鼻咽癌放疗患者生命质量的影响因素分析

目的:探讨放疗对鼻咽癌患者生命质量的影响,并分析鼻咽癌患者总体生命质量影响因素。方法:以2010年1月至2012年12月我科室行三维适形放疗(3DCRT)或者调强放疗(IMRT)的初治鼻咽癌患者为研究对象,采用QLQ-30中文版调查表分别对两组患者治疗结束时(观察急性放射治疗反应)、治疗结束后三个月(观察亚急性放射治疗反应)及治疗结束后一年(观察慢性反应)鼻咽癌患者的生命质量进行问卷调查。结果:与三维适形放疗比较,调强放疗改善了总体生命质量、社会功能,两者比较差异有统计学意义(P<0.05),并且家庭经济情况可影响患者的生命质量(P<0.05)。经过Logistic回归分析提示,对鼻咽癌患者生命质量影响的因素有放疗方式、是否同期化疗、年龄、经济状况及学历。结论:在医疗护理工作中,要综合考虑病情、治疗方式、心理及人口学资料等相关影响因素,为患者选择合理的治疗方案,以期提高患者治疗后的生存质量。

颈段食管癌三维适形与调强放疗的剂量学比较

目的通过对比分析颈段食管癌调强放疗(IMRT)和三维适行(3DCRT)放疗肿瘤靶区和危及器官(organs at risk,OARs)的剂量学分布,探讨符合临床需求的最优方案。方法纳入我院确诊为食管癌(颈部)患者25例,利用CMS XIO 4.6.4系统分别设计IMRT和3DCRT两套放疗计划,通过95%PTV获得100%处方剂量进行归一,分析靶区剂量和OARs受量的差异。结果 (1)肿瘤区(PTV1):IMRT体积参数V105、V100为(91.41±4.07)%、(97.24±3.44)%,明显高于3DCRT的(87.63±4.66)%、(92.15±3.36)%,差异有统计学意义(P<0.05),V95组间差异无统计学意义(P>0.05);两套放疗计划剂量参数D mean、D100、D95差异无统计学意义(P>0.05);IMRT的HI为1.19±0.03,明显低于3DCRT的1.28±0.05,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)预防照射区(PTV2):IMRT体积参数V105为(82.35±4.89)%,明显低于3DCRT的(88.67±5.07)%(P<0.05),V100、V95组间差异无统计学意义(P>0.05);IMRT剂量参数D mean、D100、D95为(5 176±225)cGy、(4 057±201)cGy、(4 896±161)cGy,明显低于3DCRT的(5 882±276)cGy、(4 863±195)cGy、(5 200±154)cGy(P<0.05)。(3)IMRT脊髓D max、脑干D max和腮腺D mean分别为(3 963±317)cGy、(3 614±203)cGy、(3 579±201)cGy,明显低于3DCRT(4 451±322)cGy、(3 857±196)cGy、(5 180±247)cGy(P<0.05),其他器官差异无统计学意义(P>0.05)。结论颈段食管癌放疗计划中,IMRT相对于3DCRT可提供更好的靶区覆盖和均匀性,并减少了正常组织的破坏。

鼻咽癌调强放疗和三维适形放疗对患者生命质量的影响比较

目的比较调强放疗(IMRT)与三维适形放疗(3D-CRT)对鼻咽癌的治疗效果及对患者生命质量的影响。方法选取2010年1月至2011年6月收治的鼻咽癌患者132例,随机分为两组各66例。观察组应用IMRT治疗,对照组应用3D-CRT治疗。比较两组短期疗效、放疗开始后放射性损伤情况、生命质量评分及预后情况。结果观察组治疗有效率(87.88%)与对照组(77.27%)无明显差异(P>0.05);观察组放射性口干、放射性黏膜炎、血液学毒性、皮肤反应等损伤严重程度均低于对照组(P<0.05);观察组治疗后癌症治疗功能评价采用QLQ-H&N65的中文版+听力为测评工具评分(73.62±6.32)高于对照组(63.94±5.62)(P<0.05);随访3年,观察组无局部复发率(92.42%)高于对照组(72.73%)(P<0.05)。结论 IMRT与3D-CRT治疗鼻咽癌的近期疗效相近,但IMRT能提高鼻咽癌的局部控制率,减轻对正常组织的损伤和毒性反应,提高患者生活质量。

