心胸外科护士培养方法的探讨

目的探讨心胸外科护士的培养方法。方法开展职业道德和素质教育、业务学习、继续教育、人性化管理、质控管理、科研与创新等各方面培养并考核。结果护士得到系统的锻炼与培养,护士素质、专科知识及技能、管理意识得到提高,提高了专科护理质量。结论专科护士的培养是现代护理发展的需要,加强培养专科护士才能提高心胸外科的护理质量。

快速康复外科理念在胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除术患者中的应用

目的探讨快速康复外科(FTS)理念在胸腔镜联合腹腔镜(简称胸腹腔镜)食管癌切除术患者中的应用效果。方法以东莞市人民医院心胸外科2015年2月至2017年2月收治的90例食管癌患者为研究对象,按入院单双号随机将患者分为观察组与对照组各45例,观察组行胸腹腔镜食管癌切除术+FTS,对照组则行胸腹腔镜食管癌切除术+传统管理,比较两组患者的手术相关指标、围术期应激指标、情绪状态及术后并发症情况。结果观察组术中出血量、术后引流量、术后排气时间、胸腔引流拔除时间、住院时间均明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后第1天、第5天C反应蛋白(CRP)、空腹血糖(FBG)、皮质醇(Cor)水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组和对照患者术后SAS评分[(30.25±4.58)分vs(37.04±5.06)分]、SDS评分[(26.53±4.07)分vs(34.16±4.32)分]比较,观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术后肺部感染率为2.22%,明显低于对照组的17.78%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸腹腔镜食管癌切除围术期应用FTS理念能明显减轻机体应激反应,缓解患者不良情绪,缩短住院时间,有利于其快速康复。

缩窄性心包炎32例的外科治疗

目的总结32例缩窄性心包炎患者的外科治疗经验。方法回顾性分析2004年1月至2013年2月在东莞市人民医院接受外科手术治疗的32例缩窄性心包炎患者的临床资料。结果本组患者13例（40.6%）经左胸前外侧径路行心包部分剥脱,19例（59.4%）经胸前正中径路行完全心包剥脱,手术无死亡,术中均证实缩窄性心包炎诊断,病理检查提示心包结核样病变22例（68.8%）,术后并发低心排血量综合征3例（9.4%）,经强心、利尿等治疗后明显改善。32例患者出院时纽约心脏协会心功能均在Ⅰ~Ⅱ级,肘正中静脉压较术前降低[术前（31.3±4.8）cm H2O vs.术后（12.1±3.8）cm H2O,P〈0.05;1 cm H2O=0.098 k Pa）。随访28例（87.5%）患者1年无复发,心功能稳定。结论结核仍是缩窄性心包炎的主要病因,心包剥脱是缩窄性心包炎的有效治疗手段,针对具体病情选择合适的手术方式更有利于患者术后恢复。

感染性心内膜炎33例的外科手术治疗

目的探讨感染性心内膜炎的诊断及手术时机,评价外科手术治疗感染性心内膜炎的临床效果。方法回顾性分析2003年1月至2014年4月在东莞市人民医院接受外科手术治疗的33例感染性心内膜炎患者的临床资料。临床以发热为主就诊30例(91%),以神经系统症状就诊3例(9%)。术前血培养阳性9例(27%)。术前超声心动图超证实33例患者均有瓣膜赘生物形成,其中二尖瓣赘生物形成并反流14例(42%)、主动脉瓣赘生物形成并反流12例(36%)(其中瓣周脓肿形成2例)、二尖瓣及主动脉瓣赘生物形成并反流4例(12%),三尖瓣赘生物形成并反流3例(9%)(其中合并室间隔缺损2例)。所有患者均接受瓣膜置换手术,2例同期行室间隔缺损修补。结果 33例患者均经手术治愈,无住院死亡。术后随访3个月,无复发或死亡。结论外科手术是治疗感染性心内膜炎的一种有效措施,早期诊断、及时手术是提高治愈率的关键,心脏瓣膜赘生物形成并瓣膜中-重度关闭不全可作为诊断的首选依据和重要的手术指征。

