东莞市人民医院2011～2013年手足口病情况分析

目的分析近三年东莞市手足口病发病情况,探讨适宜的手足口病防控措施。方法对2011-2013年东莞市人民医院手足口病临床资料数据进行分析。结果累计报告手足口病21817例,其中住院病例4978例,门诊病例16 839例,每年总发病情况未见明显变化（P〉0.05）;2011、2012年均住院率大致相仿,2013年略有下降（P〈0.05）;近三年重症手足口病发生率略有下降（P〈0.05）。病例主要集中在5岁及以下幼儿,占病例总数的98.89%,其中男性多于女性。2011-2012发病呈现双峰分布特点,最高峰出现在5、6月份,2013年发病呈单峰分布,且高峰推迟到9月份。结论 5、6月份和9月份为手足口病的高发月份,近三年手足口病的总发病情况仍未见明显减少,病例主要分布在5岁及以下幼儿,应加强易感人群在高发月份的防控。

东莞市手足口病定点医院流行病学特点与疫情控制措施

目的:探讨本市儿童手足口病定点医院病人流行的基本特征和控制措施效果。方法:对我院收治的手足口患儿的处理措施及效果等资料进行回顾性分析。结果:2008年4月30日至7月31日,我院累计报告发病1197例。首例于4月30日入院,5月开始全市疫情呈上升趋势,5月上旬达最高峰,此后疫情呈下降趋势,7月份以后日平均发病人数降至6例以下。发病年龄以3岁以下为主(80.28%)。502例住院患儿中,普通病例405例(80.68%),重症病例97例(19.32%,包括门诊患儿在内占8.10%)。其中27例重症患儿行病毒学检查,肠道病毒71型(Enterovirus71,EV71)阳性19例(70.37%),柯萨奇病毒A16型(Cox A16)阳性4例(14.81%)。主要控制措施及效果:按病情轻重分别在手足口病门诊、专门隔离病区和PICU病房隔离治疗;加强病房通风换气;进行空气、物体表面消毒;医务人员加强个人防护。治愈1179例(98.50%),好转7例(0.58%),自动出院9例(0.75%),死亡2例(0.17%)。儿科住院病人和工作人员家属无1例因院内感染致手足口病。结论:落实各项控制措施,全员培训,合理设计隔离病区,早期识别并治疗重症病例是控制此病的关键。

广东东莞市儿童手足口病502例临床分析

目的:探讨儿童手足口病的临床特征。方法:归纳分析包括97例重症病例的502例手足口病患儿的发病年龄及病例来源、症状和体征、实验室与辅助检查、并发症、治疗及转归等临床资料。结果与结论:3岁以下患儿占80.3%。男性发生率(69.9%)明显高于女性(30.1%)。外地移居或暂居儿童发生率(59.8%)略高于本地儿童(40.2%)。患儿均有皮疹,皮疹可同时出现在手、足、口部(43.6%)及臀部(45.8%)。452例(90.0%)患儿发热,热型不规则,多在皮疹出现前1～2d开始发热。伴肢体抖动16.1%、膝反射亢进9.0%,均多见于重症病例。部分病例可见白细胞明显增多(11.0%),CRP升高(23.8%)。27例重症患儿行病原学检查,肠道病毒71型阳性占70%,柯萨奇病毒A16型阳性占15%。重症患儿并发支气管炎(93%)、肺炎(83%)及心肌炎(43%)等。经对症及抗病毒治疗,治愈484例(96.4%),死亡2例(均为EV71阳性的重症患儿)。手足口病多见于幼儿,此次流行以普通病例为主,主要症状为发热及皮疹,重症患儿多有肢体抖动、膝反射亢进。只要及早诊断,予正确的治疗,手足口病预后良好。

东莞市毒蛇咬伤流行病学调查

目的:调查东莞市毒蛇咬伤的流行病学情况,指导东莞市地区毒蛇咬伤伤害的防治工作。方法:收集2011-2014年东莞市人民医院急诊科收治毒蛇咬伤完整病例235例进行回顾性分析。结果:东莞市毒蛇咬伤有其特有的流行病学特征。毒蛇咬伤以竹叶青为主,占48.9%,眼镜蛇次之,占16.6%,银环蛇、蝮蛇、五步蛇偶发;全年均有发生,以4-11月份多发;以丘陵片区、山区片区、沿海片区、莞城片区多发,占83.9%;受伤年龄以40-59岁为主;受伤人群农民占29.4%,工人占28.5%;危重症2例,占0.9%。结论:该调查反映了东莞市毒蛇咬伤的流行病学特点,对当地毒蛇咬伤的预防和治疗具有相当意义。