基于超声的膀胱容量测定在宫颈癌调强放疗中准确性及其临床意义

目的探讨基于超声的膀胱容量测定在宫颈癌的调强放疗中的准确性及其临床意义。方法选择2015年2月至2018年11月在东莞市人民医院放疗科进行初次治疗的300例宫颈癌患者,所有患者接受调强放疗。随机分为3组各100例,膀胱测定组采用超声确定膀胱容量容积、人工训练组采用尿感训练,以尿感8~10为膀胱理想状态,对照组不进行膀胱容积测量。在放疗前、放疗结束时重新扫描并勾画肿瘤临床靶区(CTV)45/盆腔淋巴结盆腔肿大淋巴结的肿瘤靶区(GTVnd)相应的最大肿大淋巴结的计划靶区(PTVnd)及直肠、膀胱、小肠等正常器官,将治疗前(定位时)的调强放疗计划移入放疗前、后的图像中,重新计算靶区器官体积(V95)、最大剂量(D2)和危及器官体积V45和剂量,并比较3组数据的差异。结果膀胱测定组放疗前、放疗结束时CTV45、PTVnd V95、平均放射剂量(Dmean)、D2%无显著变化(P>0.05),人工训练组、对照组靶区覆盖体积、Dmean、D2%变化显著(P<0.05),膀胱测定组在放疗前、放疗结束时膀胱、小肠照射体积V45%低于人工训练组和对照组(P<0.05),Dmean、D2%3组无明显差异。结论基于超声的膀胱容量测定可提高靶区治疗体积和剂量,减少邻近器官损伤。

子野权重优化工具在颈部食管癌调强放疗计划中的应用

目的研究子野权重优化（SWO）工具在CMS XiO治疗计划系统制定调强放疗（IMRT）计划中的应用。方法选取10例颈部食管癌全程调强放疗病例设计IMRT计划,按常规设定好各种优化参数,第一步使用静态调强方式进行直接优化设计调强放疗计划（S-IMRT）,接着继续进行子野权重优化（SWO）并生成新的SWO-IMRT计划,比较子野权重优化前后总跳数、总子野数,同时分析比较正常组织受照剂量的变化。结果选取的10例颈部食管癌患者中,SWO-IMRT与S-IMRT两者计划的子野数分别比较,前者比后者减少约8.7%~23.5%（P〈0.001）,同时比较两者的总的机器跳数也都分别有不同程度减少,减少范围在2.7%~6.6%（P〈0.001）;脊髓、脊髓prv、口腔等正常组织的剂量都有所下降。结论在使用CMS XiO治疗计划系统进行颈部食管癌全程IMRT计划设计过程中,适当运用SWO工具,可以减少子野数和总机器跳数,缩短治疗时间,减少机器磨损;同时也能降低正常组织剂量,从而降低正常组织的毒副反应。

术前贝伐单抗联合卡培他滨及放疗在局部进展期直肠癌中的应用研究

目的评价局部进展期直肠癌患者术前应用贝伐单抗联合卡培他滨化疗以及标准剂量放疗的效果和安全性。方法选择局部进展直肠癌患者应用卡培他滨825 mg/m2、2次/d,第1~14 d和22~35天;贝伐单抗5 mg/kg,放疗前第14 d,放疗后1、15、29 d;放疗50.4Gy分28次。放化疗7~9周后实施TME手术。结果纳入42例可评估患者,其中38例手术,18例（43%）临床T4和/或N2,平均相对强度〉90%,97%照射。术前组10例（24%）发生3/4级腹泻,4例（10%）出现疼痛,而术后组的5例（13%）患者均出现3/4级疼痛、乏力和感染,4例（11%）因出现并发症再次手术。术后38例中肿瘤完全消退达T0的有9例（9/38,23.7%）;其中达T0N0 7例（7/38,18.4%）、T0N1 2例（5.3%）。结论本研究提示术前贝伐单抗联合卡培他滨和放疗在期望肿瘤衰退率方面是安全和有效的。