肋间置管持续肋间神经阻滞在胸外科手术后的应用研究

目的探讨肋间置管持续肋间神经阻滞在胸外科手术后的应用效果。方法选取我院2016年7月至2018年2月收治的80例胸外科手术患者,随机分为观察组和对照组各40例。对照组采用肌肉注射盐酸曲马多或盐酸哌替啶进行镇痛,观察组予以肋间置管持续肋间神经阻滞进行镇痛。比较两组患者的镇痛效果和并发症情况。结果观察组的PH评分、 RR、 HR、 MAP均明显低于对照组(P <0.05), SaO_2水平明显高于对照组(P <0.05)。观察组的并发症发生率为5.0%,明显低于对照组的20.0%(P<0.05)。结论肋间置管持续肋间神经阻滞能够显著降低胸外科手术患者术后疼痛程度,提高术后镇痛效果,具有更低的术后并发症风险,值得推广应用。

慢性肺动脉栓塞的外科治疗

目的探讨慢性肺动脉栓塞的手术适应证及手术治疗效果。方法选择6例患者均在深低温分次停循环下经主肺动脉及左、右肺动脉切开行肺动脉血栓内膜剥脱术,手术清除段肺动脉开口以上视野可及范围内全部血栓内膜。结果1例因术后急性灌注性肺水肿死亡,5例术后存活。肺动脉收缩压由术前的88～110mmHg(1mmHg=0.133kpa)下降至42～52mmHg,同位素扫描肺血流灌注明显改善,肺动脉栓塞症状消失,心功能恢复至Ⅰ级。结论肺动脉血栓内膜剥脱术是安全、有效的治疗慢性肺动脉栓塞的手术方法。

静脉注射毒品致感染性心内膜炎的外科治疗

目的总结静脉注射毒品所致感染性心内膜炎的外科治疗经验。方法15例静脉注射毒品患者,均有心脏瓣膜赘生物,其中三尖瓣赘生物并关闭不全14例,二尖瓣赘生物并关闭不全合并室间隔缺损1例,术前血培养阳性8例。行三尖瓣置换术6例,三尖瓣成形术8例,二尖瓣置换同期行室间隔缺损修补术1例。结果均手术治愈,心功能明显改善,2例有轻度三尖瓣关闭不全。术后均获随访,平均时间(46.8±22.3)月。随访期间抗凝不当致大咯血1例,予维生素K1治疗后痊愈,三尖瓣重度关闭不全1例,予强心利尿等内科处理维持。结论外科手术修复受累瓣膜或置换瓣膜是治疗静脉注射毒品致感染性心内膜炎的有效手段。

多学科团队协作对心外科手术患者超声肾脏血流灌注指标、肾功能的影响

目的:探究多学科团队协作对心外科手术患者超声肾脏血流灌注指标、肾功能的影响。方法:收集2019年1月—2021年3月期间在我院心脏外科进行手术治疗的患者74例,随机划分为两组,观察组与对照组,各37例。对照组实施围术期常规管理,观察组则实施多学科团队协作模式。比对两组患者超声肾脏血流灌注指标、肾功能指标、并发症发生率。结果:观察组肾皮质、肾髓质的超声肾脏血流灌注指标PI、AUC水平均高于对照组(P<0.05);术后5天观察组肾功能指标尿ALB、尿β2-MG水平均低于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率5.40%低于对照组21.62%(P<0.05)。结论:在心脏外科手术的围术期实施多学科团队协作管理,可改善肾脏血流灌注,降低对术后肾功能的影响,减少并发症的发生。

情景模拟联合案例教学在外科住培医师培训中的应用

目的探讨在外科住院医师规范化培训中应用情景模拟结合案例教学法进行医患沟通能力培养的效果。方法研究对象是南方医科大学附属东莞医院外科系统规培的48名住培医师和10名带教老师,研究时间为2018年1月—2019年12月,带教老师采取情景模拟结合案例教学的方法对外科住培医师进行医患沟通能力的培训;评价方法:(1)采用医患沟通技能评价量表(SEGUE量表),比较学员接受情景模拟结合案例教学法前后的医患沟通能力评分;(2)记录学员对其所接受的医患沟通教学方法的满意度问卷调查。结果外科规培学员在整体医患沟通能力评分和信息采集、信息给予和理解病人三个维度的评分培训后明显优于培训前,差异具有统计学意义(P<0.05);外科住培医师对培训的问卷调查提示,在提高临床沟通意识、掌握医患沟通的基本知识、掌握医患沟通的技巧、专业知识的应用、提高对患者的人文关怀意识和适应临床医生工作六个方面均有一定的帮助。结论情景模拟结合案例教学法的培训模式有利于提高外科住培医师的医患沟通能力,值得推广。