广东省26家三甲医院新生儿科超未成熟儿与超低出生体重儿的住院费用分析

目的探讨广东省新生儿科出院的超未成熟儿(extremely preterm infants,EPI)与超低出生体重儿(extremely low birth weight infants,ELBWI)的住院费用情况及其影响因素。方法收集广东省26家三甲医院新生儿科于2013-2017年出院的EPI与ELBWI的住院情况和住院费用,并按救治结局、出生胎龄、出生体质量、出院年份、出院地区和医院类型等进行分组,分别计算和比较各组的住院天数、日均住院费用和住院总费用。结果共2392例EPI与ELBWI进入分析,整体患儿的中位住院天数为52(4,73)d,中位日均住院费用为2060(1441,3404)元,中位住院总费用为78044(20176,134440)元。死亡/转院组(n=1117)与存活/非转院组(n=1275)比较,存活/非转院组的中位住院天数和中位住院总费用均大于死亡/转院组(Z=-35.600、-29.394,均P<0.001),但中位日均住院费用低于死亡/转院组(Z=-24.511,P<0.001)。在存活/非转院组中,中位日均住院费用、中位住院总费用与出院年份呈正相关(r=0.302、0.259,均P<0.001),各年的中位住院总费用分别相当于当年常住居民人均可支配收入的3.56、3.74、4.11、4.10和4.05倍;中位住院天数、中位住院总费用分别与出生胎龄、出生体质量呈负相关(均P<0.001),中位日均住院费用仅与出生胎龄呈负相关(P<0.001);中位日均住院费用、中位住院总费用与出院医院所处地区的经济发展水平呈正相关(r=0.356、0.392,均P<0.001);综合性医院的中位日均住院费用、中位住院总费用均低于专科医院(Z=-2.230、-3.373,P=0.026、P<0.001)。结论EPI与ELBWI的救治费用与救治结局、出生胎龄、出生体质量、出院年份、出院地区、医院类型等因素相关。

东莞地区儿童腹泻病轮状病毒感染的研究

[目的]了解东莞地区腹泻儿童中轮状病毒（rotavirus,RV）感染的情况,为临床诊治提供参考依据.[方法]收集东莞市人民医院2003年1月～2005年12月收治的腹泻病患儿粪便标本1 599份,采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测RV.[结果]1599份粪便标本中检测到RV阳性标本782份,阳性率48.9%.阳性标本主要来自6月龄～2岁儿童;：男女比例为2.1：1;发病的高峰期在每年的11月至次年的2月.[结论]RV是东莞地区儿童腹泻病的主要病原,6月龄～2岁是RV腹泻的高发人群,每年11月至次年2月应注意防范.

东莞地区肠道病毒71型手足口病118例临床分析

目的探讨广东省东莞地区儿童肠道病毒71型手足口病的临床特征。方法归纳分析118例肠道病毒71型手足口病患儿的性别、发病年龄、病情评估、症状与体征、实验室与辅助检查、并发症、治疗经过、转归等临床资料。结果肠道病毒71型手足口病多见于1～5岁婴幼儿(占90.68%),主要症状为皮疹(100%)、发热(82.20%)。重症病例发生率高(占53.39%),多有肢体抖动或惊跳(38.14%)。常见并发症有支气管炎、支气管肺炎、肺炎支原体感染,重症者肺炎支原体感染率(57.14%)较非重症者(38.18%)高。经对症及抗病毒治疗,重症者早期使用免疫球蛋白、短期大剂量糖皮质激素、甘露醇脱水降颅压等治疗,治愈111例(94.07%),好转5例(4.24%),自动出院2例(1.69%),死亡0例。结论肠道病毒71型手足口病多见于婴幼儿,主要症状为发热、皮疹。重症病例发生率高,多有肢体抖动或惊跳。只要早期诊断,识别重症病例,合理治疗,肠道病毒71型手足口病预后良好。