三维适形放疗联合同步化疗治疗术后复发性直肠癌

目的探讨术后复发性直肠癌三维适形放射治疗(3DCRT)联合同步化疗的临床疗效和毒副作用。方法42例术后复发直肠癌随机分为单纯放疗组(单放组)和放疗加化疗组(放化组),各21例。放疗组先行盆腔外照DT40～46Gy,后针对局部肿瘤病灶行三维适形放疗DT20～26Gy,总剂量DT60～70Gy,2Gy/次,5次/周,6～7周完成。放化组放疗方法同单放组,放疗第1、4周行2程化疗。结果放化组和单放组疼痛缓解率分别为95.2%和90.5%(P>0.05),有效率分别为95.2%和85.7%(P>0.05)。两组2年生存率分别为66.7%和33.3%,放化组2年生存率优于单放组,差异有统计学意义(P<0.05),远处转移率分别为28.6%和61.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。在毒副反应放化组神经毒性明显高于单放组(P<0.05),但其他毒副作用统计学上无差异(P>0.05)。结论三维适形放疗联合同步化疗治疗术后复发性直肠癌可以减少远处转移和提高近期生存率,毒副作用可以耐受。

头颈部肿瘤放疗患者病服的设计与应用

目的保护头颈部放疗患者放射野皮肤,避免粗糙衣物机械摩擦患者颈部皮肤。方法将100例头颈部肿瘤放疗患者随机分成观察组与对照组各50例。对照组着传统病服接受放疗,观察组着自行设计的3款不同衣袖的圆领病服,即无袖、短袖和长袖病服(根据季节变化穿戴不同款式)接受放疗。结果观察组放射性皮炎严重程度显著轻于对照组,患者舒适度显著高于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论圆领病服可避免衣领与颈部放射野皮肤的摩擦,消除引起或加重放射性皮炎的机械摩擦,从而避免或减轻放射性皮炎的发生,提高患者的舒适度。

乳腺癌术后放疗所致放射性肺炎相关因素分析

目的探讨乳腺癌患者术后放疗发生放射性肺炎的相关因素。方法回顾性分析117例术后乳腺癌患者放疗的照射剂量、化疗周期,同时分析行内分泌治疗、年龄、Karnofsky评分与放射性肺炎发生的关系。结果临床有放射性肺炎症状者11例,占9.4%;有影像学改变的放射性肺炎31例,占26.5%。放射性肺炎与放疗剂量、化疗周期和年龄有关。结论放射性肺炎是乳腺癌术后放疗患者常见的并发症之一,高龄、高照射剂量、化疗周期增多会增加放射性肺炎的发生率。

鼻咽癌调强放疗患者腮腺体积变化的影像学动态评估

目的本研究拟通过CT和磁共振成像(MRI)探讨鼻咽癌调强放疗患者腮腺体积随剂量-时间的动态变化规律和特征。方法随机选取病理确诊鼻咽癌患者42例按入组标准进行调强放疗,在放疗前1周内,放疗中第1周、第3周、第5周、第7周以及放疗结束后1个月行腮腺CT及MRI扫描,将图像导入计划系统(TPS)工作站,逐层勾画腮腺并计算体积。采用SPSS软件分析比较不同时间点的腮腺体积变化,同时比较CT和MRI 2种检查方法对腮腺体积变化评估结果的差异。结果放疗中第1周CT、MRI扫描所测到的腮腺体积与放疗前1周对比,差异均无统计学意义(P>0.05);放疗中第3周、第5周、第7周以及放疗结束后1个月CT、MRI扫描所测到的腮腺体积与放疗前1周对比,差异均有统计学意义(P<0.05);CT和MRI 2种扫描方法各时间点所测到的腮腺体积差异经配对t检验均无统计学意义(P>0.05)。结论鼻咽癌调强放疗过程中,患者腮腺体积存在着较大的变化,放疗计划在治疗过程中应当进行动态调整,以降低出现肿瘤脱靶欠剂量和危及器官的过剂量照射等可能。