心脏瓣膜外科术后患者口服华法林抗凝治疗随访模式探讨

目的 探讨qLabs凝血检测仪联合远程抗凝管理平台在瓣膜外科术后患者口服华法林抗凝治疗随访管理中的应用效果及分析其可行性,为瓣膜外科手术后患者抗凝治疗随访管理寻求新模式。方法 选取东莞市人民医院2018年10月至2020年2月收治的心脏瓣膜病外科手术后口服华法林200例患者作为研究对象,按照随机原则(抽签法)将200例经治瓣膜外科手术后患者随访方式分成两组:qLabs凝血检测仪联合远程抗凝管理平台为新模式随访管理模式组(A组)和传统门诊随访管理模式组(B组),每组均100例。比较分析A、B两组口服华法林抗凝血治疗随访患者术后1、3、6个月及1年等时间点国际标准化比值(international normalized ratio,INR)达标率情况及华法林相关出血、血栓形成及栓塞、机械瓣膜功能障碍、死亡等不良事件的发生情况。结果 两组患者总体随访率A组为100%,B组为90%;A组并发症发生为2例,约2%;B组并发症发生为6例,约6.6%;A组总体随访率及并发症发生率明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者INR治疗窗达标率在1及3个月时间点均明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者6个月及1年时间点INR治疗窗达标率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组无死亡患者,B组病死率为2.2%;A组与B组患者出血(1%vs. 4.4%,P<0.05)、血栓(1%vs. 2.2%,P<0.05)、瓣膜功能障碍(1%vs. 2.2%,P<0.05)比较,差异有统计学意义。其中脑出血患者均发生在术后早期1个月内:A组1例患者合并感染性心内膜炎出现脑出血,INR值为2.2,属于抗凝强度适当,就诊及时成功获救;B组患者脑出血4例、消化道出血2例,INR值均高于5.8,均属于抗凝强度严重偏高,最终2例患者因大面积脑出血无法救治死亡。其中A组患者出现血栓及卡瓣为同一患者发生在术后11个月,合并心房颤动;其INR值为1.8,属于抗凝强度略偏低,监测频率为2周监测一次,急诊手术成功救治。B组2例患者(均伴有血栓及卡瓣),发生在手术后9个月,合并心房颤动;其INR值均低于1.35,属于抗凝强度严重偏低,监测频率为1个月监测一次,均急诊手术成功获救。结论 qLabs凝血检测仪联合远程抗凝管理平台能明显提高患者术后随诊率及INR治疗窗达标率,降低抗凝过度致脑出血风险及病死率,避免因抗凝强度不足出现血栓及卡瓣的风险;这种随访管理的应用效果明显,可作为一种新型抗凝随访管理模式。

沙盘游戏对肺癌患者知觉压力及焦虑抑郁水平的影响分析

目的:探讨沙盘游戏对肺癌患者知觉压力及焦虑抑郁水平的影响。方法:选取2021年10月—2022年10月东莞市人民医院心胸外科收治的80例肺癌患者作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组和试验组,各40例。对照组给予常规护理,试验组在对照组基础上实施沙盘游戏干预策略。比较两组知觉压力量表(CPSS)评分、情绪状况以及视觉模拟评分法(VAS)评分。结果:治疗前,两组CPSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,试验组CPSS评分低于对照组,差异有统计学意义(P=0.0000)。治疗前,两组汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组HAMA、HAMD评分均低于治疗前,且试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。入院时及术前1 d,两组VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后第3天及出院当天,试验组VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P=0.0000)。结论:在治疗肺癌患者知觉压力以及焦虑抑郁方面,沙盘游戏具有显著效果。