手足口病定点医院控制院内感染的措施探讨

目的：探讨手足口病定点收治医院预防控制院内感染的措施。方法：对本院2008年4～7月期间收治的手足口病患儿、儿科住院患儿和相关科室人员进行系统调查。结果：99．08％的手足口病患儿治愈或好转出院；儿科住院患儿及家属、工作人员无1例发生院内感染。结论：通过有针对性地预防控制措施，手足口病院内感染是可防控的。

儿科常见护理纠纷的原因分析及干预

目的:分析我院儿科常见护理纠纷的原因及防范对策。方法:回顾性分析我院儿科2009年2月～2011年2月发生在院内及科内的护理纠纷,提出相应的防范措施。结果:经过相应的防范措施干预后,护理纠纷明显减少。结论:严格执行各项规章制度,不断提高护理技能是防范和减少医疗纠纷的根本措施。

儿科护理中的不安全因素分析及干预对策

目的对儿科护理中的不安全因素进行分析,针对不安全因素,提出相应的护理干预对策。方法通过对护理工作实践的回顾、总结,立足儿科护理特点,从必要性、可行性、指导性和效应性四个方面进行探讨、分析在儿科护理中出现不安全因素,针对不安全因素,提出相应的护理干预对策。结果经分析,提出相应的护理干预对策,转变了护士的服务理念,增强了护理人员的整体素质,融洽了护患关系,提高了服务质量。结论儿科的护理只要做好护士、患儿、家长三方面工作,就能明显提高满意度,因此,临床护理中,护理人员一定要不断提高自身专业素质及责任心,减少发生不安全因素。

支气管哮喘患儿血清omentin-1、FGF-2水平变化及其意义

目的观察支气管哮喘(BA)患儿血清网膜素1(omentin-1)、成纤维细胞生长因子2(FGF-2)水平变化,并分析其与肺功能、气道炎症及预后的关系。方法选择110例BA患儿为BA组,同期体检的健康儿童100例为对照组,检测两组血清omentin-1、FGF-2,肺功能指标第一秒用力呼气容积(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)并计算FEV_(1)/FVC以及气道炎症指标嗜酸性粒细胞计数(EOS)、呼出气一氧化氮(FeNO)。对BA患儿随访3个月,记录预后情况。采用Pearson线性相关分析BA患儿血清omentin-1、FGF-2与肺功能指标、气道炎症指标的相关性;Logistic回归分析BA患儿预后不良的影响因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析各指标对BA患儿预后不良的预测价值。结果BA组血清omentin-1、FEV_(1)、FVC、FEV_(1)/FVC低于对照组,FGF-2、FeNO、EOS高于对照组(P均<0.05)。BA患儿血清omentin-1与FEV_(1)、FVC、FEV_(1)/FVC呈正相关,与EOS、FeNO呈负相关;血清FGF-2与FEV_(1)、FVC、FEV_(1)/FVC呈负相关,与EOS、FeNO呈正相关(P均<0.05)。至随访结束,110例BA患儿预后良好79例、预后不良31例。多因素Logistic回归分析结果显示,血清omentin-1降低、血清FGF-2升高是BA患儿预后不良的危险因素(P均<0.05)。ROC分析显示,血清omentin-1、FGF-2单独预测BA患儿预后不良的曲线下面积(AUC)分别为0.722、0.765;两项指标联合预测BA患儿预后不良的AUC为0.923。结论BA患儿血清omentin-1水平下降、FGF-2水平升高,血清omentin-1、FGF-2水平与BA患儿肺功能、气道炎症及预后关系密切,两项指标联合对BA患儿预后具有较高的预测价值。

SBS及CRIES疼痛评分指导对机械通气新生儿镇静镇痛药物使用情况的影响

目的探究状态行为量表(SBS)及CRIES疼痛评分指导对机械通气新生儿镇静镇痛药物使用种类和频次的影响。方法200例新生儿科收治的机械通气新生儿,随机分为研究组和对照组,每组100例。研究组新生儿通过SBS及CRIES疼痛评分指导镇静镇痛,对照组新生儿通过基础流程指导镇静镇痛。比较两组新生儿镇静镇痛药物使用情况(使用率、使用种类、使用原因)、治愈率及并发症发生情况。结果研究组新生儿镇静镇痛药物使用率为56.00%,低于对照组的78.00%,差异具有统计学意义(P<0.05);两组新生儿镇静镇痛药物使用种类比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组新生儿镇静镇痛药物使用141例次,对照组使用140例次;两组新生儿镇静镇痛药物使用原因比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组新生儿治愈率比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组新生儿并发症发生率为7.00%,低于对照组的26.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论SBS及CRIES疼痛评分指导机械通气新生儿镇静镇痛,可以减少镇静镇痛药物的使用,在维持有效治愈率的同时降低并发症发生率。