子宫内膜癌术后放疗效果评价

目的：分析子宫内膜癌术后的放疗效果。方法选取2009年9月～2014年1月我院60例子宫内膜癌术后患者，分为放疗组（30例）和对照组（30例）。给予对照组患者常规术后治疗，放疗组术后放疗治疗，记录两组患者的五年生存率、局部复发率和远处复发率，观察记录两组患者的毒副反应。结果放疗组患者的五年生存率（73.33%）高于对照组（30.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）；放疗组的局部复发率（16.67%）低于对照组（36.67%），差异有统计学意义（P＜0.05）；放疗组的远处复发率（10.00%）低于对照组（33.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）；放疗组的严重并发症发生率为（10.00%）高于对照组（6.67%），差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结论子宫内膜癌术后的放疗效果显著，提高患者五年生存率，降低局部复发率和远处复发率，毒副反应较小，可考虑加大推广治疗应用。

中晚期鼻咽癌调强放疗同期化疗加辅助化疗的临床效果及其预后

目的分析同期放化疗联合辅助化疗治疗中晚期鼻咽癌临床效果。方法选取60例Ⅲ期、Ⅳa期鼻咽癌患者,随机分为对照组30例与观察组30例,对照组采取常规放疗,观察组在对照组基础上采取同期化疗加辅助化疗,对比两组临床疗效。结果观察组1年、2年、3年生存率分别为100%、93.33%、86.67%,对照组分别为86.67%、73.33%、63.33%,观察组明显高于对照组(P<0.05)。结论对于中晚期鼻咽癌患者采取同期放化疗加辅助化疗,近期疗效理想,患者对于不良反应可耐受,具有较好依从性。

高压注射器用于放疗前CT模拟定位的护理

总结了放疗前CT模拟定位中应用高压注射器的护理,包括造影定位的准备、检查时的护理及造影意外的护理。认为严格控射高压注射器的速度和造影剂的剂量,合理选择团注血管,辅以精心护理,能减少对临近组织器官的损伤。

鼻咽癌放疗效果与血红蛋白浓度关系的研究

目的 探讨鼻咽癌放射治疗的生存率和局控率与血红蛋白浓度的关系。方法 自1993年3月至2000年6月收治经病理确诊的348例鼻咽癌患者的临床及随访资料,于放射治疗前根据血红蛋白（Hb）浓度分为正常组（Hb≥120 g/L）、轻度贫血组（95 g/L≤Hb〈120 g/L）和中重度贫血组（Hb〈95 g/L）。根据放疗中血红蛋白浓度的变化分为两组（血红蛋白浓度升高组及血红蛋白浓度降低组）。全部病例均于根治性放疗,常规分割,对其生存率及局控率予以观察分析。结果 血红蛋白浓度明显影响鼻咽癌患者的生存率,放疗前升高血红蛋白浓度可提高鼻咽癌患者的局控率,放疗中血红蛋白的升高及降低对鼻咽癌的生存率也有明显影响。结论 贫血—低血红蛋白引起血液携氧能力下降,可造成肿瘤乏氧,从而使肿瘤细胞对放射线抗拒,最后导致疗效降低,影响患者生存质量和生存率。升高血红蛋白可提高鼻咽癌生存率。