高危患者心脏瓣膜置换手术的临床经验

目的探讨重症、高危心脏瓣膜疾病的特点及提高瓣膜置换手术成功的相关因素。方法对43例高危瓣膜病患者施行了瓣膜置换手术及相关的辅助手术,对体外循环心肌保护、手术方法的选择、围手术期处理要点进行了分析。结果全组围术期死亡2例,术后重要并发症发生率25.6%(11/43),41例康复出院,出院时心功能Ⅰ级者15例,Ⅱ级者23例,Ⅲ级者3例,出院后一个月复诊心功能进步至Ⅰ级者31例,Ⅱ级者10例。结论高危患者只要选择好手术时机,尽可能充分做好术前准备,制定合理的手术方案,重视术后潜在的危险并发症等,可有效的降低死亡率及并发症,提高手术疗效。

胸腔镜肺减容术治疗重度肺气肿的临床疗效

目的:总结胸腔镜肺减容术(LVRS)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床疗效和应用价值。方法:2005年3月至2009年3月间我院胸外科为44例COPD患者在胸腔镜下行LVRS,其中单侧LVRS(ULVRS)32例,双侧同期LVRS(BLVRS)12例,采用胸腔镜辅助小切口手术,胸腔镜专用切缝器(Endo-GIA)切除过度充气的肺组织,对比两组患者手术前后肺功能指标的变化。结果:两组患者均无死亡,并发急性呼吸衰竭5例(5/44,11.3%);肺部感染8例(8/44,18.1%);持续漏气>7d10例(10/44,22.7%);术后出血(>300mL)7例(7/32,15.9%);BLVRS术后并发症比ULVRS多。患者术后的呼吸指标较术前明显改善,1s肺活量(FEV1)增加46.1%,肺总量(TLC)下降25.1%、残气量(RV)下降37.6%,6min步行距离(6-MWD)增加105%。结论:ULVRS与BLVRS可同样改善COPD患者的临床症状和肺功能状况,且单侧手术更安全,具长期效果有待观察。

肺保护性通气序贯肺复张对严重胸部外伤所致ARDS患者血流动力学及动脉血气的影响

目的探讨肺保护性通气序贯肺复张(RM)治疗对严重胸部外伤所致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血流动力学及动脉血气的影响.方法选择2017年1月至2018年12月东莞市人民医院收治的严重胸部外伤导致的ARDS患者96例,按通气方式不同分为RM组和机械通气组,每组48例.机械通气组给予小潮气量通气结合最佳呼气末正压(PEEP);RM组在机械通气组基础上序贯给予RM治疗.于治疗前后动态监测患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心排血量(CO)、心排血指数(CI)、体循环阻力指数(SVRI)和动脉血气指标,计算氧合指数(PaO2/FiO2);观察两组患者机械通气时间、重症加强治疗病房(ICU)住院时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、病死率及不良反应发生情况.结果两组患者治疗后pH值、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)变化不大;且随着治疗时间延长,两组动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、PaO2/FiO2均逐渐升高,二氧化碳总量(TCO2)逐渐降低,以治疗后72hRM组的变化较机械通气组更显著〔PaO2(mmHg,1mmHg=0.133kPa):91.02±9.03比80.34±7.66,SaO2:0.96±0.04比0.94±0.04,TCO2(mmol/L):24.72±2.83比23.54±2.76,PaO2/FiO2(mmHg):238.47±19.83比185.34±17.37,均P<0.05〕.RM组患者ICU住院时间、机械通气时间均较机械通气组明显缩短〔ICU住院时间(d):22.03±3.39比26.75±4.04,机械通气时间(d):13.38±4.04比19.33±5.02〕,VAP发生率和病死率均较机械通气组明显降低〔VAP发生率:8.33%(4/48)比25.00%(12/48),病死率:18.75%(9/48)比22.92%(11/48),均P<0.05〕.随时间延长,RM组CVP、MAP、CO、CI、SVRI均呈先降低后升高的趋势,HR呈升高后降低的趋势,RM后5min上述指标逐渐恢复正常,与治疗前比较差异无统计学意义〔HR(次/min):97.88±6.22比98.20±8.37,CVP(mmHg):6.33±1.35比6.32±1.36,MAP(mmHg):94.56±5.96比95.03±9.82,CO(L/min):6.34±1.42比6.40±1.23,CI(L·min^-1·s^-1):2.08±0.32比2.17±0.53,SVRI:2404.34±31.34比2474.34±29.73,均P>0.05〕.两组均无不良反应发生.结论肺保护性通气序贯RM,RM能显著改善严重胸部外伤所致ARDS患者氧合,降低VAP发生率,同时对血流动力学不会发生严重不良影响.