肺表面活性物质联合机械通气治疗早产儿肺透明膜病的疗效分析

目的探讨肺表面活性物质(PS)联合机械通气治疗早产儿肺透明膜病(HMD)的疗效及安全性。方法对NICU近2年半以来住院的133例HMD新生儿资料进行回顾性分析,78例使用肺表面活性物质联合机械通气为观察组,55例单用机械通气为对照组,观察在相同的基础治疗上两组患儿的治疗效果、并发症、住院时间及病死率等。结果观察组使用肺表面活性物质30～120min呼吸窘迫症状明显改善;观察组机械通气时间和总吸氧时间均明显小于对照组;观察组严重并发症的发生率低于对照组,肺出血和颅内出血的发生率两组无明显差异;观察组的总病死率及3d内病死率明显低于对照组。结论肺表面活性物质联合机械通气治疗HMD,近期疗效确切,病程明显缩短,住院时间及治疗费用减少,远期病死率下降,安全性好。

轮状病毒肠炎患儿血锌水平变化及补锌治疗效果

目的探讨轮状病毒(RV)肠炎患儿血清锌水平变化及补锌治疗对RV肠炎的疗效。方法收集1183例健康儿童(健康对照组)空腹静脉血清,按年龄分组测定血清锌水平,记录并经统计学处理,将该值作为东莞地区该年龄段儿童血锌正常值。收集近2a因急性水样腹泻起病2d内在门诊经大便RV抗原检测阳性确诊为RV肠炎的143例患儿,随机分为补锌治疗组72例,常规治疗组71例。检测二组患儿血锌水平。常规治疗组患儿给予蒙脱石散剂及补液等常规治疗;补锌治疗组在常规治疗的基础上口服葡萄糖酸锌片20mg/d(6个月以下者10mg/d),连续治疗14d。检测治疗后血锌水平。结果RV肠炎患儿血锌水平明显低于本地区同龄健康儿童血锌水平,差异有显著性意义(P<0.01)。补锌治疗组总有效率95.8%,常规治疗组为81.6%,二组差异有显著性意义(χ2=18.88P<0.01)。补锌治疗组患儿治疗后血锌值与健康对照组比较差异无显著性意义(P>0.05)。结论RV肠炎患儿血清锌水平明显降低,在腹泻常规治疗的基础上佐以补锌治疗对提高RV肠炎的疗效有良好的作用。WHO推荐补锌的剂量和疗程同样适合中国小儿RV肠炎的辅助治疗。

外周动静脉同步输液泵换血疗法

目的 探讨输液泵控制外周动静脉同步换血的可行性及疗效。方法 外周静脉输血 ,外周动脉排血 ,输排血速度一致 ,均为 2 0 0ml/h。换血前后行血常规、生化、肝功能、血培养等检查。结果 1 4例患儿平均总胆红素由换血前 444 .8μmol/L下降至换血后 2 59.4μmol/L,换出率是 41 .7%。平均换血量 1 55ml/kg。换血后除白细胞、血小板、血钠、尿素氮有轻微变化外 ,无明显并发症发生。结论 输液泵控制下外周动静脉同步换血法简单、实用、安全 。

