星、阿莫西林联合治疗PU疗程短,疗效高,依从性好,药价合理,值得在基层医院推广应用。

盐酸氨溴索注射液联合特布他林雾化治疗支气管扩张的临床效果

目的观察盐酸氨溴索联合特布他林雾化治疗支气管扩张的临床效果。方法选取我院2015年1月~2016年10月收治入院的100例支气管扩张患者作为研究对象,随机分为对照组和实验组,各58例。对照组给予常规治疗,包括吸氧、抗生素(控制感染)、氨茶碱静脉滴注、糖皮质激素吸入,观察组在对照组的基础上加用盐酸氨溴索联合特布他林混悬液雾化吸入治疗。两组疗程均为7 d,观察两组的临床疗效、治疗后喘息消退时间、咳嗽消退时间、胸闷消退时间以及肺功能相关指标。结果观察组的总有效率为90.0%,显著高于对照组的72.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的喘息、咳嗽、胸闷消退时间显著短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后的FVC、FEV1、PEF水平均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后的FVC、FEV1、PEF水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论盐酸氨溴索联合特布他林治疗支气管扩张具有明显的效果,能够较快改善支气管扩张的症状,值得临床推广应用。

布地奈德福莫特罗粉吸入剂改善支气管哮喘患者症状及肺功能的临床研究

目的研究布地奈德福莫特罗粉吸入剂改善支气管哮喘患者症状及肺功能的作用。方法选择我院2014年1月~2016年1月收治入院的支气管哮喘患者200例作为研究对象,随机分为观察组与对照组,每组100例,对照组采取抗感染、常规吸氧等常规治疗,观察组同时给予布地奈德福莫特罗粉吸入剂吸入治疗,测定两组患者的第一秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大通气量(MVV)及FEV1/FVC等肺功能指标。并根据支气管哮喘疗效判断标准确定其治疗效果并记录不良反应发生率。结果观察组患者的总有效率为98.0%(98/100),显著高于对照组的84.0%(84/100),差异具有统计学意义(P<0.05);从治疗前后的肺功能对比来看,治疗前两组患者的肺功能对比差异无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组的FEV1、FVC、FEV1/FVC、MVV均显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+等T淋巴细胞水平均明显优于对照组,且比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+等T淋巴细胞水平均明显优于对照组治疗后,且比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗支气管哮喘效果显著,且显著改善患者肺功能,具有较高的临床应用价值。

加温加氧超声雾化对存在脓痰肺炎患者的预后影响

目的探讨脓痰肺炎采用加温加氧超声雾化治疗对预后的影响。方法 100例脓痰肺炎患者,随机分为对照组和观察组,各50例。对照组患者采用传统氧气雾化,观察组患者采用加温加氧超声雾化,比较两组患者治疗效果。结果观察组临床总有效率为98%,症状改善率为86%,对照组临床总有效率为80%,症状改善率为62%,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组退热时间明显短于对照组(P<0.05);观察组雾化后排痰率为94%,明显高于对照组72%(P<0.05);观察组均顺利完成雾化吸入,对照组被迫停止雾化吸入8例,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论针对脓痰肺炎患者,采用加温加氧超声雾化吸入治疗,可使临床总有效率和症状改善率提高,缩短病程,提高雾化后排痰效果,并保障雾化过程顺利完成,对改善预后,提高患者生存质量意义显著。

急性脑梗死患者血清超敏C-反应蛋白测定的临床价值

目的探讨急性脑梗死(ACI)患者血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP)测定的临床价值。方法选择ACI患者82例(ACI组)及健康对照者38例,根据患者入院时的神经功能缺损评分将ACI组又分为轻型亚组30例,中型亚组27例,重型亚组25例。分别对ACI组及对照组进行血清hs-CRP水平的测定。结果脑梗死轻、中、重型亚组血清hs-CRP含量分别为(7.63±1.26)、(11.76±1.52)、(16.49±2.38)mg/L,两两比较差异均有统计学意义(P<0.01),且均显著高于对照组的(1.18±2.36)mg/L,差异均有统计学意义(P<0.01)。3亚组脑梗死患者治疗后血清hs-CRP含量均较治疗前明显降低(P<0.01)。但仍高于对照组的(1.18±0.36)mg/L,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 ACI组血清hs-CRP水平测定对判断病情及评价疗效有重要的临床价值。

牙膏联合刷牙法对昏迷鼻饲患者口腔护理的影响

目的对昏迷鼻饲患者临床口腔护理中应用牙刷联合牙膏冲洗的效果进行评析。方法以2017 年1 月—2018 年6 月在东莞市东城医院内科住院治疗的50 例昏迷鼻饲患者纳入观察中,通过随机对照试验法分为观察组和对照组,各25 例;口腔护理中,对照组采取传统盐水棉球擦试,观察组采取牙膏联合刷牙冲洗法,对比两组护理前后的口腔清洁度,并比较口腔不良事件发生情况。结果观察组护理后的口腔清洁度高于对照组(P < 0.05),但护理前差异无统计学意义(P > 0.05);观察组口腔不良事件发生率为12.0%,对照组为40.0%,差异均有统计学意义(P < 0.05)。结论昏迷鼻饲患者口腔护理中采取牙膏联合刷牙冲洗法,可有效提升口腔清洁度,预防和减少口腔不良事件发生。