Ⅰ～Ⅱb期睾丸精原细胞瘤术后三维适形放疗近期疗效观察

目的观察睾丸精原细胞瘤术后三维适形放疗（3D-CRT）近期疗效及不良反应。方法 11例确诊Ⅰ-Ⅱb期单纯睾丸精原细胞瘤经腹股沟高位精索切断根治性睾丸切除术后患者进行3D-CRT。仰卧,网膜固定,CT模拟定位,CMS治疗计划系统制定3D-CRT计划。＂狗腿野＂照射。CTV包括腹主动脉旁及同侧盆腔淋巴引流区。PTV自CTV外扩左右方向0.5 cm,头尾方向1.0 cm,前后方向1.5 cm。L4椎体上缘分界,采用四野对穿照射,Ⅰ期90%PTV DT 27 Gy/15次/3周,Ⅱ期PTV DT 34.2 Gy/19次/4周,靶区内剂量分布范围为计划剂量±5.0%。结果未发生1级以上的急性放射反应。随访1年均未见复发、转移。结论局部控制率满意,急性放射反应轻微。使用3D-CRT进行Ⅰ-Ⅱb期单纯睾丸精原细胞瘤经腹股沟高位精索切断根治性睾丸切除术后放疗,可望在不降低局控率及生存率的前提下改善患者的生活质量。

生死教育干预在提高安宁疗护服务的应用研究

探讨生死教育干预促进安宁疗护发展的临床效果。方法 选取2021年12月至2022年12月在肿瘤中心住院和转介到大朗镇社区卫生服务中心进行社区安宁疗护服务的晚期癌症患者60例,将其分为观察组和对照组,各30例。对照组30例进行安宁疗护服务,观察组30例在实施安宁疗护的基础上进行生死教育干预,通过问卷调查比较观察组生死教育前后的死亡态度变化,比较两组患者对安宁疗护服务项目的接受程度、对安宁疗护服务的满意度。结果 观察组晚期癌症患者接受生死教育后改善了死亡态度,观察组患者对安宁疗护服务项目的接受程度、对安宁疗护服务满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论生死教育指导令晚期癌症患者正确面对死亡,提高患者接受安宁疗护服务,促进安宁疗护的推广与普及具有重要性的意义。

下咽癌颈部及咽后淋巴结转移的CT/MRI分析

背景与目的:下咽癌早期即可出现区域淋巴结转移,然而关于下咽癌区域淋巴结尤其是咽后淋巴结转移的报道少见。本研究旨在通过对下咽癌CT/MRI扫描结果的分析,探讨下咽癌区域淋巴结特别是咽后淋巴结转移的特性,为临床治疗提供参考。方法:回顾性分析2000年8月至2009年3月我院病理证实的88例下咽癌区域淋巴结转移的CT/MRI结果。对其局部分期、各区域淋巴结转移的相互关系采用χ2检验和Logistic多因素分析研究。结果:下咽癌的区域淋巴结转移率为73.9%,Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ区淋巴结转移发生率最高,分别为61.4%、44.3%及37.5%。Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ区及咽后淋巴结转移都较少,并且均合并Ⅱ、Ⅲ区淋巴结转移。单因素分析显示Ⅰb、Ⅲ区淋巴结转移与Ⅳ区淋巴结转移,Ⅱb区、双侧颈部淋巴结转移与咽后淋巴结转移的关系有统计学意义。多因素分析结果显示Ⅳ区淋巴结转移与Ⅵ区淋巴结转移,双侧颈部淋巴结转移与咽后淋巴结转移的关系有统计学意义。结论:下咽癌区域淋巴结转移途径遵循一定的规律,跳跃性转移少见,以Ⅱ、Ⅲ区转移最常见。双侧颈部淋巴结可能是咽后淋巴结转移的危险因素。