阿奇霉素肠溶胶囊与红霉素肠溶胶囊用于咳嗽变异性哮喘合并肺炎支原体感染患儿的疗效及安全性比较

目的:比较阿奇霉素肠溶胶囊与红霉素肠溶胶囊用于咳嗽变异性哮喘合并肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae,MP)感染患儿的疗效及安全性。方法:选取2016年11月至2018年10月东莞市人民医院收治的咳嗽变异性哮喘合并MP感染患儿110例,根据诊治时间进行排序,奇数为观察组,偶数为对照组,每组55例。对照组患儿给予常规治疗+红霉素肠溶胶囊治疗,观察组患儿给予常规治疗+阿奇霉素肠溶胶囊治疗。观察两组患儿的症状改善情况、炎性因子水平、临床疗效和不良反应发生情况。结果:治疗后,观察组患儿的症状评分、睡眠质量评分明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患儿IL-2、IL-4及IL-10水平明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患儿的总有效率为89.1%(49/55),明显高于对照组的70.9%(39/55),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组、对照组患儿的不良反应发生率分别为16.4%(9/55)、18.2%(10/55),差异无统计学意义(P>0.05)。结论:阿奇霉素肠溶胶囊与红霉素肠溶胶囊对小儿咳嗽变异性哮喘合并MP感染均有一定效果,且安全性相近,但阿奇霉素肠溶胶囊在抑制炎症方面更具优势。

输液泵控制外周动静脉同步换血疗法

目的 探讨输液泵控制外周动静脉同步换血的可行性及疗效。 方法 外周静脉输血 ,速度 15 0ml/h ,外周动脉抽血 ,采用留置针头 ,抽血速度与输血速度一致。多功能监护仪监测生活体征 ,记录有关参数。换血前后行血常规、生化、肝功能、血培养等检查。 结果 2 1例患儿平均总胆红素由换血前 43 4 44 μmol/L下降至换血后 2 60 3 8μmol/L。换出率是 3 8 5 1% ,95 %的可信区间是 3 3 49%～ 43 5 3 %。平均换血量 163ml/kg。换血后除白细胞、血小板、Na+ 、BUN有轻微变化外 ,无明显并发症发生。 结论 输液泵控制下外周动静脉同步换血是简单、实用、安全的方法 。

97例重症手足口病临床分析

目的探讨重症手足口病的流行特征与临床分析,提醒临床及早发现重型病例,提高抢救成功率,降低死亡率。方法回顾性分析东莞市人民医院2008年4月至7月收住院的97例重症手足口病的流行特征及临床表现。结果发病年龄以3岁以下为主,发热发生率为90.72%,出现严重表现的比例高,肢体抖动或无力占71.13%;白细胞(WBC)(15×109/L占21.65%;血糖>9mmol/L占19.79%;病原学检查EV71阳性70.37%;死亡2例占2.06%。结论肢体抖动及膝反射亢进对早期发现重型病例有提示意义,白细胞增高、血糖升高是患儿短期内病情可能恶化、加重的重要参考指标。

泌尿道感染患儿病原菌分布及耐药性分析

目的分析泌尿道感染患儿尿培养病原菌的分布及耐药性。方法对827份尿培养的病原菌,用VITEK32全自动微生物鉴定和药敏系统进行鉴定和药敏试验。结果尿培养标本827份,共分离到病原菌146株,阳性率为17.6%。其中革兰阳性菌占19.2%,居前三位的是凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)、粪肠球菌和尿肠球菌;革兰阴性菌占78.1%,居前三位的是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌;真菌4株,占2.7%。共分离出大肠埃希菌68株,居首位,产超广谱β-内酰胺酶菌株55株(大肠埃希菌43株,肺炎克雷伯菌12株),占37.7%。结论泌尿道感染患儿尿培养的病原菌仍以大肠埃希菌为主,多重耐药常见,了解病原菌分布特点及其耐药情况对临床合理选用抗生素具有重要意义。

超低出生体重儿30例并发症及高危因素分析

目的探讨超低出生体重儿/超未成熟儿(ELBWI)临床常见并发症,及其高危因素,为ELBWI相关疾病的防治提供依据。方法收集新生儿科ELBWI 30例;随机抽取同期足月新生儿40例作为对照,分析两组窒息、NRDS、肺出血、BPD、NEC、PDA、ROP的发生率并进行统计学分析探讨其高危因素。结果 ELBWI窒息、NRDS、肺出血、BPD、NEC、PDA、ROP的发生率明显高于正常新生儿(P<0.05);出生体重小于850 g、贫血、无机械通气治疗、凝血功能障碍是ELBWI窒息、肺出血的高危因素(P<0.05)。结论 ELBWI并发症种类多,发生率高,明确其高危因素对预防并发症发生极为重要。