口腔护理在重症卒中患者牙膏刷牙中的临床应用

目的探讨口腔护理在重症卒中患者牙膏刷牙中的临床应用效果。方法选取2017年1月-2018年12月我院收治的60例危重脑卒中患者,依据入院顺序的不同将其分为对照组30例与试验组30例,对照组施以常规口腔护理,试验组施以牙膏刷牙法进行口腔护理,观察两组患者护理前与护理5 d后的牙菌斑指数情况及口腔清洁效果、每次口腔护理材料费用情况。结果护理5 d,试验组的牙菌斑指数降低,并且试验组的口臭、口腔不洁、口腔感染发生率降低,每次口腔护理费用降低(P<0.05)。结论口腔护理在重症卒中患者牙膏刷牙中的临床应用具有显著效果,不仅能够降低牙菌斑指数,提升口腔清洁效果,同时能够降低口腔护理材料费用。

地塞米松联合甲巯咪唑治疗慢性自身免疫性甲状腺炎的临床效果分析

目的探究地塞米松联合甲巯咪唑治疗慢性自身免疫性甲状腺炎的临床效果。方法选取2016年1月-2017年1月进行治疗的38例慢性自身免疫性甲状腺炎患者,按随机数字法分为对照组和观察组,每组各19例,对照组给予口服甲巯咪唑10 mg,每日3次;观察组在对照组基础上,在治疗的第1、8、15、22天进行甲状腺内肌注地塞米松5 mg。两组患者均治疗4周,对比两组患者治疗效果以及治疗前后血清T淋巴细胞、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)水平情况以及出现不良反应的情况。结果观察组治疗总有效率达89.47%,显著高于对照组的63.16%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者血清TNF-α、FT4、FT3、TSH、TGAb与TPOAb水平均有所下降,CD4+/CD8+增高;观察组血清TNF-α、FT4、FT3、TSH、TGAb与TPOAb明显低于对照组,CD4+/CD8+明显高于对照组;观察组不良反应发生率为10.53%,对照组为15.79%,差异无统计学意义。结论地塞米松联合甲巯咪唑治疗慢性自身免疫性甲状腺炎临床疗效确切,安全性较高,可在临床中广泛运用。

雾化吸入雷公藤内酯醇对豚鼠哮喘气道反应性的治疗作用

目的探讨雾化吸入雷公藤内酯醇对哮喘豚鼠气道反应性的影响，观察它对于哮喘的治疗作用。方法选择18只豚鼠，随机分为3组，每组6只。哮喘组：10％卵清蛋白诱喘制模。雷公藤组：诱喘同时予雷公藤内酯醇（8μg·ml^-1×10ml）雾化吸入30分钟，1次／日×7天。以生理盐水雾化为对照组。7天后，测定气道反应性。结果哮喘组气道反应性明显大于对照组（P〈0．05），与哮喘组相比，雷公藤组气道内压明显减少（P〈0．05），气道反应性没有明显差异。结论雾化吸入雷公藤内酯醇对哮喘有一定治疗作用。

硝苯地平控释剂对高血压合并冠心病心绞痛病人动态血压以及心电图相关ST段水平的影响

目的:探索高血压合并冠心病心绞痛患者服用硝苯地平控释剂治疗对动态血压以及心电图相关ST段水平的影响。方法:选取30例高血压合并冠心病心绞痛患者为对象,所有患者在常规治疗基础上联合服用硝苯地平控释剂,对比用药前后,患者的血压以及心电图变化情况。结果:用药前后患者的动态舒张压以及收缩压下降明显,缺血出现的频率较少,缺血时间缩短,ST段下移程度改善,数据有统计学意义(P<0.05)。结论:硝苯地平控释剂治疗高血压合并冠心病心绞痛效果明显,能改善患者的血压指标,调节心肌缺血的状况。

参与式决策对儿童和老年人群临床路径实施的价值

临床路径的实施存在入径率不高、完成率低、变异率高等问题,尤其是儿童和老年人等特殊人群,由于其弱决策权和低依从性,更容易出现上述问题。将参与式决策引入儿童和老年人群的临床路径实施,有利于减少临床路径变异,提升实施效果,从而促进医疗服务质量的持续改进。本文从儿童和老年人群参与决策权的角度出发,引入患者价值观和偏好,从决策分配、临床路径知情告知的适应性优化及实施效果评估方面论述了参与式决策对临床路径实施的价值。