依达拉奉联合肢体远隔缺血后处理对大鼠心肌缺血-再灌注损伤的影响

目的评价依达拉奉后处理联合肢体远隔缺血后处理（RIP）对大鼠心肌缺血-再灌注损伤的影响。方法健康雄性SD大鼠60只,8周龄,体重250~300g,采用随机数字表法将其分为四组：缺血-再灌注组（C组）、依达拉奉后处理组（E组）、肢体RIP组（R组）、联合处理组（ER组）,每组15只。采用结扎冠状动脉左前降支（LAD）30min、再灌注180min制备心肌缺血-再灌注模型。在再灌注前15min,E组和ER组静脉注射依达拉奉5mg/kg,C组和R组静脉注射生理盐水0.5ml;R组和ER组在结扎LAD 20min后用止血带结扎大鼠双后肢,持续10min实施RIP。再灌注后180min采集颈静脉血样,测定血浆肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）活性、丙二醛（MDA）含量及血清心肌肌钙蛋白I（cTnI）浓度,采用伊文蓝＋1%氯化三苯基四氮唑双重染色法分离坏死区与缺血区心肌评估心肌梗死面积（IS）。结果与C组比较,E组、R组及ER组各时点ST段抬高程度明显降低,IS、血清CK-MB活性、MDA含量及cTnI浓度明显降低（P〈0.05）。与E组和R组比较,ER组各时点ST段抬高程度明显降低,IS、血清CK-MB活性、MDA含量及cTnI浓度明显降低（P〈0.05）。结论依达拉奉后处理或肢体远隔缺血后处理对缺血-再灌注后心肌损伤有一定的保护作用,且联合应用的保护效果优于两者单独应用。

电视胸腔镜与开胸手术治疗自发性气胸疗效比较

目的：比较电视胸腔镜手术（video—assisted thoracoscopic surgery，VATS）与开胸手术治疗自发性气胸的疗效。方法：1996年10月～2004年10月将210例自发性气胸按手术方式分为VATS组和开胸组，比较2组在手术时间、术中出血量、术后并发症、术后胸管放置时间、术后住院时间及费用。结果：VATS组手术时间（46±21）min显著短于开胸组（80±37）min（t=-8．209，P=0．000）；术中出血量（41±23）ml显著少于开胸组（175±104）ml（t=-12．947，P=0．000）；术后胸管放置时间（1．8±1．2）d显著短于开胸组（2．4±1．6）d（t=-3．078，P=0．000）；术后住院时间（3．0±1．5）d显著短于开胸组（9．3±3．2）d（t=-18．322，P=0．000）。VATS组手术并发症发生率（8／106，7．5％）显著低于开胸组（33／104，31．7％）（，=19．540，P=0．000）。VATS组无术后复发，开胸组复发2例（1．9％），2组均无死亡。VATS组手术费用（9562±782）元和住院费用（16036±914）元均显著高于开胸组（5165±671）元和（135374-826）元（t=43．692，P=0．000；t=20．775，P=0．000）。结论：电视胸腔镜手术具有术中出血少、手术时间短、术后恢复快和住院时间短的优点，手术效果好，对治疗自发性气胸应作为首选方法，缺点手术费用和住院总费用偏高。