基于2008分期标准的PET/CT与MR对鼻咽癌T分期的差异

目的以鼻咽癌2008分期为标准,探讨PET/CT与MR对鼻咽癌进行T分期的差异。方法收集经病理确诊并在治疗前间隔1周内同时行PET/CT与MR检查的83例鼻咽癌患者的资料,对其进行T分期的对比分析。MR分期方法:根据中国鼻咽癌2008分期标准进行临床T分期;PET/CT分期方法:参考中国鼻咽癌2008分期标准各T分期所列举的侵犯范围,采用定性和半定量分析法,当相应鼻咽部及周围组织器官出现异常放射性浓聚且明显高于周围组织时即可定为阳性病灶,标记出感兴趣区,计算其标准摄取值(SUV),若SUV≥2.5则定为PET/CT阳性。由2位副高以上职称的影像医师阅片,以统一意见评定,并对两种检查方法的T分期结果进行统计学分析。结果 83例鼻咽癌按PET/CT与MR两种不同检查方法进行T分期对比,两者的符合率达88.0%(73/83),Kappa检验系数κ=0.825,两种方法的吻合度较强;MR共使12.0%(10/83)患者的T分期发生改变,其中6.0%(5/83)为T分期升级,6.0%(5/83)为降级。结论 PET/CT与MR两种方法对鼻咽癌T分期的符合率高、吻合度较强,相对于费用昂贵、检查程序复杂的PET/CT,MR具有经济、方便、可重复性强等优点,可作为鼻咽癌临床分期的首选检查手段。

局部晚期中低位直肠癌术前同期放化疗的预后因素分析

目的探讨局部晚期中低位直肠癌术前行同期放化疗的预后因素。方法回顾性分析确诊为局部晚期直肠癌的31例患者的临床资料,所有患者均给予术前同期放化疗+手术,术后行或不行辅助化疗。放疗采用三维适形放疗技术,剂量为46~50.4 Gy/23~28 F;放疗期间同期使用单药卡培他滨或5-氟尿嘧啶(5-FU),或联合方案XELOX、FOLFOX。首要观察终点和次要观察终点分别为总生存率(OS)和无瘤生存率(DFS)。KaplanMeier法计算2年DFS和OS并绘制生存曲线,单因素分析应用双侧Log-rank法检验,多因素预后分析应用Cox回归分析模型。结果全组患者中位随访时间为21个月。8例患者出现肿瘤复发,8例患者死亡(6例死于肿瘤)。全组2年DFS和2年OS分别为80.6%和60.9%。全组患者保肛率为48.3%,术后病理完全缓解率(p CR)为12.9%。单因素分析提示,术后病理分期和降级是DFS的重要影响因素,手术方式、术后病理分期、是否降级是OS的重要影响因素;多因素分析提示,术后病理分期是DFS和OS的独立影响因素。结论术后病理分期是局部晚期中低位直肠癌术前行同期放化疗的独立预后因素。

甘氨双唑钠对中晚期宫颈癌放射治疗增敏作用的临床研究

目的探讨甘氨双唑钠(CMNa)配合放射治疗对中晚期宫颈癌的放射增敏作用和毒副作用。方法将46例中晚期宫颈癌随机分为两组,治疗组(放疗+CMNa)23例和对照组(单纯放疗)23例,两组放疗方法相同。治疗组放疗同时使用CMNa,每次800mg/m2,30min滴完,输液结束后60min内进放疗,每周3次,从放疗开始连续使用至放疗结束,6～7周。对照组单纯放疗。结果宫颈癌原发灶CR率治疗组和对照组分别是82.61%和52.17%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组达CR和PR照射剂量均低于对照组(P<0.05)。治疗组和对照组宫颈癌原发灶>5cmCR率分别是62.50%和14.29%,差异有统计学意义(P<0.05),两组毒副反应相似(P>0.05)。结论甘氨双唑钠联合放射治疗对宫颈癌有增射作用,特别对肿瘤体积较大者增敏作用明显。可提高肿瘤局控率,并可以降低达到PR和CR所需要的照射剂量,无严重不良反应。