主动脉内球囊反搏在冠脉搭桥手术围手术期应用时机与疗效的探讨

目的:探讨主动脉内球囊反搏(IABP)在重症冠心病患者围手术期的应用时机。方法:回顾分析2003年1月～2009年8月45例重症冠心病患者在围手术期应用IABP的临床资料。根据使用时机不同分为3组:术前组13例,术中组13例,术后组19例,对各组术后呼吸机辅助时间,血管活性药物使用时间,ICU监护时间,术后IABP支持时间,平均心脏指数及手术死亡率等指标进行对比。结果:45例患者均完成冠脉搭桥手术,总手术死亡率为31%,术前组在术后72 h心脏指数明显优于术中组和术后组,呼吸机辅助时间,术后IABP支持时间明显短于术中组和术后组,手术死亡率低于术后组(均P<0.05),术前组患者术后使用血管活性药物时间较术中组和术后组缩短(P<0.05)。结论:IABP是救治重症高危冠心病患者的安全有效手段,对高危患者术前积极应用IABP辅助治疗,可改善心脏功能,增加手术安全性,降低围手术期死亡率。

促红细胞生成素对兔脊髓缺血再灌注损伤后核因子-κB表达的影响

目的探讨促红细胞生成素(EPO)对兔脊髓缺血再灌注损伤后神经功能及核因子-κB(NF-κB)表达的影响。方法建立兔脊髓缺血再灌注损伤模型,应用Tarlov评分法、免疫组化方法对各组动物后肢神经功能及脊髓组织NF-κB表达变化进行观察。结果促红细胞生成素治疗组神经功能恢复较缺血再灌注组明显提高(P<0.01),NF-κB表达明显低于缺血再灌注组(P<0.01)。结论EPO对缺血再灌注损伤的脊髓具有保护作用,其作用机制与抑制NF-κB表达有关。

螺旋CT四维重建对早期肺小结节术前定位的价值

目的 探讨256排螺旋CT四维重建技术在早期肺小结节术前定位中的应用效果。方法 收集2014年9月1日—2017年3月1日在我院行胸腔镜切除术的肺小结节病人46例,按照不同的定位方法分为两组。试验组18例病人术前采用256排螺旋CT四维重建技术确定肺小结节所在肺段,定位后直接行胸腔镜解剖性肺段切除手术;对照组28例病人术前采用低剂量CT引导下穿刺定位,定位后行胸腔镜楔形切除手术。分别记录两组病人的定位成功率、穿刺并发症、切缘阳性率、术中出血量和住院时间。结果 试验组病人的定位成功率(100.0%)明显高于对照组78.6%(χ^2=4.44,P<0.05)。试验组病人无因切缘阳性而需二次手术切除者,而对照组有2例因术中冷冻病理检查提示切缘阳性而需要再次手术扩大切除范围。对照组和试验组病人的总并发症发生率分别为42.9%和0,试验组明显低于对照组(χ^2=10.44,P<0.05)。试验组病人术中出血量和住院时间均低于对照组病人,但两组之间差异无显著性(P>0.05)。结论 256排螺旋CT四维重建术前能立体定位肺小结节,更准确判定病灶情况,有利于术中精准完整切除病灶,并可避免术前穿刺操作,减少相应并发症发生,值得基层医院推广应用。

电视胸腔镜与开胸手术治疗重症肌无力的疗效比较

目的通过电视胸腔镜手术（VATS）与传统经胸骨正中开胸行胸腺扩大切除术治疗重症肌无力（MG）的临床疗效比较,探讨VATS治疗重症肌无力的临床应用价值。方法将两组病人分别通过VATS和开胸方式行胸腺完整切除和前纵隔脂肪组织廓清术来治疗MG,比较2组在手术时间、术中出血量、术后胸管放置时间、术后住院时间、术后发生重症肌无力危象和疗效等方面的异同。结果VATS组手术时间（93±20.5）min、术中出血量（150±15.4）mL、术后胸管放置（2.5±1.4）d、术后住院（7.5±1.4）d等优于开胸组（122±26.3）min、（210±45.3）mL、（4.0±1.8）d、（9.5±1.7）d,各项指标差异具有统计学意义;VATS组有1例术中诊断为恶性胸腺瘤改为正中开胸手术,开胸组有1例并发重症肌无力危象,两组围术期均无临床死亡。随访6-24月,VATS组和开胸组术后缓解好转率分别为83.3%、80.0%,两组间差异无统计学意义（P〉0.05）。结论VATS下行胸腺扩大切除术是安全、可行的,具有创伤小、恢复快和疗效可靠等优点,但对于恶性胸腺瘤合并重症肌无力的患者,建议开胸手术为宜。